perfil biofisico morales
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PERFIL BIOFISICODR. CARLOS LORENZO MORALES LOYA R4GO
AGOSTO 2014
QUE ES EL PERFIL BIOFISICO
EL PROFEEESOOR MAANING
PERFIL BIOFISICO FETAL
A INICIOS DE LOS AÑOS 70 , APARECE UNA HERRAMIENTA CLÍNICA QUE HABRÁ DE REVOLUCIONAR LA OBSTETRICIA , LA ECOGRAFÍA DINÁMICA EN TIEMPO REAL DE MODO B.
ATREVES DE ESTE MÉTODO SE PUEDEN REALIZAR MEDICIONES FETALES , CALCULO DE EDAD Y OBSERVASE UN AMPLIO RANGO DE ACTIVIDADES BIOFÍSICAS DINÁMICAS QUE ANTES SE DESCONOCIAN.
Manning FA. Dynamic ultrasound-based fetal assessment:
the fetal biophysical profile score. Clin Obstet
Gynecol ;26-44.
Se comprobo el valor predictivo de la
presencia o ausencia de los movimientos
respiratorios y fetales.
Importancia de la frecuencia cardiaca
en los test estresante y no estresante.
PERFIL BIOFISICO
DEFINICION
UN PERFIL BIOFÍSICO (PBF) ES UNA PRUEBA QUE COMBINA UNA
PRUEBA SIN ESTRÉS CON UNA ECOGRAFÍA (NST)
PERFIL BIOFISICO
FRANK A MANNING. 1980
DEFINIÓ UN SISTEMA DE PUNTUACIÓN
TONO FETAL
MOVIMIENTOS CORPORALES
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
LIQUIDO AMNIÓTICO
NST
30 MINUTOS
PUNTUACION: 2 – NORMAL; 0 - ANORMALManning FA. Dynamic ultrasound-based fetal assessment:
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Gynecol ;26-44.
SOSPECHA DE RCIU
ENFERMEDAD MATERNA:
PREECLAMPSIA O ISOINMUNIZACION.
DIABETES MELLITUS
ANTECEDENTE DE OBITO
A QUIEN REALIZARLE UN PERFIL
BIOFISICO
Realizarse luego de las 28 semanas deembarazo, para que no influya la inmadurezextrema del SNC fetal.
LA PRESENCIA DE ESTOS PARAMETROS INDICA AUSENCIA DE SIGNIFICANCIA
ALTERACION COMO HIPOXIA – ACIDEMIA
COMPROMISO FETAL ORDEN DE AFECCION
PERDIDA DE ACELERACIONES EN LA FCF
DESCENSO DE MOVIMEITNOS CORPORALES
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
PERDIDA DE TONO
PERDIDA DE ILA
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SE BASA EN EL PRINCIPIO QUE ANTE LA HIPOXIA TISULAR DE LOS CENTROS
REGULADORES DEL SNC
EL FETO MANIFESTARA UNA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FUNCIONAL
REGULADA POR DICHOS CENTROS
RECORDEMOS ESTO
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LA ONTOGENIA DE LA REGULACION
FETAL
SIGUE UN CURSO MARCADO
LA DIFERENCAICION CELULAR VA ADQUIRIENDO CARACTERISTICAS UNICAS
CONFORME SE VAN INERVADNO LAS FIBRAS VA DE FORMA PROGRESIVA
PRIMERO CONTROL LOCAL
CONTROL REGIONAL
Y FINALEMNENTE CONTROL NEURONAL
A
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TONO FETAL
EL CENTRO DEL SNC QUE LO INICIA Y
LO REGULA ES EL PRIMERO EN
FUNCIONAR ENTRE LAS 8 Y LAS 8.5
SEMANAS DE GESTACION.
TONO FETAL
FLEXION – EXTENSION DE
MIEMBROS MANOS
CORTEZA CEREBRAL
Manning FA. Dynamic ultrasound-based fetal assessment:
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Gynecol ;26-44.
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9 – 11 SEMANAS
MOVIMIENTOS CORPORALES
FETALES
NÚCLEOS SUPRACORTICALES
16 SEMANAS
PRODUCCION DE ORINA
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22 – 24 SEMANAS
INICIAN LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
MAYOR MADUREZ BASE DEL 4º
VENTRÍCULO
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28 SEMANAS
CENTRO DE LA REACTIVIDAD
CARDIACA:
MADUREZ BULBO RAQUÍDEO
EN LAS RESPUESTAS COMPENSATORIAS DEL FETO QUE
EVALÚA EL PERFIL BIOFÍSICO HAY ALGUNOS PARÁMETROS
QUE APARECEN PRECOZMENTE Y OTROS EN FORMA TARDÍA
ESTOS SE LES LLAMA:
1. MARCADORES AGUDOS
2. MARCADORES CRONICOS
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TONCES TENEMOS LO SIGUIENTE
REACTIVIDAD DE LA
FRECUENCIA CARDIACA
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALES
TONO DEL FETO
MARCADORES AGUDOS
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VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
LA CLASIFICACION DE MADUREZ PLACENTARIA
MARCADORES CRONICOS
SE HA INCLUIDO LA CLASIFICACION PLACENTARIA EN EL PERFIL BIOFISICO, POR QUE LA EXPERIENCIA SEÑALA QUE LAS PLACENTA GRADO III SE ASOCIA
CON UNA INCIDENCIA MAS ALTA DE ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.• PLACENTA GRADO III SE ASOCIA CON UNA INCIDENCIA MAS ALTA
DE ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO.
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1983, ANTHONY VINTZILEOS
INCLUYE LA MADUREZ PLACENTARIA (SIN PUNTUACIÓN)
PUNTUACION: 0 – ANORMAL
1 – DUDOSO
2 - NORMAL
EN ESTUDIO DEL DR VINTZILEOS Y COLS. SEÑALAN QUE LAS
ACTIVIDADES BIOFISICAS QUE APARECEN PRIMERO
DURANTE LA VIDA FETAL, SON LAS ULTIMAS EN
DESAPARECER DURANTE LA ASFIXIA FETAL. (CONCEPTO
DE HIPOXIA GRUDUAL).
OLIGOHIDRAMNIOS: REFLEJA HIPOXIA FETAL DE LARGA EVOLUCIÓN , QUE SE
ASOCIA CON REDISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO CARDIACO A NIVEL
RENAL.
LA HIPOPERFUSION RENAL PROVOCARA DISMINUCION DE LA DIURESIS Y CON ELLO
OLIOGOHIDRAMNIOS, SUPRESENCIA SE ASOCIA A UNA ALTA TASA DE MORTALIDAD.
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COMO SE HACE
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HABITUALMENTE TODOS LOS BEBES SON NORMALES Y SE REALIZA EN MENOS
DE 5 MINUTOS.
PEERO COMO LAS VARIABLES AGUDAS DEPENDEN DE LOS CICLOS DEL BEBE
SUEÑO VIGILIA POR ESO SE PUEDE OBSERVAR HASTA POR 30 MINUTOS
EN EMBARAZOS NO COMPLICADOS ENTRE 36 – 42 SEMANAS LA MEDIA DEL
TIEMPO DE SUELÑO DEL PRODUCTO FUE DE 20 MINTUOS HASTA 40
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AGUAS CON ESTO ESTADO DEL BEBE
SUEÑO INACTIVO
(20 Minutos, 25%)
SUEÑO ACTIVO
(60%)
VIGILIA
(15%)
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TONO FETAL
MOVIMIENTOS CORPORALES
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
REACTIVIDAD CARDIACA
ASFIXIA
PERINATALEMBRIOGENESIS
COMO SE VAN PERDIENDO
EL PRIMER PARÁMETRO QUEACUSA EL COMIENZO DE UNPROCESO DE ACIDOSISFETAL ES EL NST.
EL ÚLTIMO PARÁMETRO ENCOMPROMETERSE ES ELTONO FETAL, SU AUSENCIAMARCA EL MÁXIMO GRADODE HIPOXIA.
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SIN EMBARGO QUE PASA SI ENCUENTRO ALGUNO AUSETNE
PUEDO PENSAR EL SIEÑO FISIOLOGIO
PERRO SI ENCUNETRO 2 O MAS AUSENTES
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PARA QUE HACERLO
OJO CON EL pH FETAL
pH fetal normal: 7.4
7.2 – Movimientos respiratorios – NST
7.1 – 7.2 – Movimientos corporales
Menor 7.1 – Tono fetal
Por lo tanto el PBF es un excelente marcador (indirecto) de asfixia perinatal
CAUSAS DE HIPOXIA PERINATAL
CAUSAS MATERNAS CAUSAS
FETALES
CAUSAS
PLACENTARIAS
CAUSAS POR
CORDON
UMBLICAL
HIPERTENSION SINDROMES ABRUPTIO CIRCULARES
ANEMIA CROMOSOMOP. INFARTOS NUDOS
DIABETES POSTERMINO CALCIFICAC. MALFORMAC.
INFECCION PREMATUREZ MALFORMAC PROCUBITO
RPM MALFORMAC.
ENF CRONICAS ISOINMUNIZA-CION
ASFIXIA HEMORRAGIA
ENDOCRINOP
HEMORRAGIA
DROGAS (DEP)
CARDIOPATIAS
SU FUNCIONALIDAD
SENSIBILIDAD 90 %
ESPECIFICIDAD 96 %
8 - 10 PUNTOS: FETO NORMAL. BAJO RIESGO DE ASFIXIA.
4 - 6 PUNTOS: SOSPECHA DE ASFIXIA CRÓNICA
0 - 2 PUNTOS: FUERTE SOSPECHA DE ASFIXIA CRÓNICA.
INTERPRETACIÓN
Manning FA. Dynamic ultrasound-based fetal assessment:
the fetal biophysical profile score. Clin Obstet
Gynecol ;26-44.
POR SU ATENCION MIL GRACIAS
PREGUNTAS O DUDAS