patologia
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Caso Clínico
Patologia
Rodízio de Hematologia:
Sarita Crepaldi
Sérgio Rocha
Thaizza Correia
Vanessa Lys Boeira
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
DEPARTAMENTO DE ANATOMOPATOLÓGICAS
Apresentação - Anamnese
o Identificação
o D: NBC, 87, 05/07/1924
parda, viúva, evangélica, analfabeta
funcional, lavradora aposentada, natural de Jacobina
e procedente de Salvador.
o Queixa Principal:
o Dor em coluna lombar e membro inferior esquerdo há
4 meses
Apresentação - Anamnese
o História da Doença Atual:
o Paciente relata que em novembro iniciou quadro de dor
em coluna lombar que evoluiu com irradiação para
membro inferior esquerdo, de intensidade
10/10, contínua, sem fatores desencadeantes ou
piora, associado com parestesia do membro citado.
Afirma melhora parcial com automedicação de
analgésicos. Evoluiu com limitação da deambulação
passando a depender de auxílio dos outros e aumento
da necessidade de tempo de repouso. Afirma
deambulação “manca” há um ano.Refere perda de
peso, 5 kg/1 mês. Nega febre, astenia e outras queixas
associadas.
Apresentação - Anamnese
o Interrogatório Sistemático
o Olhos, ouvidos, boca, nariz: visão “embassada”, escotomas, diminuição da acuidade auditiva.
o S. digestório: refluxo gastroesofágico e obstipaçãocrônica; uso contínuo de laxantes.
o S. osteomioarticular: dor em articulações de mãos e pés com rigidez matinal
o S. neurológico: insônia
Apresentação - Anamnese
o Antecedentes:
o Patológicos: HAS há 20 anos; Doença de Chagas com megaesôfago há 12 anos.
o Antecedentes médicos: Nega passado de internamentos ou transfusão. Cirurgia para varizes há 30 anos.Alérgica a penicilina.
o Antecedentes familiares: HAS. Nega DM, cardiopatias e neoplasias.
o Hábitos de vida: refere uso de cachimbo dos 15 aos 40 anos. Nega etilismo. Sedentária. Alimentação rica em carnes, poucos vegetais.
Apresentação – Exame Físico
o Impressão geral: REGN, lúcida, fácies atípica, pálida, acianótica, anictérica, hidratada, decúbito preferido lateral direito, comunicativa e bem humorada.
o Mucosas: descoradas ++/4, hidratadas
o Pele: dermatite de estase em ambas as pernas.
o AR: sem alterações
Apresentação – Exame Físico
o ACV: sem alterações
o ABD: pouco globoso as custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA presentes. Sem visceromegalias.
o OMA: limitação de movimento e redução de força em membros inferiores
o Extremidades: sem edemas e bem perfundidas
Exames ComplementaresHemograma
Exames Complementares
o USG tireóide: nódulo sólido heterogêneo no lobo E
o Colonoscopia: pólipo retal 3 mm; realizada polipectomia.
o SU em 11/03: leucócitos +, 10 piócitos/campo; raras hemácias e bactérias; algumas células epiteliais
o TC de Coluna: espondiloartrose dorsal; espondiloartrose
ao nível de L5- S1; lesão com fino halo esclerosante ao
nível de L2-L3; fraturas compressivas de múltiplos corpos
vertebrais, com área de alteração de sinais associados
(metástases) e abaulamento discal difuso ao nível de L5-
S1.
Biópsia de Medula Óssea
o Resumo Clínico:
o Paciente de 86 anos, com lesões líticas em corpos
vertebrais sugestivos de metástases/Mieloma Múltiplo.
o Laudo descritivo da Microscopia:
o As secções de MO mosram fragmentação e celularidade
de até 60%. Presença de linhagens eritroide e
granulocítica com maturação preservada. Há hiperplasia
de linhagem granulocítica, com inversão da relação
G:E, há plasmocitose discreta intersticial. Há discreta
histiocitose. A trama reticulínica está focalmente
espessada. Ausência de células estranhas à medula.
Biópsia de Medula Óssea
o Nota:
o Diante da suspeita clínica e do achado de
plasmocitose, embora discreta, é necessário
complementação diagnóstica com imuno-
histoquímica.
Mieloma Múltiplo
o Patologia na qual o clone de plasmócitos neoplásicos se
acumula na medula óssea, produz uma imunoglobulina
monoclonal, usualmente IgA ou IgG, destroi o osso,
invade estruturas adjacentes causando fraturas e dor.
Mieloma Múltiplo
Células se proliferam na
medula
Liberação de substâncias
IL-6
Inibem a proliferação de Eritroblastos
Ativam Osteoclastos
Destruição Óssea
Pico monoclonal de Ig
Mieloma Múltiplo
o Manifestações Clínicas:
o Insuficiência da medula óssea
o Processos infecciosos de repetição – bactérias gram
positivas, infecções virais
o Lesões Líticas e Síndromes dolorosas –
compressões e fraturas ósseas, neuropatia
o Insuficiência de orgãos – renal
o Neuropatia periférica
o Síndrome de hiperviscosidade
Mieloma Múltiplo
o Diagnóstico:
o Obrigatório encontrar:
oPlasmocitose medular > 10%
o Junto com pelo menos 1 dos seguintes:
oComponente M no soro > 3g/Dl
oComponente M na urina
oLesões ósseas líticas
Mieloma Múltiplo
o Tratamento
o Suporte clínico / tratamento das complicações
o Reposição de hemocomponentes
o Profilaxia de infecções (bacterianas, virais)
o Analgesia – paracetamol e opióides e evitar uso de AI
o Evitar uso de contrastes radiológicos iodados
o Assistência ortopédica e Programa dialítico
o Transplante Autólogo de Medula Óssea
o Quimioterapia
Bibliografia
• Mieloma Múltiplo: Diagnóstico e Manejo Inicial. Dr Alex
Pimenta. Prática Hospitalar, Ano IX, nº 52, Jul-Agos
2007.
• CECIL, R. L., GOLDMAN, L.; AUSIELLO, Dennis et
al. Cecil Tratado de Medicina. Interna. 23ª ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2009.
• Aula de Mieloma Múltiplo ministrada pelo Profº Drº Murilo
Neves.