patologia vitreoretiniana
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TOMOGRAFADE COHERENCIA PTICAEN LA PATOLOGA RETINIANA
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OCT 3 ha conseguido diferenciarestructuras con resolucin de 10-20 m.
Funcionamiento de la OCT es similar aldel ecgrafo.
Diferencia est en el tipo de ondaempleada en la exploracin.
Permite obtener resolucin de 150 m.
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Los ultrasonidos de alta frecuencia sonfuertemente atenuados en los tejidos.
Visualiza estructuras 4 5 mm deprofundidad.
Limita el uso al segmento anterior.
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Las tcnicas pticas de imagen se basanen la utilizacin de la luz.
Permite obtener una resolucin de lasimgenes 10 veces superior a lasecogrficas.
Desventaja principal: La luz se refleja o esabsorbida casi en su totalidad por lamayora de los tejidos biolgicos.
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Para poder obtener cortes transversales otomogrficos, el primer paso consiste endeterminar la distancia axial entre lasestructuras dentro del ojo o de un tejido.
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En la ecografa este tipo de exploracincorresponde al modo A.
Onda acstica de alta frecuencia esemitida por la sonda y penetra en el G.O.
Refleja en las interfases entre dos mediosde densidades diferentes y vuelve a lasonda.
Se miden los retrasos de las ondasreflejadas y se calculan las distancias delas interfases.
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En la OCT: la medicin de las distancias yde la microestructura se realiza utilizandola luz reflejada por diferentes estructurasdel ojo.
El mtodo es el mismo.
La diferencia principal es la velocidad dela onda.
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INTERFEROMETRA DE BAJA COHERENCIA
En la OCT es necesario un instrumentoptico que pueda comparar un rayo uonda de luz con otro (interfermetro).
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Variando la distancia del espejo dereferencia y comparando el retraso de lasondas se calcula la distancia axial(determina la localizacin) de una
estructura dada.El interfermetro es capaz de medir el
tiempo de retraso de ecos pticos
comparando el rayo reflejado con el rayode referencia.
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OCT utiliza luz continua de bajacoherencia, que da una buena resolucinfinal.
La localizacin relativa de diferentesestructuras se puede determinarcambiando la posicin del rayo.
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Como el tamao del spot del rayo espequeo y se puede localizar con unagran precisin, podemos obtenerinformacin no slo sobre la estructura
longitudinal, sino tambin sobre latransversal.
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Las imgenestomogrficas o cortestransversales se
obtienen realizandomedicioneslongitudinalessucesivas endiferentes puntos
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Las estructuras altamente reflejantestienen color blanco o rojo y,
Las dbilmente reflejantes se expresan encolores fros (verde, azul y negro).
El color representa las propiedadespticas del tejido y no necesariamentediferente morfologa.
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La resolucin de la imagen en la direccinaxial o longitudinal es determinada por laspropiedades de la luz utilizada.
OCT Stratus la resolucin axial oscilaentre 10 y 20 m.
La resolucin transversal: 20 y 50 m.
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La longitud de onda est en el rangocercano al infrarrojo (~800 nm).
Las imgenes se obtienen con extremarapidez.
Mediciones cuantitativas se obtienenautomticamente.
Ultrahigh OCT, mayor velocidad y unaresolucin de 3 micras.
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OCT Y RETINA
La retina sigue siendo su principalaplicacin.
Permiten el diagnstico de patologasdifciles (p. ej.: pseudoagujeros maculares,agujeros lamelares).
OCT es capaz de medir el grosor de laretina.
Medicin del grosor es altamentereproducible.
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INTERPRETACIN DE LA REFLECTIVIDAD RETINIANAOBSERVADA MEDIANTE OCT
Interfase vtreorretiniana y reginintrarretiniana.
Hemorragias, exudados lipdicos,procesos inflamatorios o tejido cicatricialproduce un aumento de reflectividad(colores blanco y rojo).
Muy densos: atenuacin de la seal
lumnica (sombra posterior).
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La baja reflectividad de la luz (verde, azulo negro) suele deberse al acmulo defluido.
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Lnea hiperreflectante (roja) que representa el
EPR y la coriocapilar.Coroides rea oscura, hiporreflectante.
Otra lnea hiperreflectante: lmite entre los
segmentos interno y externo de losfotorreceptores.
Lneas alternantes de baja (capa de clulasganglionares, capas nucleares interna yexterna) y
Moderada reflectividad (capas plexiformesinterna y externa)
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Papila y depresin foveal son visibles.El grosor foveal normal es de aprox. 160 m
La OCT permite medir el grosor de laretina (distancia entre las dos lneasblancas).
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Vascularizacin retiniana: puntoshiperreflectantes (sombra posterior pocointensa).
Lnea marca el lmite de la retina interna.
Aumenta de grosor a medida que nosacercamos a la papila.
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LA INTERFASE VTREORRETINIANA
MEMBRANAS EPIRRETINIANAS Grado de opacidad de la membrana
(expresado en aumento de grosor yreflectividad),
La distorsin y Desprendimiento traccional retinianos o
El edema macular.
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Se observa una zona de hiperreflectividad correspondiente a unamembrana epirretiniana gruesa que produce importantes zonas deretinosquisis en una paciente joven con estafiloma posterior.
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Membrana epirretiniana que produce distorsin retiniana. Laimagen nos muestra posibles planos para iniciar la diseccinquirrgica (flechas).
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La OCT muestra la membrana epirretiniana como una banda de mayorreflectividad en la superficie de la retina, con varios puntos de separacin de laretina interna (flechas). La retina subyacente aparece difusamente engrosada
con mltiples espacios qusticos.
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Mejor correlacin entre la disminucin deAV y el grosor retiniano que con laextravasacin de contraste en la AFG.
Membranas epirretinianas debendistinguirse de la hialoides posterior.
Hialoides posterior: menor reflectividad,ms delgada, irregular y parcheada.
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La hialoides posterior se visualiza como una lnea fina y parcheadapor encima de la retina (flechas).
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El examen con OCT muestra una fina banda hiperreflectante en lasuperficie de la retina correspondiente a una membrana. Se ha perdidola depresin foveal normal.
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La diferenciacin entre hialoides posterior y membrana epirretiniana puede serdifcil. Se observan pliegues retinianos (producidos por una membrana) ydesprendimiento parcial de la hialoides, todava adherida a la fvea.
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AGUJERO MACULAR (AM)
til para establecer el dx diferencial delagujero macular en estadios iniciales.
Bsica en su estadiaje (Gass).
En el estadio I del AM existe unareduccin o ausencia de depresin fovealy la presencia de un espacio pticamentevaco entre el EPR y la retina
neurosensorial (desprendimiento foveolar)
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Desprendimiento vtreo perifoveal con hialoides posterior adherida a lafvea (flechas). Se ha perdido la depresin foveal normal debido a latraccin de la hialoides. Ntese el desprendimiento foveolar existente.
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Clnicamente se observa un puntoamarillento intrarretiniano de aprox. 100-200 m de dimetro (estadio Ia).
La fvea se eleva al nivel de la retinaperifoveal, se elonga y este puntoadquiere forma de anillo (estadio Ib)
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Traccin de la hialoides posterior sobre la fvea y separacin de lascapas externas de la retina.
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Posteriormente la presencia de unpseudoquiste como lesin inicial.
En la mitad de los casos la hialoidesposterior puede separarse completamentede la fvea, favoreciendo la regresin.
En ocasiones, se desprende parcialmenteabriendo el techo del mismo.
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El estadio II se caracteriza por laseparacin de espesor total de la retinacon la adhesin de un pseudo-oprculo alos bordes del agujero
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AM de espesor total con la hialoides posterior adherida a un bordedel agujero. Esta imagen corresponde a un estadio II.
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En el estadio III existe una dehiscenciaretiniana completa con un grado variablede edema en los mrgenes del agujero.
La hialoides posterior est completamente
desprendida de la fvea pero persisteadherida a la papila.
Puede observarse un pseudo-oprculo
totalmente separado de la retina.
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Estadio IV : prdida completa de tejidoretiniano que asocia un desprendimientode vtreo posterior (DVP) que abarcafvea y papila.
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Defecto de espesor total AM grado IV. Es posible observar el edema(espacios pticamente vacos) en los bordes del agujero y
ensanchamiento de la base del mismo. El DVP abarcaba fvea y papila.
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AM grado IV con un dimetro mnimo
menor.
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En la regin foveal, la OCT es msprecisa en la diferenciacin entre elestadio II y III que entre el III y el IV.
Datos cuantitativos, como el dimetro del
agujero o la cantidad de fluido acumulado.Los dimetros mnimo del AM y de su
base preoperatorios son factores
pronsticos para su recuperacinanatmica y funcional.
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Mtodo preciso para monitorizar laprogresin del agujero y su recuperacinanatmica postquirrgica.
La presencia de un DVP con adhesin
foveal y prdida de depresin foveolarnormal en un ojo contralateral supone unriesgo muy elevado de progresin a AM.
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AM LAMELARES Y PSEUDOAGUJEROS
Pseudoagujero macular por la contraccincentrpeta de una membrana epirretiniana.
Fvea adquiere un contorno escalonado,un dimetro menor que la depresin
foveal normal y un engrosamientoperifoveal.
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Izquierda de la imagen se observa una membrana epirretiniana (bandahiperreflectante) separada de la superfi cie de la retina. sta produce unaverticalizacin del contorno foveal con tejido retiniano en su base, lo que