patologia conjunctivei
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Patologia conjunctiveiPatologia conjunctivei
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AnatomieAnatomie 3 segmente3 segmente
tarsala, bulbara, fundurile de sactarsala, bulbara, fundurile de sac
Glande anexe:Glande anexe: Henle, Wolfring, KrauseHenle, Wolfring, Krause
VascularizatieVascularizatie
Aa conjunctivale (hiperemie superficiala)Aa conjunctivale (hiperemie superficiala) Aa ciliare ant. (injectie perikeratica)Aa ciliare ant. (injectie perikeratica)
Vv palpebrale si ciliareVv palpebrale si ciliare vena oftalmicavena oftalmica
LimfaticeLimfatice
1/3 lat.1/3 lat. ggl. parotidieni superf.ggl. parotidieni superf.
1/3 mediala1/3 mediala ggl. submandibulariggl. submandibulari
InervatieInervatie Nv. LacrimalNv. Lacrimal
Nv. nazociliarNv. nazociliar
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FiziologieFiziologie
faciliteaza miscarile GOfaciliteaza miscarile GO
impiedica uscarea GOimpiedica uscarea GO
asigura circulatia lacrimilorasigura circulatia lacrimilor
favorizeaza nutritia corneeifavorizeaza nutritia corneei
repr. o cale de eliminare a UA si de derivatie arepr. o cale de eliminare a UA si de derivatie acirc. sanguine ocularecirc. sanguine oculare
punct de plecare al unor reflexe: clipit/ lacrimarepunct de plecare al unor reflexe: clipit/ lacrimare
aparare si protectie a GOaparare si protectie a GO
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SemiologieSemiologie
Modific. de culoareModific. de culoare Hiperemie (pasivaHiperemie (pasiva-- de staza; activa // superficiala,de staza; activa // superficiala,profunda, mixta)profunda, mixta)
Hemoragie (microeroz.Hemoragie (microeroz.-- traum.;HTA; DZ; discrazii sg.)traum.;HTA; DZ; discrazii sg.)
Ischemie (postarsura)Ischemie (postarsura)
Modific. de secretieModific. de secretie conj. uscata (xeroza, sdr. Sicca, sdr. Sjconj. uscata (xeroza, sdr. Sicca, sdr. Sjgren)gren)
secretie (mucoasa, mucopurulenta, membranoasa)secretie (mucoasa, mucopurulenta, membranoasa)
Modific. de suprafataModific. de suprafata
edem (chemozis)edem (chemozis) hipertrofie papilarahipertrofie papilara
foliculifoliculi
flicteneflictene
bride de sinblefaronbride de sinblefaron
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ConjunctiviteleConjunctivitele
Caractere generaleCaractere generale simptome si semnesimptome si semne
contagiozitatecontagiozitate
Dg. pozitiv (clinic si secretie conj. cu antibiograma)Dg. pozitiv (clinic si secretie conj. cu antibiograma)
evol. (ac., subac., cronice)evol. (ac., subac., cronice)
profilaxieprofilaxie
principii de tratamentprincipii de tratament
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ConjunctiviteleConjunctivitele
Forme:Forme: catarale (ac., subac., cr.)catarale (ac., subac., cr.)
purulente (gonococice, negonococice)purulente (gonococice, negonococice)
pseudomembranoase (difterica)pseudomembranoase (difterica)
nodulare (foliculare)nodulare (foliculare) --ac. (Beal, de piscina); cr.ac. (Beal, de piscina); cr.(Axenfeld, trahom)(Axenfeld, trahom)
alergice (primavaratica, flictenulara)alergice (primavaratica, flictenulara)
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Conjunctivita catarala Ac.Conjunctivita catarala Ac.
Debut/ clinica/ evol./dg. pozitivDebut/ clinica/ evol./dg. pozitiv
EtiologieEtiologie B. KochB. Koch--Weeks, streptococ, stafilococ, pneumococWeeks, streptococ, stafilococ, pneumococ
ComplicatiiComplicatii Blefarite/ infiltrate corneene/ ulcere marginale corneeneBlefarite/ infiltrate corneene/ ulcere marginale corneene
TratamentTratament
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Conjunctivite bacteriene simple
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Conjunctivita catarala subacutaConjunctivita catarala subacuta(angulara)(angulara)
Diplobacilul MoraxDiplobacilul Morax--AxenfeldAxenfeld G negativ, saprofit al mucoasei nazaleG negativ, saprofit al mucoasei nazale
ClinicaClinica
Dg. pozitivDg. pozitiv
Evol. (debut unilat., se bilat.)Evol. (debut unilat., se bilat.)
se cronicizeaza (recidive in sezonul cald)se cronicizeaza (recidive in sezonul cald)
Prognostic bunPrognostic bun ComplicatiiComplicatii(blefarite, eczeme, ulceratii marginale, ectropion)(blefarite, eczeme, ulceratii marginale, ectropion)
TratamentTratament
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Conjunctivita catarala cr.Conjunctivita catarala cr.
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Conjunctivita purulenta gonococicaConjunctivita purulenta gonococica(a NN)(a NN)
Neisseria gonorhaeaNeisseria gonorhaea
Contaminare:Contaminare: in timpul nasterii (contact direct)in timpul nasterii (contact direct)--debut la 2debut la 2--5 zile5 zile
intrauterinaintrauterina
dupa nasteredupa nastere--debut la 7debut la 7--10 zile10 zile
3 faze :3 faze : infiltratie (2infiltratie (2--3 zile)3 zile)--edem palp./chemozis/secr. serosang.edem palp./chemozis/secr. serosang.
pioree (2pioree (2--3 sapt.)3 sapt.)--secr. Mucopurulentasecr. Mucopurulenta
regresie (mai multe sapt.)regresie (mai multe sapt.)--induratia pleoapelor/secretieinduratia pleoapelor/secretiecatarala/hiperemie conj.catarala/hiperemie conj.
Evol. bilat.Evol. bilat.
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Conjunctivita purulenta gonococicaConjunctivita purulenta gonococica(a NN)(a NN)
Complicatii:Complicatii: GeneraleGenerale
Endocardita/artrita geninchiEndocardita/artrita geninchi
LocaleLocale
Ulcere corneeneUlcere corneene
Prognostic gravPrognostic grav
Trat.Trat. ProfilaxieProfilaxie --met. Crede (nitrat de Ag 1% la nastere)met. Crede (nitrat de Ag 1% la nastere)
--povidonepovidone--iodine 5%iodine 5%
GeneralGeneral penic. G/ sulfamidepenic. G/ sulfamide LocalLocal spalaturi antiseptice/ nitratare/antibioticespalaturi antiseptice/ nitratare/antibiotice
Confirmarea vindecariiConfirmarea vindecarii 3 secr. conj. sterile3 secr. conj. sterile
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Conjunctivita purulenta gonococicaConjunctivita purulenta gonococica(a copilului si adultului)(a copilului si adultului)
Debut unilat. cu bilat. rapidaDebut unilat. cu bilat. rapida
Evol.Evol. 3 faze3 faze
Complic. precoce graveComplic. precoce grave
ulcere corneene (la cateva ore de la debutul conjunctivitei)ulcere corneene (la cateva ore de la debutul conjunctivitei)
Dg. pozitivDg. pozitiv clinic/inf. genitala/dg. de lab.clinic/inf. genitala/dg. de lab.
Dg. diferentialDg. diferential alte conj. purulente (pneumococ, streptococ, stafilococ)alte conj. purulente (pneumococ, streptococ, stafilococ)
Progn. grav (Progn. grav (risc de perforare a corneeirisc de perforare a corneei))
ProfilaxieProfilaxie
Trat.Trat.
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Keratoconjunctivita gonococica
Tratament
Secretii fulminante, hiperemie,chemozis
Ulceratie corneeana, perforatie,endoftalmita
gentamicin si bacitracin topic
cefoxitin sau cefotaxime IV
Semne Complicatii
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Conjunctivita cu incluzii a NNConjunctivita cu incluzii a NN
Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis
Simuleaza clinic o cong. gonoc. cu debut tardivSimuleaza clinic o cong. gonoc. cu debut tardiv
DebutDebut 1010--12 zile dupa nastere12 zile dupa nastere
ClinicClinic edem palp./hiperemie conj. superf./hipertrofieedem palp./hiperemie conj. superf./hipertrofiepapilara/secr. conj./pseudomembranepapilara/secr. conj./pseudomembrane
Dg.Dg. incluzii intaepiteliale (lab.)incluzii intaepiteliale (lab.)
EvolEvol 22--3 sapt.3 sapt.
Complic.Complic. uneori pneumonie sapt. 3uneori pneumonie sapt. 3--1212 Trat.Trat. antiseptice/ antib. local si generalantiseptice/ antib. local si general
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Conjunctivita chlamidiana a NN
Tratament
Conjunctivita papilara mucopurulenta
-tetraciclina topic si eritromicina oral
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Keratoconjunctivita chlamidiana a adultului
Tratament
Chlamydia trachomatis serotipurile D-K
infectia genitala concomitenta e frecventa
Conjunctivita subacuta, foliculara,
mucopurulenta
Keratita periferica variabila
-tetraciclina topica si orala sau eritromicina
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Conjunctivite nodulareConjunctivite nodulare
AcuteAcute BealBeal
de piscinade piscina
CroniceCronice AxenfeldAxenfeld
trahomtrahom
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Conjunctivita foliculara acuta BealConjunctivita foliculara acuta Beal
Adenovirus (secr. conj. negativa)Adenovirus (secr. conj. negativa)
Caracter epidemic/adulti/debut bruscCaracter epidemic/adulti/debut brusc
ClinicClinic hiperemie palp. si conj./foliculi/adenopatiehiperemie palp. si conj./foliculi/adenopatie
preauricularapreauriculara Vindecare spontana in 3Vindecare spontana in 3--5 sapt.5 sapt.
Trat. localTrat. local
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Conjunctivita foliculara acuta infectioasaConjunctivita foliculara acuta infectioasa(de piscina)(de piscina)
Chlamydozoon oculoChlamydozoon oculo--genitalegenitale
Caracter epidemicCaracter epidemic (bazine,stranduri etc.)(bazine,stranduri etc.)
Incubatie 8Incubatie 8--10 zile cu prodrom gripal10 zile cu prodrom gripal
Contagiozitate f. mareContagiozitate f. mare
ClinicClinic edem palp./hiperemie conj./foliculi conj./secr.edem palp./hiperemie conj./foliculi conj./secr.Moderata/adenopatie preauricularaModerata/adenopatie preauriculara
Dg. PozitivDg. Pozitiv clinic/foliculi/incluzii intraepit. (frotiu col. Giemsa)clinic/foliculi/incluzii intraepit. (frotiu col. Giemsa)
Evol.Evol.-- simpt. se remit in 5simpt. se remit in 5--6 sapt./ foliculii persista 26 sapt./ foliculii persista 2--3 luni3 luni
Complic. CorneeneComplic. Corneene
Keratita punctata superficiala/ ulcere marginale/ infiltrate numulareKeratita punctata superficiala/ ulcere marginale/ infiltrate numularesubepit.subepit.
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Conjunctivita foliculara cronica AxenfeldConjunctivita foliculara cronica Axenfeld
AdenovirusAdenovirus
Mai frecv. la copiiMai frecv. la copii
Debut insidiosDebut insidios
Caract.Caract.-- foliculi proeminenti in fundul de sac inferior/foliculi proeminenti in fundul de sac inferior/evtl. adenopatie preauricularaevtl. adenopatie preauriculara
Evol. lunga (18 luni); se vindeca fara secheleEvol. lunga (18 luni); se vindeca fara sechele
Trat. localTrat. local
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TrahomulTrahomul
B. cronica, endemica, f. contagioasa, cu evol. bilat.,B. cronica, endemica, f. contagioasa, cu evol. bilat.,grava si extensie spre cornee (boala mizeriei)grava si extensie spre cornee (boala mizeriei)
Chlamydia trachomatis tip A si CChlamydia trachomatis tip A si C
Caract.Caract. asocierea leziunilor cicatriceale si a celorasocierea leziunilor cicatriceale si a celor
evolutiveevolutive 4 stadii:4 stadii:
Std. IStd. I INCIPIENTINCIPIENT
Debut insidios/ dureaza cateva luniDebut insidios/ dureaza cateva luni
Hiperemie conj./foliculi pred. sup./ greutateHiperemie conj./foliculi pred. sup./ greutatepalpebrala/ ingrosarea fundurilor de sacpalpebrala/ ingrosarea fundurilor de sac
Incluzii intracel. (corpusculii Prowazeck) in raclajulIncluzii intracel. (corpusculii Prowazeck) in raclajulepit. conj.epit. conj.
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TrahomulTrahomul
Std. IIStd. II FLORIDFLORID
De la 2De la 2--3 luni la 23 luni la 2--3 ani3 ani
Pleoapele sup. f. grele (asp. adormit al pacientului)/Pleoapele sup. f. grele (asp. adormit al pacientului)/pseudoptoza trahomatoasapseudoptoza trahomatoasa foliculii de pe conj. tarsala aufoliculii de pe conj. tarsala au
asp. de icre de stiuca, f. numerosi, invadeaza fundul de sacasp. de icre de stiuca, f. numerosi, invadeaza fundul de sac
PanusulPanusul invazia corneei de catre vase superf. de la limbulinvazia corneei de catre vase superf. de la limbulsup.sup.
Fotofobie/ lacrimare/ scaderea vederiiFotofobie/ lacrimare/ scaderea vederii
La periferia corneeiLa periferia corneei foliculifoliculi fosete marginalefosete marginale --
astigmatismastigmatism
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TrahomulTrahomul Std. IIIStd. III PRECICATRICEALPRECICATRICEAL
foliculi in diverse stadii de evolutiefoliculi in diverse stadii de evolutie
bride cicatriceale in fundurile de sacbride cicatriceale in fundurile de sac
panus f. dezvoltatpanus f. dezvoltat
LiniaARLTLinia
ARLT linie albicioasa, paralela cu marginea liberalinie albicioasa, paralela cu marginea liberaa pl. f. aproape de aceastaa pl. f. aproape de aceasta
Std. IVStd. IV CICATRICEALCICATRICEAL Foliculi resorbitiFoliculi resorbiti
Cicatrici definitiveCicatrici definitive
Complicatii: entropion, trichiazis, ptoza palp., ulcereComplicatii: entropion, trichiazis, ptoza palp., ulcerecorneene si leucoame corneene, xerozis corneocorneene si leucoame corneene, xerozis corneo--conj. Princonj. Prindistrugerea glandelor lacrimaledistrugerea glandelor lacrimale
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TrahomulTrahomul
TratamentTratament Profilactic (igiena/ izolare)Profilactic (igiena/ izolare)
GeneralGeneral AB cu spectru largAB cu spectru larg
LocalLocal antiseptice si antib./ masajul foliculilorantiseptice si antib./ masajul foliculilor
ChirurgicalChirurgical raclarea sau cauterizarea foliculilor in std. IIraclarea sau cauterizarea foliculilor in std. II--III/III/trat. complic.trat. complic.
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Trahomul
Tratament azithromicin sistemic
serotipuri A, B, Ba and C Chlamydia trachomatis
Conjunctivitafoliculara acuta
Cicatrice conjunctivala(linia Arlt)
Fosetele Herbert
Pannus Trichiasis entropion cicatricial
Progresia bolii
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Conjunctivita primavaraticaConjunctivita primavaratica
boala cronica, bilateralaboala cronica, bilaterala
caracter sezonier (primavara si toamna)caracter sezonier (primavara si toamna)
mai frecv. la baieti (6mai frecv. la baieti (6--20 de ani)20 de ani)
dispare spontan la varsta adultadispare spontan la varsta adulta
Clinic:Clinic: prurit/usturime/fotofobie/ secretie filamentoasa in unghiurileprurit/usturime/fotofobie/ secretie filamentoasa in unghiurilepalpebralepalpebrale
3 forme clinice:3 forme clinice: palpebrala (tarsala)palpebrala (tarsala)
hipertrofie papilara cu asp. de pietre de pavajhipertrofie papilara cu asp. de pietre de pavaj
bulbara (limbica)bulbara (limbica)
ingosarea albingosarea alb--gelatinoasa a conj. limbicegelatinoasa a conj. limbice
mixtamixta
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Conjunctivita primavaraticaConjunctivita primavaratica
Dg. DiferentialDg. Diferential Trahom/ TBC conjunctivala/ conjunctivita ParinaudTrahom/ TBC conjunctivala/ conjunctivita Parinaud
Etiol. alergicaEtiol. alergica Eozinofilie marcata in secr. conj.Eozinofilie marcata in secr. conj.
TratamentTratament LocalLocal -- AIS/antialergice/antisepticeAIS/antialergice/antiseptice
GeneralGeneral vitaminoterapie (C si B)vitaminoterapie (C si B)
calciucalciu
antihistaminiceantihistaminice
desensibilizantedesensibilizante
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Conjunctivita flictenularaConjunctivita flictenulara(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)
ManifestareManifestare alergicaalergica datoratadatorata hipersensibilitatiihipersensibilitatii indeosebiindeosebi
lala toxinatoxina TBC,TB
C, dardar sisi lala altealte proteineproteine microbienemicrobiene incluseincluse ininstafilococstafilococ sausau candidacandida albicansalbicans
AntigenAntigen:: endogenendogen (toxina(toxina sausau bKbK mortimorti sausau atenuati)atenuati)
exogenexogen (la(la copiicopii cece staustau inin mediumediu cucu bolnavibolnavi tusitoritusitori cucu bKbK inin sputa)sputa)
LALA COPIICOPII ESTEESTE PRIMAPRIMA MANIFESTAREMANIFESTARE DUPADUPA PRIMOPRIMO--INFECTIAINFECTIA TBC!TBC!
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Conjunctivita flictenularaConjunctivita flictenulara(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)
FormeForme cliniceclinice::
SimplaSimpla
HiperemieHiperemie conjconj.. inin sector/sector/ flictenaflictena sausau nodulinoduli -- ulceratie,ulceratie, apoiapoi epitelizare/epitelizare/recidivantarecidivanta
PericorneeanaPericorneeana
FlicteneFlictene multiple,multiple, confluente,confluente, dispusedispuse perikeraticperikeratic
potpot induceinduce keratoconjunctivitakeratoconjunctivita flictenularaflictenulara cucu ulcerulcer flictenularflictenular sausaukeratitakeratita fasciculatafasciculata cucu ulceratieulceratie sisi neovaseneovase
GravaGrava (pustulo(pustulo--ulceroasa)ulceroasa)
flicteneflictene marimari ulcerulcer flictenularflictenular
panuspanus flictenularflictenular (neovase(neovase ramificateramificate arborescent)arborescent)
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Conjunctivita flictenularaConjunctivita flictenulara(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)
DgDg.. pozitivpozitiv
Clinic
Clinic
nodulnodul paralimbicparalimbic cucu vascularizatievascularizatie satelita,satelita, triunghiulara,triunghiulara,cucu varfulvarful lala nodulnodul
AnamnezaAnamneza AHCAHC
IDRIDR lala PPDPPD pozitivpozitiv
CaracterCaracter recidivantrecidivant alal afectiuniiafectiunii
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Conjunctivita flictenularaConjunctivita flictenulara(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)
DgDg.. DiferentialDiferential
EpiscleritaEpisclerita (nodul(nodul episcleral,episcleral, profund,profund, violaceu,violaceu, imobil)imobil)
PingueculaPinguecula
AcneeaAcneea rozaceerozacee
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Conjunctivita flictenularaConjunctivita flictenulara(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)
Panusul flictenularPanusul flictenular
distributie anarhicadistributie anarhica invadeaza corneea circularinvadeaza corneea circular
vase ramificate arborescentvase ramificate arborescent
Panusul trahomatosPanusul trahomatos
neovase ce coboara ca oneovase ce coboara ca operdea spre centrul corneeiperdea spre centrul corneei
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Conjunctivita flictenularaConjunctivita flictenulara(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)(eczematoasa/impetiginoasa/scrofuloasa)
TratamentTratament GeneralGeneral
HIN/ SinerdolHIN/ Sinerdol
Vit. C/ B6 / Calciu/ antihistaminiceVit. C/ B6 / Calciu/ antihistaminice
LocalLocal AIS / AB/ nitrat de argint 1% (?)AIS / AB/ nitrat de argint 1% (?)
Trat. complic.Trat. complic.
Ulcere corneeneUlcere corneene DISPENSARIZARE 6DISPENSARIZARE 6--9 luni9 luni