parto pretermino
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parto preterminoTRANSCRIPT
PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO
HJM FJHAMARZO 122009
RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
SINDROMETRABAJO DE PARTO PRETERMINO
RUPTURA DE MEMBRANAS PRETERMINO
INSUFICIENCIA ISTMICO-CERVICAL
NACIMIENTO PRETERMINOPOR CAUSAS MATERNAS-FETALES
ACOG ASSESMENT FOR RISK FACTORS FOR PRETERM BIRTHPRACTICE BULLETIN No 31 OCTOBER 2001
RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
P PRETERMINO 40 RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS 35
CONDICIONES MEDICAS-OBSTETRICAS (HAS HEMORRAGIA RCIU) 25
iquestIATROGENA 20
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2
002
PARTO PRETERMINO
0
2
4
6
8
10
12
IMSS SSA PRIVADAS SEDENA
Taller de Consenso en el Manejo Cliacutenico delNacimiento preteacutermino 2005-2006
Preteacutermino INCIDENCIA
IMPORTANCIA
ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION
CHURCHILLIVINGSTONE2002
PARTO PRETERMINO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
prematurez Alteracioacutencongeacutenita
otras
Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37
Mortalidad neonatal
IMPORTANCIA
PARALISIS CEREBRAL iquest IQ
RETRASO EN DESARROLLO
AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES
PADPULMONARES CRONICOS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002
iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37
SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
WHO 1993
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
SINDROMETRABAJO DE PARTO PRETERMINO
RUPTURA DE MEMBRANAS PRETERMINO
INSUFICIENCIA ISTMICO-CERVICAL
NACIMIENTO PRETERMINOPOR CAUSAS MATERNAS-FETALES
ACOG ASSESMENT FOR RISK FACTORS FOR PRETERM BIRTHPRACTICE BULLETIN No 31 OCTOBER 2001
RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
P PRETERMINO 40 RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS 35
CONDICIONES MEDICAS-OBSTETRICAS (HAS HEMORRAGIA RCIU) 25
iquestIATROGENA 20
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2
002
PARTO PRETERMINO
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12
IMSS SSA PRIVADAS SEDENA
Taller de Consenso en el Manejo Cliacutenico delNacimiento preteacutermino 2005-2006
Preteacutermino INCIDENCIA
IMPORTANCIA
ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION
CHURCHILLIVINGSTONE2002
PARTO PRETERMINO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
prematurez Alteracioacutencongeacutenita
otras
Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37
Mortalidad neonatal
IMPORTANCIA
PARALISIS CEREBRAL iquest IQ
RETRASO EN DESARROLLO
AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES
PADPULMONARES CRONICOS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002
iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37
SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
WHO 1993
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
P PRETERMINO 40 RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS 35
CONDICIONES MEDICAS-OBSTETRICAS (HAS HEMORRAGIA RCIU) 25
iquestIATROGENA 20
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2
002
PARTO PRETERMINO
0
2
4
6
8
10
12
IMSS SSA PRIVADAS SEDENA
Taller de Consenso en el Manejo Cliacutenico delNacimiento preteacutermino 2005-2006
Preteacutermino INCIDENCIA
IMPORTANCIA
ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION
CHURCHILLIVINGSTONE2002
PARTO PRETERMINO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
prematurez Alteracioacutencongeacutenita
otras
Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37
Mortalidad neonatal
IMPORTANCIA
PARALISIS CEREBRAL iquest IQ
RETRASO EN DESARROLLO
AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES
PADPULMONARES CRONICOS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002
iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37
SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
WHO 1993
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
PARTO PRETERMINO
0
2
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12
IMSS SSA PRIVADAS SEDENA
Taller de Consenso en el Manejo Cliacutenico delNacimiento preteacutermino 2005-2006
Preteacutermino INCIDENCIA
IMPORTANCIA
ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION
CHURCHILLIVINGSTONE2002
PARTO PRETERMINO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
prematurez Alteracioacutencongeacutenita
otras
Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37
Mortalidad neonatal
IMPORTANCIA
PARALISIS CEREBRAL iquest IQ
RETRASO EN DESARROLLO
AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES
PADPULMONARES CRONICOS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002
iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37
SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
WHO 1993
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
IMPORTANCIA
ASOCIADO CON 75 DE LA MORBILIDAD-MORTALIDAD PERINATAL PARA NACIDOS SIN ANOMALIAS CONGENITAS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th EDITION
CHURCHILLIVINGSTONE2002
PARTO PRETERMINO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
prematurez Alteracioacutencongeacutenita
otras
Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37
Mortalidad neonatal
IMPORTANCIA
PARALISIS CEREBRAL iquest IQ
RETRASO EN DESARROLLO
AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES
PADPULMONARES CRONICOS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002
iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37
SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
WHO 1993
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
PARTO PRETERMINO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
prematurez Alteracioacutencongeacutenita
otras
Goldenberg RL The Management of Preterm laborACOG 20021001020-37
Mortalidad neonatal
IMPORTANCIA
PARALISIS CEREBRAL iquest IQ
RETRASO EN DESARROLLO
AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES
PADPULMONARES CRONICOS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002
iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37
SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
WHO 1993
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
IMPORTANCIA
PARALISIS CEREBRAL iquest IQ
RETRASO EN DESARROLLO
AFECCIONES AUDITIVAS Y VISUALES
PADPULMONARES CRONICOS
IAMS JD PRETERM BIRTHOBSTETRICS 4th
EDITION CHURCHILLIVINGSTONE2002
iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37
SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
WHO 1993
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
iquestQUE ES PARTO PRETERMINO PARTO ANTES DE LAS 37
SEMANAS COMPLETAS oacute DE MENOS DE 259 DIAS DESDE EL 1er DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL
WHO 1993
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
DEFINICION PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE
INTENSIDAD Y FRECUENCIA SUFICIENTE PARA PRODUCIR BORRAMIENTO Y DILATACION (MOD CERVICALES ) PROGRESIVAS ENTRE gt20 Y lt37 SEMANAS
NEWTON ER PRETERM LABOR httpwwwemedicinecommedtopic3245htm
6 oacute MAacuteS EN 1 HORA DE AL MENOS 30 SEG
Anotayanonth S Subhedar NV Garner P Neilson JP Harigopal S Betamimetics for inhibiting preterm labor
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Issue 4
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
LEVE 33 - lt37 sem
MODERADO 28 - 32 sem EXTREMO 20-27 sem
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
FACTORES DE RIESGO
PARTO PRETERMINO PREVIO 1048634 le 16 ANtildeOS1048634 CLASE SOCIOECONOMICA BAJA1048634 IMC le 191048634 TABAQUISMO1048634 PERDIDA RECURRENTE EMBARAZO MULTIPLE 1048634 PERDIDAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE1048634 ANORMALIAS UTERINAS1048634 RPM1048634 COMPLICACIONES OBSTETRICAS
NR AB
50 SIN FACTORES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO MARCADORES SEacuteRICOS
MATERNOS
MARCADORES EN SECRESION CERVICO-VAGINAL
LONGITUD DEL CERVIX
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
60 ES NORMAL 15 TOCOLIacuteSIS CONTINUacuteA EL
EMBARAZO 25 PAREN EN 48 HRS CON Y
SIN TRATAMIENTO
FUENTE CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
DIAGNOSTICO
MARCADORES EN SUERO MATERNO
AUMENTO DE
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA PLACENTARIA
ALFAFETOPROTEINA INTERLEUCINA 6 y 8
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can lowriskwomen destined for spontaneous preterm birth be identifiedAm J Obstet Gynecol 2001184652-5
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
DIAGNOacuteSTICO
Marcadores en secrecioacuten cervicovaginal
Proteiacutenas procedentes de corion-decidua
FIBRONECTINA FETAL
Interleucinas 1 6 y 8
Factor de necrosis tumoral alfa
phIGFBP-1 (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
Marcadores de infeccion del tracto genital Aumento de lactoferrina Nitritos y nitratos
Das AF et al The Preterm Prediction Study Can low riskwomen destined for spontaneous preterm birth be identified
Am J Obstet Gynecol 2001184652-5
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
CARACTERISTICAS POSITIVA gt 50 ngmL
PROTEINA PRESENTE EN FLUIDOS VAGINALES DURANTE EL PROCESO EN QUE EL SACO GESTACIONAL SE IMPLANTA Y ADHIERE A LA DECIDUA EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GESTACIOacuteN
PRESENCIA EN VAGINA DESPUES DE LA SEMANA 22 ES DE lt 5
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
FIBRONECTINA FETAL fFN)
POSITIVACONTRACCIONES
PERSISTENTES DILATACION DE 3
CMS MAYOR SENSIBILIDAD
(90) VPP PARTO ( 7-14 DIAS)
POST NP PITFALLS IN ULTRASONIC CERVICAL LENGTH MEASUREMENT FOR PREDICTING PRETERM BIRTH OBSTET GYNECOL 199993510-6
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
DIAGNOacuteSTICO
Ecografiacutea transvaginal en diagnoacutestico APP Longitud cervical efectiva = oacutegt25mm lt1
parto en 7 diacuteas Longitud cervical efectiva lt25mm 50 parto
en 7 diacuteasTsoi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2005
Ecografiacutea transvaginal en seguimiento PP Revalorar ceacutervix 24-48h
si (gt25mm) alta hospitalaria
Sanin-Blair et al Ultrasound Obstet Gynecol 2004
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
MEDIDAS GENERALES
HIDRATACION NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Yost et al Obstet Gynecol 2005)
REPOSO NO DISMINUYE TASA DE PARTO PRETERMINO
(Sosa et al Cochrane 2004)
(Goldenberg et al Obstet Gynecol 1994)
REPOSO AUMENTA RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(Kokacevich et al Am J Obstet Gynecol 2000)
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO
DISPONIBILIDADEFICACIA Y UTILIDAD
COSTOCONTRAINDICACIONES
Y EFECTOS SECUNDARIOS
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
BETAMIMETICOS
Receptor beta-adreneacutergico relaja muacutesculo liso y disminuye contraccioacuten uterina
Orciprenalina ( Ritodrine) Infusioacuten 5microgramosmin Incremento cada 20 minutosMaacuteximo 25 ( Cuidado de efectos colaterales )
Retrasan nacpreteacutermino vs placebo 24-48h Eficacia similar a otros tocoliacuteticos CONTRAINDICACION RELATIVA Cardiopatas
hipertiroidismo diabetes no controlada Complicaciones graves Edema Agudo Pulmonar-
Muerte MaternaiquestSin beneficios en morbi-mortalidad neonatal
Anotayanonth et al Cochrane 2004
Yamasmit et al Cochrane 2005
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
BETAMIMETICOS
EFECTOS COLATERALES
TAQUICARDIA PALPITACIONES HIPOTENSIOacuteN DOLOR TORACICO TEMBLOR ANSIEDAD HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS HIPOCALCEMIA
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Bloquea entrada calcio en ceacutelula muscular disminuye la contraccioacuten uterina
Nifedipina inicial 20-40 mg 1048634 20 mg 6-8h oral (pico maacutex 20min vida media 81 min 6 hrs )
Retrasan el parto 7d NO reducen recurrencia de parto preteacutermino Eficacia similar a BETAMIMETICOS Contraindicaciones Disfuncioacuten ventricular izquierda
insuficiencia cardiaca congestivaNO USAR JUNTO CON SULFATO DE MAGNESIO
( PARALISIS RESPIRATORIA) Efectos secundarios rubor cefalea hipotensioacuten
palpitaciones mareos y naacuteuseas Enterocolitis necrotizante Siacutendrome de distreacutes
respiratorio Ictericia neonatal y hemorragia intraventricular
King et al Cochrane 2003
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Inhibidor de ciclo-oxigenasa Indometacina (inicio accioacuten 2h vida media 4-5h) Dosis inicial de 100 mg rectales VO 50 mg Dosis de mantenimiento 25-50 mg VO o VR cada 4-
6 horas por un maacuteximo de 48 horas Retrasa el parto 48h-7d Eficacia similar a otros tocoliacuteticos
Fetales oligohidramnios cierre ductus hemorragia intraventricular
Contraindicaciones relativas sensible a AINES patologiacutea renal
Panter et al Br J Obstet Gynaecol 1999 Morales et al Obstet Gynecol 1989 Enkin et al Cochrane 1995)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAacuteN Altera la unioacuten de
oxitocina y de vasopresina V1a a su receptor de la superficie celular miometrial (Selectivo)
Pocos receptores de oxitocina lt28sg
1 09 ml = 675 mgs
2 5ml = 375 mgs Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001
European atosiban study group 2001
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
DOSIFICACIOacuteN
NO SOBREPASAR 330 mgs
CONGRESO MEXICANO GIN Y OBS 2006
ETAPA DOSIS PRESENTACIOacuteN APLICACIOacuteN
I 675 mg 09 ml BOLO
II 375mg 5 ml 24 mlh
III 375 mg 5 ml 8 mlh
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
ATOSIBAacuteN
RETRASA EL NACIMIENTO POR 7 DIAS EMB gt 28 SEMANAS
EFECTOS SIMILARES A BETAMIMETICOS
MENOR NECESIDAD DE ABANDONO O CAMBIO DE TOCOLITICO
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
ATOSIBAacuteN
REACCIONES SECUNDARIAS
Nausea Hiperglicemia
veacutertigo Cefalea
taquicardia Hipotensioacuten48 de los casos
De intensidad leve
Papatsonis et al Cochrane 2005 FrenchAustralian atosiban investigators group 2001 European atosiban study group 2001
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
DONANTES DE OXIDO NITRICO
Oacutexido niacutetrico relaja muacutesculo liso ( activa monofosfato guanosina)
Nitroglicerina y nitroprusiato soacutedico Parche transdeacutermico 10 mg 24h (persiste 24h maacutes)
NO retrasa el parto ni mejora el resultado perinatal Disminuye tasa partolt37w pero NO lt34w No diferencias en eficacia respecto beta mimeacuteticos
Efectos secundarios Cefalea hipotensioacuten taquicardia
Duckitt et al Cochrane 2005
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
PROGESTERONA
NOVIEMBRE 2003 (ACOG) ESTUDIOS AL AZAR Y CONTROLADOS CAPROATO DE 17 ALFA-
HIDROXIPROGESTERONA
( INTRAMUSCULAR) PROGESTERONA ( VAGINAL) PENDIENTE VIA DE ADMINISTRACION ESTUDIOS EN ALTO RIESGO CERCLAJE
ACORTAMIENTO CERVICAL Ffn(+)
Am J Obstet Gynecol 2003 188419
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
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- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accioacuten Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana
NO reduce significativamente el No de nacimientos en 48 horas USA EFICACIA EN PEQUENtildeOS GRUPOS SIN CONTROL
Efectos secundarios Maternos nauseas diplopiacutea cefalea
hipocalcemia hipoxia hipotensioacuten palpitaciones ROTS paro cardio-respiratorio
Fetales disminucioacuten variabilidad FCF Contra-indicacioacuten relativa
Miastenia gravis Falla cardiacuteaca Nefropatiacutea Crowther et al Cochrane
2002
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
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- TOCOLISIS
- Slide 43
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
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- Pronoacutestico
- Slide 58
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS MATERNOS
Antogostistasoxitocina
10 20 30 40 50 60
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
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- Pronoacutestico
- Slide 58
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
B-mimeacuteticos
Sulfato de Mg
Bloqueadoresde canales Ca
Oxido nitroso
Inhibidoresprostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS NEONATALES
Antogostistasoxitocina
40 5 60
NO ESTIMADO
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
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- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
TOCOLISISCONTRAINDICACIONES
Pre-eclampsia Severa
Abrupto placentario severo Sufrimiento fetal ( Condicioacuten fetal
intranquilizante)
Corioamnioitis severa ante una RPM
Anormalidad mortal del fetoScottish Obstetric Guidelines and Audit Project The Preparation of the Fetusfor Preterm Delivery (SPCERH 1 published June 1997) Guideline Updateprepared March 2002
Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
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- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
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- TOCOLISIS
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
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- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
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- Slide 56
- Pronoacutestico
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
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Systematic review Obstetric and Gynecology 1999 94(5 Part 2)869-877
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
GLUCORTICOIDES
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Preterm birth preventionBloomington (MN) Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2004
CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
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- TOCOLISIS
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
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- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
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CERCLAJE
Cerclaje profilaacutectico o electivo beneficios en aquellas mujeres con diagnoacutestico de insuficiencia que presentaron antecedentes de tres o maacutes partos preteacutermino
NE IIa
Cerclaje terapeacuteutico o urgente Indicado si ceacutervix corto en ecografiacutea cervical
Cerclaje de emergencia Indicado si existe dilatacioacuten cervical o bolsa en vagina
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
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- TOCOLISIS
- Slide 43
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
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- Pronoacutestico
- Slide 58
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
CERCLAJE
ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
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PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
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Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
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- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
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- Slide 39
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- TOCOLISIS
- Slide 43
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
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- iexcliexclGRACIAS
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- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
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ANTIBIOTICOS
No deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con trabajo de parto preteacutermino sin evidencia cliacutenica de infeccioacuten
NE IaAntibiotics for spontaneous pretermlabor the ORACLE Collaborative Group Lancet2001 6358 (9288)1184-5
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
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- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
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- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
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- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
- Slide 40
- TOCOLISIS
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
- Slide 50
- RESOLUCION DEL EMBARAZO
- Slide 52
- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
- Slide 55
- Slide 56
- Pronoacutestico
- Slide 58
- Slide 59
- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
ANTIBIOTICOS APP Los antibioacuteticos NO disminuyen parto preteacutermino
ni morbi-mortalidad neonatal
RPM + APP La eritromicina disminuyemorbilidad materna y fetal
NE A
ldquoEl tamizaje y tratamiento de rutina con antibioacuteticos de la bacteriuria asintomaacutetica durante el embarazo es recomendablerdquo
Recomendacion A
(Kenyon et al ORACLE I-II Lancet 2001)
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
- Slide 11
- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
- DIAGNOacuteSTICO (2)
- TRUST YOUR VAGINAL ULTRASOUND
- Slide 22
- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
- BETAMIMETICOS (2)
- BETAMIMETICOS (3)
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
- INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
- ATOSIBAacuteN
- ATOSIBAacuteN (2)
- DONANTES DE OXIDO NITRICO
- PROGESTERONA
- PROGESTERONA (2)
- SULFATO DE MAGNESIO
- Slide 39
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- TOCOLISIS
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- CERCLAJE
- CERCLAJE (2)
- ANTIBIOTICOS
- ANTIBIOTICOS
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- RESOLUCION DEL EMBARAZO
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- RECOMENDACIONES
- iexcliexclGRACIAS
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
- iexcliexclGRACIAS (2)
-
TOCOLISIS EXITOSA
CONDICIONES DE EGRESO Sin actividad uterina por 24 horas Estabilidad materna y fetal Cita a Cexterna en 72 horas Concluir tratamiento de la causa base (en caso necesario) Educacioacuten sobre identificacioacuten de
signos y siacutentomas de alarma obsteacutetrica
RESOLUCION DEL EMBARAZO
lt27 SEMANAS iquestVAGINAL
28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
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- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
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- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
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-
RESOLUCION DEL EMBARAZO
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28-32 SEMANAS
CESAREA 33 EN ADELANTE
PARTO
INDICACION
OBSTETRICA
Protocolo de Manejo de la Amenza de Parto Preteacutermino Hospital Amistad Japoacuten
Nicaragua Ministerio de Salud 2001
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
- Slide 1
- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
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- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
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- DIAGNOacuteSTICO
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- ATOSIBAacuteN
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- CERCLAJE (2)
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
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-
Es importante determinar el riesgo pregestacional y un adecuado control prenatal en pacientes con factores de riesgo iquest50
Se requiere valorar adecuadamente a la paciente que presenta actividad uterina ya que un buen nuacutemero no requerira medicamentos ni hospitalizacioacuten Sobreactuacioacuten
Es necesario conocer las limitantes que ofrece el apoyo con determinacioacuten de fFN y ecografia cervical para el diagnoacutestico
Con base en las caracteristicas del caso se debe decidir que tocolitico utilizar por que via y por cuanto tiempo
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Administracioacuten de un solo esquema de inductores de madurez pulmonar ( 24 ndash 34 semanas )
Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
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- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA (2)
- iquestQUE ES PARTO PRETERMINO
- DEFINICION
- Slide 10
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- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
- FIBRONECTINA FETAL ( fFN )
- FIBRONECTINA FETAL fFN)
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- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
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- ANTIBIOTICOS
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RECOMENDACIONES
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Valorar si en nuestro sitio de trabajo es posible atender a la paciente o considerar su traslado
Evaluacioacuten integral del caso para decidir la via de resolucioacuten cuando ello este indicado
Dar consejeria en relacioacuten a control de la fertilidad y futuro obstetrico en forma individualizada
iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
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- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
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- IMPORTANCIA (2)
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- MEDICAMENTOS
- BETAMIMETICOS
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- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
- DOSIFICACIOacuteN
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iexcliexclGRACIAS
25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
Estandarizacioacuten en el abordaje y manejo
PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
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- RESOLUCION PRETERMINO DEL EMBARAZO
- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
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- IMPORTANCIA
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25 de las mujeres que acuden al hospital por ldquocontraccionesrdquo tendraacuten su parto en 48 horas independientemente de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto
Un 13 de estas mujeres continuaraacuten su embarazo ya que son tratadas con indicacioacuten o sin ella con agentes tocoliacuteticos
Un 61 de estas mujeres continuaraacuten con su embarazo hasta teacutermino sin ninguna intervencioacuten
Pronoacutestico
La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
de lasamenazas de parto preteacutermino resuelven
espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbi-mortalidad perinatal mediante recomendaciones con evidencia cientiacutefica
Atencioacuten primaria adecuada y especializada
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iexcliexclGRACIAS
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- RESOLUCIOacuteN PRETERMINO
- PARTO PRETERMINO
- IMPORTANCIA
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- IMPORTANCIA (2)
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- DEFINICION
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- FISIOPATOLOGIA
- DIAGNOacuteSTICO
- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
- DIAGNOacuteSTICO
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La amenaza de parto preteacutermino generalmente avanza a un parto
preteacutermino Se ha encontrado evidencia que un 27
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espontaacuteneamente y cercade un 70 progresan a parto
OBJETIVO GENERAL
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- PROPOSITOS PRINCIPALES
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PROPOSITOS PRINCIPALES
iexcliexclGRACIAS
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- DEFINICION
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- 100 MUJERES ldquoTENGO CONTRACCIONESrdquo
- DIAGNOSTICO
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- MEDIDAS GENERALES
- MEDICAMENTOS
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- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
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- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXITOCINA
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