paciente dificil grupo 3 seal up the mouth of outrage for a while till we can clear these...
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PACIENTE DIFICIL
Grupo 3
Seal up the mouth of outrage for a whileTill we can clear these ambiguitiesAnd know their spring, their head, their true descent.
William Shakespeare, Romeo and Juliet, Act V, Scene 3
Medicina Familiar
Dr. M Duarte
Paciente Dificil
Dr. C.A. Yagua FingalMedicina FamiliarNoord Medical Center - Aruba
Paciente: Bueno, el habla. Cuando me habla, se dirige, hablandome a mi como “su catarata” y yo simplemente le dije, “Ud se refiere a mi catarata varias veces. Ud nunca me dijo que tenia cataratas. Tengo cataratas?”. Y me respondio que todo el mundo sobre la edad de 30 tiene cataratas. Asi que…
Doctor: Asi que en realidad esa no es una respuesta. Asi que Ud no sabe si es una catarata, si la presenta en ambos ojos o si hay algun otro problema?
Paciente: No se y no le puedo dar una respuesta
Mas adelante durante la entrevista:
Paciente: Yo quería hablarle de eso y estoy tratando de pensar si hay algo
más que debo decirle. No recuerdo nada. Por supuesto, algunos de los
los problemas están empeorando, pero no considero que sea algo
que no se esperaba. Supongo que eso es lo que debemos esperar.
Todo lo demás esta más o menos bajo control.
Doctor: Como se ha sentido? Paciente: Bueno, igual que siempre. Con los mismos
problemas, la misma falta de solucionarlos. No estoy diciendo que alguien mas me fuese a dar una respuesta distinta pero igual no me tiene que gustar
Doctor: Si, Ud siente que le han dado la respuesta a sus problemas
Paciente: Yo siento que me han dado la respuesta en todos lados. Problemas con todo. Todo, excepto el Dr…. El cual quiere operarme la garganta
Doctor: Y Ud no quiere. Paciente: No. No tengo esperanza verdad. Doctor: Bueno, yo pienso que lo esta haciendo tan bien
como puede
Paciente: Bueno, yo no se, quizas si. Una vez mas, no digo que no sea lo suficientemente bien pero supongo que no hay una mejor situacion.
Doctor: Como se siente con los medicamentos? Siente que le ha ayudado con el estado de animo?
Paciente: Yo quiero creer que si. No estoy seguro porque no se como me sentiria sin ellos pero e gusta pensar que me ayudan.
Doctor: Bien. Que tal si le dan una ayuda en la casa adicional? Ha tenido progreso con eso?
Paciente: No se. La razo por la cual me resisto es porque tuve una cuñada que no podia vivir sola ademas que yo se que la gente que la rodeaba le robaba
Doctor: Bien. Que tal si le dan una ayuda en la casa adicional? Ha tenido progreso con eso?
Paciente: No se. La razon por la cual me resisto es porque tuve una cuñada que no podia vivir sola y yo se que habian personas que le robaban
Doctor: Lo mejor es encontrar a alguien que conozca bien o que alguien le recomiendo a una persona de confianza
Paciente: Es cierto, pero creo que esa persona no existe
Doctor: Desearia poder hacer algo por Ud.
Paciente: No espero que me solucione nada. Yo se como son las cosas. Nada puede cambiar
Paciente: Es el rol protagonista en una produccion y estrena este Jueves (aclara garganta) y tuve un resfrio
Doctor: Estrena este Jueves? Paciente: Tengo un resfrio, me siento asi desde
hace 2 semanas mas o menos pero empezo a mejorar el Jueves pasado. Despues debido a una audicion que tuve el viernes solo dormi como 6 horas. El viernes me volvi a sentir mal, el sabado terrible, ayer terrible asi que siento que necesito algun tipo de medicamento…para que me ayude con esto
Situacion 1
Doctor: No hay cura para el resfrio comun! Los actores no son diferentes a los demas!
Paciente: Si Ud no me ayuda encontrare a alguien que si.
Situacion 2
Doctor: Yo entiendo su preocupacion, con lo de la produccion y todo. Como Ud sabe no hay cura para el resfrio comun. Pero dejeme examinarlo y puedo recomendarle algo para controlar sus sintomas para que se pueda sentir un poco mejor.
Paciente: Esta bien, espero que pueda hacer algo por mi
Como estudiante a Usted se le pide que entreviste a una mujer de 47 años. En el expediente solo se cita que esta persona viene por cansancio. Cuando Usted entra al consultorio la persona lo vuelve a ver y con enojo, voz alta le dice: “he estado esperando por 45 minutos, esto es inaceptable…. Yo ya tengo que irme de nuevo al trabajo. Desde ese momento la consulta se vuelve difícil, solo obtiene respuestas cortas y no producen ninguna ayuda. Además, en toda la entrevista casi no lo vuelve a ver, a cada rato ve la puerta y el reloj. La situación se vuelve cada vez más pesada hasta que ella interrumpe y dice me voy ya. Finalmente Usted también se molesta y sale del cuarto.”
Enojo y voz que expresa
situacion inaceptable
Consulta incomoda y
dificil
• Lenguaje no verbal: ve puerta y reloj
Respuesta corta y poco
contacto
Interrupcion de consulta
Molestia de ambos
NO SE SOLUCIONA
EL PROBLEMA
Tipos personalidad
1. Personalidad Logica2. Personalidad Demostrativa3. Personalidad Suspicaz y Desconfiada4. Personalidad Atemorizada y Huidiza
Personalidad Logica Aspecto arreglado Lenguaje formal y detallado Pensamiento estructurado y rigido Dificultad para expresar sentimientos Saturacion de informacion
Efecto en el medico: Irritacion Aburrimiento Distraccion
Personalidad Demostrativa
Se expresan con gran riqueza mimica y verbal
Lenguaje metaforico, abundante, expresivo, exagerado
Tratan de llamar la atencion Demanda consulta con frecuencia
Efecto en el medico: Abrumacion Perdida de objetividad
Personalidad Suspicaz y Desconfiada
Se expresa de una manera controladora y desconfiada
Hipersensible, agresivo, autoritario Demandante Seguro de si mismo
Efecto en el medico Actitud defensiva
Personalidad Atemorizada y Huidiza
Se expresa en voz bajas y lentitud y con pocas palabras
Respetuosa y cordial Cautelosa Actitud puede cambiar en la medida que van
conociendo al medico
Efecto en el medico Comodidad Medico lleva “las riendas”
Factores Externos que afectan la entrevista clinica
“La manifestación de un conjunto especifico de adaptaciones que sostienen una sociedad concreta con un contexto
ambiental concreto”. Tres grupos: valores sociales, normas
sociales y creencias.
Valores y normas sociales
Expresiones genéricas
Evidencian inconformidad ante tratamientos, abordajes que no se acoplan a su cultura
Por ejemplo: discrepancias médico paciente con respecto al aborto
Creencias
Normas sociales determinadas por cada individuo.
Abandono de prácticas culturales
Aceptación pasiva y acrítica de la medicina biológica
Tipos de pacientes
Paciente dependiente, demandante Paciente ordenado y controlador Paciente dramatico Paciente de largo sufrimiento o masoquista Paciente paranoico Paciente odioso Paciente perteneciente a grupo selecto Paciente con sintomas somaticos no
explicables
Paciente Dependiente
El paciente puede hacer sentir que el medico es el unico en prestarle importancia
Manejo Limites Expectativa Responsabilidades Tiempo
El medico debe ser directo y establecer limites
Paciente Ordenado y Controlador
Los pacientes tienden a ver la enfermedad como perdida de control
Manejo
Aclarar dudas Tomar un enfoque ordenado y
sistematico explicandole al paciente lo que se esta haciendo para asi no olvidar nada
El medico debe muy explicito y realizar resúmenes frecuentes de lo
que se le ha dicho durante la consulta.
Paciente Dramatico
“es el peor dolor que he tenido en toda la vida…lo tengo dia y noche…nada parecer ayudar…no he dormido en semanas”
El médico debe mantener el control de la consulta y entender cuáles son los límites con
cada paciente.
Paciente de Largo Sufrimiento o Masoquista
Paciente Paranoico
Recordar que estos pacientes son desconfiados por lo que se debe
ser muy explicito.
Paciente Odioso
El médico no debe enojarse o agredir al paciente para recuperar la autoridad, se
debe de promover una relación conciliadora con el paciente para lograr respeto y
confianza
Paciente Perteneciente a Grupo Selecto
Celebridades
Personas muy importantes
Pacientes poderosos
Manejo
El médico no debe dejarse intimidar por la importancia del paciente,
para evitar la indecisión y retraso en el diagnostico.
Paciente con Sintomas Somaticos No Explicables
Examen Fisico no indica afección
Manejo
Se debe ser empático para lograr encontrar el foco de lo somático y poder trabajar con el paciente de
una manera integral.
Importancia del paciente dificil
Relacion medico-paciente aceptable independiente de la personalidad del paciente
A pesar de la situacion que pueda presentarse el deber del medico es obtener la informacion necesaria para llegar a un diagnostico y manejo adecuado.
Como reconocer al paciente dificil:
Pacientes policonsultantes. Redes de apoyo insuficientes o nulas Enfermedades crónicas o psiquiatrica Falla terapeutica Agravamiento de problema y nuevas
patologias No aceptan explicaciones
Un paciente dificil puede provocar en el medico
Perdida de objetividad
Investigacion - Encuesta
45%55%
Género
MASCULINOFEMENINO
1%2%4%
93%
Profesiones
Economistas IngenierosMédicos Estudiantes de Medicina
Como define paciente problema?
Paciente negativo e indispuesto Paciente no colaborador Paciente que no pone atención a las
indicaciones que el médico da Al paciente confrontativo o agresivo. Paciente poli consultante Pacientes que mienten Pacientes que no confían en el médico Que el paciente falte el respeto
Respuestas curiosas: Adulto mayor y pacientes hipocondriacos Todos los pacientes Pacientes con mente cerrada
Factores que desencadenan que una entrevista se torne dificil
Una mala actitud y poca paciencia de parte del médico. Una mala noticia en cuanto a la gravedad de la enfermedad. Paciente busca beneficio propio. Paciente agresivo Mala actitud y poca colaboración del paciente Estado de ánimo de ambos (ansiedad, problemas familiares,
etc) Paciente busca beneficio propio Paciente con una mala actitud Estado de ánimo de ambos Largo tiempo de espera Falta de explicación por parte del médico Paciente que busque solución o tratamiento que no existe
3%1%
96%
¿De quién es la culpa de que una entrevista clínica
sea difícil?Paciente MédicoSistemaFactor ExternoFactores Combinados
Cual cree Ud. que es la mejor forma de manejar a un paciente problematico?
Referirlo a otro médico Indagar sobre la causa del enojo Un buen trato usar lenguaje que el paciente entienda Entender el punto de vista del paciente
Como evitar que un paciente se torne dificil?
Escuchar al paciente y mantener respeto Estando preparado y observando el lenguaje
no verbal
10%12%
22%
11%
45%
¿Cómo maneja un paciente problemático que asiste a la
consulta?
Solicitarle que se retire
Pedirle disculpas
Darle la razón Igual lo atiende, pero de manera indispuesta
Otros
Ejemplos de manejo
¨Le doy la razón le hago ver que está enojado y le recuerdo que estoy para ayudarle¨
¨Le pido que se calme y si sigue indispuesto le pido que se retire adecuadamente¨
¨Dialogar con el paciente hasta llegar a un acuerdo¨
Conclusión
Porcentaje importante de la consulta médica – 10%
Un paciente dificil hace referencia a la forma y estado en que esta persona acude a realizar su consulta.
El conocimiento de los diferentes tipos de paciente difícil será el pilar del cual dependerá el abordaje adecuado a determinado paciente
La buena relación medico paciente radicara en el conocimiento y empleo de una buena técnica de entrevista.
Conocimiento brinda la ventaja al médico para identificar aquellas situaciones en las que determinado comportamiento pueden ser signos de algo detrás de ese paciente.
Despertar sentimientos en el médico entre los cuales destacan irritación, aburrimiento y distracción.
Recuerden siempre!!
Utilizar preguntas abiertas Escuchar cuidadosamente lo que dice el
paciente Ser honesto, frontal y sincero
Genera confianza Ser neutral
Evitar aprobaciones o desaprobaciones a menos que sea necesario
Orientar al paciente