Osteoporose Indledning Osteoporose er en systemisk sygdom karakteriseret ved nedsat knoglemasse og mikroarkitekturel forringelse af knoglevæv, hvilket fører til knogleskørhed og øget følsomhed over for brud på hoften, rygsøjlen, og håndled. På grund af sin store udbredelse i hele verden, betragtes osteoporose som et alvorligt problem for folkesundheden idet sygdomme er associeret forbindelse med funktionstab og smerter. Epidemiologi og økonomi

• Osteoporose rammer over 200 millioner mennesker verden over. • En ud af tre kvinder og en ud af otte mænd vil udvikle osteoporose. • Den samlede livstidsrisiko for hofte, underarm, og vertebrale frakturer, der får klinisk opmærksomhed er

omkring 40%, hvilket svarer til risikoen for hjerte-kar-sygdomme. • Hos kvinder over 45 år, tegner osteoporose sig for flere dage på hospitalet, end sygdomme som

diabetes, hjerteinfarkt, og brystkræft. • I USA, forårsager osteoporose mere end 44 millioner patient-dage i plejehjem og en anslåede årlige

sundhedsudgifter på US $ 13.8 milliarder • vertebrale frakturer er en væsentlig del af osteoporose, fordi den første osteoporotiske fraktur typisk

forekommer i den centrale region af rygsøjlen (bryst-og lændehvirvlerne) i de tidlige faser af sygdommen. Nye frakturer er mest sandsynligt i ryghvirvler, der støder op til de, hvor der allerede har været med knoglebrud.

• vertebrale frakturer kan være ledsaget af akut smerte, som kan forsvinde eller blive til vedvarende ulmende rygsmerte.

Patofysiologi Osteoporose skyldes en ubalance mellem knogleresorption og knogleformation. Ved osteoporose, finder knogleresorption sted i et større omfang end knogledannelse, så der opstår et nettotab af knoglemasse og dermed øget risiko for knoglebrud, hvilket resulterer i deformitet og kroniske smerter. Nociceptive smerter anses for at være kroniske, når de har været til stede i mindst 3 måneder. Ubalancen mellem knogledannelse og knogleresorption kan opstå som følge af en eller en kombination af følgende faktorer:

• Øget knogleresorption • Nedsat knogledannelse

Klinisk præsentation

• Knogleskørhed kaldes den "tavse sygdom", fordi knogletab i sig selv ikke giver anledning til symptomer. Patienterne kan være symptomfri i årevis, indtil frakturer begynder at forekomme. De fleste af de kroniske smerter typiske for osteoporose kommer fra frakturer, som kan udvikle sig efter minimale, upåfaldende eller ingen traumer.

• Flere thorax kompressionsfrakturer forårsager bryst kyfose, med overdreven cervical lordose. Unormal belastning på rygsøjlen muskler og ledbånd medfører kronisk, ulmende, smerte, især i den nedre del af ryggen.

© 2009 International Association for the Study of Pain®

• Rygsmerter i forbindelse med brud på rygsøjlen er en af de vigtigste faktorer, der forringer livskvaliteten. Diagnostiske kriterier Osteoporose er karakteriseret ved lav knoglemineraltæthed. Osteoporose er hyppigt underdiagnostiseret. De første kliniske symptomer er ofte en lav-energi fraktur i columna eller hofte. Diagnose og behandling

• Osteoporose diagnosticeres enten ved: o Måling af knoglemineraltætheden ved hjælp af en knoglescanning (Dual Energy X-ray

absorptiometry scan [DEXA-scanning]). o Tilstedeværelsen af en lav-energi fraktur i enten ryg eller hofte.

• Intensiteten af nociceptive smerter kan måles ved hjælp af en numerisk ratingskala. • Det grundlæggende behandlingsmål for patienter med osteoporose, er at forebygge knoglebrud og fald

og reducere forekommende smerte og at opretholde funktion. En kombination af behandlingsmuligheder bør anvendes, herunder ikke blot lægelige indgreb, men også fysioterapi (herunder TENS), psykologisk støtte, og motion. De omfatter:

o ændringer i livsstil o Øvelsesplaner skræddersyet til den enkelte patients formåen (dvs. den intensitet / sværhedsgrad

af øvelser skal muligvis justeres til knoglemineraltætheden) o Kosttilskud (vitamin D og calcium) o Medicin, der kan stoppe for yderligere knogletab o Smertestillende midler:

i. Simple analgetika ii. Non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID) iii. Tricykliske antidepressiva, serotonin reuptake hæmmere og antiepileptika iv. Stærke opioider

Referencer 1. Riggs BL, Melton LJ III. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone

1995;17(Suppl):505–11. 2. Francis RM, Aspray TJ, Hide G, Sutcliffe AM, Wilkinson P. Back pain in osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int

2008;19:895–903.