ARTRITIS SEPTICA  

Proceso infeccioso agudo articular producido por

invasión y multiplicación de microorganismos

piógenos

Podemos definirla como un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos

piógenos La mayoría se presenta en niños y adolescentes

Artritis Séptica

Cuadro clínico de aparición precoz y rápida evolución

Antecedente traumático solo en ocasiones Fiebre muy alta: de 38° a 40° C Articulación afectada muy inflamada y dolorosa,

cuando es la cadera, no se observa inflamación por ser una articulación muy profunda

Restricción de la movilidad articular Derrame Articular Liquido purulento en la punción articular

Diagnostico

Signos Clínicos

Recuento de Glóbulos Blancos Tinción de Gram Cultivo de gérmenes Aerobios y Anaerobios Glucosa: Disminuida al 50% del valor sanguíneo Proteínas: Aumentadas

Punción Articular

Una articulación puede inflamarse por diferentes causas: infecciosas, inmunológicas, traumáticas o por cristales, configurando una artritis aguda Artritis Gotosa Aguda Artritis Reumatoidea Juvenil Artritis Hemofílica Sinovitis Velloso nodular Traumatismo

Diagnostico Diferencial

Laboratorio: -VSG elevada: Mayor a 50 mm/1ra hora -Recuento de Glóbulos Blancos: muy elevado (20000 a 50000) Rx: Negativa. Los signos radiológicos de compromiso

articular son tardíos (después de los 10 a 15 días) Centellograma Óseo con Tc99 Ecografía

Diagnostico Definitivo Punción Articular

Exámenes Complementarios

*Staphilococo Aureus *Haemophilus Influenzae*Estreptococo*Gonococo

Gérmenes mas frecuentes

Siembra por vía hematógena Siembra por extensión directa a a partir de una Osteomielitis adyacente Siembra por introducción directa de gérmenes por herida penetrante,

inyección articular o infección quirúrgica

Factores predisponentes: infecciones en general, diabetes, inmunodepresión, uso de corticoides, deficiencias nutricionales,

falta de higiene, drogadicción y alcoholismo

Articulaciones mas afectadas Rodilla (niños y adolescentes) Cadera (Lactantes) Hombro Codo Tobillo Muñeca

Vía de Contagio

Objetivo del Tratamiento: Prevenir la destrucción del cartílago Articular que producen los gérmenes

Conservación de la funcionalidad de la articulación Drenaje Articular Quirúrgico precoz. Por punciones o

abordaje quirúrgico Antibioticoterapia Endovenosa, primero empírica y luego especifica según Antibiograma por 7 días. Luego Vía Oral por 20 días mas Inmovilización

 

TratamientoUrgente y Precoz

Si hay compromiso del cartílago articular, su daño es irreparable

Finalmente, hay compromiso óseo, con condrolisis y osteolisis que determinarán un daño definitivo de la articulación. La desaparición del cartílago articular pondrá en contacto los dos extremos óseos que se fusionarán ( anquilosis ósea)

Secuelas de un tratamiento tardío

Es una infección del hueso  La infección compromete en mayor o

menor grado al tejido mieloreticular contenido en el canal medular, los conductos de Haver, al hueso esponjoso y al cortical , compromiso del periostio , de vasos y nervios

OSTEOMIELITIS

El germen puede llegar al hueso por dos vías: Hematógena: Es la mas común. El germen llega al

hueso por el torrente sanguíneo (bacteriemia) de un foco infeccioso preexistente. Se ubica en la metáfisis, donde se produce una lentificación del flujo sanguíneo y permite la anidación del germen.

La consecuencia es la necrosis ósea (secuestro). Directa:  el germen llega al hueso a través de una

herida que se infecta (cortante, contusa, punzante, por proyectil, quirúrgica, fractura expuesta, etc.)

Patogenia

La gran frecuencia de infecciones de la piel en los niños, hace que este grupo de edad tenga más osteomielitis que otros grupos de edades. El cuadro clínico se presenta en los niños en forma aguda, por lo cual el diagnóstico lo rotulamos de « osteomielitis aguda hematógena del niño» . Con frecuencia no se encuentra la puerta de entrada de la infección.

 El 90% de los casos está provocado por el Estáfilococo Aureus. Estreptococo. Gram negativos. Hemophilus Influenzae. Salmonela Tiphis. Neumococo. Bacilo de Koch. Hongos. Parásitos.

Germenes Causantes

Osteomielitis Aguda

Osteomielitis Crónica

Formas Clínicas

Ocurre en la niñez y, especialmente en la adolescencia. De preferencia en varones

Etiología: Estafilococo Aureus Vía Hematógena. Es frecuente que el foco

cutáneo haya desaparecido y no se encuentre cuando la osteomielitis aguda es diagnosticada

El foco óseo se localiza en la metáfisis de los huesos largos. Los huesos principalmente comprometidos son Fémur, Tibia y Húmero

Osteomielitis Aguda

En la metáfisis, el germen se ubica y compromete el tejido mieloreticular y los conductos de Havers

Se genera hiperemia y edema en una zona dentro de un espacio con paredes inextensibles (ósea).

Compresión de vasos sanguíneos, colapso vascular, isquemia en dicho territorio

Necrosis ósea (secuestro). Destrucción ósea progresiva.

Proceso Patogénico

Se acerca progresivamente a la cortical ósea, la perfora, constituyéndose un absceso superióstico con dolor intenso y signos focales de infección aguda.

Luego rompe la barrera perióstica, invade el celular y, por último, se abre camino a través de la piel evacuando el pus hacia el exterior (fístula).

PUEDE COMPROMETER OTRAS AREAS: Romper la barrera del cartílago de crecimiento, comprometiendo

la articulación (artritis séptica) Irrumpe en comprometiendo el canal medular y la totalidad del

hueso (pandiafisitis) Irrumpir en el torrente circulatorio, a veces en forma masiva

generando una septicemia aguda.

Proceso Patogénico

Iniciación aguda o sub-aguda, rápidamente progresiva

Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia Posteriormente el cuadro evoluciona con signos

muy reveladores: fiebre en picos, taquicardia, cefalea, deshidratación, progresivo mal estado general, dolor y aumento de temperatura local, sobre la metáfisis ósea

En una etapa inmediatamente posterior ocurrirá la fistulización hacia el exterior

Sintomatología

.

*Dolor en el foco óseo en un punto, metafisiario

*Exámenes de laboratorio: hemograma, Eritrosedimentación Proteina C reactiva *Centellografía ósea *Los signos Radiográficos

son tardíos en aparecer.

Proceso Diagnostico

Es QUIRÚRGICO Y URGENTE Abordaje del segmento óseo comprometido Abertura de ventana en la cortical Curetaje del foco osteomielítico, con extracción del

material purulento y el tejido óseo comprometido Cultivo y Antibiograma del material extraido Sonda de drenaje Inmovilización con férula de yeso. Antibiótico Endovenoso de amplio espectro en

forma empírica que se cambiara según el Antibiograma

Tratamiento

Se mantiene el tratamiento endovenoso hasta que el cuadro clínico, sedimentación, fiebre, indiquen un definitivo receso del cuadro infeccioso que puede ocurrir entre 10 a 20 días

Luego se comienza tratamiento antibiótico vía oral el cual se mantiene por 1 a 2 meses

Si se llegó en una fase en que la lesión ósea está ya abscedada o fistulizada y la radiografía muestra lesiones osteolíticas, el diagnóstico es tardío y ningún tratamiento logrará la mejoría «ad integrum» del proceso osteomielítico

Tratamiento

Es la infección crónica del hueso. Es, generalmente, secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por vía directa (fracturas expuestas, cirugía ósea infectada)

El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede mejorar, pero la enfermedad intraósea puede persistir en forma asintomática, transformándose en una osteomielitis crónica.

El cuadro osteomielítico continúa latente y resulta imposible prever cuándo volverá a reagudizarse, ni tampoco la frecuencia o la magnitud de las futuras crisis. Manifestándose clínicamente en forma leve o en forma violenta, con aparición de nuevos abscesos, fístulas crónicas que supuran permanentemente

Osteomielitis Crónica

Habitualmente, la historia clínica revela antecedentes de una osteomielitis aguda ocurrida hace años, o que ha evolucionado con una o varias reagudizaciones, con fístulas actuales supurando

Segmento de piel atrófica pigmentada, mal vascularizada, adherida al hueso, frágil, que se ulcera con facilidad

Cuadro Clínico

Los factores conocidos como posibles reagudizadores de una osteomielitis crónica son:

-Traumatismos directos -Mal estado nutritivo -Frío y humedad persistente. –Alcoholismo - diabetes -Tratamiento con inmunodepresores.

El proceso al reactivarse se manifiesta por: -Dolor focal, espontáneo y provocado. -Edema. -Aumento de la temperatura local y enrojecimiento de la piel de la zona -Si el proceso sigue evolucionando se tiene: -Signos claros de una celulitis. -Absceso subcutáneo. -Fistulización y vaciamiento de contenido purulento. -Se agrega fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentación elevada

Síntomas

Zonas necróticas densas Zonas osteolíticas de extensión variable Engrosamiento del diámetro del hueso Engrosamiento de las corticales Reacción perióstica Cavidades intra-óseas (abscesos),

segmentos óseos aislados (secuestros) y deformaciones de la forma del hueso

Estudio Radiológico

Examen Rdiologico

Fistulografía

Si la reagudización es leve, que es lo más frecuente, se indican reposo absoluto, RX para valorar el compromiso óseo

Hemograma, sedimentación, cultivo y tratamiento antibiótico anti estafilocócicos o según antibiograma mantenidos durante largo tiempo (2 a 3 meses).

No debemos precipitarnos a operar estos enfermos, ya que el pronóstico no va a mejorar. La herida puede no cicatrizar, apareciendo ulceras, debido a la mala calidad de los tegumentos sobre el hueso osteomielítico.

Si hay indicación quirúrgica debe realizarse una vía de abordaje sobre tegumentos no comprometidos.

Tratamiento

Se procede a la cirugía en los siguientes casos Absceso de partes blandas Presencia de secuestros óseos o con abscesos intra-

óseos que mantienen la fístula y la supuración crónica Proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no

responde a tratamiento conservador Procedimientos Quirúgicos: Canalizar el hueso con el objeto de eliminar el tejido

osteomielítico, drenar abscesos intra-óseos, eliminar secuestros, limpiar las cavidades óseas de material purulento

El objeto es que la cavidad se rellene e intentar impedir nuevas reactivaciones

Tratamiento

Tratamiento

Ningún procedimiento será capaz de erradicar la enfermedad y, a pesar de todos los esfuerzos, lo más probable es que haya una o varias reagudizaciones futuras. No se debe prometer jamás curar la osteomielitis con la operación que se propone realizar

Estos pacientes suelen a vivir años de su vida hospitalizados por múltiples reagudizaciones, fistulización y supuración crónica

 

Evolución Natural y Pronóstico

Evoliución Natural yPronóstico

•Otra grave complicación que puede sufrir el hueso osteomielítico es la fractura, la cual por tratarse de un hueso alterado e infectado, tiene altas posibilidades de evolucionar con una pseudoartrosis

•En casos extremos, a veces por solicitud del paciente, se recurre a la amputación

ESTUDIEN BIEN ESTE TEMA TAN IMPORTANTE