généralités – dépistage et diagnostic
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Généralités – Dépistage et diagnostic. Pr Jean FAIVRE Service d’Hépato gastroentérologie – CHU Bocage, Dijon Registre des Cancers Digestifs (INSERM U866). Un cancer fréquent. Une incidence qui augmente. * Remontet L, Estève J, Réseau Francim. Un cancer qui peut être guéri. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Généralités – Dépistage et diagnostic
Pr Jean FAIVRE
Service d’Hépato gastroentérologie – CHU Bocage, Dijon
Registre des Cancers Digestifs (INSERM U866)
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Un cancer fréquent
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Une incidence qui augmente
* Remontet L, Estève J, Réseau Francim
1975 1985 1995 2005 Evolution
Nouveaux cas
24900 26200 33400 37400 +67%
Décès 14700 15000 16000 16800 +9%
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Un cancer qui peut être guéri
Survie relative à 5ans (%)
Nombre d’années de vie
perdues
Global 56
Stade I 94 1
Stade II 78 3
Stade III 59 7
Stade IV 2 17
Arveux et al, Br J Cancer 1997
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Un diagnostic souvent trop tardif
SymptômesSang dans les selles
Modification du transitDouleurs abdominales
Faux besoinsAmaigrissement, anémie
ComplicationsOcclusion intestinale
PerforationMétastases
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Sujets à risque élevé
ATCD personnel ou familialde polypes ou de cancer,Maladies inflammatoires
Chroniques intestin (3-20%)
75 %
15 à 20 %
3 à 5 % 1 %
Sujets à risque moyen
Âge compris entre 50 et 75 ansPas d’ATCD significatif
(3-5%)
Différents niveaux de risque
PAFSyndrome HNPCC
Sujets à risque très élevé = formes familiales
(70-100%)
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8
Population à risque moyen : sujets de plus de 50 ans
0
50
100
150
200
250
20 30 40 50 60 70 80 90âg e
tau
x sp
écifi
qu
e
Hommes
Femmes
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Des niveaux de risque différents chez les apparentésde sujets atteints d'un cancer colorectal
Taux cumulé Nb estimé de cas
0 - 74 ans par an en France
Population générale 4% 29 000
2 parents atteints 20% 500
1 parent atteint < 45 ans 20% 500
1 parent atteint 45-60 ans 10% 1 500
1 parent atteint > 60 ans 6% 5 500
J Med Screening 2000
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Le dépistage par coloscopie est justifié :
• A partir de 40 ans lorsque :
2 parents sont atteints
1 parent est atteint < 45 ans
• A partir de 45 ans lorsque :
1 parent est atteint entre 45 et 60 ans
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• Consultation génétique
• Recherche mutation délétère chez le sujet index et si +,
chez les apparentés (avec accord)
• Sujets non porteurs : id population générale
• PAF : rectosigmoïdoscopie annuelle (puberté 40 ans)
• HNPCC :– coloscopie / 2ans après 25 ans
– examen gynéco annuel + écho endovaginale à partir 30 ans
Stratégies de dépistage dans les populations à risque très élevé
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Alimentation: - légumes - protègent
- ration énergétique élevée, viandes et charcuterie en grande quantité – favorisent
Surpoids, obésité
Effet protecteur de l’exercice physique
Tabac, alcool
Facteurs génétiques
Facteurs de risque
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Risque de gros adénome selon la consommation d'alcool et de tabac chez l'homme
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Apport calorique, antécédent familial et cancer colorectal
4.2
2.4
11.61.41
Boutron 2001
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Le cancer survient le plus souvent sur une lésion pré-cancéreuse
Adénome CancerAdénome >1 cm
1 000 100 25
> 10 ans
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Problème du dépistage du cancer colorectal
• 37 400 nouveaux cas cancers colorectaux / an (2005)
• Parmi 10 000 personnes + 50 ans, il y a 50 cancers
colorectaux asymptomatiques
dépistage en 2 temps
* test simple, acceptable, sans danger,
peu coûteux, efficace (Hemoccult)
* coloscopie en cas de test positif
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Le dépistage permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal
recul mortalité mortalité globale participants
Funen 10 ans 18% 33%
Nottingham 6,7 ans 15% 39%
Bourgogne 10 ans 16% 33%
Minnesota 13 ans - 32%
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Retombées en santé publique(avec 2 autres études européennes)
- Inscription du dépistage du cancer colorectal dans le code européen contre le cancer
- Recommandations des experts cancérologues de l’UE puis de la Commission européenne
- Dépistage organisé tous les 2 ans, de 50 à 74 ans par un test validé de recherche d’un saignement occulte dans les selles
- Cahier des charges pour le dépistage en France
- Mise en place progressive d’une politique nationale en France
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Phase médicale Phase postale tests faits tests
faits
1ère camp 85% 34%
Camp. 91% 28% ultérieures
Participation en fonction du mode de proposition du test
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Dépistage du cancer colorectal en France
Sites pilotes Extension 2006 Extension 2007 Extension 2008
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Participation à la 1ère campagne de dépistage
31%32%32%32%33%34%34%37%
41%41%43%44%
48%50%50%50%50%
53%54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ISERE *
CHARENTE
HERAULT
NORD
MOSELL
E
ESSONNE
PYRENNEES ORIE
NTALES
PUY DE D
ôME
CALVADOS *
ORNE
INDRE e
t LOIR
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BOUCHES DU R
HONE
FINIS
TERE *
COTE D'O
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ILLE
ET V
ILAIN
E
SAONE ET L
OIRE
ALLIE
R
MAYENNE
HAUT RHIN
*
![Page 23: Généralités – Dépistage et diagnostic](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56814090550346895dac1f14/html5/thumbnails/23.jpg)
Premiers résultats des programmes pilote(Côte-d'Or, Haut-Rhin, Ille-et-Vilaine, Saône-et-Loire
688 984 personnes 50 à 74 ans
67 535 exclus (9,8%)
621 449 personnes invitées
324 389 tests faits (52,2%)
9 427 positifs (2,9%)
7 947 coloscopies (84,3%)
763 cancers 2 623 adénomes
(9,6%) (33,0%)
Gut 2006 (Résumé)
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Stade de diagnostic des CCR dépistés(Côte-d'Or, Ille-et-Vilaine, Haut-Rhin, Saône-et-Loire)
n %
Tis 201 25,6
Stade 1 235 30,0
Stade 2 138 17,6
Stade 3 118 15,0
Stade 4 45 5,7
Stade inconnu 48 6,1
785
JF Bretagne et al (à paraître)
![Page 25: Généralités – Dépistage et diagnostic](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56814090550346895dac1f14/html5/thumbnails/25.jpg)
- Le cancer colorectal est fréquent
- Les groupes à risque commencent à être bien connus, ainsi que les caractéristiques de la séquence adénome-cancer, permettant de jeter les bases d'une stratégie de dépistage
- Une consommation élevée de légumes diminue le risque, la sédentarité et un apport calorique trop élevé l'augmentent
- Il est maintenant bien établi, dans les pays à risque élevé, qu'une organisation rigoureuse du dépistage de masse, reposant sur la recherche d'un saignement occulte dans les selles, permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal
Conclusion
![Page 26: Généralités – Dépistage et diagnostic](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56814090550346895dac1f14/html5/thumbnails/26.jpg)