neumonia nosocomial
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NEUMONIANOSOCOMIAL
ALUMNA: JUNCO VÁSQUEZ, FATIMA LISSETH
GRUPO: Nª 5
NEUMONIA NOSOCOMIALDefiniciones.Es la infección del parénquima
pulmonar adquirida 48-72 horas después del ingreso hospitalario provocados por microorganismos no presentes en el momento de la admisión o dentro de los 7 días posteriores al alta.
REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2 AGOSTO 2013
NEUMONIA NOSOCOMIALEpidemiología Mundial
A nivel mundial se estima que la incidencia de NN es 250 000 personas año, representando cerca de 15% de las infecciones nosocomiales
Es la segunda infección nosocomial más frecuente.
El 50% de los antimicrobianos indicados en la UCI son utilizados en NAV.
Aumenta la estancia hospitalaria entre 7 y 9 días.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología
NEUMONIA NOSOCOMIALEpidemiología en PERÚ
En el Perú, la NN es la causa más frecuente de infección intrahospitalaria con prevalencia de 26,1%
REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2 AGOSTO 2013
NEUMONIA NOSOCOMIALEpidemiología en PERÚ La neumonía nosocomial sigue siendo la
principal causa de mortalidad dentro de las infecciones intrahospitalarias, pudiendo estar relacionada a enfermedades graves, procedimientos médicos o quirúrgicos, y aproximadamente 1% de todos los pacientes hospitalizados desarrollarán NN.
REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2 AGOSTO 2013
NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia Se da por la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar cuando se vencen las respuestas inmunológicas del hospedador (barreras físicas y biológicas, y células de la inmunidad)o cuando los organismos son tan pequeños que llegan a los alveolos solo con la inspiración; produciendo IL-8 IL-1 ,TNF
HARRISON 19ed
NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia
HARRISON 19ed
NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia Invasión bacteriana del tracto respiratorio
inferior a partir de las siguientes vías:
Aspiración de la flora orofaríngea
Contaminación por bacterias
procedentes del tracto
gastrointestinal
Inhalación de aerosoles
infectados
Diseminación hematógena a
partir de un foco remoto de infección
NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia-fases de la neumonia
HARRISON 19ed
Fase Edematosa: exudado proteináceo y bacterias en los
alveolos
F. Hepatización Roja: eritrocitos en el exudado
intraalveolar
F. Hepatización Gris: no hay extravasación de nuevos eritrocitos y los que estaban presentes sufren
lisis y degradación.
F. Resolución: abundan los macrófagos y se eliminan los restos de neutrófilos, fibrina y
bacterias
NEUMONIA NOSOCOMIALEtiología
Las bacterias causan la mayoría de la NAH, NAV: bacilos gramnegativos como pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae, acinetobacter sp; grampositivos como EAMS y EAMR.
Son polimicrobianas cerca del 40%, especialmente las asociadas al SDRA.
Los microorganismoa anaerobios son poco frecuentes.
Los virus y hongos tienen muy baja incidencia en pacientes inmunocompetentes. HARRISON 19ed
•La mas común en HCAP
pseudomonas aeruginosa
NEUMONIA NOSOCOMIALManifestaciones clínicas y Diagnóstico
Infiltrados pulmonares. Secreción traqueobronquial purulenta. Fiebre. Incremento en la frecuencia ventilatoria. Nuevas alteraciones auscultatorias. Hipoxemia, etc., (gasometría). Leucocitosis.
HARRISON 19ed
NEUMONIA NOSOCOMIALDiagnóstico y Estrategias de manejo
Hacer el diagnóstico de neumonía.
Conocer la incidencia y resistencia de microorganismos en la comunidad, en el hospital y en la sala.
Identificar la presencia o ausencia de factores de riesgo de microorganismos multirresistentes.
Tomar Rx. de tórax todas las veces que consideremos necesarias
Obtener cultivos cuantitativos del tracto respiratorio.HARRISON 19ed
NEUMONIA NOSOCOMIALFACTORES DE RIESGOS DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES EN NEUMONIAS NOSOCOMIAL, ASOCIADA A VENTILADOR MECANICO Y EN CASAS DE SALUD
Uso de antimicrobianos en los últimos 30 días. Paciente hospitalizado durante 5 días o más. Pacientes con neumonía y SDRA. Alta incidencia de microorganismos resistentes
en la comunidad, en el hospital o sala hospitalaria.
Pacientes inmunodeficientes o en tratamiento inmunosupresor.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología
NEUMONIA NOSOCOMIALOtros diagnósticos a considerar y diferenciar
Síndrome de insuficiencia cardíaca.
Atelectasia pulmonar.
Embolia Pulmonar.
Síndrome de dificultad respiratoria, (SDRA).
Hemorragia pulmonar.
Reacción pulmonar a drogas y radiación.
Patologías pulmonares crónicas. HARRISON 19ed
NEUMONIA NOSOCOMIAL
NEUMONIA NOSOCOMIAL
NEUMONIA NOSOCOMIALTRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES SIN RIESGOS PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Streptococcus pneumoniae ceftriaxona Haemophilus influenzae o levofloxacino Staphylococus meticilino sensible o
moxifloxacino
Escherichia coli ampicilina/sulbactam Klebsiella pneumoniae o Enterobacter sp. ertapenem Proteus sp. Serratia marcescens
KATZUNG FARMACOLOGIA
NEUMONIA NOSOCOMIALRESPUESTA DESFAVORABLE A LA TERAPÉUTICA
Posibilidades:
Complicaciones:
Empiema o absceso pulmonar.Infección extrapulmonar.
Fiebre por drogas.
Error etiológico
Patógenos multirresistentes:bacterias, mycobacterias,
virus,hongos.
Terapéutica equivocada
Error diagnóstico:
Atelectasia o embolia pulmonarInsuficiencia cardíacaHemorragia pulmonar
SDRA
HARRISON 19ed
NEUMONIA NOSOCOMIALTRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Patógenos anteriores cefalosporinas antipseudomonas más: + Pseudomonas aeruginosa. carbapenémicos
antipseudomonas Klebsiella pneumoniae (BLEE) o Acinetobacter sp. piperacilina/tazobactam + fluorqui- nolonas antipseudomonas.
Staphylococcus aureus MR linesolid o vancomicina.
Legionella pneumóphila Claritomicina o azitromicina o moxifoxacina o levofloxacinaKATZUNG FARMACOLOGIA
KATZUNG FARMACOLOGIA
NEUMONIA NOSOCOMIALMEDICAMENTOS ANTIPSEUDOMONAS
Penicilinas: Ticarcilina, Piperacilina+Tazobactam Cefalosporinas: Ceftazidima, Cefepime Carbapenems: Imipenem, Meropenem,
Doripenem Monobactamicos: Aztreonam Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina,
Amikacina Otros: Colistina
MUCHASGRACIAS