neumonia neonatal amzl 2013

Neumonía Neonatal

R2 Zapata López Arturo Manuel INSN

13/02/2013

Generalidades

• 800 000 muertes neonatales debidas a infecciones respiratorias.

• Mas del 90% de las muertes neonatales ocurren en países en “vías de desarrollo”.

• Una serie de autopsias de 1400 muertes neonatales < 48hrs: 20-38% tuvieron Neumonía.

Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2008;90;211-219

Definición

• No hay consenso.• OMS: Infección pulmonar considerada dentro

del espectro de Sepsis Neonatal, con signos clínicos inespecíficos (superpuestos a otro tipo de infecciones), que se presenta en los primeros 28 dias de vida.


Clasificación

Temprana/Precoz• Controversial: 48-72hrs

7dias.• Mas GRAM –• Mención especial :

Neumonia Intrauterina

Tardia/Nosocomial• Controversial: >72hrs >

7dias.• Mas GRAM +(45-75%)


Antimicrobial Therapy and Late Onset Sepsis, Neoreviews 2012;13;e94

Neumonía Intrauterina• Subgrupo dentro de Neumonía Precoz.

• Al nacer: Apgar Bajo, SDR mod-sev. *Hepatoesplenomegalia, Trombocitopenia, Ictericia*.

• Antecedente: Corioamnionitis. RPM > 18hrs, Madre TORCH, Listeria, TBC, HIV.

• Via Transplacentaria o Aspirativa.Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.

2008;90;211-219

Patogenia: Mecanismos de Infección

• Transplacentario: generalmente viremias maternas, raro bacterias.

• Inhalatoria/ Aspirativa : Liquido amniotico, prenatal o intraparto.

• Hematógena: a partir de otro foco.

Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

Factores de Riesgo: Neumonía Precoz

• Riesgo MAYOR de Sepsis Precoz: • RPM> 18hrs.• Coriamnionitis.• Parto Pretérmino.

Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, Pediatrics 2012;129;1006

Etiología Precoz

• Streptococo Agalactiae• E. Coli• Klebsiella• Listeria Monocitogenes• *Chlamydia T.*(presentación Tardía)• *Ureaplasma U.*(asociado a enfermedad

pulmonar crónica.)• Mycoplasma H.


Etiologia Tardía

• Pseudomona A.• Candida• Serratia• Proteus• Stafilococo Aureus• Haemophilus• Chlamydia T.


Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289

Antimicrobial Therapy and Late Onset Sepsis, Neoreviews 2012;13;e94

Etiología: VIRUS

• Herpes • CMV• Rubeola• Varicela• Grupo ECHO• VSR• Influenza• Adenovirus• Metapneumovirus• HIV


Clínica

• Dificultad respiratoria de Grado variable.

• Signos Clínicos de Sepsis Neonatal• Lesiones de piel(pustulas, onfalitis)• Hepato-esplenomegalia• linfadenopatias• Conjuntivitis Tardia


Sensibilidad % de signos para Neumonia con cambio Radiográfico.


Diagnóstico

• Historia perinatal completa.

• Examen físico

• Imagen

• Laboratorio: Hemocultivo, Hemograma, PCR.

Radiografia

• Cambios a 48- 72 hrs.( Su normalidad no excluye el diagnóstico, se interpreta con la clinica).

• *Patrones SUGESTIVOS*:• Vidrio deslustrado y broncograma: Streptococo• Intersticial difuso y bilateral: Chlamydia T.• Neumatoceles, Abscesos, empiema: Stafilococo A.




PPATRONES RADIOGRAFICOS Y POSIBLE PATOLOGIA

Hemograma• Pobre VPP para Sepsis Temprana.

• Indices (I/T): Utiles para Excluir Infección.• I/T<0.22 en RNPT, <0.27 RNT, VPP 25%, VPN99%.

• Neutropenia es mas específica que Neutrofilia.( RNT< 1800 mm3 al nacer, RNT< 7800mm3 a 12-14hrs).

• Plaquetas: Poco especificas, poco sensibles, tardías, y demoran en recuperarse.


DIAGNOSTICO: PCR

• Pico a las 24 hrs de vida.

• Estudios sugieren que 2 determinaciones Negativas: Primera entre 8-24hrs y la segunda >24hrs. Tienen VPN: 99.7%.


DIAGNOSTICO: PROCALCITONINA


Hemocultivo• 9-20% Positivos.

• 23% Pacientes con Bacteremia tienen MEC.• Hemocultivo(-) 38% de Pacientes con MEC.

• Indicaciones.• Hemocultivo +• Deterioro Clinico / Laboratorial• Mala evolucion a pesar de cobertura ATB.


Punción Lumbar

Diferencial

• EMH.• TTRN• SALAM• Cardiopatia Congénita.• Malformaciones Pulmonares.


Dificultad Respiratoria: Posibles Causas.


Tratamiento

• Empírico INICIAL ante la sospecha.

• Pauta de Sepsis Precoz: Penicilina + Aminoglicosido.(según E.G, Horas de vida)

• Pauta de Sepsis Tardía: Según el perfil microbiológico y sensibilidad.( Vancomicina + Aminoglicosido)


Future Directions in the Evaluation and Management of Neonatal Sepsis, Neoreviews 2012; 13;e103

Complicaciones

• Neumotórax.• Insuficiencia Cardiaca• Hipertensión Pulmonar• Muerte


Pronóstico

• En función a la edad gestacional, peso al nacer, comorbilidades, germenes, manejo inicial, tiempo de aparición(precoz, tardía), ausencia de taquipnea.

• Streptococo del grupo B mortalidad 80% en las primeras 48 hrs.


Pronostico a corto plazo en Función al Agente Etiológico

Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome, Neoreviews 2010;11;e426

Profilaxis

• Para evitar Sepsis Neonatal Precoz SGB.• Ampicilina, Penicilina 4 hrs antes del parto.


neumonia neonatal amzl 2013

Health & Medicine

sepsis neonatal lesiones

acta pediatr

sepsis precoz

developing countries

neumona precoz riesgo

late onset sepsis

nearterm infant

hrs controversial