NEUMONIA NOSOCOMIAL

DEFINICION

• Se presenta en las 48-72 horas tras el ingreso hospitalario, siempre que se haya excluido un proceso infeccioso pulmonar presente o en periodo de incubación en el momento de ingreso, o aquella neumonía se presenta a los 7 días tras el alta

EPIDEMIOLOGIA

• 2 causa de infección intrahospitalaria

• Mas frecuente en UCI

• 5 casos/1000 hospitalizaciones → 35 años

• 15 casos/1000 hospitalizaciones → 65 años

*esta incidencia se multiplica por 20 en pacientes conectados a VMI en los que la mortalidad puede llegar hasta el 50%.

ETIOLOGIA

Bacterias gramnegativas:*psudomonas aeruginosa*Escherichia coli*Klebsiella pneumoniae*haemophilus inflienzae*Enterobacter

Grampositivas*staphylococcu aureus*staphylococcus epidermidis*streptococcus pneumoniae

Hongos:*aspergillus*candida

FACTORES DE RIESGOins. Respiratoria, disfunción del sistema nervisocentral, hipotensión, acidosis metabólica, con comorbilidad como desnutrición, alcoholismo,

EPOC, DM, tabaquismo

Intervenciones: drogas como sedantes, corticoesteroides, citotóxicos, antibióticos,

antiácidos, colocación de sondas nasogastricasu orotraqueales, catéteres venosos y arteriales

y el uso de terapia respiratoria

Control de infecciones. en defecto de procedimientos de lavado de manos, cambio de

guantes, y la contaminación de equipos

PATOGENIA

Micro aspiración de contenido orofaringeo y/o gástrico

Inoculación directa de microorganismos a las vías

aéreas causada por la contaminación bacteriana de los equipos de terapia

respiratoria.

Infecciones pulmonares causadas por diseminación

hematógena

CUADRO CLINICO

Dx:

CLINICOS

• Fiebre >38.3 CHipotermia <36 CLeucocitosis >12.000/mm3Leucopenia <4.000/mm3crepitantestos húmedaExpectoración purulenta

• Rx con infiltradosHemocultivoscultivo de liquido pleural

• Broncoscopia con toma de muestras con cepillo

Infiltrado radiológico

nuevo o persistente

Secreciones traqueobronquia

les purulentas

NEUMONIA DEFINITIVA

Evidencia radiológica o por TAC de absceso

pulmonar con cultivo + del absceso mediante punción transtoracica

Estudio anatomopatologico de pulmón, obtenido por biopsia y/o necrosis

compatible con neumonía

Existencia de infiltrado

nuevo

Secreciones traqueobronquiales purulentas

NEUMONIA PROBALE

Cultivo cuantitativo positivo de una muestra de

secreciones del tracto respiratorio inferior: cepillo con

catéter telescopado, lavado bronco alveolar.

Hemocultivo positivo obtenido dentro de las 48 horas de la

obtención de muestras respiratorias. Los microorganismo

deben de ser idénticos a los aislados mediante cultivo de

secreciones del TRI

Cultivo de liquido pleural positivo en ausencia de

instrumentalización pleural previa

Histopatología compatible con neumonía definitiva y cultivo cuantitativo del parénquima

pulmonar

Dx diferencial

INFARTO PULMONAR

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

ATELECTASIA

EDEMA AGUDO DEL PULMON

TRATAMIENTO

• Tx empírico (pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, S. aureus)

• Cefalosporina de 3ra. Generacion VIceftriaxona 1g/8hrs.Cefotaxina 2-4g /8hrs.

PREVENCION

Estrategias no farmacológica

• Lavado de manos efectivo

• Utilización de bata

• Guantes

• Evitar la hiperdistencion gástrica

Estrategias farmacológicas

• Administración empírica de antibióticos en pacientes sin sospecha de infección nosocomial

• Recomendación de vacunas

Bibliografia:

• http://biblioms.dyndns.org/Libros/Neumologia/8.pdf

• http://www.neumosur.net/files/EB03-40%20nosocomial.pdf

• http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_20.pdf

Neumonías Atípicas

DEFINICION

• Aquellas neumonías que no siguen un curso clínico o radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clásicos

ETIOLOGIA

VIRUS:Virus sincicial respiratorioVirus influenzaParainfluenzaAdenovirus

BACTERIAS:Mycoplasma pneumoniaeChlamydia PsittaciChlamydia TrachomatisChlamydia Pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

MORFOLOGIAorganismo pleomórfico carente de pared celular, perteneciente al género Mycoplasma, que se une al epitelio respiratorio introduciéndose entre los cilios de éste, produciendo daño directo aparentemente por la producción de radicales libres

Epidemiología:en áreas urbanas y rurales con brotes epidémicos cada 4 a 7 años. La mayor incidencia ocurre en el grupo etario de 5 a 9 añosperíodo de incubación es de aproximadamente 3 semanas.

Manifestaciones clínicas:compromiso del estado general, fiebre (37.8 -39.5 C) y cefalea., tos, calofríos, odinofagia, dolor torácico, nauseas, vómitos y diarrea

DIAGNOSTICOexamen físico pulmonar destaca la presencia de hiperinsuflación, con sibilancias y crepitaciones gruesas.

Exámenes de laboratorio:

RX:Imágenes de relleno alveolar del tipo neumonía, siendo de preferencia unilateral localizada con mayor frecuencia en las bases pulmonares. Atelectasias lineales de grado variable, que pueden comprometer a todo un lóbulo pulmonar. Infiltrado nodular (infrecuente).

Hemograma: Es inespecífico, el recuento leucocitario puede ser normal o estar moderadamente elevado (neutrofilia). En la etapa aguda de la enfermedad

SEROLOGIA

Crioaglutininas +

ELISA: mide niveles de IgM e IgG específicos para Mycoplasma pneumoniae

Fijación de complemento: posee baja sensibilidad en niños. Se busca un ascenso de 4 veces en los títulos de anticuerpos para considerarlo positivos.

TRATAMIENTO

Eritromicina 50 mg/kg/día, dosificado cada 6 horas por 14 días (máximo 2 gr/día) o claritromicina 15 mg/Kg/día, c/12 h x 14 días.

Chlamydia pneumoniae

MORFOLOGIApared celular carente de peptidoglicano, que pertenece al grupo de "parásitos" intracelulares exclusivos.se multiplica a nivel de los macrófagos alveolares, células musculares lisas y células endoteliales

Epidemiología: patógeno humano exclusivoSu patrón de transmisión se supone que es a través de aerosoles y fomites. alrededor del 6 a 19% de las neumonías comunitarias son provocadas por esta bacteria.

Manifestaciones clínicas: leves o asintomáticas.*período de incubación se estima en aproximadamente un mes. *Los síntomas usualmente tienen un inicio gradual, síntomas respiratorios altos (odinofagia y disfonía), fiebre, compromiso del estado general, tos con expectoración mucosa y cefalea

DIAGNOSTICO

RX: manifestaciones radiológicas son muy variables La alteración pulmonar tiende a ser más frecuente hacia las bases.

Cultivo: Se realiza en cultivos celulares, obteniéndose la muestra preferentemente de la nasofárige

Serología: Fijación de complemento y microinmunofluorescencia. Se considera como infección aguda un aumento de más de 4 veces para IgG, y los títulos aislados de IgM de 1/16 o de IgG de 1/512.

TRATAMIENTO

eritromicina 50 mg/kg/día dosificado cada 6 horas durante 3 semanas

claritromicina 15mg/kg/día dosificado cada 12 horas por 21 días

Chlamydia psittaci:Epidemiología: huéspedes, tanto aves como mamíferos. Las infecciones humanas son infrecuentes y al ocurrir están asociadas con el contacto con palomas.

Manifestaciones clínicas: período de incubación 5 - 21 días se presenta fiebre alta, calofríos, tos no productiva y cefalea.

Exámenes de laboratorio: hallazgos radiológicos variables.El hemograma: Leucocitario normal o levemente elevado. Las pruebas hepáticas alteradas

Tratamiento: tetraciclina, 500 mg cada 6 horas por 10 días y eritromicina, 500 mg cada 6 horas por 10 días.

VIRALES

NEUMONIA ATIPICA POR VSR

familia de los paramixoviruscadena simple de ARN

Causal de bronquitis y neumonía en lactantes y niños de 1er. año

Reservorio HumanoTransmisión: por contacto directo o a través de elementos contaminadosPeriodo de incubación: 3 – 7 diasDX: aislamiento viral Tx: Sintomático

NEUMONIA ATIPICA POR PARAINFLUENZA

*Existen 4 serotipos que pueden desencadenar brotes epidémicos.

*Transmisión: contacto directo o a través de elementos contaminados

*Periodo de incubación: 3-7 dias

*Diagnostico: Identificación de partícula Viral

*TRATAMIENTO: Sintomatico

BIBLIOGRAFIA

• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopatatip.html