neumonia pediatria
TRANSCRIPT
Neumonía en el paciente pediátrico
Neumonía en el paciente pediátrico
Neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar.
Neumonía en el paciente pediátrico
OMS (1994) criterios para NAC: frecuencia respiratoria, retracción del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias
Taquipnea (OMS):
<2 meses > 60 respiraciones por min
2-12 meses > 50 respiraciones por min
> 12 meses > 40 respiraciones por min
ClasificaciónNAC: en sujetos que viven en la comunidad y no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o que aparecen en las primeras 48 hrs de su ingreso en un centro hospitalario.
NN: Infección adquirida durante la estancia en el hospital y posterior a lo largo de la primera semana tras el alta.
Etiología NACVirales Bacterianas Mixtas
< 2 años 80% 47% 34%
2-5 años 58% 56% 33%
> 5 años 37% 58% 19%
Etiología
Recién Nacido
St. Grupo BGram (-)
CMVListeria
2 sem-3 meses
VirusGram (-)
EstafilococoC. trachomatis
3 meses- 5años
VirusNeumococoMicoplasma
C. pneumoniaeH. influenzae
Etiología
5-9 años
Neumococo Micoplasma
C. pneumoniae
9-14 años
MicoplasmaC. pneumoniae
NeumococoVirus
Clínica
Síntomas: fiebre, escalofríos, tos, disnea, dolor pleurítico.
En niños el dolor abdominal como único síntoma
Signos: taquipnea, taquicardia
pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.
Estadios avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico
DiagnósticoNeumonía típica
streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, streptococcus pyogenes, staphylococcus aureus
Inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva.
DiagnósticoNeumonía atípica (viral y bacterianas intracelulares)
Comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar.
Niños 0-3 meses es frecuente ausencia de fiebre
Mycoplasma pneumoniae Coriza, miringitis bullosa, anemia hemolítica, exantema, miocarditis.
Chlamydia pneumoniae sinusitis, faringitis
VRS Coriza
Laboratorio
Leucocitosis
PRoteína C reactiva >50mg/L
Anemia hemolítica (micoplasma pneumoniae)
Cultivos: hemocultivos, de líquido pleural, de esputo (> 5 años colaboradores), muestras broncoscópicas.
Atípicas: sexología, PCR, Mantoux.
Líquido pleural
Radiografía de tórax
Infiltrados parenquimatosos: gold estándar
Disociación clínico-radiológica
Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.
Patrón radiológico de adenovirus: bilateral, asimétrico, consolidante, relleno alveolar e intersticial.
Neumatocele
Criterios de hospitalización
Clínicos: taquipnea, dificultad respiratoria severa, deshidratación, vómitos, dificultad para alimentación
Radiológicos: afectación multifocal, derrame pleural, patrón intersticial importante, absceso, neumatocele
Otros factores: < 1 año, no respuesta a antibioterapia oral en 48-72 hrs o no cumplimentación del tratamiento, enfermedad de base, ambiente familiar desfavorable.
Criterios para terapia intensiva
Evidencia clínica de dificultad respiratoria grave (Silverman > 6 en lactantes)
Apnea recurrente, respiración paradójica
Incapacidad de mantener saturación de O2 > 92%, con aporte de oxígeno de > 60%
Kirby < 250
Inestabilidad hemodinámica
Sepsis ó choque
Insuficiencia renal aguda
CID
Meningitis
Glasgow < 12
TratamientoEdad Tto ambulatorio Tto hospitalario Tto UCIP
< 1 mes siempre ingresoAmpicilina +
Gentamicina iv o cefalosporina 3a IV
Ampicilina+ gentamicina IV o + cefalosporina 3a IV
1-3 meses Siempre ingresoFebril: ampicilina + cefalosporina 3a IV
Afebril: macrólido IV/VO
Febril: ampicilina + cefalosporina 3a IV
Afrebil: macrólido IV/VO
Tratamiento
4 meses- 4 años
Amoxicilina o cefalosporina VO de 2a o 3a generación
Cefalosporina de 3a generación iv o b-
lactámico IVCefalosporina de 3a
generación IV
>5 añosTípica: Amoxicilina o cefalosporina
Atípica: Macrólido
Típica: cefalosporina de 3a generación IV o b-lactámico IVAtípica: macrólido IV/VO
Cefalosporina de 3a generación IV +
macrólido IV.
Edad Tto ambulatorio Tto hospitalario Tto UCIP
Duración de antibioterapia
Neumonía típica no complicada: 7-10 días
Neumonía atípica no complicada: 14 días
Etiología por S. aureus: 21 días
Derrame pleural: hasta dos semanas después de la desaparición de la fiebre o de la última punción evacuadora.
DosificaciónFármaco Dosis (mg/kg/día) Intervalo
Amoxicilina 80-100 cada 8 hrs
Cefuroxima axetil VO 30 cada 12 hrs
Claritromicina VO o IV 15 cada 12 hrs
Ceftriaxona iv 100 cada 12 o 24 hrs
Ampicilinaiv 200 6,8,12 según edad/peso
BibliografíaRupérez García, Eva et.al, Neumonía en el paciente pediátrico, Servicio Navarro de Salud, Libro electrónico de temas de urgencia.
Departamento de Infectología, Neumonía adquirida en la comunidad, Hospital Infantil de México Federico Gomez, septiembre 2011