monitoreo no invasivo 2010 (2)
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MONITOREO MONITOREO HEMODINAMIHEMODINAMI
CO NO CO NO INVASIVOINVASIVO
Lic. Beatriz Ramírez S. H.E.G
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“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta. OBTENCION Y REGISTRO DE
INFORMACIÓN CLINICA EN BASE A DATOS CLINICOS MEDIANTE EQUIPOS Conocer en forma objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables
ANALISIS E INTERPRETACIÓN Definir la causa y respuesta frente a una intervención
TOMA DE DESICIONES Valorar y tratar en forma rápida y oportuna al paciente, Actitud pro activa - decisiones oportunas.
VENTAJAS : Disponibilidad inmediata, bajo costo y bajo riesgo de complicaciones.
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• Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, enfermedad de base del paciente.
• La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados
GENERALIDADES
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OBJETIVOS:
HEMODINAMIA
Estudio de los aspectos físicos de la circulación sanguínea, como las características físicas de la sangre, presión, flujo y resistencia.
CIRCULACIÓN PULMONAR Y SISTEMICA
PERFUSION TISULAR
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La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
MONITOREO NO INVASIVO
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Clave en el monitoreo hemodinámico: Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continuaexamen físico y observación continua
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1.- MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la sangre sobre la superficie interna de las arterias, con el fin de originarse la Circulación Sanguínea. Se mide mediante un Esfigmomanómetro de Mercurio . La presión arterial varía durante el ciclo cardíaco
P. SISTOLICA .- P. MÁX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase de contracción)
P.DIASTOLICA .- P.MÍN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de llenado o
relajación)
P.MEDIA .- Presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo, está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. (70-105)
PAM = PD+(PS-PD)/3
PAM = PS+2PD/3
MONITOREO CARDIOVASCULAR
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Manómetro de mercurio
Método auscultatorio aneroide con esfigmomanómetro y estetoscopio.
MONITOREO CARDIOVASCULAR
RELACIÓN DE LA DIASTÓLICA CON RESPECTO A LA SISTÓLICA :
D = S / 2 + 10 Ó 20 MMHG
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MONITOREO CARDIOVASCULAR NO INVASIVO...
FACTORES QUE AFECTAN LA P.A. .
GASTO CARDIACO .- volumen de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo o el derecho en la aorta o tronco pulmonar por minuto AFECTA LA PRESIÓN SISTÓLICA
GC= VS x FC
VS = cantidad de sangre expulsada con cada latido, regulado por Precarga (Ley de Frank Starling), contractilidad y la Postcarga. mecanismos que dependen a su vez del retorno venoso.
FC= número de latidos por minuto , afectado por la estimulación del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.
RESIST. PERIFERICA .- dificultad al avance del flujo sanguíneo que presenta la totalidad del circuito sistémico, REFLEJADA POR LA PRESIÓN DIASTÓLICA. Factores son: viscosidad de la sangre, longitud y radio del vaso.
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MONITOREO CARDIOVASCULAR...
2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido cardiaco en el monitor.
Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE
TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE
EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS
3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica del corazón. Son doce .
EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.
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VALORACIÓN DE EKG
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VALORACIÓN DE EKGVALORACIÓN DE EKG
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VALORACIÓN DE EKGVALORACIÓN DE EKG
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1.- TIPO DE RESPIRACIÓNMONITOREO RESPIRATORIO
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2.- FRECUENCIA RESPIRATORIA
TAQUIPNEA : Aumento de la Fr y disminución de la profundidad de la respiración.
BRADIPNEA : Disminución de la Fr (enfisema pulmonar avanzado, ac. Metabólica urémica o diabética y en depresiones del centro respiratorio por narcosis carbónica, opiáceos .
EUPNEA(14-18) , HIPERVENTILACIÓN (aumen. Fr y profundidad de la respiración ,DISNEA (síntoma subjetivo) , POLIPNEA ( respiración rápida y superficial ), APNEA , Y RESPIRACIÓN PARADÓJICA ..
MONITOREO RESPIRATORIO NO INVASIVO ...
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OXIMETRÍA DE PULSO : ESTIMA LA SATURACIÓN DE O2 DE LA Hb EN
SANGRE ARTERIAL MEDIANTE UN TRANSDUCTOR CUTANEO QUE
EMITE 2 LONGITUDES DE ONDA DE LUZ ATRAVÉZ DEL LECHO
CAPILAR.
EQUIPOS DE MONITOREO
NO INVASIVO
MONITOREO DE LA PO2 TRANSCUTANEO (PTCo2) : PERMITE UNA
ESTIMACIÓN CONTINUA NO INVASIVA TRANSCUTANEA DEL
PaO2,COLOCANDO UN SENSOR EN TORAX,ABDOMEN O REGIÓN
DORSAL BAJA.
CAPNOGRAFO : MIDE GRAFICAMENTE EL DIOXIDO DE CARBONO EN
EL AIRE ESPIRADO EN UN TIEMPO DETERMINADO UTILIZANDO UN
SENSOR DE LUZ INFRAROJO
PCO2 TRANSCUTANEO : SE MIDE CON UN ELECTRODO DE PH
SVERINGHAUS EN MINIATURA
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Relación entre la Saturación de O2 y PaO2
Saturación de O2
PaO2 (mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 60
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
INTEPRETACIÓN CLÍNICA
La Pulsioximetrí
a no reemplaza
a la gasometría
arterial
La Pulsioximetrí
a no reemplaza
a la gasometría
arterial
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ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
% Saturació
nMedidas inmediatas
> 95 % No actuación inmediata.
95-90 %
Tratamiento inmediato y monitorización de la respuesta al mismo. Los pacientes con enfermedad respiratoria crónica toleran bien saturaciones en torno a estos valores.
< 90 %Enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenoterapia + tratamiento
< 80 %Valorar intubación y ventilación mecánica.
En niños con < 92%: Acción inmediata, oxigenoterapia + tratamiento, reevaluación médica.
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Figura . Muestra la imagen de un capnograma normal en tiempo real;
A-B = Línea de base, fase inspiratoria; B-C = Comienzo de la espiración;C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio; D = Concentración final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
CAPNOGRAFIA
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Un aumento del CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a:
- Una disminución de la frecuencia respiratoria,- Una disminución volumen corriente- Un aumento del metabolismo y del consumo de O2- Un rápido incremento de la temperatura corporal, por ejemplo hipertermia maligna.
La disminución de la CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a :
- Un aumento de la frecuencia respiratoria- Un aumento del volumen corriente- Una disminución del metabolismo y por lo tanto del consumo de O2- Una disminución de la temperatura corporal.
CAPNOGRAFIA
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Las causas mas frecuentes de este evento son:- Obstrucción del extremo espiratorio del circuito- Un cuerpo extraño en la vía aérea superior- Broncoespasmo
Las causas son:- Manguito del tubo endotraqueal o traqueostomía desinflado o pinchado- La vía aérea artificial es demasiado para el tamaño de la del paciente
CAPNOGRAFIA
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5 Orientado4 Confuso3 Incoherente2 Incomprensible1 Ninguna
Respuesta Verbal
6 Obedece órdenes5 Localiza el dolor4 Retirada del dolor3 Flexión anómala2 Extensión1 Ninguna
Respuesta motora
4 espontánea3 Al habla2 Al dolor1 Ninguna
Apertura Ocular
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1. Ansioso, agitado2. Cooperador, orientado, tranquilo.3. Dormido c/ Rspta. a órdenes.4. Rspta. a luz y sonidos fuertes5. Rspta. sólo al dolor6. No respuesta
Valoración del Grado de sedación según
Ramsay
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EVALUACION DE PUPILAS
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RESPUESTA MOTORA
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* EL CONTROL DE DIURESIS ES C/HORA SIENDO EN
ADULTOS 1 cc/kg/h
ANCIANOS 0.5 cc/kg/h
•Medir densidad urinaria (1008 a 1015)
•Control de osmolaridad urinaria (280 a 300 m.Osm./l)
MONITOREO RENAL
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1.- AUSCULTAR RUIDOS HIDROAEREOS
2.- OBSERVAR:
*ABALONAMIENTO GASTRICO.
*HEMATEMESIS.
*MELENA.
3.-CONTROL DE PH (NORMAL DE 1.5 A 3.0)
4.- TENER EN CUENTA QUE EL RG EN AYUNAS ES DE 50 A 100 ML NORMAL.
MONITOREO GASTROINTESTINAL