meso en dolor

MESOTERAPIA EN MESOTERAPIA EN DOLORDOLOR

Dr. S. G. BlancoDr. S. G. BlancoMédico (UBA) MN 74875Médico (UBA) MN 74875

[email protected]@gmail.com

www.mesoterapia-en-dolor.blogspot.comwww.mesoterapia-en-dolor.blogspot.com

Dr. S.G. Blanco 2006 ® Dr. S.G. Blanco 2006 ® [email protected]@gmail.com

Principios básicos en Principios básicos en Mesoterapia:Mesoterapia:

Medicamentos de Medicamentos de la Farmacopeala Farmacopea

Uso de la Vía Uso de la Vía intradérmicaintradérmica

Aplicación local o Aplicación local o locorregionallocorregional

Microdosis Microdosis


HISTORIAHISTORIAHipócrates: Hipócrates: Usa espinas de vegetales como terapia local.Usa espinas de vegetales como terapia local.

Michel Pistor:Michel Pistor: 1948-1950 : Infiltraciones con Procaína.1948-1950 : Infiltraciones con Procaína. 1950-1952 : Inyección de Procaína cerca del lugar afectado.1950-1952 : Inyección de Procaína cerca del lugar afectado. 1952-1958 : Mezcla de fármacos.1952-1958 : Mezcla de fármacos. 1958 : Se propone el nombre de Mesoterapia.1958 : Se propone el nombre de Mesoterapia. 1961 : Publica el 1er libro “La mesoterapia“.1961 : Publica el 1er libro “La mesoterapia“. 1964 : Crea la Sociedad Francesa de Mesoterapia.1964 : Crea la Sociedad Francesa de Mesoterapia. 1974 : Primera tesis en Mesoterapia.1974 : Primera tesis en Mesoterapia. 1976 : Primer Congreso Internacional de Mesoterapia.1976 : Primer Congreso Internacional de Mesoterapia. 1977 : Primer aparato para Mesoterapia asistida.1977 : Primer aparato para Mesoterapia asistida. 1987 : Se reconoce en Francia a la Mesoterapia como parte de 1987 : Se reconoce en Francia a la Mesoterapia como parte de

la Medicina Clásicala Medicina Clásica


Conocer el órgano donde se Conocer el órgano donde se realiza el procedimientorealiza el procedimiento


Teorías sobre el mecanismo de Teorías sobre el mecanismo de acciónacción

Teoría PistorianaTeoría Pistoriana Teoría Microcirculatoria de BicheronTeoría Microcirculatoria de Bicheron Teoría de las Tres Unidades de BourguignonTeoría de las Tres Unidades de Bourguignon Teoría energética de BallesterosTeoría energética de Ballesteros Teoría de la Mesoterapia Puntual SistematizadaTeoría de la Mesoterapia Puntual Sistematizada Teoría de la Tercera Circulación de MultedoTeoría de la Tercera Circulación de Multedo Teoría Unificada de KaplanTeoría Unificada de Kaplan Teoría piramidal de GancedoTeoría piramidal de Gancedo


Teoría Pistoriana Teoría Pistoriana Dr. PistorDr. Pistor

Se interrumpe la vía de Se interrumpe la vía de conducción aferente, por conducción aferente, por estimulación dérmica:estimulación dérmica:

Efecto mecánico de la Efecto mecánico de la punturapuntura

Efecto físico de la Efecto físico de la microgotamicrogota

Efecto químico de la Efecto químico de la composición composición farmacológicafarmacológica


Teoría Microcirculatoria Teoría Microcirculatoria Dr. Dr.

BicheronBicheron

Supone que en toda lesión orgánica Supone que en toda lesión orgánica

hay sufrimiento microcirculatorio.hay sufrimiento microcirculatorio.

Al aplicarse los medicamentos Al aplicarse los medicamentos regionalmente, se estimula la regionalmente, se estimula la microcirculación y se conducen los microcirculación y se conducen los principios activos al órgano target.principios activos al órgano target.

Se utilizan los ejes vasculares, es la Se utilizan los ejes vasculares, es la mejor técnica para tratar patología mejor técnica para tratar patología de este nivel.de este nivel.

Imágenes: Tratado de farmacología mesoterápica – Dres. Silva y Picon


Teoría del MesodermoTeoría del Mesodermo Dr. Dr.

BourguignonBourguignon

Unidad Microcirculatoria Unidad Microcirculatoria (UCM)(UCM)

Unidad Neurovegetativa y Unidad Neurovegetativa y Neurosensorial (UCN)Neurosensorial (UCN)

Unidad de competencia Unidad de competencia Inmunológica (UCI)Inmunológica (UCI)

Unidad de competencia Unidad de competencia fundamental (UCF)fundamental (UCF)



Teoría Energética Teoría Energética Dr. BallesterosDr. Ballesteros

Desequilibrio energéticoDesequilibrio energético

Mesoterapia lo reestablece Mesoterapia lo reestablece 5 efectos : Farmacológico5 efectos : Farmacológico BioelectrónicoBioelectrónico AnalgésicoAnalgésico MolecularMolecular CortocircuitoCortocircuito


Teoría de la Mesoterapia Teoría de la Mesoterapia puntual sistematizada puntual sistematizada Dr. MrejenDr. Mrejen

Todas las patologías tienen su representación en la piel, Todas las patologías tienen su representación en la piel, por una zona palpable, dolorosa y reproducible, localizando por una zona palpable, dolorosa y reproducible, localizando con precisión el sitio de la aplicación.con precisión el sitio de la aplicación.

Tratamiento de patologías “ privilegiadas “Tratamiento de patologías “ privilegiadas “ Neuro – osteo – articularNeuro – osteo – articular Espontánea degenerativaEspontánea degenerativa Disfunciones vásculo – visceralesDisfunciones vásculo – viscerales Stress psicoemocionalStress psicoemocional

Profundidades y dosis diferentesProfundidades y dosis diferentes Puntos Fijos – Objetivos – ReproduciblesPuntos Fijos – Objetivos – Reproducibles


Teoría de la Tercer Teoría de la Tercer CirculaciónCirculación Dres. Multedo y Llobet Dres. Multedo y Llobet

El espacio extracelular constituye el terreno de elección de la El espacio extracelular constituye el terreno de elección de la Mesoterapia, compuesto por el espacio intercelular, por las Mesoterapia, compuesto por el espacio intercelular, por las fibras colágenas, elásticas y de reticulina.fibras colágenas, elásticas y de reticulina.


Teoría del peso Teoría del peso molecular molecular

Dr. CorbellDr. Corbell La difusión de los medicamentos por el intersticio dependerá del PM de la sustancia La difusión de los medicamentos por el intersticio dependerá del PM de la sustancia

inyectada: >PM inyectada: >PM <Velocidad <Velocidad EN EL INTERSTICIO PASAJE TRANSMEMBRANAEN EL INTERSTICIO PASAJE TRANSMEMBRANA


Teoría unificada Teoría unificada Dr. KaplanDr. Kaplan

“ “ Mesocentellografía ”Mesocentellografía ” Actividad in situ persiste largo tiempo.Actividad in situ persiste largo tiempo. Difusión local de un producto a otro es Difusión local de un producto a otro es

más lenta.más lenta. La Piel es un reservorio persistente La Piel es un reservorio persistente

con difusión local débil.con difusión local débil. Actividad a corto y largo alcance, por Actividad a corto y largo alcance, por

acción sobre distinto tipo de acción sobre distinto tipo de receptores cutáneos.receptores cutáneos.

Aplicación superficial con una dosis Aplicación superficial con una dosis fraccionada, estimula mayor cantidad fraccionada, estimula mayor cantidad de receptores por cmde receptores por cm22..

La superficie de contacto entre el La superficie de contacto entre el fármaco inyectado y los receptores fármaco inyectado y los receptores locales, se define como “Interfase locales, se define como “Interfase Meso”Meso” Fármaco

Receptores


Teoría Piramidal Teoría Piramidal Dr. GancedoDr. Gancedo

Todo medicamento aplicado en la región superficial de la piel, se difunde Todo medicamento aplicado en la región superficial de la piel, se difunde hacia la profundidad como por sobre las caras de una pirámide.hacia la profundidad como por sobre las caras de una pirámide.

Cuanto más superficial la aplicación, mayor es la pirámide de difusión y Cuanto más superficial la aplicación, mayor es la pirámide de difusión y mayor será el contacto con los receptores periféricos.mayor será el contacto con los receptores periféricos.

Aplicación Meso


Teoría de la Mesonet Teoría de la Mesonet Dr. BlancoDr. Blanco

La Dermis tiene el mismo origen embriológico que las estructuras La Dermis tiene el mismo origen embriológico que las estructuras subyacentes (Etapa presomítica y diferenciación de las estructuras subyacentes (Etapa presomítica y diferenciación de las estructuras Metaméricas en el período somítico y fetal: Miotoma, Esclerotoma y Metaméricas en el período somítico y fetal: Miotoma, Esclerotoma y Dermatoma).Dermatoma).

El espacio El espacio nono virtual que pone en contacto entre si las distintas estructuras virtual que pone en contacto entre si las distintas estructuras de cada metámera está en continuo movimiento y en comunicación con las de cada metámera está en continuo movimiento y en comunicación con las metámeras contiguas.metámeras contiguas.

A cada metámera le corresponde un conjunto de estructuras derivadas del A cada metámera le corresponde un conjunto de estructuras derivadas del Ectodermo: Epidermis y Sistema Nervioso Periférico, con un mismo origen Ectodermo: Epidermis y Sistema Nervioso Periférico, con un mismo origen somítico.somítico.

Los Receptores tendrán distribución metamérica, en densidad adecuada Los Receptores tendrán distribución metamérica, en densidad adecuada según el tejido del órgano de alojamiento.según el tejido del órgano de alojamiento.

Las estructuras tisulares derivadas de la hoja mesodérmica y los espacios Las estructuras tisulares derivadas de la hoja mesodérmica y los espacios intersticiales que le corresponden a cada metámera constituyen una intersticiales que le corresponden a cada metámera constituyen una red red de difusión centrípeta mesodérmicade difusión centrípeta mesodérmica para distintas soluciones, que para distintas soluciones, que respeta todas las leyes físicas y bioquímicas de diferencia de respeta todas las leyes físicas y bioquímicas de diferencia de concentración, gradientes de presión hidrostática, como asimismo de concentración, gradientes de presión hidrostática, como asimismo de hemodinamia y linfodinamia.hemodinamia y linfodinamia.


MESOTERAPIA: MESOTERAPIA: Técnica de administraciónTécnica de administración


Aplicación localAplicación local


Vías de administración de Vías de administración de fármacos:fármacos:

Tratado de farmacología mesoterápica – Dres. Silva y Picon


Produce punturas en los tegumentos de la metámera.Produce punturas en los tegumentos de la metámera.

Inyecta cierta cantidad de principios activos.Inyecta cierta cantidad de principios activos.

Aplica en sitios determinados desde donde se Aplica en sitios determinados desde donde se difunden los fármacos utilizados.difunden los fármacos utilizados.

Producción de efectos locales, regionales o distantes.Producción de efectos locales, regionales o distantes.

El tiempo de Efecto Farmacológico será: El tiempo de Efecto Farmacológico será: a. Inmediato.a. Inmediato. b. Retardado.b. Retardado.

El Acto mesoterápico:El Acto mesoterápico:


Técnicas de MesoterapiaTécnicas de Mesoterapia

Epidermopuntura y Epidermopuntura y DermopunturaDermopuntura

Nappage Intradérmico Nappage Intradérmico SuperficialSuperficial

Pápulas IntradérmicasPápulas Intradérmicas Inyecciones IntradérmicasInyecciones Intradérmicas Inyecciones HipodérmicasInyecciones Hipodérmicas

Ráfagas secasRáfagas secas Ráfagas ClásicasRáfagas Clásicas Técnica Golpe a Golpe Técnica Golpe a Golpe

AsistidaAsistida Inyecciones continuas de Inyecciones continuas de

breve duraciónbreve duración Inyecciones continuas de Inyecciones continuas de

Larga duraciónLarga duración Perfusión continuaPerfusión continua Mesoperfusión lentaMesoperfusión lenta

Manuales: Asistidas:Manuales: Asistidas:


Angulo, profundidad y Angulo, profundidad y manualidadmanualidad



Técnicas de aplicación en Técnicas de aplicación en MesoterapiaMesoterapia



Clasificación TPLClasificación TPL T (Número de punturas ) T (Número de punturas )

T1 : UnipunturalT1 : UnipunturalT2 : Pluripuntural ( hasta 10 )T2 : Pluripuntural ( hasta 10 )T3 : Multipuntural ( >de 10 )T3 : Multipuntural ( >de 10 )T4 : Otras técnicas ( mesoterapia T4 : Otras técnicas ( mesoterapia

seca, Mesoperfusión )seca, Mesoperfusión )

P (Profundidad de P (Profundidad de inyección )inyección )

P1 : EpidérmicaP2: Intradérmica superficial ( hasta 2

mm de profundidad )P3 : Intradérmica profunda ( hasta 4

mm de profundidad )P4 : Hipodérmica ( hasta 10mm de

profundidad )

L ( Localización de la L ( Localización de la inyección )inyección )

L1 : ( Local únicamente )L1 : ( Local únicamente )

L2 : (Locoregional )L2 : (Locoregional )

L3 : ( A distancia )L3 : ( A distancia )

L4 : ( Posibilidad de combinaciones )L4 : ( Posibilidad de combinaciones )


Profundidad en Profundidad en MesoterapiaMesoterapia

Nivel intraepidérmico : 1 mmNivel intraepidérmico : 1 mm

Nivel intradérmico : Superficial : 1 - 2 mmNivel intradérmico : Superficial : 1 - 2 mm

Profundo : 3 - 4 mmProfundo : 3 - 4 mm

Nivel intrahipodérmico : más de 5 mmNivel intrahipodérmico : más de 5 mm


Fármacos Fármacos (DDD y SMD, Una experiencia clínica)(DDD y SMD, Una experiencia clínica)

(Expresado en mg) DDD SMD

DICLOFENAC (DICLO) 150 1,0

PIROXICAM (PX) 20 1,6

KETOPROFENO (KETO) 200 4,0

BUFLOMEDILO (BUFLO) 300 1,5

DIAZEPAM (DZP) 15 1,0

MELLILOTUS (MELL) 40 1,5

PRIDINOL (PRIDI) 8 0,4

VIT B1 300 3,0

VIT B6 500 5,0

VIT B12 15 0,2

CARTILAGO (CART) 50 10

COLAGENO (COLAG) 50 10

Diluidos en Procaína 2% de Ph adecuado


DOLORDOLOR

AGUDO:AGUDO: Consecuencia inmediata de la

activación de los sistemas nociceptivos; generalmente luego de una lesión tisular, se autolimita y desaparece con la lesión que lo originó. Tiene una función de protección biológica al actuar como una señal de “alarma” a nivel del tejido lesionado.

Los síntomas psicológicos asociados son escasos y habitualmente limitados a una ansiedad leve. Se trata de un dolor de naturaleza nociceptiva y que aparece por una estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos.

CRONICO: CRONICO: No posee una función protectora,

y más que un síntoma de una lesión, puede considerarse en sí mismo una enfermedad. Se ha definido como un dolor que persiste al menos un mes después de la lesión causal, pudiendo perpetuarse por un periodo de tiempo prolongado después de dicha lesión e incluso en ausencia de lesión periférica.

Asociado a numerosos síntomas psicológicos: depresión, ansiedad, miedo, insomnio y alteraciones del comportamiento, en especial de las relaciones sociales.

“Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión tisular real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión".

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)


DOLORDOLOR AGUDO:AGUDO:

Post traumaPost trauma VisceralVisceral

CRONICO:CRONICO: NeuropáticoNeuropático Inflamatorio / Inflamatorio /

degenerativodegenerativo


Dolor Dolor AgudoAgudo

Post Trauma:Post Trauma: La La efectividad de la efectividad de la Mesoterapia puede ser Mesoterapia puede ser benéfica, pero jamás antes benéfica, pero jamás antes de haberse descartado de haberse descartado fractura ósea o ruptura de fractura ósea o ruptura de otras estructuras blandas. otras estructuras blandas. La clínica y los exámenes La clínica y los exámenes de imágenes son de imágenes son inestimables.inestimables.

La Sesión Mesoterápica La Sesión Mesoterápica (SM):(SM):

AINE + BUFLO 1.5mgAINE + BUFLO 1.5mg

Según el cuadro se agrega Según el cuadro se agrega Pridinol y/o Complejo BPridinol y/o Complejo B

Visceral:Visceral: Al igual que en toda Al igual que en toda la Medicina de urgencia el la Medicina de urgencia el criterio diagnóstico empleado criterio diagnóstico empleado comanda el tratamiento.comanda el tratamiento.

• Cólico Renal:Cólico Renal: DICLO 1mg + DICLO 1mg + DZP 1mgDZP 1mg

• Dismenorrea:Dismenorrea: DICLO 1mg + DICLO 1mg + KETO 4mg + HIOSCINA 10mgKETO 4mg + HIOSCINA 10mg

• Gastritis:Gastritis: HIOSCINA 10mg + HIOSCINA 10mg + RANITIDINA 5mgRANITIDINA 5mg

Diluidos en Procaína 2% de Ph adecuado


Dolor CrónicoDolor Crónico Gonartrosis / GonalgiaGonartrosis / Gonalgia Coxartrosis / CoxalgiaCoxartrosis / Coxalgia Artrosis vertebral / Algia vertebralArtrosis vertebral / Algia vertebral Neuralgia post Herpes ZonaNeuralgia post Herpes Zona Neuralgia de TrigéminoNeuralgia de Trigémino Sme. Túnel CarpianoSme. Túnel Carpiano Ganglión de flexoresGanglión de flexores LumbociatalgiaLumbociatalgia LumbocruralgiaLumbocruralgia SacroileitisSacroileitis PubalgiaPubalgia HomalgiaHomalgia Sme. Manguito rotadorSme. Manguito rotador Sme. VertebrobasilarSme. Vertebrobasilar Epicondilitis – EpitrocleitisEpicondilitis – Epitrocleitis Etc.Etc.

TENER EN CUENTA:TENER EN CUENTA: Realizar una correcta anamnesisRealizar una correcta anamnesis Investigar alergiasInvestigar alergias Indagar la cinética del dolorIndagar la cinética del dolor Conocer los reparos anatómicosConocer los reparos anatómicos ““Poco en pocas partes alejadas”Poco en pocas partes alejadas” El éxito depende del efecto “Retard”El éxito depende del efecto “Retard” La Mesoterapia en dolor no es 100% La Mesoterapia en dolor no es 100%

efectivaefectiva La secuencia de aplicación es claveLa secuencia de aplicación es clave Los pacientes tienen motivos para no Los pacientes tienen motivos para no

utilizar la Vía Sistémica o evitar la utilizar la Vía Sistémica o evitar la CirugíaCirugía

La expectativa suele superar al deseoLa expectativa suele superar al deseo El dolor crónico “El dolor crónico “tapatapa” otros síntomas” otros síntomas Los exámenes complementarios no Los exámenes complementarios no

calman el dolor y agotan el bolsillocalman el dolor y agotan el bolsillo


Dolor CrónicoDolor Crónico

AA Sexo: FEM Edad: 56 Antecedentes: HTA, Neurosis depresiva, Artrosis, Várices, Eczemas en codos, Stress (Comerciante), Meningitis en la infancia, G:3 C:2 A:1, Mn: 16 Mp: 40 x Histerectomía. Motivo de consulta: Homalgia derecha, Carpalgia bilateral, Mareos, Acúfenos, Parestesias MMII, Angustia, Depresión

Sesión 1º 2º 3º 4º 5º 6ºFecha 30-1 6-2 20-2 12-3 15-4 27-5

FármacoPX B12,BUFLO,DZP

PX B12,BUFLO,DZP

DICLO, Mg++,CART,COLAG +NES

DICLO, CART, DZP

PX B12,BUFLO,CART

PX B12,BUFLO,CART

Resp Inm. BRI BRI BRI RRI BRI BRI

Región CC HD CC HD CC HD CCLS CCDL CCLS


Gonalgia - GonartrosisGonalgia - Gonartrosis GONALGIA:GONALGIA: DICLO 1.0mgDICLO 1.0mg PROCA 2%PROCA 2%

DICLO 1.0mgDICLO 1.0mg Vit B1, B6 y B12Vit B1, B6 y B12 PROCA 2%PROCA 2%

DICLO 0,5mgDICLO 0,5mg VIT B1, B6 y B12 (0.1cc)VIT B1, B6 y B12 (0.1cc) MELL 1.5mgMELL 1.5mg PROCA 2%PROCA 2%

GONARTROSIS:GONARTROSIS: DICLO 1.0mgDICLO 1.0mg BUFLO 1.5mgBUFLO 1.5mg CART 10mgCART 10mg PROCA 2%PROCA 2%

DICLO 2.0mgDICLO 2.0mg Mg++ 1.2mgMg++ 1.2mg ATP 2.0MGATP 2.0MG CART 2.0MGCART 2.0MG COLAG 2.0mg COLAG 2.0mg PROCA 2%PROCA 2%


Coxalgia - CoxartrosisCoxalgia - Coxartrosis COXALGIA:COXALGIA: DICLO 1.0mgDICLO 1.0mg KETO 3.0mgKETO 3.0mg PROCA 2%PROCA 2%

DICLO 0,5mgDICLO 0,5mg VIT B1, B6 y B12 (0.1cc)VIT B1, B6 y B12 (0.1cc) BUFLO 1.5mgBUFLO 1.5mg PROCA 2%PROCA 2% COXARTROSIS:COXARTROSIS: DICLO 1.0mgDICLO 1.0mg BUFLO 1.5mgBUFLO 1.5mg MELL 1.5mgMELL 1.5mg CART 10mgCART 10mg PROCA 2%PROCA 2%


Rx Pelvis: S/A Coxartrosis


Cervicalgia - DorsalgiaCervicalgia - Dorsalgia ALGIA VERTEBRAL:ALGIA VERTEBRAL: PX 1.6mgPX 1.6mg VIT B12 0.5mgVIT B12 0.5mg BUFLO 1.0mgBUFLO 1.0mg PROCA 2%PROCA 2% PX 1.6mgPX 1.6mg VIT B12 0.5mgVIT B12 0.5mg DZP 0.5mg ó PRIDI 0.2mgDZP 0.5mg ó PRIDI 0.2mg PROCA 2%PROCA 2%

ARTROSIS:ARTROSIS: DICLO 1.0mgDICLO 1.0mg PX 1.6mgPX 1.6mg VIT B12 0.5mgVIT B12 0.5mg CART 10mgCART 10mg BUFLO 1.0mgBUFLO 1.0mg PROCA 2%PROCA 2%



Neuralgia Trigeminal – Neuralgia post Herpes ZonaNeuralgia Trigeminal – Neuralgia post Herpes Zona

N. del Trigémino:N. del Trigémino: DICLO 1.0mgDICLO 1.0mg DZP 1.0mgDZP 1.0mg VIT B 12 0.3mgVIT B 12 0.3mg PROCA 2%PROCA 2% PX 1.6mgPX 1.6mg VIT B12 0.5mgVIT B12 0.5mg DZP 1.0mgDZP 1.0mg PROCA 2%PROCA 2%

N. post Herpes Zona:N. post Herpes Zona: DICLO 1.0mgDICLO 1.0mg PX 1.6mgPX 1.6mg DZP 1.0mgDZP 1.0mg VIT B12 0.5mgVIT B12 0.5mg PROCA 2%PROCA 2%

En ambos tratamientos se puede utilizar Clorpromazina (2.5mg, 0.1cc de la solución 2,5%) en reemplazo del DZP


Ponderar el dolor (Objetivizar el Ponderar el dolor (Objetivizar el sufrir…?)sufrir…?)


Caso: BPCaso: BP Sexo:Sexo: FEM FEM Edad:Edad: 74 74 Antecedentes:Antecedentes: Asma en

tratamiento, con consumo de Corticoesteroides hasta hace aproximadamente 13 años. Escoliosis, Artrosis.

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Cervicalgia, Dorsalgia, Lumbalgia, Mareos, Disglusia, Acúfenos, Parestesias MMSS, Hipoacusia.

Ex. Complementarios:Ex. Complementarios: Laboratorio: S/A; ECG: S/A; Ecodoppler de vasos de cuello: S/A.


CARACTERISTICA FARMACOS I D F TOTAL INDICE

Sesión Fecha

1CC

15/02/0615/02/06 KETO, BUFLO, Mg, KETO, BUFLO, Mg, DICLO, CART, DICLO, CART, COLAG, ATPCOLAG, ATP

BRIBRI

2CCLS

29/03/06 DICLO, B1, B6, B12, DICLO, B1, B6, B12, BUFLO, KETOBUFLO, KETO

00 00 00 00 00

3CCLS

12/04/0612/04/06 DICLO, B1, B6, B12, DICLO, B1, B6, B12, BUFLO, KETOBUFLO, KETO

11 11 11 33 1.01.0

4CCLS

24/05/0624/05/06 DICLO, B1, B6, B12, DICLO, B1, B6, B12, BUFLO, KETOBUFLO, KETO

11 11 11 33 1.01.0

5

6

TOTAL 22 22 22 66 0.60.6

INDICE 0.60.6 0.60.6 0.60.6 0.60.6

Caso: BPCaso: BP


Tomemos el lugar correctoTomemos el lugar correcto

meso en dolor

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