margaret rood y brunnstrom

R 1 RA M O S M O RA L E S S O N I A E L I S A

MARGARET ROOD Y BRUNNSTROM

INTRODUCCIÓN • Fallece en septiembre de 1984

TO Y FISIOTERAPEUTA

1932-1953

CONTRIBUCIONES: ÉNFASIS EN

ESTIMULACIÓN SENSORIAL

CONTROLADA

EMPLEO DE LA SECUENCIA

ONTOGÉNICA

DEMANDAR UNA RESPUESTA DELIBERADA MEDIANTE ACTIVIDAD

PC>> CUALQUIER

PERSONA CON PROBLEMAS EN

EL CONTROL MOTOR

INTRODUCCIÓN

• El método se basa en los hechos fisiológicos conocidos de que las unidades esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en el control del movimiento y la postura, y cómo la entrada aferente puede ejercer influencia sobre los diferentes controles de éstos en el sistema nervioso central.

MÉTODO DE ROOD

• Es la activación, facilitación e inhibición de la acción muscular voluntaria e involuntaria a través del arco reflejo anatómico intacto.

• Indicada en alteraciones del tono muscular (hiper o hipotonia/ discinesias) y de la sensibilidad.

• Paciente gravemente afectado puede no responder a este método

PREMISA DE ROOD

• Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que se utilizan y modifican gradualmente a través de estímulos sensoriales, hasta que se alcanza el más alto control en el nivel cortical consciente.

PREMISA DE ROOD

• Parece que si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales apropiados al receptor sensorial adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, podría ser posible provocar respuestas motrices en forma refleja, y siguiendo los principios neurológicos, establecer engramas motores apropiados.

COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE ROOD

La normalización del tono y de las respuestas musculares deseadas se consiguen a través del empleo de estímulos sensoriales adecuados.

El control sensorial y motor está basado en el desarrollo, por lo cual la terapéutica debe empezar en el nivel de desarrollo de la persona y progresar gradualmente a niveles más altos de control sensorial y

motor.


El movimiento es deliberado y se emplea la actividad para demandar

una respuesta automática del paciente con el fin de provocar subcorticalmente

el patrón de movimiento deseado.

Las respuestas de los agonistas, antagonistas y sinergistas se

programan en forma refleja de acuerdo con un propósito o plan. La corteza no dirige cada músculo individualmente,

la atención del paciente se dirige hacia el objetivo final o propósito, pero no al

movimiento.


La repetición de las respuestas sensoriales y motoras es

importante para el aprendizaje, y está formada por metodo de

inhibición, de facilitación, niveles de control motor, patrones ontogénicos y

funciones vitales. La dirección del tratamiento es cefalocaudal

y de proximal a distal.

CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOSCARACTERISTICAS TRABAJO PESADO TRABAJO LIGEROANATOMIA Profundo cerca del hueso, forma de

abanico con inserciones anchasMás superficiales y lateral de la línea media del axis, de forma fusiforme, inserción distal tendinosa

ARTICULACIONES Cruza una articulación mayor uniartrodial

Cruza dos o más articulaciones multiartrodiales

FIBRAS Fibras rojas (aeróbicas), distribución rica de sangre y bajo costo metabólico

Fibras blancas (anaeróbicas) de alto costo metabólico

MUSCULOS ESPECIFICOS

Extensores, abductores, tónicos profundos de cuello y tronco

Flexores y aductores

INERVACIÓN Control de vía extrapiramidal vestibuloespinal y reticuloespinal (involuntarios)

Control de vía piramidal, vía corticoespinal y tracto rubroespinal (voluntarios)

CONTRACCIÓN Isométrica Isométrica e isotónica

FUNCIÓN Cocontracción tónica, mantiene patrones y posturas por medio de los proximales y profundos

Movimiento fásico, patrones repetidos de la musculatura y movimientos especializados, superficiales y distales.

FACILITACIÓN Estiramiento rápido por compresiones y tracciones a la articulación, presión en la superficie de la piel

Estiramiento rápido, estímulos nociceptivos ligeros con compresión, y tracción a la articulación y vibración.

ESTIMULACIÓN SENSORIAL

• Se aplica para facilitar el movimiento y estimular una respuesta motora.

• Se clasifica en esteroceptiva y propioceptiva y se utiliza con base en los dermatomas.

• Aplicar la técnica en una posición adecuada.

FUNCIONES MOTORAS DE LOS MÚSCULOS DE ACUERDO CON EL ESTIMULO SENSORIAL

Segmento espinal

Localización del dermatoma

Músculos facilitadores Función motora

C3 Región del cuello Trapecio superior Control de cabeza

C4 Región superior del hombro

Trapecio Control de cabeza

C5 Cara lateral del hombro

Biceps, deltoides, romboides sup e inf

Flexión de codo y hombro

C6 Pulgar y cara radial del antebrazo

Triceps, biceps, deltoides medio

Abducción de hombro y extension de codo

C7 Dedo medio Triceps, extensores de la muñeca y los dedos

Extensores de muñeca y dedos

C8 Dedo meñique, región ulnar del antebrazo

Flexión de muñecas y dedos

Flexión de los dedos

T1 Región medial de brazo

Intrínsecos de la mano Abducción y aducción de los dedos

T2-T12 Tórax Intercostales Respiración

Segmento espinal

Localización del dermatoma

Músculos facilitadores Función

L1-L2 Dentro del muslo Reflejo cremastérico Elevación del escroto

T4-T6 Línea del pezón Intercostales Respiración

T7-T12 Región medial del pecho y debajo de las costillas

Pared abdominal y músculos abdominales

Reflejo cutáneo del abdomen

T10 Región umbilical Psoas iliaco Flexión de la cadera

L2 Región anterior proximal del muslo

Psoas, abducción del muslo

Reflejo de evacuación

L3-L4 Región anterior de rodilla (lateral del muslo) y dorso del pie

Cuadriceps, tibial anterior Flexión de la cadera, extensión de la rodilla y abducción del muslo

L5 Porción lateral de la pierna y dorso del pie

Extensor propio del hallux Extesor del primer ortejo del pie

L5-S1 Región lateral del pie Gastrocnemio, sóleo, extensor largo, detrusor

Control del esfínter vesical

S2 Banda estrecha posterior del muslo

Pequeños músculos del pie Retención urinaria.

Flexión de dedos y rodillas

• Los receptores sensitivos son células especializadas que reaccionan ante distintos estímulos y envían información a través de las fibras nerviosas que tienen diferente poder de adaptación.

METODOS DE FACILITACIÓN

• Las técnicas para facilitar y/o activar la respuesta motora constan de lo siguiente: • Cepillado rápido• Toque ligero• Estimulación térmica (hielo)• Estiramiento ligero y rápido• Compresión intensa• Golpeteo ligero• Estímulos olfatorios y gustatorios• Estímulos auditivos y visuales

CEPILLADO RÁPIDO

• Se utiliza un cepillo eléctrico de cerdas suaves.• Facilita una respuesta tónica. • Se realiza en un solo sentido, de distal a proximal,

durante 5s.• Se efectúa en la piel del dermatoma cuya

inervación coincida con el músculo que se ha de estimular• Cuando no se obtiene respuesta después de 30s,

se deberá repetir de 3-5 veces más. Después alcanza su máximo de 30-40min.

CEPILLADO RAPIDO

Cepillado interdigital con respuesta motora de extensión y abducción de los dedos.

CEPILLADO RÁPIDO

Cepillado en paravertebrales, observándose la extensión como respuesta motora.

En la zona paravertebral se estimula a los músculos profundos y en el resto del cuerpo, se estimula a los superficiales.

CEPILLADO RÁPIDO

• Precauciones: • No estimular en el pabellón

auricular porque se estimula el Nervio Vago.

• No estimular en L1-2, ya que causa evacuación

• No estimular en S2-4, pues ocasiona retención vesical.

TOQUE LIGERO

• Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio interdigital de la mano o pie, de la región palmar o plantar, se provoca un movimiento de retracción del miembro estimulado.

• Si el toque ligero se realiza en el dermatoma T10, se obtendrá una flexión de la pierna sobre el muslo.

ESTIMULACIÓN TÉRMICA (HIELO)

• Se efectúa aplicando hielo, presionando de 3-5s y después se elimina el agua. Tiene efecto de rebote 30s después de la aplicación.

• Se lleva a cabo en la piel de los dermatomas y es ideal para los músculos flácidos en forma rápida. Tiene efecto bilateral.• Es un estímulo nocivo, causa vasoconstricción,

cuando se emplea sobre la cadena simpática, se conoce como «hipotermia A».


Se puede utilizar dentro de los labios para abrir la boca, así como en la lengua y dentro de la boca para producir el cierre de la misma.


• No estimular en el pabellón auricular porque se estimula el Nervio Vago.

• No estimular en segmento S2-4, puede provocar retención urinaria

• No estimular en segmento L1-2, ya que existe el riesgo de provocar evacuaciones

• Músculos paravertebrales, porque se estimula el sist. Nervioso simpático.

ESTIRAMIENTO LIGERO Y RÁPIDO

• Este es un estímulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica; se realiza en los músculos flexores o abductores.

• El efecto es inmediato y sólo dura mientras se lleva a cabo.

COMPRESIÓN INTENSA

• Facilita la cocontracción. La compresión intensa consiste en aplicar una carga mayor, además del peso del cuerpo, la cual se emplea a través de los ejes longitudinales de los huesos, cuyas superficies articulares se aproximan una a otra.

Compresión intensa en cintura pélvica y escapular en posición de 4 puntos

Compresión intensa en hombros en posición de

puppy

COMPRESIÓN INTENSA

Cambios de peso que ocasionan cocontracción contralateral

Aplicación de peso para lograr mayor estabilidad

• Esta carga se realiza con peso, ya sean polainas, bolsas con arena, la aplicación manual del terapeuta o el propio peso del paciente.

GOLPETEO LIGERO

• Se efectúa en el tendón o vientre muscular, se percute el área empleando la punta de los dedos o se hace presión. Es un estímulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica de los músculos estimulados.

ESTÍMULOS OLFATORIOS Y GUSTATORIOS

• Son facilitadores o inhibidores a través de su influencia sobre el sistema nervioso autónomo. Los estímulos desagradables son peligrosos porque provocan una reacción del simpático.

ESTÍMULOS AUDITIVOS Y VISUALES

• Son facilitadores o inhibidores, pues la música suave será

inhibidora y, la música estridente será

facilitadora. Un ambiente colorido, luminoso,

multiestimulante tendrá un efecto estimulador. Se supone que unos colores

pueden molestar más que otros.

METODOS DE INHIBICIÓN

• Los métodos de inhibición son:

• Compresión ligera en articulaciones o aproximaciones articulares

• Trazado lento• Rodamiento• Calor neutral

COMPRESIÓN LIGERA EN ARTICULACIONES O APROXIMACIONES ARTICULARES

TRAZADO LENTO

RODAMIENTO

CALOR NEUTRAL


• Los patrones ontogénicos son ocho y están presentes desde el nacimiento de acuerdo con el desarrollo normal del niño, los cuales se utilizan y modifican gradualmente a través de estímulos sensoriales apropiados para alcanzar el más alto control motor.

1. Retracción supina2. Dar vueltas o giros3. Pronación4. Cocontracción del cuello5. Sobre los codos6. Patrón a gatas o cuadrúpedo7. Posición de pie8. Locomoción o caminar


1. Retracción supina


2. Dar vueltas o giros


3. Pronación


4. Cocontracción del cuello


5. Sobre los codos


6. Patrón a gatas o cuadrúpedo


7. Posición de pie


8. Locomoción o caminar

NIVELES DE CONTROL MOTOR

• Otra secuencia es la que tiene que ver con los niveles del desarrollo del control motor, la cual consta de 4 fases:

1. Movilidad2. Estabilidad3. Movilidad sobre estabilidad4. Habilidad

MOVILIDAD

• Es cuando los músculos se contraen en toda su gama con una inhibición de los antagonistas.

• • El movimiento aparece primero como contracción recíproca

de acortamiento y alargamiento de los músculos.

• La inhibición recíproca es un patrón temprano de movilidad; es un movimiento de tipo rápido que requiere contracción del agonista, mientras el antagonista se relaja.

• Estiramiento ligero y rápido de sus cuatro miembros• Flexión de cadera y brazo para realizar giros• Posición en decúbito lateral con diferentes actividades (para romper

el patrón extensor)

ESTABILIDAD O COCONTRACCIÓN

• Es cuando los músculos que están alrededor de una articulación se contraen simultáneamente para proporcionar estabilidad.

• La contracción tónica de sostén es la base para mantener la postura proximal que permite la exploración del ambiente y el desarrollo de habilidades para los segmentos distales (la estabilidad debe ser después del trabajo de movilidad).

MOVILIDAD SOBRE ESTABILIDAD

• Los músculos proximales se contraen para hacer el trabajo pesado, sobreagregado a la contracción distal. Por eso es que la movilidad se sobrepone a la estabilidad.

• Cuando los segmentos proximales se mueven, los distales están fijos. • Posición cuadrúpeda• Posición de hincado• Posición de pie• Balanceo hacia adelante y hacia atrás• Cambios de peso

HABILIDAD O DESTREZA

• Es el más alto nivel de control motor y combina el esfuerzo de movilidad con el de estabilidad

• Gateo• Marcha• Marcha con obstáculos• Brincar• Empleo de los miembros superiores en combinación con

las actividades anteriores.

FUNCIONES VITALES

• Todo el entrenamiento del desarrollo motor debe asociarse con las funciones vitales de todo ser humano: respiración, alimentación y lenguaje.

• Inspiración• Espiración• Succión• Ingestión de líquidos• Fonación• Masticación• Deglución.

MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL

• El objetivo específico del trabajo bucal es lograr una estimulación, la cual ayudará a fortalecer los músculos periorales, los cuales sirven para la succión y lograr el proceso de ingestión, disminución de sialorrea e incrementar la función bucal. Existen objetivos a largo plazo.

• Establece un programa prelinguistico.

• De manera previa al tratamiento se debe realizar una valoración adecuada para planear el programa de tratamiento.


• VALORACIÓN


• TÉCNICAS PARA MANEJO.


• VENTAJAS• Hay estimulación de esteroceptores• Se realiza manejo de estimulación de la cavidad oral• Existe correlación con las funciones vitales• Se da estimulación a nivel de los sentidos (auditivo,

visual, olfato, gusto y tacto).• Se aplica en niños y adultos• Se usa en casos centrales o periféricos• Es de bajo costo y no requiere instalaciones complejas.

• DESVENTAJAS• No hay secuencia en los patrones motores y el

desarrollo

METODO DE BRUNNSTROM

INTRODUCCIÓN.

• 1951 por Signe Brunnstrom, terapista física sueca, que practicó en los E.E.U.U. entre 1928 y 1974

• Estudios en pacientes con secuela de EVC (hemiparesia espastica)

• El SNC aprende haciendo.

• “Las áreas latentes del cerebro pueden reemplazar la función perdida y nuevas vías se pueden formar para encontrar un

camino alternativo a la lesión. Sin embargo, para tener éxito en este sentido, se requiere una intensa y repetida

estimulación del sistema en reorganización, dándole tiempo y oportunidad de conseguirlo.”

FILOSOFÍA

• Comprobó que con estímulos externos y cambios de postura articular se generan cambios en el tono.

• Así, propuso que el comportamiento motor, se caracteriza por: • Sinergias • Reflejos posturales• Reacciones asociadas.

METODO BRUNNSTROM

Para iniciar, debemos romper patrones.

Brunnstrom propone fomentar la presencia y posterior dominio voluntario de las sinergias básicas.

Y una vez despertadas, evitar que una domine sobre la otra.

Por lo tanto se sugiere ejercicio de alternancia sinérgica.

Buscando la normalidad del tono.

• Para todo esto Brunnstrom aconseja:• Emplear reflejos, • Reacciones asociadas,• Estímulos aferentes.• Voluntad del paciente.

• Usar al máximo sus posibilidades sensoriomotoras.Frotado, cepillado, estimulación sobre los receptores

articulares, estiramientos lentos para disminuir la actividad en los husos neuromusculares o rápidos para estimularlos,

golpeteos, roces, relajación de antagonistas y facilitación de agonistas, instrucciones verbales

METODO BRUNNSTROM

El fisioterapéuta deberá ayudar al paciente en

situaciones en la que este no pueda.

Los objetivos del terapeuta siempre

estarán en consonancia con el estado del

paciente.

Aunado a todas estas facilitaciones, se deben

de realizar una evaluación de acuerdo a la recuperación del

paciente.

METODO BRUNNSTROM

ETAPAS DE LA HEMIPLEGIA SEGÚN BRUNNSTROM

1. Hipotonía. No hay movimientos.

2 Comienzo de la recuperación. Inicio sinergias básicas,fundamentalmente mediante reacciones asociadas.La hipertonía comienza.

3 Control voluntario de las sinergias básicas. Hipertoníasube al máximo.

4 Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertoníacomienza a descender.

5 Combinaciones mas complejas. Descenso de la influenciasinérgica. La hipertonía sigue descendiendo.

6 La hipertonía desaparece. Se pueden realizar movimientosaislados (muy analíticos). La coordinación escasi idéntica a la normal.

7 No hay diferencia con el lado contrario.

ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS EFECTOS.

• Se inicia con movilizaciones pasivas.

• Facilitar sinergias básicas, mediante reflejos y reacciones asociadas.

• Posteriormente se superpone la voluntariedad

• Con la disminución del tono, la voluntariedad toma mayor importancia.

• La finalidad, estimular esta evolución en los actos motores, que conducirá a la adquisición de movimientos más sofisticados.

• Esta finalidad la conseguiremos con:• a) reflejos tónicos cervicales (simétricos y asimétricos)• b) reflejos tónicos laberínticos• c) reflejos tónicos lumbares• d) estímulos muculo-cutáneos• e) reacciones asociadas • f ) respuestas reflejas en la mano.


• Adaptándose al estado de evolución del paciente, Brunnstrom propone una serie de actividades motoras:• Colocación correcta en la cama.

• Ciertos movimientos en dicha superficie, como los de volteo asistido.

• Insistiendo en la necesidad de una sedestación lo mas precoz posible.

• Entrenamiento del equilibrio del tronco y el inicio de la actividad flexora.


• Trabajo de la musculatura abdominal.

• Se estimulan las reacciones de enderezamiento cefálico.

• En fases muy avanzadas de recuperación, a partir de la 5, incluso se han llegado a proponer ejercicios de Kabat.

• Reeducación de mano.

• En miembros inferiores, enfasis en aductores y flexo-extensores de rodilla.

BRUNNSTROM

• Al progresar hacia el control voluntario por parte del paciente bajo resistencia máxima, la evolución del hipertono se desarrolla a lo largo de las siete fases de la recuperación motora

BRUNNSTROM

• FASE 1: hipotonía o flacidez

• Inmediata al episodio agudo de ictus.

• Se denota una gran flaccidez • Imposibilidad de movimiento voluntario en las

extremidades afectas

BRUNNSTROM

• FASE 2: comienza la recuperación.

• Comienza la recuperación• Aparecen las sinergias básicas (sincinesias involuntarias,

movimientos de respuesta de flexión o extensión de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades.

• Posibles respuestas mínimas en movimientos voluntarios. • Comienza a aparecer la hipertonía elástica.

PRUEBA:1. En la mano: Existe nula o escasísima flexión activa de

los dedos.

BRUNNSTROM

• FASE 3: • Consigue el control voluntario y parcial de algunas

sinergias o de algunos componentes de las mismas.

• Se produce un incremento de la hipertonía elástica. Las hemiplejias más severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolución alguna.

BRUNNSTROM

• FASE 3:

PRUEBAS1. El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente

esas sinergias o alguno de los componentes presentes. 2. Aparecen los primeros movimientos articulados. 3. En la mano: aparecen algunos movimientos que

poseen cierta utilidad. 4. Realiza el reflejo de TRIPLE FLEXIÓN que consiste en

que la flexión de cadera conlleva una flexión de rodilla y una dorsiflexión del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos.

BRUNNSTROM

• FASE 4: El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinérgicos. Lo hace de manera progresiva.

• De forma progresiva va consiguiendo más y más movimientos fuera de las sinergias.

• En esta fase comienza a declinar la hipertonía elástica, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente.

BRUNNSTROM

• FASE 4

PRUEBAS: Será capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma voluntaria:

1-Mano a la región sacra-2-Flexión del hombro a 90º3-Pronosupinación con el codo flexionado a 90º

En la mano: Realizará: 1-Flexión y extensión de muñeca. 2-Prensión lateral3-Extensión semivoluntaria de los dedos.

BRUNNSTROM

• FASE 5: • El paciente aprende progresivamente

combinaciones de movimiento mucho más finas.

• Incremento de la capacidad de movimiento. • Las sinergias cada vez pierden más campo

respecto de los actos motores.

BRUNNSTROM

• FASE 5:

PRUEBAS:1-Flexión de hombro 90º con el codo en extensión.2-Prono-supinación con codos extendidos

En la mano: 1-Prensión palmar2-Prensión esférica3-Prensión cilíndrica4-Extensión voluntaria de los dedos

BRUNNSTROM

• FASE 5:

PRUEBAS:1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensión2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo

BRUNNSTROM

• FASE 6: • En esta fase entendemos que desaparece la

hipertonía elástica, aunque puede no hacerlo de forma completa.

• El paciente presentará movimientos articulares aislados.

• La coordinación del paciente será cercana a la normalidad.

BRUNNSTROM

• FASE 6:

PRUEBAS

1-Extenderá completa y voluntariamente los dedos de forma completa.2-Realizará todo tipo de movimientos independientes de los mismos. 3-Podrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos.

Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separación de la cadera con la rodilla en extensión.

•GRACIAS!!!

margaret rood y brunnstrom

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