TEACHER MOTIVATIONS D’UN ENSEIGNANT

Intrinsic Motivations intrinsèques

(pleasure/personnal interest. plaisir / intérêt personnel),

variablesadéquation nature de la tâche pédagogique individual prédispositions individuelles

Extrinsic Motivations extrinsèques (stick/rewards/approuvals/valorisationbâton /carotte /approbations/valorisations),

Rather poor plutôt pauvres !!

COMMITMENTS FOR THE INSTITUTION

COMMITMENT AREAS : novice level

CLINICS• Clinical mentorship • Role model• Direct or indirect supervision(Martineau et al, Pédagogie Médicale 2008)

ACADEMIC TEACHING

• Theoretical teaching for large groups • Small groups pratical teaching

RESEARCH

• in medical education• Teaching innovation validation for example.

• Exams Corrections

• coordination d’un groupe d’enseignants• responsabilité d’une année d’étude (jury d’examen)

COMMITMENT AREAS : specialisation level

CLINICS• Clinical competence teaching

• Role model + supervision + feed-back

• Clinical competence evaluation• Validated tools

ACADEMIC TEACHING• Basic sciences intégration• Interactifs teaching in large groups (SERAM)• Formation initiation (moduls, univ Diploma…)

RECHERCHE• Développement d’une thématique/programme de recherche

INVESTISSEMENT POUR L’INSTITUTION

• Mise en place et application d’une réforme (LMD, ECN)

AXES D’ENGAGEMENT : Niveau expert

CLINIQUE

• Généralisation d’outils d’apprentissage et d’évaluation des compétences cliniques• Formation des (futurs) enseignants à la supervision clinique

ENSEIGNEMENT ACADEMIQUE

• Evaluation des enseignementspar les étudiants, par les pairs, par la performance

RECHERCHE

• Coordonnateur d’une équipe de rechercheEx. ERNEM• Encadrement de chercheurs en Education Médicale

INVESTISSEMENT POUR L’INSTITUTION

INVESTISSEMENT POUR L’INSTITUTION

AXES D’ENGAGEMENT : Niveau « maître »

CLINIQUE• Activité de supervision pédagogique des superviseurs• remédiations pour les étudiants en difficulté

ENSEIGNEMENT ACADEMIQUE

• remédiations pour les enseignants en difficulté

RECHERCHE

• Développement d’une équipe labellisée pour la recherche en Education Médicale

• Développement du curriculum des études de Médecine (local/national)• Développement de l’évaluation nationale (National Board)• Evaluation des facultés (3ème cycle et FMC compris)

3. PROGRESSER

ACQUERIR UNE CULTURE D’EVALUATION DE SA PROPREACTIVITE PEDAGOGIQUEMesurer – Interpréter - Décider

CARACTERISTIQUES PERSONNELLES PRE-REQUIS IMPORTANTS

1. PREDISPOSITIONS

AI-JE LA « FIBRE PEDAGOGIQUE » (TEACHING SKILLS)

2. DEVELOPPER SES COMPETENCES PEDAGOGIQUES

SUFFIT-IL D’ETRE UN BON MEDECIN POUR ETRE UN BON ENSEIGNANT ?

Caractéristiques du bon mentor cliniqueLES TROIS A

availability, approachability, awareness(Cope A et al, AMEE 2010)

1. PREDISPOSITIONS(ce que souhaitent les étudiants…)

+ SAME CULTURALLe même bagage culturel…

availability,

approachability

awareness

Accessibilité

Style amical vs sarcastique, mandarin, coléreux

Enthousiasme

Rôle de modèle

1. PREDISPOSITIONS(ce que souhaitent les étudiants…)

Caractéristiques du bon enseignant clinicien

d’après Chitsabesan Med Educ 2006

1. PREDISPOSITIONS(ce que pensent les médecins…)

D’après Knight LV et al Adv Health Sci Educ 2006.

Caractéristiques du bon enseignant clinicien

PrésentationEnthousiasteDivertissantCharismatiqueHumoristeThéatral

ProfessionnelConnaissances bien documentées, mises à jourCapacités de travailNiveau élevé d’exigences

PersonnelloyalAidantPatientFlexibleIntuitifPersuasif

Besoins d’une Besoins d’une formation formation

pédagogiquepédagogique

Enseignement de pédagogie fondamentale.

Formation pédagogique par les collèges de chaque discipline.

Formation pédagogique au cours des congrès.

Appropriation des Appropriation des outils de la pédagogie outils de la pédagogie

LES OUTILS POUR ENSEIGNER

LES MOYENS DE L’EVALUATION

LES MANIERES D’ENSEIGNER

Steinert et al . Med Teach 2006

Appropriation des Appropriation des outils de la outils de la pédagogiepédagogie

LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT POUR ENSEIGNERPOUR ENSEIGNER

Moyens pédagogiques : « supports conventionnels » pour les petits et les grands groupes.

Moyens pédagogiques : « supports informatiques » Plateformes d’enseignements, Sites WEB, Power Point avancés, Vidéo enrichies, Outils de travail collaboratifs

Autoscopie de l‘enseignant.

LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT POUR ENSEIGNERPOUR ENSEIGNER

Moyens pédagogiques Moyens pédagogiques « supports « supports

conventionnels » conventionnels »

Maitrise et adaptabilité aux circonstances

Avantages et inconvénients des moyens

TABLEAUX (NOIRS et BLANCS)

TABLEAU A FEUILLET MOBILE (PAPER BOARD)

LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT POUR ENSEIGNERPOUR ENSEIGNER

Moyens pédagogiques Moyens pédagogiques « supports informatiques »« supports informatiques »

Plateformes d’enseignements Permet des tutoriaux, tests auto-

évaluation, forums, au rythme de l’étudiant

Sites WEB : cours en ligne Pose trois problèmes :

1. sites avec contenus validés ? Norme HON (Health On the Net)

2. Faire comprendre aux étudiants que récupérer les cours ne veut pas dire « apprentissage des contenus ».

3. Enseignement non passif

« Supports « Supports informatiques » informatiques » 

Power Point avancés :

Connaissance des menus : Masque, mode plan, transfert en Word.

Utilisation du ppt pour faire des diapos « son » pour un enregistrement de la présentation. (« narration »)

Vidéo enrichies (visionnage en parallèle) :

Film (Visibilité) de l’enseignant

Le plan du cours et

le diaporama du cours

« Supports « Supports informatiques »informatiques »

Outils de travail collaboratif : Adobe connect . Web conférence Partage d’écran Ordinateur avec casque audio et webcam Logiciel gratuit. (Proxy à supprimer)

1 : Se connecter en tant qu’invité

2 : s’identifier

3 : entrer dans la salle

5: Caméra

Permet de modifierCaméra désactivéeImages lentesImages rapidesHaute qualitéBande passante élevée

5: MicrophoneSoit on appuie sur l’icône de gauche quand on parleSoit on laisse le bouton de droite appuyé (mains libres)

Choisir le bon microphoneSi le son est mauvais« paramètres » puis réduire l’échoRégler le volume

Accès à différents Accès à différents fichiersfichiers

Mode diapositives Fichiers en ftp sur un serveur à distance

Ppt transformé en image flash (pas de possibilité de modification)

Mode partage de fichier Fichiers téléchargés à partir d’un serveur

Modifiable par tous les participants Fichier ouvert dans une fenêtre sur son

ordinateur

Permet d’accéder à un fichier qui sera accessible par toutes les personnes connectées

LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT LES OUTILS DE L’ENSEIGNANT POUR ENSEIGNERPOUR ENSEIGNER

Autoscopie de l‘enseignant.Autoscopie de l‘enseignant.

Présentation courte

Thématique libre

Debriefing (retour d’expérience)

Appropriation des Appropriation des outils de la outils de la pédagogiepédagogie

LES MOYENS DE LES MOYENS DE L’EVALUATION L’EVALUATION

Principes de docimologie générale

L’évaluation du raisonnement par le test de concordance de script

La simulation médicale et chirurgicale

LES MOYENS DE LES MOYENS DE L’EVALUATION L’EVALUATION

DIU Pédagogie Médicale

Docimologie générale.Docimologie générale.QUELLES COMPETENCES INTERROGER ET QUELLES COMPETENCES INTERROGER ET

POUR QUEL RESULTAT ?POUR QUEL RESULTAT ?

Plusieurs types de connaissances : ConnaissanceMémorisation et restitution d’informations dans

des termes identiques. CompréhensionCapacité d’expliciter le sens d’une information

en termes différents (par exemple reformulation).

ApplicationUtilisation de règles, algorithmes ou principes

non énoncés pour solutionner un problème.

DIU Pédagogie Médicale

QUELLES COMPETENCES INTERROGER QUELLES COMPETENCES INTERROGER

ET POUR QUEL RESULTAT ?ET POUR QUEL RESULTAT ?

Plusieurs types de connaissances : AnalyseCapacité d’identification des différentes idées

contenues dans un ensemble. SynthèseRéunion et articulation entre elles de différentes

parties pour former un tout cohérent EvaluationFormulation d’avis qualitatifs ou quantitatifs

face à une situation donnée.

DIU Pédagogie Médicale

LES PRINCIPES DE NOTATIONLES PRINCIPES DE NOTATION

Hiérarchiser les pondérations relatives des différentes questions en fonction de leur importance par rapport aux objectifs principaux d’interrogation.

Attribuer ensuite, à l’intérieur de chaque question, un nombre de points à chacun des items de réponse selon le même principe à savoir les items les plus importants sont ceux qui donnent le plus de points.

LES MOYENS DE LES MOYENS DE L’EVALUATION L’EVALUATION

B CHARLIN (Acad Med 2000)

Le TCSLe TCSTechnique d’évaluation standardisée permettant d’évaluer le raisonnement clinique à travers

l’existence et la fonctionnalité de liens (scripts) au sein des connaissances cliniques, dans un contexte de simulation de situations cliniques mal définies

Technique d’évaluation standardisée ;

En clinique : ne s’applique pas aux sciences fondamentales ; Situations mal définies : pas de consensus, pas de médecine fondée sur les preuves ;

Mesure le raisonnement structuré ou compilé ;

 Comparaison à un panel d’experts(scores combinés - aggregate scoring).

Une femme de 82 ans est adressée aux urgences par sa maison de retraite pour une douleur basi thoracique droite accompagnée de dyspnée. Elle y était hospitalisée pour prise en charge palliative d’un cancer de l’ovaire poly métastasé qui la confine au lit. Elle présente également une insuffisance cardiaque évoluée sur cardiopathie ischémique. La température est à 38,2°C. La TA est à 125 - 80 mm H, la fréquence cardiaque à 130 /min et la fréquence ventilatoire est à 30 / min. La saturation transcutanée est à 90 p. cent sous 6 l/min d’oxygène au masque facial. Il existe un épanchement pleural de faible abondance à la base droite. Elle présente un très mauvais état veineux avec des œdèmes chroniques. Vous suspectez une embolie pulmonaire

Échographie veineuse

Thrombose de la fémorale superficielle

gauche

D dimères inutiles

dans le contexte

Angioscanner thoracique

injecté

Embolie pulmonaire

proximale bilatérale

D dimères

D dimères > 5000 g/ml

Compte tenu de la probabilité pré test et des D dimères > 4000 : probabilité d’embolie pulmonaire : 88 p.

cent

Rapport coût bénéfice du TDM incertain

Héparinothérapie

PH 1 PH 2 PH 3D dimères inutiles

dans le contexte

Qu’a-t-on observé ?Qu’a-t-on observé ?

 3 PH et 3 approches, aboutissant à la même conclusion : nécessité d’une héparinothérapie pour une embolie pulmonaire ;

 Utilisation de 3 approches diagnostiques pertinentes dans ce contexte : recherche de phlébite par échographie, recherche directe d’embolie pulmonaire par TDM, utilisation d’une approche « non agressive » ;

 Pondération de l’apport de ces éléments sur la décision finale (micro jugements).

 Incertitude : interprétation des D-dimères chez une patiente âgée, porteuse d’un cancer, de l’ovaire ; rapport bénéfice-risque d’une TDM injectée dans ce contexte ;

Activationdes

scripts

Variabilitédes

raisonnements

Pondération

Incertitude

Théorie des scriptsThéorie des scripts

 Script : réseau de connaissances organisées (clinique, biologie,…) utilisées pour la résolution d’un problème clinique ;

 Les scripts sont élaborés dès le début des rencontres avec les patients ;

 Ils sont d’autant plus riches que les contacts sont plus fréquents ;

 Ils ne sont pas transférables ;

 Ils sont variables d’un praticien à l’autre.

D’après Charlin B. Acad Med 2000

Le raisonnement Le raisonnement médicalmédical

Plaintes du patient

Représentation du problème

Génération précoced’hypothèses pertinentes

Vérification des hypothèses

Interprétation des données cliniques

Acquisition dedonnées supplémentaires

Reconnaissance immédiatedu problème

(processus non analytique)Connaissances élaborées et organisées

D’après Nendaz M. Pédagogie Médicale 2005

InstancesPrototypes

Réseaux sémantiquesScripts

Schémas

LES MOYENS DE LES MOYENS DE L’EVALUATION L’EVALUATION

La simulation La simulation médicalemédicale

 Il existe une très importante littérature scientifique documentant la simulation médicale comme modalité d’enseignement efficace ;

 La simulation présente des critères de motivation des étudiants :

 valeur de la tâche ;

 autonomie raisonnée ;

 compétence et efficacité personnelle (feedback).

Déterminantsde

motivation intrinsèque

D’après Issenberg SB Med Teacher 2005

Mc Caghie WC. Med Educ 2009

Pelaccia Th. Pédagogie Médicale 2008

Pourquoi Pourquoi s’intéresser à la s’intéresser à la

simulation ?simulation ? Apprentissage de gestes techniques ;

Application de connaissances théoriques sans risque ;

Dédramatisation de situations angoissantes ;

Apprentissage à partir des erreurs (sans risque !) ;

Communication ;

Travail en équipe ;

Évaluation.

D’après Gordon JA. Acad Med 2001

Stevens A. Am J Surg 2006

Takayesu JK. Simul Healthcare 2006

Weller JR. Med Educ 2006

Gordon JA. Acad Med 2004

Mc Laughlin SA. Acad Emerg Med 2002

Gordon JA. Acad Med 2003

Contextualisation de Contextualisation de la procédure de la procédure de

simulationsimulation• FORMATION INITIALE

• FORMATION COMPLEMENTAIRE (fin d’études)

• FORMATION D’EXCELLENCE (Diplômante)

• FORMATION AU LONG DE LA VIE PROFESSIONNELLE

Simulation médicale et Simulation médicale et chirurgicale chirurgicale

Valeur pédagogiqueValeur pédagogique Des points forts documentés :

Fidélité des simulateurs ; Acquisition et maintenance de compétences ; Mesure de l’impact didactique ; Extrapolation à la vraie vie ; Travail en équipe ; Utilisation pour l’évaluation ; Formation des enseignants ;

Des conditions sine qua non : Intégration dans le curriculum ; Deliberate practice ; Debriefing.

Autant de facteursde motivation

Simulation comme Simulation comme outil d’évaluationoutil d’évaluation

 Outil valide et fidèle ;

 Quelques exemples :

 radiologie interventionnelle carotidienne ;

Virtual endoscopy surgery,

 board d’anesthésiologie Israël et en Australie - Nouvelle Zélande ;

 board de médecine interne au Canada ;

 ECFMG et NBME aux USA.

D’après Boulet JR. Simulators in critical care and beyond, 2004

Gallagher AG. JAMA 2004

Berkenstadt H. Anesth Analg 2006

Weller J. Simul Healthcare 2005

Hatala R. Acad Med 2005

Appropriation des Appropriation des outils de la outils de la pédagogiepédagogie

LES OPTIONS POUR LES OPTIONS POUR ENSEIGNERENSEIGNER

Fonctions d'encadrement de stage (services cliniques, cabinet) : supervision, évaluation, innovations.

Principes des apprentissages en petits groupes

Apprentissage du raisonnement clinique (ex : ARC)

Groupes de Pairs

Animation et dynamique de groupe

PREDISPOSITIONS(ce qu’en dit la science…)

Depuis Socrate (Vème siècle av JC)l’enseignant maïeuticien.« Être un accoucheur des esprits»« aides moi à faire tout seul »

2. DEVELOPPER SES COMPETENCES PEDAGOGIQUES

ETRE UN BON MEDECIN N’IMPLIQUE PAS ETRE UN BON ENSEIGNANT

EDUCATION = SCIENCE (intégrée aux sciences humaines et sociales)

CONTENU THEORIQUEreposant sur et remanié par uneACTIVITE DE RECHERCHE permanente

EDUCATION = PROFESSION

SAVOIR PRATIQUEreposant sur un SAVOIR THEORIQUE partagé par une communautérelation de SERVICE à la personnerelation DYNAMIQUE à l’autre (pédagogie)s’inscrivant dans un CONTRAT SOCIETAL

FORMATION DES ENSEIGNANTS (Steinert et al, Med teach 2006)

Amélioration des compétences pédagogiquesAmélioration de la satisfaction des enseignantsAugmentation de leur confiance en leur capacitéChangements de leurs comportements (implication, création de réseaux)

RECHERCHE EN SCIENCES DE

L’EDUCATION MEDICALE

2. DEVELOPPER SES COMPETENCES PEDAGOGIQUES

Séminaires Méthodologiesqualitatives/quantitatives

Publications revues françaises

Master II recherche en S.E.M

Publications en anglais

Thèse en S.E.MEncadrement de travaux

HDRE ?Lecteur expert dans les revues

Intervenant/formateur DU et master

Membre de sociétés Savantes (SIFEM)

Participation à des groupes de réflexions nationaux et/ou

internationaux sur les orientations

pédagogiques à prendre

MAITRISE

INITIATION

SPECIALISATION

EXPERTISE

Participation ponctuelle à des discussions méthodologiques

ENSEIGNEMENTCLINIQUE /ACADEMIQUE

DU/DIU pédagogieMaster I/II Sciences de l’Education

Abonnement à des revues

acquisition des prérequis théoriques Niveau I CIDMEF

ACADEMIQUEévaluation combinée par les étudiants et par les pairsexpérience nantaiseexpérience australienne (Dick ML, AMEE 2010)

évaluation par les performances (outcome-based evaluation)expérience nantaise

3. S’ENGAGER DANS UNE DEMARCHE D’EVALUATION

CLINIQUEévaluation de ses propres compétences en supervision

par les étudiantsCope A et al, AMEE 2010Fluit CR, JGIM 2010 +++Smith CA et al, JGIM 2004Silber C et al, Med Educ 2006.

par les pairsConigliaro et al. Med Educ 2010.

en auto-évaluation Martineau et al, Pédagogie Médicale 2008

CONCLUSION

Motivations pour s’engager dans une carrière d’enseignant

Trouver sa voie (d’engagement pédagogique)

Etre convaincu que l’enseignement de la Médecine est une Science et une Profession

Développer ses compétences pédagogiques(s’engager dans une formation continue)

Progresser (s’engager dans une évaluation continue)

intrinsèques : trouver du plaisir / de l’intérêt

Pour en savoir plus,

Outils d’évaluation de l’enseignement cliniquepar les étudiants :

Fluit CR et al. Assessing the quality of clinical teachers. J Gen Intern Med 2010, on line.

Smith CA et al. Evaluating the performance of inpatient attending physicians.J Gen Intern Med 2004; 19:766-771.

Silber C et al. Use of critical incidents to develop a rating form for resident evaluation of faculty teaching. Med Educ 2006; 40:1201-1208

par les pairs :Conigliaro RL. Assessing the quality of clinical teaching: a preliminary study. Med Educ 2010;44:379-386.

Outils d’auto-évaluation de la supervision cliniqueMartineau et al. Interventions en supervision directe pour développer la compétence du résident: une recherche qualitative. Pédagogie Médicale 2008; 9:19-31

Caractéristiques du bon enseignant clinicien selon les étudiants :

Cope A et al. What do UK medical students consider to be important componentsof the clinical mentor role. Abstract. AMEE Congress 2010.Chitsabesan P et. Describing clinical teacher’s characteristics and behaviours usingCritical incidents and repertory grid. Med Educ 2006; 40:645-653.

selon les médecins:Kinght LV et al. Physician’s perceptions of clinical teaching: a qualitative analysis in the context of change.Adv Health Sci Educ 2006; 11:221-234.

Développement des compétences pédagogiques des enseignants Steinert Y et al. A systématic review of faculty development initiatives designed to improve Teacing effectiveness in medical education: BEME guide N°8. Med Teach 2006; 28:497-526.