Actualizado el13dejunio del2016

VirusdelZika:Informaciónparamédicos

LosCDCrespondenalZIKA

Estacapacitaciónaportainformaciónparamédicossobrelosiguiente:§ Epidemiología § Transmisiónsexual

delvirusdel § OrientaciónparaantesZika de laconcepción

§ Diagnósticoypruebas § Quédecirlesalosdedetección pacientesacercadelzika

§ Informedecasos§ Quédecirlesalos

§ Elzikayelembarazo pacientesacercade§ Manejoclínicodelos protegersecontralas

bebés picadurasdemosquitos

EPIDEMIOLOGÍADELVIRUSDELZIKA

VirusdelZika(zika)§ VirusdecadenasimpledeARN§ Género:flavivirus,familia: flaviviridae

§ Estrechamenterelacionadoconeldengue,lafiebreamarilla, laencefalitisjaponesayelvirusdelNiloOccidental

§ Setransmite,principalmente,atravésdelapicaduradeunmosquitoinfectadodelaespecieAedes(Ae.aegyptiyAe.albopictus).

¿DóndehahabidobrotesdelvirusdelZika?§ Antesdel2015seprodujeronbrotesdezikaenÁfrica,elsudesteasiáticoylasislasdelPacífico.

§ Hastael20dejuniodel2016sehanproducidobrotesen48paísesyterritorios.

Formasdetransmisión– Picaduradeunmosquitoinfectado– Materno-fetal

• Intrauterina• Perinatal

– Transmisiónsexualporpartedeparejassexualesmasculinasinfectadas

– Exposiciónenlaboratorio– Otrasformasprobables:transfusionesdesangre,trasplantesdeórganosytejido,tratamientosdefertilidadylactanciamaterna

EjemplodeincidenciaeíndicesdeataquedelvirusdelZikaenYap,2007§ Índicedeinfección:73%(95%c/IC:68–77)

§ Índicedecuadrosintomáticoentrepersonasinfectadas:18%(95%c/IC:10–27)

§ Todoslosgruposetariosafectados

§ Esmásprobablequelosadultosbusquenatenciónmédica

§ Loscuadrosclínicosnosongraves, ylashospitalizacionesymuertessonpocofrecuentes

Nota:Índicesconbaseenunestudioserológico realizadoenlaislaYapen2007(población: 7391)

Incubaciónyviremia§ Elperíododeincubacióndela

enfermedadporelvirusdelZikaesde3a14días

§ Laviremiaduradeunosdíasa1semana.

§ Elviruspermaneceenelsemenpormástiempoqueenlasangre.

CursodelcuadroclínicodelvirusdelZikaysusconsecuencias

– Elcuadroclínicosueleserleve.– Lossíntomassuelendurardevariosdíasaunasemana.– Nosoncomunesloscasosdeenfermedadgravequerequieran

hospitalización.– Loscasosfatalessonmuypocofrecuentes.– SereportaroncasosdesíndromedeGuillain-Barré enpacientescon

presuntainfecciónporelvirusdelZika.• SedesconocelarelaciónconlainfecciónporelvirusdelZika.

Síntomas§ Muchasdelasinfeccionesson

asintomáticas.§ Síntomasmáscomunes

– Fiebredeapariciónrepentina– Sarpullidomaculopapular– Dolorenlasarticulaciones– Conjuntivitis

§ Otrossíntomasincluyendolormuscularydolordecabeza.

SíntomasclínicosreportadosencasosdeenfermedadporelvirusdelZikaconfirmada

YapIsland,2007DuffyM.NEngl JMed2009

Característicasclínicas:ElvirusdelZikacomparadoconeldengueyelchikunguña

Rabe,IngridMBChB,MMed“VirusdelZika:loquedebensaberlosmédicos”(presentaciónenlallamadadelaActividaddeComunicaciónyAlcanceClínico-COCA,porsussiglaseninglés-.Atlanta,GA,26deenerodel2016)

DIAGNÓSTICOYPRUEBASDEDETECCIÓNDEZIKA

DiagnósticodiferencialEl diagnóstico diferencial de la infección por el virus del Zika es amplio debido a sus características clínicas típicas. Las opciones a considerar incluyen

– Dengue – Parvovirus– Chikunguña – Enterovirus– Leptospirosis – Adenovirus– Paludismo(malaria) – Otrosalfavirus(p.– Riskettsia ej.,virusMayaro,

delríoRoss,del– Estreptococo grupoAbosqueBarmah,el

– Rubéola viruso'nyong'nyong– Sarampión yelvirussindbis)

PruebasdiagnósticasdelvirusdelZika§ Reacciónencadenadelapolimerasacontranscriptasa

inversaentiemporeal(rRT-PCR)paraladeteccióndeARNviralenespecímenesclínicostomadosmenosde7días(ensuero)omenosde14días(enorina)despuésdelaaparicióndelcuadroclínico.

§ SerologíadeIgMyanticuerposneutralizantesensuerorecogidohasta12semanasdespuésdelaaparicióndelcuadroclínico.

§ Pruebadeneutralizaciónporreduccióndeplacas(PRNT,eninglés)paradetectarlapresenciadeanticuerposneutralizantesespecíficosparaelvirusenmuestraspareadasdesuero.

§ Análisisdetincióninmunohistoquímica(IHC)deantígenosviralesoRT-PCRentejidofijado.

Reaccionescruzadasdepruebasserológicasconotrosflavivirus§ Laserología(IgM)paravirusdelZikapuederesultar

positivadebidoalapresenciadeanticuerposdeotrosflavivirus relacionados(p.ej.,dengue,fiebreamarilla)

§ Laspruebasdeanticuerposneutralizantespermitendistinguirlosanticuerposdereactividadcruzadaenlasinfeccionesprimariasporflavivirus

§ Es difícil distinguir cuál es el virus que provocó la infecciónen pacientes que ya sufrieron infecciones por flavivirusrelacionados o que fueron vacunados contra ellos

§ Los proveedores de atención médica deben trabajarjunto a su departamento de salud estatal o local paragarantizar que los resultados se interpretencorrectamente

Laboratoriosparapruebasdiagnósticas§ LaspruebassehacenenlosCDC,enciertos

laboratorioscomercialesyenalgunosdepartamentosdesaludestatales.

§ LosCDCestántrabajandoparaampliarelaccesoapruebasdiagnósticasdelaboratorioenlosestados.

§ Losproveedoresdeatenciónmédicadebencontactarasudepartamentodesaludestatalolocalparafacilitarlaspruebasdiagnósticas.

Recomendaciones§ LosCDCrecomiendanpruebasdedeteccióndelvirusdelZikaenpersonassintomáticas

quevivenenunáreadetransmisiónactivadezikaoquehayanviajadoaunadeestasáreasrecientemente,oquehayantenidorelacionessexualessinprotecciónconunhombrecondiagnósticoconfirmadodeinfecciónporelvirusdelZika.

§ Noserecomiendanlaspruebasensangre,semenyorinaparadeterminarlasprobabilidadesdequealguientransmitaelvirusdelZikaporvíasexual.Estosedebeaqueaúndesconocemosmuchosdetallesacercadelvirusydecómointerpretarlosresultadosdelaspruebas.

§ Laspruebasdisponiblespuedennoidentificardemaneraprecisalapresenciadezikaoelriesgodequeunhombrelotransmitaporvíasexual.Amedidaquesepamosmássobreeltemaysemejorenlaspruebas,estasseránmásútilesparadeterminarcuáleselriesgodequeunhombrecontagieelzikaatravésdelasrelacionessexuales.

CÓMOREPORTARCASOSDEZIKA

Informesdecasos§ LaenfermedadporelvirusdelZika

esdenotificaciónobligatoriaanivelnacional.Informetodosloscasosconfirmadosasudepartamentodesaludestatal.

RegistrodeCasosdeZikaenelEmbarazo§ LosCDChancreadoel RegistrodeCasosdeZikaenel

EmbarazoenlosEE.UU. paraobtenermásinformaciónsobrelasmujeresembarazadasdelosEstadosUnidosconzikaysusbebés.

§ Losdatosobtenidosseutilizaránparaactualizarlasrecomendacionesdecuidadoclínico,planificarserviciosparaembarazadasafectadasporelzikaysusfamilias,ymejorarlaprevencióndelainfecciónporelvirusdelZikaduranteelembarazo.

§ Los CDC tienen un servicio de consulta las 24 horas, los 7 días dela semana, para los funcionarios de salud y los proveedores deatención médica que atienden a mujeres embarazadas. Paracomunicarse con el servicio, llame al 770-488-7100 o envíe uncorreo electrónico a ZIKAMCH@cdc.gov

§ LosCDCtambiéndesarrollaronunsistemasimilar,conocidocomoSistemadeVigilanciaActivadeZikaenEmbarazos(SVAZE), enPuertoRico.

ELZIKAYELEMBARAZO

Elzikaylasconsecuenciasenelembarazo§ Unamujerembarazadapuedetransmitir

elvirusdelZikaasufetoduranteelembarazoocercadelmomentodelnacimiento.

§ LainfecciónporelvirusdelZikacausamicrocefaliay otrosdefectosgravesenelcerebro. Otrosproblemas son:– Defectosdelavista,pérdidadeaudición,trastornosdecrecimientoypérdidadelfeto.

Elzikaylasconsecuenciasenelembarazo§ Loscientíficosestánestudiandouna

gamacompletadeotrosproblemasdesaludposiblesocasionadosporlainfecciónporelvirusdelZikaduranteelembarazo.

§ Nosehanreportadocasosdebebéscontagiadosdezikaatravésdelalactanciamaterna.

§ Nohayevidenciadequeunainfecciónanteriorafectaráembarazosfuturos.

AquiénhacerlepruebasdedeteccióndelainfecciónporelvirusdelZikaduranteelembarazo§ LosCDCnorecomiendanlaspruebasdedeteccióndelvirus

delZikaparatodos.§ Sedebenhacerpruebasdedetecciónalasmujeres

embarazadassinsíntomassiviajaronaunáreaconzikaosivivenenunáreaafectada.

§ SedebenhacerpruebasdedetecciónamujeresembarazadassinsíntomassituvieronrelacionessexualessincondónconunhombrecondiagnósticoconfirmadodeinfecciónporelvirusdelZika.

Elzikayelembarazo:Manejoclínicoparaobstetras§ Resultadospositivosonoconcluyentesdelaspruebasdedeteccióndelvirus

delZika– Antesdelparto

• Considerarecografías enseriecada3-4semanas.• Serecomiendalaremisiónaunespecialistaenmedicinamaterno-fetal.

– Puerperio

• Examenhistopatológicodelaplacentayelcordónumbilical.

• PruebasdedeteccióndeARNdevirusdelZikaenmuestrascongeladasdetejidodelaplacentayelcordón.

• PruebasdedeteccióndeIgMyanticuerposneutralizantesdezikaydengueenelsuerodelcordón.

MANEJOCLÍNICODEBEBÉSCONDIAGNÓSTICOCONFIRMADOOPROBABLEDEINFECCIÓNPORELVIRUSDELZIKA

BebéscondiagnósticoprobableoconfirmadodevirusdelZikaLosmédicoshandetectadoproblemasenlosfetosybebésinfectadosconelvirusdelZikaantesdelnacimiento,incluidos

– Microcefalia– Abortoespontáneo– Muertefetal– Estructurascerebralesausenteso

malformadas– Defectosoculares– Déficitauditivo– Trastornosdecrecimiento

EvaluaciónparatodoslosbebésconresultadospositivosonoconcluyentesenlaspruebasdedeteccióndelvirusdelZika

§ Examenfísico,medicióndelacircunferenciadelacabezayevaluacióndeedadgestacional

§ Evaluaciónparadetectaranomalíasneurológicas,rasgosdismórficos,hígadoobazoinflamadosysarpullido/otras lesionescutáneas

§ Ecografía intracraneal§ Evaluaciónoftalmológicaantesdelaltaoenelprimermesdevida§ Evaluaciónauditivaporemisionesotoacústicasevocadasopruebade

respuestaauditivadelbulboraquídeoantesdelaltaoenelprimermesdevida

§ Consultaconelespecialistaquecorrespondaencasodedetectaralgunaanomalía

OtrasevaluacionesparabebésconmicrocefaliauotroshallazgosqueconcuerdenconlainfeccióncongénitaporelvirusdelZika§ Consultaconungenetistaclínicooundismorfólogoyunneurólogo

pediátrico§ Pruebasdedeteccióndeotrasinfeccionescongénitas.Analizarla

necesidaddeconsultaraunespecialistaeninfectologíapediátrica

§ Hemogramacompleto,conteodeplaquetas,yanálisisdefunciónhepáticayenzimas

§ Sedebenconsiderarcausasgenéticasuotrascausasteratogénicassiseidentificanotrasanomalías

SeguimientodelargoplazoparalosbebésconresultadospositivosonoconcluyentesenlaspruebasdedeteccióndelvirusdelZika§ Nuevaevaluacióndelafunciónauditivaalos6mesesy

seguimientodecualquierpruebaauditivadedetecciónenreciénnacidoconresultadosanormales

§ Evaluacióncontinuadecaracterísticaseindicadoresdedesarrollo,ademásdemedicióndelacircunferenciadelacabeza,alolargodelprimerañodevida

§ Consultasconlosespecialistasmédicosquecorrespondan(p.ej.,neurologíapediátrica,pediatrasespecializadosenconductaydesarrollo,terapeutasfísicosydelhabla)sisedetectaalgunaanomalíaosurgealgunainquietud

DefinicióndecasodemicrocefaliaDiagnósticodefinitivodemicrocefaliacongénitaenbebésnacidosvivos§ Lacircunferenciadelacabeza(HC,eninglés)al

nacerestápordebajodel3.° percentilparalaedadgestacionalyelsexo.

§ SinoestádisponiblelainformaciónsobrelaHCalnacer,HCpordebajodel3.° percentilparalaedadyelsexodurantelasprimeras6semanasdevida.

Diagnósticodefinitivodemicrocefaliacongénitaenbebésnacidosmuertosyembarazosinterrumpidos§ Lacircunferenciadelacabezaalnacerestápor

debajodel3.° percentilparalaedadgestacionalyelsexo.

Definicionesdemicrocefaliacongénita probableProbablemicrocefaliacongénitaenbebésnacidosvivos§ HC por debajo del 3.° percentil para la edad y el

sexo pasadas las 6 semanas de vida, si no sedispone de información previa sobre la HC.

Posiblemicrocefaliaentodoslosresultadosposiblesdeunnacimiento§ Microcefaliadiagnosticadaopresuntamediante

ecografíaprenatalenausenciademedicionesdeHCdisponibles.

Medicióndelacircunferenciadelacabezaparadetectarmicrocefalia

http://www.cdc.gov/zika/pdfs/microcephaly_measuring.pdf

TRANSMISIÓNSEXUAL

Acercadelatransmisiónsexual§ UnhombreconelvirusdelZikapuede

contagiarasusparejassexuales,yaseanmasculinasofemeninas.

§ Elzikasepuedetransmitirantes,duranteodespuésdelaaparicióndelossíntomas.

§ Enloscasosconocidos,loshombresmantuvieronrelacionessexualesporvíavaginal,analuoral(bocaapene)sincondón.

§ Elviruspuedepermanecerenelsemendurantemástiempoqueenlasangre,perosedesconoceexactamenteporcuántotiempo.

Loquedesconocemosacercadelatransmisiónsexual§ Desconocemoslafrecuenciaconla

queloshombresconzikaquenuncadesarrollansíntomastienenelvirusenelsemen,osipuedentransmitirloporvíasexual.

§ NosabemossilatransmisiónsexualdelvirusdelZikasuponeunriesgodedefectoscongénitosdiferentealdelatransmisiónatravésdemosquitos.

§ Siunamujerconzikapuedetransmitirelvirusasusparejassexuales.

Cómopreveniroreducirlasposibilidadesdetransmisiónsexualenparejasenlasquelamujerestáembarazada

§ Notenersexopuedeeliminarelriesgodecontraerelzikaatravésdelsexo.

§ Elusodelcondónpuedereducirelriesgodecontraerelzikaporvíasexual.

§ Lasparejasconunamujerembarazadayunintegrantedesexomasculinoqueviveenunáreaconzikaoviajóaellaenelúltimotiempodebenusarcondonesdemaneracorrecta,deprincipioafin,cadavezquemantenganrelacionessexualesporvíavaginal,analuora(bocaapene)durantetodoelembarazo.

Parejasenlasquenohayunamujerembarazadaperosíunintegrantedesexomasculinoqueviajóaunáreaconzika§ Paraelcasodelasparejasenlasquenohayunamujerembarazadaperosíun

integrantedesexomasculinoque viajórecientementeaunáreaconzika– Sielintegrantedesexomasculinodelaparejatienediagnóstico

confirmadodezikaotiene(otuvo)síntomas,laparejadebeanalizar laposibilidaddeusarcondónoabstenersedetenerrelacionessexualesdurantealmenos6meses apartirdelaaparicióndelossíntomas.

– Sielintegrantedesexomasculinonopresentasíntomas, laparejadebeanalizar laposibilidaddeusarcondonesonotenerrelacionessexualesdurantealmenos8semanas, despuésdequeelhombreregresódesuviaje.

Parejasenlasquenohayunamujerembarazadaperosíunintegrantedesexomasculinoqueviveenunáreaconzika§ Paraelcasodelasparejasenlasquenohayunamujerembarazada

perosíunintegrantedesexomasculinoqueviveenunáreaconzika– Sielintegrantedesexomasculinodelaparejatienediagnóstico

confirmadodezikaotiene(otuvo)síntomas,laparejadebeanalizar laposibilidaddeusarcondónoabstenersedetenerrelacionessexualesdurantealmenos6meses apartirdelaaparicióndelossíntomas.

– Sielintegrantedesexomasculinonodesarrollasíntomas,laparejadebeanalizar laposibilidaddeusarcondonesonotenerrelacionessexualesmientrashayazikaenlaregión.

ORIENTACIÓNPARAANTESDELACONCEPCIÓN

ParejasinteresadasentenerhijosqueNOvivenenunáreacontransmisiónactivadelvirusdelZika§ ParamujeresconposibleexposiciónalvirusdelZika

– Conversaracercadelossignosysíntomasyposiblesconsecuenciasadversasasociadasalzika

– SiselediagnosticalaenfermedadporelvirusdelZika,esperaralmenos8semanasapartirdelaaparicióndelossíntomasparaempezaraintentarquedarembarazada.

– SiNOaparecensíntomas,esperaralmenos8semanasapartirdelaúltimaexposiciónantesdeempezaraintentarquedarembarazada.

ParejasinteresadasentenerhijosqueNOvivenenunáreacontransmisiónactivadel virusdelZika§ Parahombresconposibleexposiciónalvirusdel Zika

– SiselesdiagnosticalaenfermedadporelvirusdelZika,debenesperaralmenos6mesesapartirdelaaparicióndelossíntomasparatenerrelacionessexualeseintentar concebir.

– SiNOaparecensíntomas,debenesperaralmenos8semanasapartirdelaexposiciónparatenerrelacionessexualese intentar concebir.

– Conversaracercademétodosanticonceptivosyelusodel condón.

Parejasinteresadasentenerhijos,quevivenenunáreacontransmisiónactivadelvirusdelZika§ Lasmujeresyhombresinteresadosentenerhijosdebenconsultarlo

consusproveedoresdeatenciónmédica.§ Losfactoresquepuedencontribuiraladecisión

• Plandevidareproductiva• Riesgodeexposiciónambiental• Medidaspersonalesparaevitarlaspicadurasdemosquitos• Medidaspersonalesparaevitarlatransmisiónsexual• CapacitaciónsobrelainfecciónporelvirusdelZikaduranteelembarazo

• Riesgosybeneficiosdeunembarazo enestosmomentos

QUÉDECIRLESALOSPACIENTESACERCADELZIKA

Mujeresembarazadas§ Nodebenviajaraáreascon zika.§ Sidebenviajaraáreasconzika,explicaralaspacientesembarazadasquedebenprotegersedelaspicadurasdemosquitosytomarmedidasparaprevenirlatransmisiónsexualduranteydespuésdelviaje.

Tratamientodepacientespositivos

§ Nohayvacunasnimedicamentosparaelzika.§ Sedebentratarlossíntomasdelzika

– Descansar– Tomarlíquidosparaevitarladeshidratación– Tomaracetaminofeno(Tylenol®)parabajar

lafiebreyaliviareldolor– Notomaraspirinaniotrosmedicamentos

antiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)hastaquesedescarteeldengue,parareducirelriesgodehemorragia.

Pacientesquedan positivo§ Protegersedelaspicadurasdemosquitos

durantelaprimerasemanadelcuadro,queescuandoelvirusdelZikaestápresenteenlasangre.

§ Unapersonainfectadapuedetransmitirelvirusaunmosquitoquelapique.

§ Elmosquitoinfectadopuedeluegotransmitirelvirusaotraspersonas.

QUÉDECIRLESALOSPACIENTESACERCADEPROTEGERSECONTRALASPICADURASDEMOSQUITOS

Medidasdeproteccióncontralaspicadurasdemosquitos§ Usecamisasdemangalargaypantaloneslargos.§ Permanezca yduermaenlugaresconaire

acondicionadoymallasenpuertasyventanasparaimpedirqueentrenlosmosquitos.

§ Tomemedidasparacontrolarlosmosquitosdentroyfueradesucasa(http://www.cdc.gov/zika/prevention/controlling-mosquitoes-at-home.html).

§ Duermabajounmosquiterosiseencuentraenelextranjerooalaintemperieynopuedeprotegersedelaspicadurasdemosquitos.

Medidasdeproteccióncontralaspicadurasdemosquitos§ Userepelentesdeinsectosautorizadosporla

AgenciadeProtecciónAmbiental(EPA,eninglés) quecontenganunodelossiguientesingredientesactivos:DEET,picaridina,IR3535,Aceitedeeucaliptodelimónopara-mentano-diol.

§ Siempresigalasinstruccionesenlaetiquetadelproducto.

§ Noapliquerepelentesenlapieldebajodelaropa.§ Sitambiénusafiltrosolar,aplíqueseelfiltrosolar

antesdelrepelentedeinsectos.

Medidasdeproteccióncontralaspicadurasdemosquitos§ Nolesapliquerepelentedeinsectosalosbebés

menoresde2meses.§ Nouseproductosquecontenganaceitedeeucaliptode

limónopara-mentano-diolenniñosmenoresde3años.§ Vistaalosniñosconropaquecubrasusbrazosy

piernas.§ Cubralacuna,elcochecitoyelportabebéconun

mosquitero.§ Noleapliqueelrepelentedeinsectosalniñoenlas

manos,losojos,labocanienlapielirritadaolastimada.– Adultos:Rocíeelrepelentedeinsectosensus

manosyluegopáselasporelrostrodelniño.

Másrecursos§ http://www.cdc.gov/zika/index.html§ http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html§ http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html