inseminacion intrauterina

INSEMINACIÓN INTRAUTERINA

Dra. María Rita Espejo Catena Especialista en Ginecología y Obstetricia

Directora de Instituto FIVIR


SENCILLEZ TÉCNICA

Laboratorio de andrología

Formación básica

TECNICA AMPLIAMENTE DIFUNDIDA


AUMENTAR EL NÚMERO DE ESPERMATOZOIDES QUE

ALCANZAN EL INFUNDÍBULO TUBÁRICO


Inseminación intrauterina

Coito dirigido

Actitud expectante

3.9 %

6.1 %

(Snick HK, et al. What is the most valid comparison treatment in trials of intrauterine

insemination, timed or uninfluenced intercourse? A systematic review and meta-

analysis of indirect evidence. Hum Reprod. 2008 Oct;23(10):2239-45.)


CON SEMEN DE LA PAREJA: IAC

CON SEMEN DE DONANTE: IAD

INSEMINACIÓN INTRAUTERINA:

INDICACIONES

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL

- Esterilidad de origen desconocido

- Esterilidad femenina

Endometriosis leve

Disfunciones ovulatorias

Defectos cervicales

- Esterilidad masculina

- Incapacidad para depositar semen en vagina

-Oligoastenoteratozoospermia con REM>10


INDICACIONES

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE

- Azoospermia

- Esterilidad masculina severa

- Vasectomía

- Disfunción eyaculatoria

- Enfermedades de transmisión sexual

- Enfermedades genéticas

- Fallo de otras técnicas de RA

- Mujer sola que solicita TRA

- Matrimonio homosexual que solicita TRA


INDICACIONES

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE


PRIMER PASO

ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA


- Corrección de trastornos del ciclo ovárico

- Determinar momento óptimo de la inseminación


PREPARACIÓN SEMINAL


+



+

Estimulación ovárica controlada


x2

(Verhulst SM, et al. Intra-uterine insemination for unexplained

subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct

18;(4):CD001838.)

ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA:

QUÉ FÁRMACO UTILIZAR

ANTIESTRÓGENOS vs GONADOTROPINAS

“El uso de gonadotropinas mejoró significativamente

las tasas de embarazo por pareja (OR 1,8; IC del 95%:

1,2 a 2,7)”

(Cantineau AEP et al. Protocolos de estimulación ovárica (antiestrógenos, gonadotropinas con y

sin agonistas / antagonistas de GnRH) para la inseminación intrauterina (IIU) en mujeres con

subfertilidad En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. )



HMG vs uFSH/rFSH

“No existen pruebas de beneficio del uso de hMG comparada con FSH

altamente purificada o recombinante (OR 1,0; IC del 95%: 0,59 a 1,8)”

(Cantineau AEP et al. Protocolos de estimulación ovárica (antiestrógenos, gonadotropinas con y

sin agonistas / antagonistas de GnRH) para la inseminación intrauterina (IIU) en mujeres con

subfertilidad En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. )

rFSH vs uFSH

“No se encontraron diferencias significativas en las tasas de embarazo

por pareja entre la estimulación ovárica con r-FSH y la estimulación

ovárica con u-FSH (OR 1,4; IC del 95%: 0,95 a 1,9)”



¿ANÁLOGOS DE GnRH?



INHIBICIÓN DE LA FUNCIÓN HIPOFISARIA

ANÁLOGOS DE GnRH

Agonistas

Antagonistas



- Inhibición de pico de LH: inhibe luteinización prematura

- En FIV/ICSI: crecimiento multifolicular

ANÁLOGOS DE GnRH



LUTEINIZACIÓN PREMATURA EN IIU

- Aumento de las tasas de cancelación

- Interferencia en la programación de la inseminación

Fracaso

EFECTOS NO DESEADOS:

GESTACIONES GEMELARES DE ALTO ORDEN

EFECTOS NO DESEADOS:

GESTACIONES GEMELARES DE ALTO ORDEN

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Estimulación con bajas dosis de gonadotropinas

(50-75 UI/día)

Criterios de cancelación estrictos

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