inseminación intrauterina revisión de artículo

Inseminación IntrauterinaRevisión de artículo

Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B.Profesor titular: Dr. Héctor Godoy M.Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa

Intrauterine inseminaton , what do we really know?

A critical appraisal of the literature

• Pietenel Steures , Jan Willem Van Der Steeg, Peter G. A. Hompes, Patrick M.M. Bossyt

• Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

• Scientific Journal of the Flemish Society of Obstetrics & Gynaecology.

• Middle East Fertility Society Journal 2008; volume 13, No.2 *

Introducción

• Infertilidad en la pareja afecta del 10 al 15% .

• Factor cervical 5%

• Factor masculino leve 35% (severo 5%)

• Otras 35%

• Infertilidad inexplicable 25%

Intrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

Introducción

• Tratamiento : IIU

• Schellen 1960

• Fácil de realizar, barato y una carga menor para los pacientes

• Es el más utilizado


Introducción

• Efectividad limitada y aumento en las tasas de embarazos múltiples

• (Fauser et al., 2005)

• FIV (fertilización in-vitro): aumento de las tasas de gestación y control de las tasas de embarazos múltiples con single embryo transfer.

• (Gerris et al ., 1999; Martikainen et al., 2001; Gardner et al., 2004; Lukassen et al., 2005; Van Montfoort et al., 2005)


Introducción

• El papel de la IIU en medicina reproductiva: basado en su efectividad comparado con otros métodos.

• Meta-análisis• Revisión de la literatura


Metodología

• Revisión Cochrane en IIU y base de datos para:• Infertilidad inexplicable• Factor cervical• Factor masculino• Cochrane Menstrual Disorders & Subfertility Trials

/Cochrane Central Register of Controlled Trials (Febrero 2007)• MEDLINE (Enero 1996 a Febrero2007)• Sin resticciones por año o idiomaIntrauterine insemination, what do we really know? A critical appraisal of the literature . Steures , P. Et al .Facts, Views & Vision in ObGyn , 2010, Monograph: 1-5.

Criterios de inclusión

• Parejas con diagnóstico de infertilidad : Un año de relaciones sin protección y sin embarazo.

• Infertilidad inexplicable: infertilidad sin alguna causa demostrable después de su estudio.

• Factor cervical: Ausencia de movilidad progresiva de los espermatozoides en el moco cervical de buena calidad con parámetros del semen normales (Dutch Society Guideline 2000).

• Factor masculino: Con calidad espermática por debajo de los estándares . (WHO)



• Estudios aleatorizados

• Efectividad de IIU: IIU e IIU + hiperestimulación ovárica controlada (HOC) vs manejo expectante o FIV.

• Valor en la IIU + HOC: IIU + HOC vs IIU



• Resultados de variables para:

• Nacimientos vivos: Parto de por lo menos un niño después de las 20 semanas.

• Embarazo en curso: Presencia de actividad cardiaca fetal por ultrasonido en un embarazo igual o mayor de 12 semanas.

• Embarazo clínico: Embarazo confirmado por saco gestacional mediante ultrasonido.


Análisis estadístico

• Riesgo relativo (RR) con 95% intervalo de confianza

• I2 y C2 test : homogenicidad de los estudios.

• Review Manager-software (RevMan 4.2.7, Cochrane Collaboration, Oxford, United Kingdom)


Resultados

• Infertilidad inexplicable: 14 estudios (11 en revisión Cochrane)

• Factor cervical: 5 estudios (revisión Cochrane)

• Factor masculino: 18 estudios (17 en revisión Cochrane)


Infertilidad inexplicable (14)

Factor cervical (5) (3+2)

Factor masculino (18)

Conclusión

1. Estudios aleatorizados limitados (Muestras pequeñas e intervalos de confianza amplios)

2. Un solo estudio con significancia estadística :

• En infertilidad inexplicable: IIU + HOC

• Aumenta las tasas de nacimientos vivos vs IIU sin HOC

• No ha demostrado ser efectivo en parejas con buen pronóstico.

3. Más estudios adecuados con muestras suficientes:

• IIU vs manejo expectante

• IIU vs FIV con o sin single embryo transfer

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