longcase dads-kds-dhf-impetigo bulosa.doc

8/16/2019 longcase DADS-KDS-DHF-Impetigo Bulosa.doc

1/40

LAPORAN KASUS PANJANGSEORANG ANAK DENGAN DADS, IMPETIGO BULOSA,

DAN STATUS GIZI BAIK

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Di RSUD dr ! Soe"ondo Kendal

Disusun oleh #

Fadhila Kamayanti

0 !"0#!$#0

Pem$im$ing #

d%! Ri&ai K'()(n, S*!A

BAGIAN ILMU KESE+ATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

"0 -

1


2/40

LAPORAN KASUS

A! IDENTITAS PENDERITA

%ama # An A

Umur # &$ulan '(hari

)enis Kelamin # Perempuan

Agama # Islam

Suku # )a"a

Alamat # Rt (*+ R" ('+ Brangsongan+ Kendal

Bangsal # Dahlia

%o ,M # -.( /0-

Masuk RS # .1 %o2em$er *(.'

%ama Ayah # Tn T

Umur # -' tahun

Pekerjaan # Buruh

Pendidikan # SMA

%ama I$u # %y S

Umur # *3 tahun

Pekerjaan # Pedagang

Pendidikan # SMP

B! DATA DASAR

! Anamn()i)

Anamnesis dilakukan se4ara AUT5A%AM%6SIS dgn i$u pasien pada

tanggal *0 %o2em$er pukul .* '( 7IB di Ruang Dahlia dan Didukung oleh

4atatan medis

a. K(l/han /tama # BAB 4air

. K(l/han tam ahan # Panas dan tim$ulnya luka

2


3/40

1. Ri2ayat P(nya3it S(3a%an4 #

6mpat hari SMRS anak mengalami panas mendadak+ panas

dirasakan terus menerus+ menggigil89:+ kejang89:+ mengigau89: saat tidur

Panas turun jika di$eri o$at penurun panas dan dikompres dengan air

hangat+ kemudian akan naik lagi setelah $e$erapa saat ;alu tim$ullah

luka+ $er$entuk $ulat $erisi air di ke * tangan+ punggung+ dan dada

Keluhan lain yang tim$ul saat panas+ $atuk8


4/40

5. Ri2ayat S')ial E3'n'mi

Penderita adalah anak pertama Ayah penderita $ekerja se$agai

$uruh sedangkan i$u penderita $ekerja se$agai pedagang Pasien tinggal

$ersama kedua orang tuanya Biaya pengo$atan ditanggung oleh SKTM

Kesan sosial ekonomi # Kurang

4. Ri2ayat P(%)alinan dan K(hamilan 6

Anak Perempuan lahir dari i$u . P( A ( hamil -( minggu+ lahir se4ara

spontan Persalinan ditolong oleh $idan+ anak lahir langsung menangis+ $erat

$adan lahir '((( gram Panjang $adan lahir+ lingkar kepala saat lahir i$u lupa+

lingkar dada saat lahir i$u lupa

Kesan # neonatus aterm+ sesuai masa kehamilan+ lahir se4ara spontan

h. Ri2ayat P(m(liha%aan P%(natal 6

Pemeriksaan selama kehamilan #teratur+ .?=$ulan selama hamil di Bidan

Penyakit selama kehamilan #disangkal

Pendarahan selama kehamilan #disangkal

5$at diminum selama kehamilan #2itamin dan ta$let penam$ah darah

Imunisasi selama kehamilan #* kali 8suntik Tetanus Toksoid:

K()an # ri"ayat pemeliharaan prenatal $aik

i. Ri2ayat K(lahi%an

Persalinan # lahir S, a=I kepala $elum masuk panggul

Usia dalam kandungan # & $ulan

Berat $adan lahir # '((( gram

Panjang $adan # 0* 4m

7. Ri2ayat P(m(liha%aan P')tnatal dan im/ni)a)i6

Pemeliharaan postnatal dilakukan di Posyandu dan mendapat

imunisasi dasar lengkap

B, # .?+ umur . $ulan

DPT # -?+ umur *+-+/+dan.3 $ulan

Polio # 0?+ umur (+*+-+/+C.3 $ulan!epatitis B # '?+ umur (+.+C0 $ulan

4


5/40

,ampak # .? umur & $ulan

Kesan # ri"ayat pemeliharaan postnatal $aik dan imunisasi dasar lengkap

3. Ri2ayat P(%3(m an4an dan P(%t/m /han Ana3

P(%t/m /han 6

Berat $adan lahir '((( gram+ panjang $adan lahir 0* 4m+ $erat

$adan sekarang 1+& kg+ panjang $adan sekarang /0 4m

Kesan # pertum$uhan normal

P(%3(m an4an 6

Sektor motorik kasar#

• Dada terangkat menumpu pada lengan # 1 $ulan

• Tengkurap sendiri # 3 $ulan

Sektor motorik halus#

• Meraih $enda # 1 $ulan

• Men4ari $enda atau mainan yang dijatuhkan # 3 $ulan

Sektor $ahasa#

• Ber$i4ara dadada+mamama+ papapa 8$a$ling: # / $ulan

• Mengo4eh ke arah suara # 1 $ulan

• Mengu4apkan satu sila$el # 3 $ulan

Sektor personal sosial#

• Memasukkan $iskuit ke mulut # / $ulan

• Bertepuk tangan # 1 $ulan

• Menyatakan keinginan tanpa menangis # 3 $ulan

Kesan # perkem$angan - sektor sesuai umur

5


6/40

. $ulan # tersenyum+ menatap

* $ulan # terta"a

' $ulan #memegang $enda

- $ulan #miring

0 $ulan # tengkurap

/ $ulan # mendekati orang yang dikenal

1 $ulan # duduk dengan di$antu

3 $ulan #duduk tanpa di$antu

& $ulan # merangkak

.( $ulan # $erusaha $erjalan

.* $ulan # $erdiri+ $erjalan pelan9pelan

.3$ulan # $i4ara dengan kata9kata pendek

K()an 6 ri"ayat pertum$uhan dan perkem$angan anak dalam $atas

normal sesuai usia

l. Ri2ayat Gi8i

ASI # di$erikan sejak lahir sampai usia . tahunSusu ormula # di$erikan sejak usia / $ulan

MP9ASI # di$erikan sejak usia / $ulanKesan # pem$erian giEi sesuai dengan usia

Status iEi menurut F9S4ore

Berat Badan # 1+/ kg

Tinggi $adan # /0 4m

Usia # &$ulan '(hari

7AF 8BB=U: G 1+/ H 1+( G (+/ .

!AF 8TB=U: G /091(+- G 9.+&*

*+3

7!F 8BB=TB: G 1+/91+( G (+10

(+3

Kesan # Status giEi $aik+ pera"akan normal

6


7/40

"! P(m(%i3)aanFi)i3

Tanggal *0 %o2em$er *(.' pukul .' (( 7IB

Anak Perempuan+ $erat $adan 1+/ kg+ tinggi $adan /0 4m

K()an /m/m # 4ompos mentis+ kurang aktif=;emas+ mata 4ekung+ turgor

melam$at+ dan giEi

Tanda &ital #

TD # tidak dilakukan

!R # ..* ?=menit+ reguler+ isi dan tegangan 4ukup

RR # *- ?=menit+ reguler

Suhu # '3+0 o , 8a?illa:

Stat/) Int(%n/)

Kepala # meso4ephale

Ram$ut # hitam+ tidak mudah di4a$ut 8


8/40

o Batas atas # I,S II+ linea parasternal sinistra

o Batas kanan # I,S I + linea sternalis de?tra

o Batas pinggang # I,S III linea parasternal kiri

• Auskultasi # B) I9II normal+ suara tam$ahan 89:

A$domen

9 Inspeksi # datar

9 Auskultasi # $ising usus 8


9/40

Seorang anak perempuan &$ulan '(hari dengan keluhan Panas8


10/40

i Dermatitis Atopik

ii Dermatitis Kontak

iii !erpes Simpleks

i2 arisela

-! DIAGNOSIS SEMENTARA

I DADS

II IMP6TI 5 BU;5SA

III Status giEi $aik

:! REN9ANA PEME9A+AN MASALA+

. Diare Akut

Ass # Diare Akut Dehidrasi Sedang

Ip D? #

S # 9

5 # Pemeriksaan darah rutin dan elektrolit

Ip T? #

I Infus R; .- tpm . jam 8(0 '( H (/ '(: 3 tpm

II Injeksi ,efota?ime ' ? .0( mg

III Infus Sanmol 0+0 44 tiap - jam 8k=p:

I P5 ; Bio . ? sa4het

Sanmol drop (+/ 44 8tiap - jam k=p:

Ip M?

9 Monitor KU dan tanda 2ital

9 Kompres air hangat $ila demam

Ip 6?

9 Tirah $aring

9 6dukasi untuk mem$erikan susu 8diutamakan ASI: sesering mungkin

10


11/40

PERJALANAN PEN;AKIT

SMRS+a%i 3(<P(%a2atan

+a%i 3(


12/40

dianusMuntah 89:Ma=mi 8+/+ :Batuk 89:Pilek 89:

6ks# luka


13/40

Te%a&i ; Bio . ? . s4hFink ta$ . ? .( mg

%ifudiar ' ? 4thP,T ' ? * 4th

u4iler Falf

; Bio . ? . s4hFink pro . ? .( mg

%ifudiar ' ? 4thP,T * 4th 8k=p:

u4iler Falf

A! PROGNOSA

Nuo ad 2itam # du$ia ad $onam

Nuo ad sanam # du$ia ad $onam

Nuo ad fungsionam # du$ia ad $onam

TINJAUAN PUSTAKA

IMPETIGO BULOSA

13


14/40

DEFINISI

Impetigo adalah suatu infeksi=peradangan kulit yang terutama dise$a$kan

oleh $akteri Strepto4o44us pyogenes+ yang dikenal dengan Strepto4o44us $eta

hemolyti4us grup A Kadang9kadang dise$a$kan oleh $akteri lain seperti

Staphylo4o44us aureus pada isolasi lesi impetigo

Istilah impetigo $erasal dari $ahasa ;atin yang $erarti serangan+ dan telah

digunakan untuk menjelaskan gam$aran seperti letusan $erkeropeng yang $iasa

nampak pada daerah permukaan kulit

Impetigo mengenai kulit $agian atas 8 epidermis superfisial: dengan dua

ma4am gam$aran klinis+ impetigo krustosa 8 tnpa gelem$ung+ 4airan dengan krusta+

keropeng+ koreng: dan impetigo $ulosa 8 dengan gelem$ung $erisi 4airan:

Impetigo krustosa dise$ut juga impetigo kontagiosa+ impetigo 2ulgaris+ dan

impetigo Till$ury o?+ sedangkan impetigo $ulosa dise$ut juga impetigo 2esiko9

$ulosa+ dan 4a4ar monyet

EPIDEMIOLOGI

Di Amerika Serikat+ kurang le$ih & H .( J dari anak9anak yang datang ke

klinik kulit menderita impetigo Per$andingan antara jenis kelamin laki9laki dan

perempuan adalah sama Impetigo le$ih sering menyerang anak9anak+ jenis yang

ter$anyak 8kira9kira &(J: adalah impetigo $ullosa yang terjadi pada anak yang

$erusia kurang dari * tahun

Terjadinya penyakit impetigo krustosa di seluruh dunia tergolong relatif

sering Penyakit ini $anyak terjadi pada anak 9 anak kisaran usia *90 tahun dengan

rasio yang sama antara laki9laki dan perempuan Di Inggris kejadian impetigo pada

anak sampai usia - tahun se$anyak *+3J pertahun dan .+/J pada anak usia 09.0

tahun

Impetigo krustosa $anyak terjadi pada musim panas dan daerah lem$a$+

seperti Amerika Selatan yang merupakan daerah endemik dan predominan+ dengan

pun4ak insiden di akhir musim panas Anak9anak prasekolah dan sekolah paling

sering terinfeksi Pada usia de"asa+ laki9laki le$ih $anyak di$anding perempuan

Disamping itu+ ada $e$erapa faktor yang dapat mendukung terjadinya impetigo

krustosa seperti#9

hunian padat9 higiene $uruk

14


15/40

9 he"an peliharaan

keadaan yang mengganggu integritas epidermis kulit seperti gigitan serangga+

herpes simpleks+ 2arisela+ a$rasi+ atau luka $akar

ETIOLOGI

Mikroorganisme penye$a$ impetigo adalah Staphylo4o44us aureus dan

Strepto4o44us B hemoliti4us Untuk impetigo $ulosa se$a$nya le$ih sering karena

Staphylo4o44us aureus Pada negara maju+ impetigo krustosa $anyak dise$a$kan

oleh Staphylococcus aureus dan sedikit oleh Streptococcus group A beta-

hemolitikus (Streptococcus pyogenes). Banyak penelitian yang menemukan 0(9/(J

kasus impetigo krustosa penye$a$nya adalah Staphylococcus aureus dan *(9-0J

kasus merupakan kom$inasi Staphylococcus aureus dengan Streptococcus

pyogenes. %amun di negara $erkem$ang+ yang menjadi penye$a$ utama impetigo

krustosa adalah Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus $anyak terdapat

pada faring+ hidung+ aksila dan perineal merupakan tempat $erkem$angnya

penyakit impetigo krustosa

KLASIFIKASI

Impetigo diklasifikasikan menjadi dua $entuk yaitu#

. Impetigo krustosa

* Impetigo $ulosa

am$ar impetigo krustosa di ekstremitas superior pada anak9anak

Impetigo krustosa dimulai ketika trauma ke4il terjadi pada kulit normal

se$agai portal of entry yang terpapar oleh kuman melalui kontak langsung dengan

pasien atau dengan seseorang yang menjadi carrier Kuman terse$ut $erkem$ang

15


16/40

$iak dikulit dan akan menye$a$kan ter$entuknya lesi dalam satu sampai dua

minggu

,ara infeksi pada impetigo krustosa ada *+ yaitu infeksi primer dan infeksi

sekunder

Infeksi Primer

Infeksi primer+ $iasanya terjadi pada anak9anak A"alnya+ kuman menye$ar dari

hidung ke kulit normal 8kira9kira .. hari:+ kemudian $erkem$ang menjadi lesi pada

kulit ;esi $iasanya tim$ul di atas kulit "ajah 8terutama sekitar lu$ang hidung: atau

ekstremitas setelah trauma

Infeksi sekunder

Infeksi sekunder terjadi $ila telah ada penyakit kulit lain se$elumnya

8impetiginisasi: seperti dermatitis atopik+ dermatitis statis+ psoariasis 2ulgaris+ S;6

kronik+ pioderma gangrenosum+ herpes simpleks+ 2arisela+ herpes Eoster+

pedikulosis+ ska$ies+ infeksi jamur dermatofita+ gigitan serangga+ luka le4et+ luka

goresan+ dan luka $akar+ dapat terjadi pada semua umur

Impetigo krustosa $iasanya terjadi aki$at trauma superfisialis dan ro$ekan

pada epidermis+ aki$atnya kulit yang mengalami trauma terse$ut menghasilkan

suatu protein yang mengaki$atkan $akteri dapat melekat dan mem$entuk suatu

infeksi impetigo krustosa Keluhan $iasanya gatal dan nyeri Impetigo krustosa

sangat menular+ $erkem$ang dengan 4epat melalui kontak langsung dari orang ke

orang Impetigo $anyak terjadi pada musim panas dan 4ua4a yang lem$a$ Pada

anak9anak sum$er infeksinya yaitu $inatang peliharaan+ kuku tangan yang kotor+

anak9anak lainnya di sekolah+ daerah rumah kumuh+ sedangkan pada de"asa

sum$ernya yaitu tukang 4ukur+ salon ke4antikan+ kolam renang+ dan dari anak9anak

yang telah terinfeksi

+ISTOPATOLOGI

Terjadinya inflamasi superfisialis pada folikel pilose$aseus $agian atas

Terdapat 2esikopustul di su$korneum yang $erisi coccus serta de$ris $erupa

leukosit dan sel epidermis Pada dermis terjadi inflamasi ringan yang ditandai

dengan dilatasi pem$uluh darah+ edema+ dan infiltrasi leukosit polimorfonuklear

Seringkali terjadi spongiosis yang mendasari pustula Pada lesi terdapat kokus

ram positif

16


17/40

MANIFESTASI KLINIS

Impetigo krustosa dapat terjadi di mana saja pada tu$uh+ tetapi $iasanya pada

$agian tu$uh yang sering terpapar dari luar misalnya "ajah+ leher+ dan ekstremitas

Impetigo Krustosa dia"ali dengan mun4ulnya eritema $erukuran kurang le$ih *

mm yang dengan 4epat mem$entuk 2esikel+ $ula atau pustul $erdinding tipis

Kemudian 2esikel+ $ula atau pustul terse$ut ruptur menjadi erosi kemudian eksudat

seropurulen mengering dan menjadi krusta yang $er"arna kuning keemasan

8honey-colored : dan dapat meluas le$ih dari * 4m ;esi $iasanya $erkelompok dan

sering konfluen meluas se4ara irreguler Pada kulit dengan $anyak pigmen+ lesi

dapat disertai hipopigmentasi atau hiperpigmentasi Krusta pada akhirnya

mengering dan lepas dari dasar yang eritema tanpa pem$entukan jaringan s4ar

;esi dapat mem$esar dan meluas mengenai lokasi $aru dalam "aktu

$e$erapa minggu apa$ila tidak dio$ati Pada $e$erapa orang lesi dapat remisi

spontan dalam *9' minggu atau le$ih lama terutama $ila terdapat penyakit aki$at

parasit atau pada iklim panas dan lem$a$+ namun lesi juga dapat meluas ke dermis

mem$entuk ulkus 8ektima:

Kelenjar limfe regional dapat mengalami pem$esaran pada &(J pasien tanpa

pengo$atan 8terutama pada infeksi Streptococcus : dan dapat disertai demam

Mem$ran mukosa jarang terli$at

PATOFISIOLOGI

Impetigo adalah infeksi yang dise$a$kan oleh Strepto4o44us $eta

hemolyti4us grup A dan=atau Strepto4o44us aureus 5rganisme terse$ut masuk

melalui kulit yang terluka melalui transmisi kontak langsung Setelah infeksi+ lesi

yang $aru mungkin terlihat pada pasien tanpa adanya kerusakan pada kulit

Seringnya lesi ini menunjukkan $e$erapa kerusakan fisik yang tidak terlihat

8mikrolesi: pada saat dilakukan pemeriksaan Impetigo memiliki le$ih dari satu

$entuk Be$erapa penulis menerangkan per$edaan $entuk impetigo dari strain

Staphylo4o44us yang menyerang dan akti2itas eksotoksin yang dihasilkan

Strepto4o44us masuk melalui kulit yang terluka dan melalui transmisi kontak

langsung+ setelah infeksi+ lesi yang $aru mungkin terlihat pada pasien tanpa adanya

kerusakan pada kulit Bentuk lesi mulai dari makula eritema yang $erukuran * H -mm Se4ara 4epat $eru$ah menjadi 2esikel atau pustula esikel dapat pe4ah

17


18/40

spontan dalam $e$erapa jam atau jika digaruk maka akan meninggalkan krusta

yang te$al+ karena proses di$a"ahnya terus $erlangsung sehingga akan

menim$ulkan kesan seperti $ertumpuk9tumpuk+ "arnanya kekuning9kuningan

Karena se4ara klinik le$ih sering dilihat krusta maka dise$ut impetigo krustosa

Krusta sukar diangkat+ tetapi $ila $erhasil akan tampak kulit yangerosif Impetigo

$ulosa adalah suatu $entuk impetigo dengan gejala utama $erupa lepuh9lepuh

$erisi 4airan kekuningan dengan dinding tegang+ terkadang tampak hipopion Mula9

mula $erupa 2esikel+ lama kelamaan akan mem$esar menjadi $ula yang sifatnya

tidak mudah pe4ah+ karena dindingnya relatif te$al dari impetigo krustosa Isinya

$erupa 4airan yang lama kelamaan akan $eru$ah menjadi keruh karena in2asi

leukosit dan akan mengendap Bila pengendapan terjadi pada $ula dise$ut hipopion

yaitu ruangan yang $erisi pus yang mengendap+ $ila letaknya di punggung+ maka

akan tampak seperti menggantung

GEJALAKLINIS

ejala klinis impetigo dimulai dari mun4ulnya kelainan kulit $erupa

eritema dan 2esikel yang 4epat menye$ar dan meme4ah dalam "aktu *- jam ;esi

yang pe4ah akan mengeluarkan sekret=4airan $er"arna kuning en4er ;esi ini

paling sering ditemukan di daerah kaki+ tangan+ "ajah dan leher Pada umumnya

tidak dijumpai demam Pada a"alnya+ kemungkinan akan dijumpaiO ruam merah

yang lem$ut+ kulit mengeras=krusta 8!oney94olored 4rusts:+ gatal+ luka yang sulit

menyem$uh Pada impetigo $ullosa+ mungkin akan dijumpai gejalaO demam+ diare+

dan kelemahan umum

. Impetigo KontagiosaKeluhan utama adalah rasa gatal ;esi a"al $erupa makula eritematosa

$erukuran . H * mm+ segera $eru$ah menjadi 2esikel dan $ula Karena dinding

2esikel tipis+ mudah pe4ah dan mengeluarkan sekret seropurulen kuning

ke4oklatan+ selanjutnya mengering mem$entuk krusta yang $erlapis9lapis Krusta

mudah dilepaskan+ di$a"ah krusta terdapat daerah erosif yang mengeluarkan

sekret+ sehingga krusta kem$ali mene$al

Pemeriksaan Kulit#ϖ ;okalisasi# daerah yang terpapar+ terutama "ajah 8sekitar hidung dan mulut:+

18


19/40

tangan+ leher dan ekstremitas

ϖ 6floresensi# makula eritematosa miliar sampai lentikular+ difus+ anular+ sirsinar+

2esikel dan $ula lentikular difus+ pustula miliar sampai lentikularO krusta kuning

ke4oklatan+ $erlapis9lapis+ mudah diangkat

* Impetigo Bulosa

;epuh ti$a9ti$a mun4ul pada kulit sehat+ $er2ariasi mulai dari miliar hingga

lentikular+ $iasanya dapat $ertahan * H ' hari Berdinding te$al dan terdapat

hipopion Bila pe4ah menim$ulkan krusta yang $er"arna 4oklat datar dan tipis

Pemeriksaan kulit#

ϖ ;okalisasi# ketiak+ dada+ punggung+ dan ekstremitas atas atau $a"ah

ϖ 6floresensi# tampak $ula dengan dinding tepal dan tipis+ miliar hingga lentikular+

kulit sekitarnya tidak menunjukkan peradangan+ terkadang9kadang tampak

hipopion

Keadaan umum tidak dipengaruhi Tempat predileksi di ketiak+ dada+

punggung Sering $ersama9sama miliaria Terdapat pada anak dan orang de"asa

Kelainan kulit $erupa eritema+ $ula+ dan $ula hipopionImpetigo dapat tim$ul sendiri 8primer: atau komplikasi dari kelainan 8sekunder:

$aik penyakit kulit8 gigitan serangga+ 2ari4ella+ infeksi herpes simpleks+ dermatitis

atopi: atau penyakit sistemik yang menurunkan keke$alan tu$uh

am$aran khas dari impetigo $ulosa seperti#

esikel 8 gelem$ung $erisi 4airan dengan diameter Q (+0 4m: yang tim$ul sampai

$ulla 8 gelem$ung $erisi 4airan dengan diameter (+0 4m: kurang dari . 4m pada

kulit yang utuh+ dengan kulit sekitar normal atau kemerahan Pada a"lnya 2esikel

$erisi 4airan yang jernih yang $eru$ah menjadi 2esikel $erisi 4airan yang jernih

yang $eru$ah menjadi "arna keruh

Bulla yang utuh jarang ditemukan karena sangat rapuh

Bila impetigo menyertai kelainan kulit lainnya+ maka kelainan itu dapat

menyertai dermatitis atopi+ 2arisela+ gigitan $inatang dan lain9lain

;esi dapat lokal atau terse$ar+ sering kali di "ajah atau tempat lain+ seperti tempat

19


20/40

yag lem$a$+ lipatan kulit+ ketiak atau lipatan leher

Atap dari $ula pe4ah dan meninggalkan gam$aran 4ollarette pada pinggirnya

Krusta 2arnishlike ter$entuk pada $agian tengah yang jika disingkirkan

memperlihatkan dasar yang merah dan $asah

Tidak ada pem$engkakan kelenjar getah $ening di dekat lesi

Pada $ayi+ lesi yang luas dapat disertai dengan gejala demam+ lemah+ diare

)arang sekali disertai dengan radang paru+ infeksi sendi atau tulang

Im*(ti4' 3%/)t')a

• A"alnya $erupa "arna kemerahan pada kulit 8makula: atau papul 8penonjolan

padat dengan diameter Q(+04m: yang $erukuran *90 mm

• ;esi papul segera menjadi menjadi 2esikel atau pustul 8papula yang $er"arna

keruh=mengandung nanah=pus: yang mudah pe4ah dan menjadi papul dengan

keropeng=koreng $er"arna kunig madu dan lengket yang $erukuran Q*4m dengan

kemerahan minimal atau tidak ada kemerahan disekelilingnya

• ;esi mun4ul pada kulit normal atau kulit yang kena trauma se$elumnya atau

mengikuti kelainan kulit se$elumnya 8ska$ies+ 2asisela+ dermatitis atopi: dan dapat

menye$ar dengan 4epat

• ;esi $erada sekitar hidung+ mulut dan daerah tu$uh yang sering ter$uka 8 tangan

dan kaki:

• Kelenjar getah $ening dapat men$esar dan dapat nyeri

• ;esi juga menye$ar ke daerah sekitar dengan sendirinya 8autoinokulasi:

• )ika di$iarkan tidak dio$ati maka lesi dapat menye$ar terus karena tindakan diri

sendiri 8digaruk lalu tangan memegang tempat lain sehingga mengenai tempat

lain: ;alu dapat sem$uh dengan sendirinya dalam $e$erapa minggu tanpa jaringan

parut

• 7alaupun jarang+ $engkak pada kaki dan tekanan darah tinggi dapat ditemukan

pada orang dengan impetigo krustosa se$agai tanda glomerulonefritis 8radang pada

ginjal: aki$at reaksi tu$uh terhadap infeksi oleh kuman Streptokokus penye$a$

impetigo

• Tidak ada tanda gejala radang tenggorokan

DIAGNOSIS

20


21/40

• P6M6RIKSAA% ISIK

Tipe dan lokasi lesi#

ϖ Sering terjadi pada "ajah 8sekitar mulut dan hidung: atau dekat rentan trauma

ϖ Makula merah atau papul se$agai lesi a"alϖ ;esi dengan $ula yang ruptur dan tepi dengan krusta

ϖ ;esi dengan krusta $er"arna seperti madu

ϖ esikel atau $ula

ϖ Pustula

ϖ Basah+ dangkal+ dan ulserasi eritematous

ϖ ;esi satelit

ϖ ;imphadenopaty regional 8umumnya pada impetigo kontagiosa dan jarang pada

impetigo $ulosa:• P6M6RIKSAA% P6%U%)A%

. Pemeriksaan ;a$oratorium

Pada keadaan khusus+ dimana diagnosis impetigo masih diragukan+ atau pada suatu

daerah dimana impetigo sedang me"a$ah+ atau pada kasus yang kurang $erespons

terhadap pengo$atan+ maka diperlukan pemeriksaan9pemeriksaan se$agai $erikut#

ϖ Pe"arnaan gram Pada pemeriksaan ini akan mengungkapkan adanya neutropil

dengan kuman 4o44us gram positif $er$entuk rantai atau kelompok

ϖ Kultur 4airan Pada pemeriksaan ini umumnya akan mengungkapkan adanya

Strepto4o44us aureus+ atau kom$inasi antara Strepto4o44us pyogenes dengan

Strepto4o44us $eta hemolyti4us grup A 8 AB!S:+ atau kadang9kadang dapat

$erdiri sendiri

ϖ Biopsi dapat juga dilakukan jika ada indikasi• * Pemeriksaan ;ain#

ϖ Titer anti9streptolysin95 8 AS5:+ mungkin akan menunjukkan hasil positif lemah

untuk strepto4o44us+ tetapi pemeriksaan ini jarang dilakukan

ϖ StreptoEyme Adalah positif untuk strepto4o44us+ tetapi pemeriksaan ini jarang

dilakukan

Pemeriksaan penunjang

9 ;a$oratorium rutin

21


22/40

Pada pemeriksaan darah rutin+ lekositosis ringan hanya ditemukan pada 0(J kasus

pasien dengan impetigo

9 Pemeriksaan imunologis

Pada impetigo yang dise$a$kan oleh strepto4o44us dapat ditemukan peningkatan

kadar anti deoksiri$onuklease 8anti D%Ase: B anti$ody

9 Pemeriksaan mikro$iologis

6ksudat yang diam$il di $agian $a"ah krusta dan 4airan yang $erasal dari $ulla

dapat dikultur dan dilakukan tes sensititas !asil kultur $isa memperlihatkan S

pyogenes+ S aureus atau keduanya Tes sensiti2itas anti$ioti4 dilakukan untuk

mengisolasi metisilin resistar S aureus 8MRSA: serta mem$antu dalam pem$erian

anti$ioti4 yang sesuai Pe"arnaan gram pada eksudat mem$erikan hasil gram

positif

Pada $lood agar koloni kuman mengalami hemolisis dan memperlihatkan daerah

yang hemolisis di sekitarnya meskipun dengan $lood agar telah 4ukup untuk isolasi

kuman+ manitol salt agar atau medium Baierd9Parker egg olk9tellurite

direkomendasikan jika lesi juga terkontaminasi oleh organism lain Kemampuan

untuk mengkoagulasi plasma adalah tes paling penting dalam mengidentifikasi S

aureus Pada sheep $lood agar+ S pyogenes mem$entuk koloni ke4il dengan daerah

hemolisis disekelilingnya Strepto4o44us dapat di$edakan dari Staphylokokkus

dengan tes katalase Strepto4o44us mem$erikan hasil yang negati2e

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis $anding Impetigo krustosa terdiri dari#

a Dermatitis Atopik

Terdapat ri"ayat atopik seperti asma+ rhinitis alergika ;esi pruritus kronik dan

kulit kering a$normal dapat disertai likenifikasi

$ Dermatitis Kontak

atal pada daerah sensitif yang kontak dengan $ahan iritan

4 !erpes Simpleks

esikel dengan dasar eritema yang ruptur menjadi erosi ditutupi krusta Umumnya

terdapat demam+ malaise+ disertai limfadenopati

d arisela

22


23/40

Terdapat gejala prodomal seperti demam+ malaise+ anoreksia esikel dinding tipis

dengan dasar eritema 8$ermula di trunkus dan menye$ar ke "ajah dan ekstremitas:

yang kemudian ruptur mem$entuk krusta 8lesi $er$agai stadium:

e Kandidiasis

Kandidiasis 8infeksi jamur 4andida:# papul eritem+ $asah+ umumnya di daerah

selaput lendir atau daerah lipatan

f Diskoid lupus eritematous

Ditemukan 8plak:+ $atas tegas yang mengenai sampai folikel ram$ut

g 6ktima

;esi $erkrusta yang menutupi daerah ulkus yang menetap selama $e$erapa minggu

dan sem$uh dengan jaringan parut $ila menginfeksi dermis

h igitan serangga

Terdapat papul pada daerah gigitan+ dapat nyeri

i Ska$ies

Papul yang ke4il dan menye$ar+ terdapat tero"ongan pada sela9sela jari+ gatal pada

malam hari

Diagnosis $anding lainnya dari impetigo $ulosa #

• 6ritema multiforme $ulosa # 2esikel atau $ulla yang tim$ul dari plak 8penonjolan

datar di atas permukaan kulit: merah+ $erdiameter .904m+ pada daerah dalam dari

alat gerak 8daerah ekstensor:

• ;upus eritematosa $ullosa # lesi 2esikel dan $ula yang menye$ar dapat gatal+

seringkali meli$atkan $agian atas $adan dan daerah lengan

• Pemfigus $ulosa # 2esikel dan $ula tim$ul 4epat dan gatal menyeluruh+ dengan plak

urtikaria

• !erpes simple? # 2esikel $erkelompok dengan dasar kemerahan yang pe4ah

menjadi le4et dan tertutup krusta+ $iasanya pada $i$ir dan kulit

• igitan serangga # $ulla dengan papul pruritus 8gatal: $erkelompok di daerah yang

terkena gigitan

• Pemfigus 2ulgaris # $ulla yang tidak gatal+ ukuran $er2ariasi dari . sampai

$e$erapa sentimeter+ mun4ul $ertahap dan menjadi menyeluruh+ le4et mun4ul

23


24/40

seminggu se$elum penyem$uhan dengan hiperpigmentasi 8"arna kulit yang le$ih

gelap dari se$elumnya:+ tidak ada jaringan parut

• Sindrom ste2en9johnson # 2esikulo$ulosa 8lesi gelem$ung mulai dari 2esikel

sampai $ulla: yang meli$atkan kulit+ mulut+ mata dan genitaliaO saria"an yang

dalam degan krusta aki$at perdarahan adalah gam$aran khas

• ;uka $akar # terdapat ri"ayat luka $akar derajat dua

• To?i4 epidermal ne4rolysis # seperti sindrom ste2en9johnson yang diikuti

pengelupasan kulit $adian atas 8epidermis: se4ara menyeluruh

• arisela # 2esikel pada dasar kemerahan $ermula di $adan dan menye$ar ke tangan

kaki dan "ajahO 2esikel pe4ah dan mem$entuk krustaO lesi terdapat pada $e$erapa

tahap 82esikel+ krusta: pada saat yang sama

PEN9EGA+AN

Ke$ersihan sederhana dan perhatian terhadap ke4il dapat men4egah tim$ulnya

impetigo Seseorang yang sudah terkena impetigo atau gejala9gejala

infeksi=peradangan Strepto4o44us $eta hemolyti4us grup A 8 AB!S: perlu men4ari

pera"atan medik dan jika perlu dimulai dengan pem$erian anti$iotik se4epat mungkin

untuk men4egah menye$arnya infeksi ini ke orang lain Penderita impetigo harus

diisolasi+ dan di4egah agar tidak terjadi kontak dengan orang lain minimal dalam *-

jam setelah pem$erian anti$iotik Pemakaian $arang9$arang atau alat pri$adi seperti

handuk+ pakaian+ sarung $antal dan seprai harus dipisahkan dengan orang9orang sehat

Pada umumnya akhir periode penularan adalah setelah dua hari permulaan pengo$atan+

jika impetigo tidak menyem$uh dalam satu minggu+ maka harus die2aluasi

PROGNOSIS

θ Umumnya $aik

θ Di luar periode neonatal+ pasien yang mendapatkan terapi le$ih dini dan $aik+

akan memiliki kesempatan untuyk sem$uh tanpa $ekas luka atau komplikasi

θ Insidens infeksi umum dan meningitis le$ih tinggi pada neonatus

θ Dengan terapi yang tepat+ lesi dapat sem$uh sempurna dalam 1 H .( hari

θ Terapi anti$iotik tidak dapat men4egah atau menghentikan glomerulonefritis

θ Pada lesi yang tidak sem$uh dalam 1 H .( hari setelah diterapi+ perlu dilakukan

kultur

24


25/40

KOMPLIKASI

. 6ktima

Impetigo yang tidak dio$ati dapat meluas le$ih dalam dan penetrasi ke epidermis

menjadi ektima 6ktima merupakan pioderma pada jaringan kutan yang ditandai

dengan adanya ulkus dan krusta te$al

* Selulitis dan 6risepelas

Impetigo krustosa dapat menjadi infeksi in2asif menye$a$kan terjadinya selulitis

dan erisepelas+ meskipun jarang terjadi Selulitis merupakan peradangan akut kulit

yang mengenai jaringan su$kutan 8jaringan ikat longgar: yang ditandai dengan

eritema setempat+ ketegangan kulit disertai malaise+ menggigil dan demam

Sedangkan erisepelas merupakan peradangan kulit yang meli$atkan pem$uluh

limfe superfisial ditandai dengan eritema dan tepi meninggi+ panas+ $engkak+ dan

$iasanya disertai gejala prodromal

' lomerulonefritis Post Strepto4o44al

Komplikasi utama dan serius dari impetigo krustosa yang umumnya dise$a$kan

oleh Streptococcus group A beta-hemolitikus ini yaitu glomerulonefritis akut 8*J9

0J: Penyakit ini le$ih sering terjadi pada anak9anak usia kurang dari / tahun

Tidak ada $ukti yang menyatakan glomerulonefritis terjadi pada impetigo yang

dise$a$kan oleh Staphylococcus. Insiden glomerulonefritis 8 %A: $er$eda pada

setiap indi2idu+ tergantung dari strain potensial yang menginfeksi nefritogenik

aktor yang $erperan penting atas terjadinya %APS yaitu serotipe Streptococcus

strain -&+ 00+ 01+dan /( serta strain M9tipe * Periode laten $erkem$angnya nefritis

setelah pioderma strepto4o44al sekitar .39*. hari Kriteria diagnosis %APS ini

terdiri dari hematuria makroskopik atau mikroskopik+ edema yang dia"ali dari

regio "ajah+ dan hipertensi

- Rheumati4 e2er

Se$uah kelainan inflamasi yang dapat terjadi karena komplikasi infeksi

streptokokus yang tidak dio$ati strep throat atau scarlet fever Kondisi terse$ut

dapat mempengaruhi otak+ kulit+ jantung+dan sendi tulang

0 Pneumonia

Pneumonia merupakan penyakit ynag $anyak ditemui setiap tahun Penyakit ini

$iasa terjadi pada perokok dan seseorang yang menggunakan o$at yang menekansistem imunitas

25


26/40

/ Infeksi Methicilin- resistant staphylococcus aureus 8MRSA:

MRSA adalah se$uah strain $akteri stafilokokus yang resisten terhadap sejumlah

anti$iotik MRSA dapat menye$a$kan infeksi serius pada kulit yang sangat sulit

dio$ati Infeksi kulit dapat dimulai dengan se$uah eritem+ papul+ atau a$ses yang

mengeluarkan pus MRSA juga dapat menye$a$kan pneumonia dan $akterimia

1 5steomielitis

Se$uah inflamasi pada tulang dise$a$kan $akteri Inflamasi $iasanya $erasal dari

$agian tu$uh yang lain yang $erpindah ke tulang melalui darah

3 Meningitis

Se$uah inflamasi pada mem$ran dan 4airan sere$rospinal yang melingkupi otak

dan medula spinalis Meningitis merupakan se$uah penyakit serius yang dapat

mempengaruhi kehidupan dan menghasilkan komplikasi permanen seperti koma+

syok+ dan kematian

PENATALAKSANAAN

A Umum

• Menjaga ke$ersihan agar tetap sehat dan terhindar dari infeksi kulit

• Menindaklanjuti luka aki$at gigitan serangga dengan men4u4i area kulit yang

terkena untuk men4egah infeksi

• Mengurangi kontak dekat dengan penderita

• Bila diantara anggota keluarga ada yang mengalami impetigo diharapkan dapat

melakukan $e$erapa tindakan pen4egahan $erupa#

9 Men4u4i $ersih area lesi 8mem$ersihkan krusta: dengan sa$un dan air

mengalir serta mem$alut lesi

9 Men4u4i pakaian+ kain+ atau handuk penderita setiap hari dan tidak

menggunakan peralatan harian $ersama9sama

9 Menggunakan sarung tangan ketika mengolesi o$at topikal dan setelah itu

men4u4i tangan sampai $ersih

9 Memotong kuku untuk menghindari penggarukan yang memper$erat lesi

9 Memoti2asi penderita untuk sering men4u4i tangan

B Khusus

26


27/40

Pada prinsipnya+ pengo$atan impetigo krustosa $ertujuan untuk mem$erikan

kenyamanan dan per$aikan pada lesi serta men4egah penularan infeksi dan

kekam$uhan

! T(%a*i Si)t(mi3 Pem$erian anti$iotik sistemik pada impetigo diindikasikan $ila terdapat lesi yang

luas atau $erat+ limfadenopati+ atau gejala sistemik

a Pilihan Pertama 8 olongan ;a4tam:

olongan Peni4ilin 8$akterisid:

o Amoksisilin< Asam kla2ulanat

Dosis *? *0(90(( mg=hari 8*0 mg=kgBB: selama .( hari

olongan Sefalosporin generasi9ke. 8$akterisid:o Sefaleksin

Dosis -? *0(90(( mg=hari 8-(90( mg=kgBB=hari: selama .( hari '

o Kloksasilin

Dosis -? *0(90(( mg=hari selama .( hari

$ Pilihan Kedua

olongan Makrolida 8$akteriostatik:

o 6ritromisinDosis '(90(mg=kgBB=hari

o AEitromisin

Dosis 0(( mg=hari untuk hari ke9. dan dosis *0( mg=hari untuk hari ke9* sampai

hari ke9-

"!T(%a*i T'*i3al

Penderita di$erikan anti$iotik topikal $ila lesi ter$atas+ terutama pada "ajah dan

penderita sehat se4ara fisik Pem$erian o$at topikal ini dapat se$agai profilaksisterhadap penularan infeksi pada saat anak melakukan akti2itas disekolah atau

tempat lainnya Anti$iotik topikal di$erikan *9' kali sehari selama 19.( hari

o Mupiro4in

Mupiro4in 8 pseudomonic acid : merupakan anti$iotik yang $erasal dari

Pseudomonas fluorescent Mekanisme kerja mupiro4in yaitu mengham$at sintesis

protein 8asam amino: dengan mengikat isoleusil-tR A sintetase sehingga

mengham$at akti2itas coccus ram positif seperti Staphylococcus dan se$agian

27


28/40

$esar Streptococcus. Salap mupiro4in *J diindikasikan untuk pengo$atan impetigo

yang dise$a$kan Staphylococcus dan Streptococcus pyogenes

o Asam usidat

Asam usidat merupakan anti$iotik yang $erasal dari !usidium coccineumMekanisme kerja asam fusidat yaitu mengham$at sintesis protein Salap atau krim

asam fusidat *J aktif mela"an kuman gram positif dan telah teruji sama efektif

dengan mupiro4in topikal

o Ba4itra4in

Ba4ira4in merupakan anti$iotik polipeptida siklik yang $erasal dari Strain "acillus

Subtilis Mekanisme kerja $a4itra4in yaitu mengham$at sintesis dinding sel $akteri

dengan mengham$at defosforilasi ikatan mem$ran lipid pirofosfat sehingga aktif

mela"an coccus ram positif seperti Staphylococcus dan Streptococcus Ba4itra4in

topikal efektif untuk pengo$atan infeksi $akteri superfisial kulit seperti impetigo

o Retapamulin

Retapamulin $ekerja mengham$at sintesis protein dengan $erikatan dengan su$unit

0(S ri$osom pada protein ;' dekat dengan peptidil transferase Salap Retapamulin

.J telah diterima oleh ood and Drug Administraion 8 DA: pada tahun *((1

se$agai terapi impetigo pada remaja dan anak9anak diatas & $ulan dan telah

menunjukkan akti2itasnya mela"an kuman yang resisten terhadap $e$erapa o$at

seperti metisilin+ eritromisin+ asam fusidat+ mupirosin+ aEitromisin

DIARE

D6 I%ISI

Diare adalah defekasi en4er le$ih dari '? sehari dengan=tanpa darah dan=atau lender dalam tinja Diare akut adalah diare yang terjadi se4ara mendadak dan $erlangsungkurang dari .- hari pada $ayi dan anak yg se$elumnya sehat

Menurut 7!5 diare adalah kejadian $uang air $esar dengan konsistensile$ih 4air dari $iasanya dengan frekuensi ' atau le$ih kali dalam *- jam

28


29/40

Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia diare atau penyakitdiare adalah keadaanapa$ila tinja mengandung le$ih $anyak air dari normal

6TI5;5 I

• aktor Infeksi• aktor Mala$sor$si• aktor makanan• aktor Psikologis

aktor Infeksi

olongan 2irus

Rotavirus# Adenovirus# $irus or%alk# Astrovirus# &aliciviurus#&oronavirus# Minirotavirus

olongan $akteri

Shigella spp# Salmonella spp# 'scherecia coli# $ibrio cholera#$ibrio parahaemoliticus# Aeromonas hidrophilia# &ampylobacter e uni# dll

olongan parasit+ protoEoa

'ntamoeba histolytica# iardia lamblia# "alantidium colli#

,a4ing perut # Ascariasis# *richuris truchiura# Strongiloides stercoralis

)amur + &andida spp

aktor Mala$sor$si

• Kar$ohidrat 8intoleransi laktosa:• ;emak terutama trigliserida rantai panjang• Protein+ seperti $eta9laktoglo$ulin

aktor Makanan

• makanan $asi• makanan $era4un

Diare karena kera4unan makanan terjadi aki$at dua hal yaitu makananmengandung Eat kimia $era4un atau makanan mengandung mikroorganisme yangmengeluarkan toksin+ antara lain &lostridium perfringens# Stapylococcus

Alergi terhadap makanan+ terutama dise$a$kan oleh &o%,s milk protein sensitiveenteropathy (&MPS') + dan juga dapat dise$a$kan oleh makanan lainnya

aktor Psikologis

29


30/40

• Rasa takut dan 4emas

Imunodefisiensi

• Diare aki$at imunodefisiensi ini sering terjadi pada penderita AIDS

K;ASI IKASI

Berdasarkan lama terjadinya

• Diare akut

Diare yang $erlangsung kurang dari .- hari

• Diare kronis

Diare yang $erlangsung le$ih dari .- hari

Menurut orld astroenterology rganisation lobal uidelines *((0

Diare akut

Diare persisten

Disentri

Diare dengan komplikasi

Diare dengan malnutrisi

Berdasarkan mekanisme patofisiologik

• Diare sekretorik• Diare osmotik

Berdasarkan penye$a$

• Infeksi• %on infeksi

Berdasarkan penye$a$ organik atau tidak

• 5rganik• fungsional

M6KA%ISM6 DIAR6

Dia%( )(3%(t'%i3

30


31/40

Diare sekretorik dise$a$kan kerena sekresi air dan elektrolit ke dalamusus halus !al ini terjadi apa$ila a$sor$s natrium oleh 2illi gagal sedangkansekresi klorida di sel epitel $erlangsung terus atau meningkat !asil akhr adalahsekresi 4airan yang mengaki$atkan kehilangan air dan elektrolit dari tu$uh aki$at

pengeluaran tinja yang 4air !al ini menye$a$kan terjadinya dehidrasi Pada diareinfeksi + peru$ahan ini terjadi karena adanya rangsangan pada mukosa usus olehtoksin $akteri seperti toksin es4heria 4olli dan 2i$rio 4holera

Dia%( O)m'ti3

Diare osmoti4 dapat terjadi karena terdapat suatu $ahan osmoti4 dansulit diserap + jika $ahan sema4am isotoni4+ air dan $ahan yang larut didalamnyaakan le"at tanpa dia$sor$si sehingga terjadi diare se$agai 4ontohmala$sor$siglukosa

Gan44/an m'tilita) /)/)

!iperperistaltik akan mengaki$atkan $erkurangnya kesempatan ususuntuk menyerap makanan+ sehingga tim$ul diare Se$aliknya $ila peristalti4 ususmenurun akan mengaki$atkan $akteri tum$uh $erle$ihan yang selanjutnya dapatmenim$ulkan diare pula

PAT5 ISI5;5 I C PAT5 6%6SIS

In5(3)i a3t(%i

Toksin dapat menim$ulkan rangsangan se4ara $iokimia"i terhadapadenilsiklase yang terdapat dalam el mukosa usus halus + peningkatanadenilsiklase mengaki$atkan meningkatnya 4y4li4 ' 0 adenosin monophospate84y4li4 AMP: yang mengaki$atkan keluarnya 4airan isotoni4 dan elektrolit dengansegera dalam lumen usus Toksin juga merangsang adenilsiklase dalam enterositdengan kenaikan sekunder 4y4li4 AMP intrasel !al ini mengaki$atkan sekresi4airan dan elektrolit oleh enterosit ,y4li4 AMP dapat diinaktifkan olehfosfodieterase+ tetapi mekanisme ini dihalangi 8terutama pada diare karena kolera:Kemungkinan $esar adalah 4y4li4 AMP ini mengham$at masuknya %a dan ,ldalam sel 2illi dan merangsang sekresi ,l dan %a oleh sel kripte

In5(3)i i%/)

In2asi 2irus pada mukosa usus menye$a$kan kerusakan sel 2illi +terjadilah villous blunting dan usus kurang mampu menga$sor$si garam dan air +

juga terjadi kekurangan enEim terutama dsakaridase+ intoleransi gula+ mala$sor$silemak+ protein+ 2itamin + asam empedu dan mineral

Gan44/an Im/n'l'4i

31


32/40

Dinding Usus memiliki mekanisme pertahanan yang $aik Bila terjadidefisiensi IgA akan terjadi pertum$uhan $akteri yang $erle$ihan Demikian pula

$ila terjadi defisiensi ,MI 884ell mediated immunity: dapat menye$a$kan tu$uhtidak mampu mengatasi infeksi dan infestasi parasit dalam usus !al ini akan

mengaki$atkann $akteri+ 2irus+ jamur yang masuk dalam usus terse$ut akan $erkem$ang$iak dan $eraki$at le$ih lanjut $erupa diare kronik dan mala$sor$simakanan

MA%I 6STASI K;I%IS

Manifestasi klinis diare #

Diare Akut #

• BAB '? sehari• Tinja lem$ek = 6n4er• rekuensi le$ih dari ' kali dalam "aktu *- jam dan $erlangsung kurang dari .-

hari

Diare persisten ringan #

• Mengalami diare akut dengan atau tanpa disertai darah $erlangsung selama .- hariatau le$ih

• Tidak didapatkan tanda9tanda dehidrasi

Diare persisten $erat #

Mengalami diare akut dengan atau tanpa disertai darah yang $erlangsung selama.- hari atau le$ih dan terdapat tanda* dehidrasi

8 UKK astro !epatologi IDAI *((&:

Gejala akibat kehilangan elektrolit :

Asidosis 8 defisist $ikar$onat : # muntah+ pernapasan 4epat dan dalam 8KusEmaul:

Defisiensi kalium intrasel # lemah jantung+ aritmia jantung+ henti jantung+ ileus paralitik 8 distensi a$domen :

!ipoglikemia # pada malnutrisi+ dapat terjadi kejang dan koma

Gejala akibat kehilangan cairan :

Turgor kulit $erkurang+ nadi lemah sampai tak tera$a+ takikardi+ mata 4ekung+u$un9u$un 4ekung+ suara parau+ kulit dingin+ jari9jari sianosis+ mem$ran mukosakering+ anuri sampai uremia

32


33/40

Meteorismus= Kem$ung # diare 4airan t$h+enEim+elektrolit ikut keluar misalkalium hipo ; tonus otot polos menurun distensi usus kem$ung

Berdasarkan pada jumlah 4airan yang hilang+ dehidrasi di$agi menjadi+

D(hid%a)i Rin4an

Dengan kehilangan 4airan 0J $erat $adan

D(hid%a)i )(dan4

Dengan kehilangan 4airan antara 09.(J

D(hid%a)i B(%at

Dengan kehilangan 4airan le$ih dari .(J $erat $adan

Ta$el Mauri4e S4ore

Tingk at

Ringan 0J Sedang 3J Berat .(J

s4ore . * '

Keadaanumum

Sehat elisah+apatik

%giggau+koma

Turgor %ormal kurang jelek

Mata %ormal Sedikit4ekung

Sangat 4ekung

respirasi

*(9'( '(9-( -(9/(

Mulut %ormal kering sianotik

nadi Kuat .*(=menit

Sedang.*(9.-(=menit

Ke4il .-(=menit

33


34/40


35/40

35


36/40

ungsi pem$erian Ein4

• Mengurangi lama dan $eratnya diare

36


37/40

• Mengem$alikan nafsu makan anak• Meningkatkan a$sor$s air dan elektrolit oleh usus halus• Meningkatkan ke4epatan regenerasi epitel usus• Menngkatkan $rush $order api4al•

Meningkatkan respon imun yang memper4epat pem$ersihan pathogen dari ususDosis Ein4# anak Q / $ulan .(mg8.=* ta$: perhari

Anak / $ulan *(mg perhari

6DUKASI

Bila anak diare+ jangan panik terle$ih dahulu

Berikan segera oralit atau jika tidak ada $isa dengan minuman manis se$agai pengganti 4airan

A"asi keadaan umum anak

Segera $a"a ke $alai kesehatan terdekat

P6%,6 A!A%

Upaya pen4egahan diare dapat dilakukan dengan 4ara#

37


38/40

. Men4egah penye$aran kuman pathogen penye$a$ diare

Kuman9kuman pathogen penye$a$ diare umumnya dise$arkan se4ara fekal9oral Pemutusan penye$aran kuman penye$a$ diare perlu difokuskan pada 4ara

penye$aran ini Upaya pen4egahan diare yang ter$ukti efektif+ meliputi#

a Pem$erian ASI yang $enar

$ Memper$aiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI

4 Penggunaan air $ersih yang 4ukup

d Mem$udayakan ke$iasaan men4u4i tangan dengan sa$un seha$is $uang air $esar dan se$elum makan

e Penggunaan jam$an yang $ersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga

f Mem$uang tinja $ayi yang $enar

* Memper$aiki daya tahan tu$uh pejamu 8host:

,ara94ara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tu$uh anak dan dapat mengurangi resiko diare+ antara lain#

a Mem$eri ASI paling tidak sampai usia * tahun

$ Meningkatkan nilai giEi makanan pendamping ASI dan mem$er makan

dalam jumlah yang 4ukup untuk memper$aiki status giEi anak

4 Imunisasi

Indi3a)i %a2at ina*

Diare dengan faktor risiko menjadi $erat adalah merupakan indikasi ra"at inapTermasukdisini adalah anak dengan gangguan giEi $erat umur kurang dari satutahun menderita 4ampak pada enam $ulan terakhir+disentri disertai dehidrasi dandisentri yang datang sudah dengan komplikasi+

K5MP;IKASI C P6%A% A%A%% A

Gan44/an El(3t%'lit

+i*(%nat%(mia

Penderita diare dengan natrium plasma .0( mmol=; memerlukan pemantauan $erkala yang ketat Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium

se4ara perlahan9lahan Penurunan kadar natrium plasma yang 4epat sangat $er$ahaya oleh karena dapat menim$ulkan edema otak Rehidrasi oral atau

38


39/40

nasogastrik menggunakan oralit adalah 4ara ter$aik dan paling aman Koreksidengan rehidrasi intra2ena dapat dilakukan menggunakan 4airan (+-0J saline H 0J de?trose selama 3 jam !itung ke$utuhan 4airan menggunakan $erat $adantanpa koreksi Periksa kadar natrium plasma setelah 3 jam Bila normal lanjutkan

dengan rumatan+ $ila se$aliknya lanjutkan 3 jam lagi dan periksa kem$ali natrium pasma setelah 3 jam Untuk rumatan gunakan (+.3J saline H 0 J de?trose+ perhitungkan untuk *- jam Tam$ahkan .( mmol K,l pada setiap 0((ml 4airaninfuse setelah pasien dapat ken4ing Selanjutnya pem$erian diet normal dapatmulai di$erikan ;anjutkan pem$erian oralit .(ml=kgBB=setiap BAB+ sampai diare

$erhenti

+i*'nat%(mia

Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau 4airan yang hanyamengandung sedikit garam+ dapat terjadi hipontremia 8%a Q .'(mol=;: !ipontremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi $erat dengan oedema 5ralit aman dan efektif untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi Bila tidak $erhasil+ koreksi %a dilakukan

$ersamaan dengan koreksi 4airan rehidrasi yaitu memakai Ringer ;aktat atau %ormal Saline Kadar %atrium koreksi 8m6V=;: G .*09kadar %a serum yangdiperiksa dikalikan (+/ dan dikalikan $erat $adan Separuh di$erikan dalam 3 jam+sisanya di$erikan dalam ./ jam Peningkatan serum %a tidak $oleh mele$ihi *m6V=;

+i*(%3al(mia

Dise$ut hiperkalemia jika K 0 m6V=;+ koreksi dilakukan dengan pem$eriankalsium glukonas .(J (+09. ml=kgBB i2 pelan9pelan dalam 09.( menut denganmonitor detak jantung

+i*'3al(mia

Dikatakan hipokalemia $ila K Q '+0 m6V=;+ koreksi dilakukan menurut kadar K # jika kalium *+0 H '+0 m6V=; di$erikan per oral 10 m4g=kgBB=hr di$agi ' dosisBila Q *+0 m6V=; maka di$erikan se4ara intra2ena drip 8tidak $oleh $olus:di$erikan dalam - jam Dosisnya# 8'+0 H kadar K terukur ? BB ? (+- <*m6V=kgBB=*- jam: di$erikan dalam - jam+ kemudian *( jam $erikutnya adalah8'+0 H kadar K terukur ? BB ? (+- < .=/ ? * m6V ? BB:

!ipokalemi dapat menye$a$kan kelemahan otot+ paralitik ileus+ gangguan fungsiginjal dan aritmia jantung !ipokalemi dapat di4egah dan kekurangan kalium dapatdikoreksi dengan menggunakan oralit dan mem$erikan makanan yang kaya kaliumselama diare dan sesudah diare $erhenti

K(4a4alan U*aya R(hid%a)i O%al

39


40/40

Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja 4air yang sering dengan 2olume yang $anyak+ muntah yangmenetap+ tidak dapat minum+ kem$ung dan ileus paralitik+ serta mala$sor$siglukosa Pada keadaan9keadaan terse$ut mungkin penderita harus di$erikan 4airan

intra2enaK(7an4

Pada anak yang mengalami dehidrasi+ "alaupun tidak selalu+ dapat terjadi kejangse$elum atau selama pengo$atan rehidrasi Kejang terse$ut dapat dise$a$kan olehkarena hipoglikemi+ ke$anyakan terjadi pada $ayi atau anak yang giEinya $uruk+hiperpireksia+ kejang terjadi $ila panas tinggi+ misalnya mele$ihi -( ,+

hipernatremi atau hiponatremi

longcase dads-kds-dhf-impetigo bulosa.doc

Documents