les implants phaques à fixation irienne
DESCRIPTION
Pr Michel MONTARD CHU de Besançon DIU de Chirurgie Réfractive 2010TRANSCRIPT
Les implants phaques à fixation irienne
Pr Michel MONTARDCHU de Besançon
Myopia 5mm Myopia 6mm
Up to -23.5 D Up to -15.5 D
Hypermétropie +2 à +11,5 D
Cylindre de -2 à -7 DCylindre de -2 à -7 D, , sphère de -2,5 à -21 Dsphère de -2,5 à -21 Dde +2 à +7,5 D, sphère de - 4,5 à -23 Dde +2 à +7,5 D, sphère de - 4,5 à -23 D
AstigmatismeAstigmatisme
Implant Artiflex, fabriqué par lab. Opthec BV
• 3 pièces, optique souple en poly-siloxane hydrophile, anses en PMMA
• ZO de 6mm, diamètre courbe-enveloppe de 8,5mm
Techniques, quelques détails :
• Savoir mettre d’abord les Artisan, pour le crochetage du rideau irien ? Pour les Artiflex plus léger moins de tissu à enclaver ?
• Plus facile en implant additif qu’en pseudophaquie
• Utiliser impérativement les instruments adéquats +++
Techniques, quelques détails :
• Ambulatoire, AL ?• …. sujets jeunes ….!!!• Myosis préopératoire ++• Viscoélastique : Healon GV
• enlevé sous pression en totalité +++• Iridectomie périphérique « en fente »
Contre indications
• Age < 20 ans• Glaucome, cataracte, maladies
rétiniennes• Les conjonctivites allergiques sujet se
frottant les yeux• Densité cellulaire < 2000 cellules/mm2• Profondeur de CA < 3mm
Pourquoi un implant à fixation irienne ?
Dans la chambre antérieure :1- loin de la cornée2- loin de la capsule antérieure
Loin de la capsule antérieure
• en myopie : Artisan : 0,8 mm de la capsule, Artiflex : 0,89 mm de la capsule
• En hyperopie : 0,6 mm
Loin de l’endothéliumArtisan*
• Perte initiale < 5% (Menezo,Fechner,Landecz Malecaze, Montard)
• A long terme résultat:- 129 yeux sur 3 ans : perte de 4,8% à 6mois,
2,4% à 1an, 1,7% à 2ans, - à 3 ans la perte n’est que de 0,7% (Budo
2000)
Tolérance endothéliale :à 6 mois légèrement plus élevée pour les
Artiflex
la perte endothéliale entre 1 et 2 ans se
stabilise à 1,5% *
*Malecaze, J.Fr.Ophtalmol, 2007;30,4,335-343
Tolérance endothéliale :• Pour Salgado (2007) sur 115 yeux
implantés avec Artiflex*
• Densité préopératoire moyenne : 2634 C/mm2
• Densité postopératoire à 36 mois : 2754 C/mm2 – Porteurs de lentilles avec polymegathisme
et pleiomorphisme modifiés
impact sur le jeu pupillaire :
• Limitation de la motilité pupillaire• Persistante dans le temps• Maximale selon l’axe d’arrimage des
haptiques
Réversibilité de l’arrimage
Risques sur les autres structures oculaires
Iris, angle iridocornéen : pas de glaucomeCristallin : non cataractogène +++Dépôts cellulaires :• Sur l’iris ou l’implant, • Parfois avec perte de l’AV• Sensibles à la corticothérapie locale
Complications Artiflex à 1 an *
• Éblouissement : 3,6%• Halos : 5,2%• Dépôts pigmentaires : 5,6%
• dépôts non pigmentaires : 3,6%
• Synéchies : 0,3%• Échanges d’implant : 0,3%
Tahzib J Cataract Refract Surg 2006, 32, 1388-1891
Que peut-on diresur l’implant à
fixation irienne ?
10 commandements dela chirurgie réfractive
• Efficacité• Prédictibilité• Qualité de la vision• Stabilité réfractive• Discrétion ( invisibility)• Ajustabilité• Réversibilité
• Sécurité• Complexité de la chirurgie et instrumentation• Coût de la chirurgie
Acuité visuelle stable +++
Qualité de la visionévaluation subjective des halos & des
éblouissements
Légère augmentation en terme de fréquence des halos et des éblouissements
Mais pas de différence significative entre les deux techniques
Une erreur de 10° entraîne un nouvelUne erreur de 10° entraîne un nouvelAstigmatisme…Astigmatisme…
Importance du bon positionnement
Actuellement :implant à fixation irienne
• Meilleur choix, pour les myopies élevées• Excellente récupération de la meilleure Excellente récupération de la meilleure
acuité visuelleacuité visuelle• Ne dépend d’aucune mesure Ne dépend d’aucune mesure
intracamérulaireintracamérulaire• RéversibilitéRéversibilité et gestion assez facile des
ajustements réfractifs résiduels• MAIS attendre le long terme pour forger
notre opinion
La commande…