Laporan Jaga 27-28Mei 2015Inka Okta Elhusnah Lia Andini SNKonsulen : : dr. Zaini Dahlan, Sp.PD, FINASIMILM PEN!AKI" DALAM#SD Dr. M. !unus $EN%KLIdentitas PasienKeluhan UtamaDiagnosisNy. K, 62th Demam + Riw. stroke Susp. Malaria + sequelae strokeTn. S, 64 th Nyeri ulu hati Sinroma DispepsiaTn. M,!! th DemamSusp. Demam ThypoiNy. M, "# th Sesak napas %a&al%in'alKronik( Ane)iaTn.$, !! th Nyeri aa se%elah kiri &M'Ny. (, 6! th Nyeri ulu hati Simrom ispepsiaTn. ), !* th Sesak napas, terasa panas i aasma intermitendalam serangan a!ut ringanIDENTITAS PASIENNama : Ny. MNCUmur: 39 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : a!a Ma"murPe"er#aan : S!astaA$ama : IslamN% M : &'(9&)MS : )* Mei )+,-. pu"ul ,'.3+Keluhan UtamaSesa" se#a" ' hari SMSi!ayat Penya"it Se"aran$Se#a" ' hari SMS %s men$eluh sesa". sesa" /irasa"an terusmenerus/ansema"inmem0erat.sesa"ti/a" /ipen$aruhi%leha"ti1itas2isi".sesa"ti/a"men$hilan$ /en$an istirahat. sesa" ti/a" /isertai /en$an nyeri /a/a. selainsesa"pasien#u$amen$eluhti/a"na2suma"an. pasien#u$amen$eluhmual/anmuntah.Pasien#u$a men$eluh"an 3AK nya 0er"uran$. sehari "emarin pasien hanya3AKsatu"alisehari.Keluhansesa"sema"in mem0erat. /an a"hirnya pasien 0er%0at "e SM4.i!ayat penya"it /ahuluRiwayat ken+in, manis -./Riwayat sakit 0antun, -./Riwayat hipertensi-./ Riwayat sakit kunin, -./Riwayat trauma -./Riwayat asma -./Riwayat sakit ,in0al -./i!ayat penya"it "eluar$ati/a" a/a "eluar$a pasien yan$ men/erita penya"it yan$ sama /en$an pasien Pemeri"saan 2isisKea/an umum : Tampa" sa"it 0eratKesa/aran : K%mp%smentisTan/a 1ital : Te"anan /arah:,)+5,++ mm6$Na/i: (+ 75menit : )+ 75menitSuhu: 3& C 8a"sila933: 3- "$T3 : ,-+ :mStatus ;i 3358T3?,++9 @ ,++A 3- 5 -+ @ ,++A > *+AUnderweightKepala N%rm%:ephali.ram0uthitam.terse0ar merata ti/a" mu/ah /i:a0ut.Mata K%n#un$ti1apalpe0raanemisB5B.s"lera ti/a" i"teri". e/emapalpe0ra B5B*idun& Ti/a" a/a se"ret. /e1iasi ti/a" a/a"elin&a Ti/a" a/a se"ret. nyeri te"an tra$us ? 5 ?. nyeri te"an mast%i/ ? 5 ? Mulut 3i0irti/a"sian%sis.mu"%sa0i0ir0asah 8B9. li/ah ti/a" "%t%r. $usi ti/a" 0er/arah. Caries $i$i 8B9T)?T).2arin$ti/a"hiperemis.nyerisaat menelan 8?9Leher Ti/a"a/apem0esaranK;3."elen#ar tir%i/ ti/a" tera0a mem0esarTh%ra7Pulm%I ;era"an/in/in$/a/astatis/inamis.simetris "iri "anan. etra"si /in/in$ /a/a 8B9P Stem 2remitus "anan > "iri n%rmalP S%n%r seluruh lapan$an paruA Suaranapas1esi"ulern%rmal.wheezing8?9. r%n"hi 8?9+or I I"tus "%r/is ti/a" terlihatP I"tus C%r/is tera0a /i SIC IC linea mi/"la1i"ula sinistra.P 3atas "iri: SIC C linea mi/:la1i"ulas sinistra3atas atas :SIC II linea parasterna sinistra3atas "anan : SIC IC linea sternalis /e7traA 3unyiJantun$I?IIn%rmal.murmur8?9.$all%p 8?9.iramare$uler.2re"uensi#antun$(+75 menit. A0/%men I Datar.massati/a"a/a.0en#%lanti/a" a/aP Supel. nyeri te"an ti/a" a/a. massa ti/a" a/a. hepar /an lien ta" tera0aP TimpaniA 3isin$ usus 8B9 n%rmalE7trimitas Superi%rSian%sis 8?9. a"ral han$at B5B.e/ema ?5?. CT D )EE7trimitas in2eri%rSian%sis 8?9. a"ral han$at B5B.e/ema ?5?. CT D )EPe)eriksaan La,oratoriu);DS: ))- m$5/lUreum : ,(- m$5/lCreatinin : &.( m$5/l6emat%"rit: ,&A63: -.( $r5/lFeu"%sit: ,3.9++ mm3Tr%m0%sit: '&'.+++ sel5mm3CCT : &.,3 8 $ra/e C96asil EK;&nterpretasi 1asil 2K3&rama 4 sinus1R 4 5* 67menit, re,uler'ksis 4 normoaksis3el 8 4 *,92 etikKompleks :RS 4 *,*5 etikST epresi 4 .ST ele;asi 4 .T in;erte 4 .Kesan 4 Sinus Dia$n%sa :CKD sta$e C Anemia 0erat e.: susp penya"it "r%ni" susp. Dia0etes Militus tipe )Terapi Garma"%l%$isH) 3?' lpmICGD NaCF $tt75mIn#e"si Ce2tria7%ne ) 7 , $ram ICIn# Gur%semi/ ,7, amp ICIn# %mepra