Trauma y Ortopedia Trauma: Dr. Guillot Caba Politraumatizado Fractura y luxaciones del miembro superior---Dr. Guillot Caba Fractura y luxaciones del miembro inferior---Dr. Guillot Caba

 Ortopedia: Dr. Luciano López Tortícolis Síndrome de Kippel-Fiel Omoplato alto-deformidad de Spregel Escoliosis o roto-escoliosis Tumores óseos malignos y benignos Síndrome de Marfan Tendovaginitis estenosante Túnel del carpo Síndrome del manguito de los rotadores

Trauma.PolitraumatizadoPaciente que ha sufrido un traumatismo violento con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico, y por tanto tiene riesgo de su vida.

Factores que influyen en la morbi-mortalidad de pacientes Politraumatizados: 1. Gravedad de la Lesión.2. Factores del Huesped (patología asociada).3. Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención.4. Calidad de la Atención.

Traumatismo: 1ra Causa de Muerte en menores de 45 años 3ra Causa de Muerte, después de Cancer y enfermedades Cardiovasculares. 50 millones en E.E.U.U. 3 millones en España Según la OMS 3,000 mueren diario por accidentes de vehículos de motor.

Causas de muerte en Chile en el 2004 en pacientes de 15-64años (30,242 pacientes)

20% deja Secuela Invalidante.

Constituye el Problema de Salud más caro del mundo. 1% del PIB de paises desarrollados se consume tratando estos pacientes:

– Atenciones Médicas de Primera – Causa trabajo perdido, que se refleja en la economía del país.

Accidentes de Tránsito 49%Heridas de Balas 10%Caídas desde Alturas 16%Heridas de Arma Blanca 9%Aplastamiento 5% Otros 11%

Primero ¿porque es un problema de consumo las atenciones medicas? El pacte politraumatizado es un pacte multifocal, lo ve neurocirugía, cirugía, ortopedia, urología o sea que es un pacte en conjunto. Quien lleva la voz cantante en un pacte politraumatizado es el cirujano. Pero no solo son las atenciones medicas que son caras, entre el pacte politraumatizado y lumbalgia? son lo que dejan mayor perdida laboral. Si el 20% de estos dejan secuelas invariantes, ese pacte hay que idendinficarlo , hay que pensionarlo y ellos consumen el 1% del producto interno bruto del país.

El Tx es muy caro, dejan de trabajar y hay q pagarles. Y además de la vel el otro problema que mete al pacte politraumatizado, (no solo es el vehículo y el motor que produce eso), un parapedo?? Este deja muchas secuelas. Los accidentes de trabajo, dejan una gran cantidad, y donde hay probl de temblores de temblores de tierra o probl de la naturaleza.

Hay varias etapas en el tratamiento del paciente Politraumatizado:1. PRIMERA ETAPA: Los primeros 30 minutos luego de ocurrido el accidente. de ahí y

en esa primera etapa se van, el 50% de la muertes del pacte politraumatizado. y esos 50% que se van, la medidas tienen que ser, medidas preventivas, pq las lesiones son muy fuertes.

2. SEGUNDA ETAPA: Las primeras 4 a 6 horas desde el accidente. se presentan las lesiones pero se tiene la oportunidad de sacarlo de la muerte. Pq hay una serie de TX

con los cuales se puede trabajar con el pacte.

3. TERCERA ETAPA: A partir de las 6 horas hasta semanas después. La muerte aquí se produce por problema de fallo de diferentes órganos, por sepsis o una embolia grasa.

Partes del cuerpo Mayormente Afectadas en el Politraumatizado

La parte más afectada es la cabeza, MI, tórax, MS, 1

Acromion columna y pelvis un 22%. El 50% se van ahí.

En orden de importancia las causas de muerte inminente, son: Lesiones del SNC 70% Después S. cardiovascular Y las lesiones del S respiratorio que unida al S. cardiovascular se lleva a mas de

un 30%-40% de los pactes en la 1era etapa.

En el pacte politraumatizado el Px de la reanimación, depende de la rapidez con que se y haya DX y tratado las lesiones vitales y con que se haya estabilizado las constantes vitales. Si por ejemplo un pacte tiene, un trauma de tórax y nos damos cuenta, tienen un hemo o neumotórax y se trata rápidamente se lo quita a la muerte. Hay que estabilizar el flujo periférico, si esta sangrando pararlo y meter sangre o liquido. O sea que si se estabiliza el pacte el Px será bueno si no, se va el pacte.

El 50% que se va en las primeras horas (o etapas), como no se tiene medidas con quitarse de la muerte, la única medida que se tiene para sacarlo de la muerte, son medidas preventivas. Medidas preventivas en este país: cambiar las legislaciones, ponerse el casco, no hablar por teléfono etc. De todo esto el 70% son producidas por el alcohol y a las sustancia toxicas.

LA SEGUNDA ETAPA Ocurre en las 4-6 horas de producido el accidente. En esta ocurre el 30% de las muertes. Es llamada “la hora de oro del politraumatizado”, ya que en este periodo las muertes son prevenibles si hay una atención rápida y eficiente.

TERCERA ETAPA 20% de las muertes. Esta ocurre semana o días después, y casi siempre secundaria a una infección (SEPSIS) o una falla de órganos múltiples.

La asistencia del trauma politraumatizado se divide en tres: Asistencia pre-hospitalaria Asistencia en urgencia Tx definitivo de lesiones. Que no requirieron Tx urgente

ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA En países como E.U tienen: Localización del accidente y extracción del pacte del sitio de este. E.U tiene el 911

y una banda llamada city Center y cuando se produce el accidente se llama a ese sitio, lo primero que hacen es que cogen el sitio de la carretera donde esta, o la calle o si se produce en una fabrica o si es un fuego, ellos cogen el numero de teléfono de uno, te dan instrucciones y vuelven y llaman. Preguntan cuantos son los lesionados, que si ha pacte dentro del vehículo y si fue en una fabrica cuantos hay atrapados. Cuando

reciben la llamada sale una ambulancia que sale con los bomberos o policía y sale un grupo llamado de “emergencia”. Cuando llega al sitio del accidente hacen un estudio del contorno. (se saca a los fijones, si hay algo q se esta cayendo, se revisa si hay algún problema con el tanque de gasolina etc para que no se produzca un problema) se saca al pacte lejos del sitio donde esta, (extracción del pacte).

Permeabilización de la vía aéreas. A todo pacte que este inconsciente se debe pensar que tiene una lesión cervical o tiene una lesión de la columna dorsal o lumbar. A este pacte hay que sacarlo con un collar?? y con toda la ley pq podemos lesionar el cordón medular.

Conseguir buena ventilación y oxigenación Buena perfusión de los órganos vitales control de la hemorragia externa estabilizar las lesiones del MI.

Permeabilización de vías aéreas:Una buena ventilación.

Buena perfusión de órganos vitales o restaurar la dinámica circulatoria:La perfusión: el torniquete nada más se usa cuando en un trauma hay amputación traumática del miembro. Y no se debe usar e debe usar el torniquete con el esfigmomanómetro. Hay que ponerlo por encima de la presión arterial, hay que coger la hora con que se puso y dejarlo en sitio donde se vea. Cada hora se suelta y se deja 15 minutos. El torniquete que es con un trapo no se usa pq produce daños. En ese pacte politraumatizado hay que mantenerlo con una sistólica por encima de 80mmHg. Si es un pacte que tiene 8/6 pq el pacte ha perdido una gran cantidad de vol, entonces se pone en 100 o 112, (se puede poner 2 mas) y cada hora se baja.

El control de la hemorragia externa se va hacer con gaza estéril y presionando el sangrado. Aquí se va administrar líquido. En la perfusión para ser una buena perfusión hay que canalizar al pacte, tanto por vía periférica como por vía central. Entonces para el control de la hemorragia presión y liquido, y ahí ese pacte también se debe estabilizar las lesiones del MI pq si en el traslado no se estabilizan, puede producir daño los a tejidos vecinos. También puede aumentar la hemorragia, esa lesión, si no se inmoviliza en un mov del vehículo, uno de los fragmentos del vehículo puede moverse y darle al nervio o la arteria y ya se esta comprometiendo al pacte.

El trasladoPrioridad del traslado.Medio de traslado.Técnica de traslado.Destino del traslado.Esa gente en esa ambulancia limpian las vías aéreas superior, muchas veces hay vomito, sangre, la caja de diente se le fue al pacte y hay que sacársela, la lengua muchas veces lo

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asfixia. Todas estas cosas hay que hacerla y muchas veces comienzan a darle con un ambú y sale el pacte.

ASISTENCIA EN URGENCIA Una vez que llega el pacte a sala de urgencia hay identificar las lesiones que amenazan la vida del pacte. Hay se usa el ABC del pacte politraumatizado que es:A: vías aéreasB: respiraciónC: canalización, perfusión de los órganos.

Pasos a Seguir Inmediatamente:– Identificar y corregir las lesiones que amenazan la vida del paciente.– Explorar al paciente y evitar lesiones adicionales. – Comenzar tratamiento que no deban esperar diagnóstico lesional

completo o definitivo. Si el pacte llega con una lesión de abdomen o hemotorax, o un tórax abierto hay que comenzar a tratar a ese pacte

– Completar los estudios que puedan alterar el tratamiento inmediato del paciente. Se hace Hemograma, tipificación, gases arteriales y se entra a sala de cirugía y ahí se paraliza al pacte. Y después se completa los estudios que puede alterar el Tx inmediato?? del pacte.

– Conseguir cuanto antes un diagnóstico lesional completo.Cuando se tiene estabilizado al pacte, ahí se hace de todo, una vez estabilizado, el seguro aso es ver como esta el sistema Nervioso central y para esto se usa la escala de Glasgow ahí se va a ver como pacte responde a una serie de pegunta o a lesiones profundas y se tiene la escala baja, una escala de 3-4 que dice que el 85% se va.

CONDUCTA A SEGUIR MIENTRAS SE HACE EL DIAGNÓSTICO: – Canalizar vías.– Hemograma y tipificación.– Pruebas de Virus.– Glucosa.– Imágenes Diagnósticas.

Después de canalizar hacerle hemograma, glucosa se lleva a imágenes Dx. Estas imágenes son:

RX Sonografía doppler TAC RM Y hay en muchos pacte con lesiones abdominales que no se ha podido hace

sonografía abdominal y en sala de cirugía se le puede meter el laparoscopio, y este dice si tiene el bazo roto, o epiplón etc y se puede hacer el DX rápido.

Hay que tratar a ese pacte con mucho cuidado, por que lo podemos lesionar. Se puede intubar, para hacerlo se hace tracción, no se flexiona y se intuba por la nariz, no por la boca par hacerle hiper-extension, pero hay que pensar que no se tiene ese Dx hecho… y quien lo puede deja parapléjico es uno.

Con la resonancia se puede ver los desplazamientos peri tb hematomas en medula en RX no se ve eso, en RM sí.

Abdómen y pelvis: Los órganos más frecuentes en afectarse son:

Cuando pelvis esta así (imagen) este es un pacte donde hay un sangrado retroperitoneal, pacte llega shocado, cuando se abre a veces sale un sangrado un chorro de sangre lo que se hace es q con compresas se presiona para que deje de salir sangre. Hasta por media hora se hace eso. Si sigue sangrando se deja la compresas por 24 o 48 H y vuelve y se saca la compresas.

Tratamiento Definitivo de las Lesiones:El tratamiento precoz puede reducir el número de muertes tardías ya que la estabilización rápida de un shock y la fijación temprana de las fracturas se asocian con menor número de complicaciones tardías.

Analgesia:Los pacientes en los que la evolución del dolor no sea un dato imprescindible para el diagnóstico deben recibir analgésico según sus necesidades, y anotando siempre el analgésico suministrado, su dósis, la vía de administración empleada y la hora en la que se administra.No se le puede estar administrando muchos medicamentos analgésicos, si es un pacte

consciente se puede administrar analgésico pero no analgésicos que depriman el sistema respiratorio (morfina).Para estos pacientes se puede usar el Paracetamol combinado con Tramadol como lo es el Zaldiar, esto permite una buena seguridad Gastrointestinal. Los accidentes se presentan con mayor frecuencia en noche de 4-6 de la mañana (madrugada) (esta parte

sonara confuso pq se habla de noche y madrugada pero así fue que lo dijo).

Fractura del miembro superior (acuérdense que es del codo pa´bajo).3

Fx del Codo:Vamos a tener diferentes tipos de fx de codo:

fx. Del cuerpo: la mas FREC y son fx intraartic fx del pico del olecrano: son extraartic y especialmente en los niños de 8-16 años,

se presentan como desprendimiento epifisario.

Fx de la base del olecrano. También podemos tener fx segmentarias, en Y, en T o conminuta.

El mecanismo de producción de esta puede ser:Directo: muchas veces aquel que le tiran un palo en la cabeza y por defenderse se fx el olecrano. Pero tambien se puede tener fx al caer con el codo en flexion o cuando nos vamos desplazando y el codo en angulo recto choca con algo duro o una pared y entonces se puede producir la fx del olecrano.

Indirecto: es cuando el pcte cae con la mano extendida y aquí muchas veces la fx del olecrano se va a producir porque los ligamentos laterales del codo y la capsula se mantiene, sucede que en el olecrano muchas veces la paleta humeral actua como un escoto?? , le da ahí y la rompe.

La podemos tener con o sin desplazamiento.Sin desplaz: generalmente se va a presentar por traumatismos directos y la por traumatismos indirectos producen desviaciones (el triceps ala el fragmento prox hacia arriba) y ahí es que se produce el desplazamiento.

Sintomatología: Sin desplaz: dolor a la presion en la parte posterior del codo donde esta el olecrano, mov de flexion-extension limitado principalmente por el dolor.

Con desplaz: griña de huerte (es cuando se hace la extensión del codo y la epitroclea, el condilo y la punta del olecrano quedan en linea recta), habra un espacio entre el frag distal y prox que puedo ahí meter mis dedos.

Tx: a la flexion muchas veces puedo encontrar hasta 5 cm de separacion. La extensión es dolorosa y la flexion se puede hacer pero no es recomendable porq se puede dañar ciertos elementos que pasan por ej: lesionar el nervio cubital.

Tx fx codo:Sin desplaz: yeso braquio-palmar en 90ο durant 6 semanas, los controles radiograficos y clinicos son los que me van a decir cuando yo puedo retirarlo. El dx se hace con la radiografia y la Rx que mas da el dx es la lateral porque la AP muchas veces no se ve la fx del cubito, pero lateral veo el desplaz del frag distal del olecrano.

Con desplaz: cerclaje en 8 es con un taladro hago un hoyo, paso un alambre, traigo mi frag, lo reduzco y al reducirlo puedo entrar una aguja de kissner… se amarra el alambre y se deja o una férula post o un yeso inguino-pelvico. Tb con un tornillo de esponjosa y AO se

puede hacer la fijación de F. de olecranon. Las F. de olecranon la pseudoartrosis son muy raras, la complicaciones de esta F. son raras con excepción de que a veces se puede hacer una cayo exuberante y puede producir problemas autovital?. Las F de olecranon por contracciones musc son raras, puede hacer una contracción del tríceps y puede producir F. de olecranon pero son raras.

Luxación del codo (L.C)Son muy frecuente especialmente en el adulto, aunque puede presentarse en el adulto a partir de los 7 años. Genrelamnte es una luxación posterior, los huesos del antebrazo se van hacia arriba y hacia atrás.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN Es generalmente indirecto. Pacte cae con la mano extendida y los huesos del antebrazo se van hacia atrás y hacia arriba, pero tb puede irse en adduccion o abducción pro generalmente cuando siguen el eje longitudinal del MS es una L. posterior. Lo que sucede es que los ligamentos laterales del codo y la capsula se lesionan y se produce la luxación. Se presenta generalmente en le adulto pq en el niño se va a producir la F. supracondilea o se puede producir un desprendimiento epifisario del 1/3 distal del humero pq en el adulto los ligamentos seden con facilidad y se produce la L. Hombro (creo que quiso decir de codo). Muchas veces cuando los ligamentos laterales y la capsula no seden se puede producir la F. del olecranon en adulto o si es en niño se pensara en F. Supracondilea.

Las lesiones que vamos a tener son:Lesiones de la capsula de ligamentos laterales y tb lesiones de vasto interno y del pronador redondo. Tb se puede tener lesiones de interlinea entre el cubito y el radio.

En pacte que tienen L.C hay que ver si hay lesiones vasculares o nerviosas

La sintomatologíaEn una F. de codo se tendrá, un gran edema (aumento de tamaño de codo) foto: toda la parte de tejido anterior edematizado. Al codo irse hacia atrás aumenta en su diámetro antero-post, cuando se palpa la parte de adelante se encuentra algo liso y ahí se encuentra la paleta humeral (la parte distal de la paleta humeral) cuando se palpa atrás se palpara la punta, la parte del olecranon.

LOS MOV DEL CODO especialmente la flexión, estará bloqueado como si fura algo elástico cuando se fuera hacer la flexión del codo. Tb se puede encontrar una equimosis lineal, en la cara interna del codo. Se tendrá mov de lateralidad del codo, cuando en dos dedos se agarra el codo, en el olecranos se peued tener mov de lateralidad. Los MOV DE EXTENSIÓN del codo son posibles pero los de flexion no.

Se debe tratar por todos los medios evitar los movs porq puedo producir daño a los musc y tejidos blandos que estan alrededor. Los mov de prono-supinacion son posibles y aquí se puede palpar la cabeza del radio.

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Las complicaciones son cuando la lux del codo se acompaña de una fx, ya sea de la cabeza del frago??? , del condilo o troclea, esta fx de fargo se me convertira en una patología quirurgica.El pcte con una lux de codo llegara con el brazo en la posición de DESSAULT.

TX lux codo: bajo anestesia general puedo hacer traccion-contratraccin, traccion de antebrazo y contratraccion del humero y cuando estoy halando voy a escuchar en detrminado momento un chasquido (crack), puedo hacer mi flexo-extension bien comoda, especialmente en la flexion no voy a tener la dificultad para flexionar el hombro.Otro metodo utilizado es cuando acuesto al pcte, pongo la rodilla mia en el brazo y halo hacia arriba y luego escucho el chasquido, se reduce la lux.Cuando la lux del codo anda acompañada de una fx de la cabeza del radio hay que hacer Rx semanal porq muchas veces reduces la lux y esta vuelve a aparecer, por eso se debe seguir el codo por tres semanas.Si poniendo un yeso braqui-palmar se te vuelve a luxar entonces tienes que reducir y poner un clavo de sterman, que fijara el codo en 90o y lo dejas por 3 sema y luego mandas al pcte a rehabilitación.

Pronacion dolorosa:Es una lesion de origen traumatica que se presenta en niños por debajo de los 5 años especialmente niñas. Se produce cuando se hace una extensión en abduccion al MS y lo que sucede es que hay una subluxacion de la cabeza del radio. Ustedes sabran que en el niño el lig anular esta en la misma puerta y entonces cuando hacemos la abduccion la cabeza del radio luxa y al subluxarse le va a producir dolor especialmente a la pronacion.

Sintomatología: dolor (codo de niñera) ej: niño que tengo tiempo que no lo veo y lo levanto….

Rx: no se ve nada, el dx es eminentemente clínico (preg de examen) generalmente el pcte no llega en el instante que se produce la lesion sino 2 hrs mas tarde o dias… Historia: niña menor de 5 años donde la niñera le hizo una traccion y se escucho un chasquido. Viene con el codo en semi flexion pegado al torax y en pronacion, niña sumamente irritada, los mov de extesion- flexion son posibles; mov prono-supinacion son dolorosos, los estudios de lugar son negativos.

Tx: primero darle confianza, luego traccion---- supinacion--- la parte anterior del codo la choco con la parte anterior del humero----- flexion.Todo niño por debajo de 5 años que llegue con un golpe y a la rx no sale nada, es un codo de niñera hasta que se demuestre lo contrario.

Fx de Monteggia:Es la fx que se produce entre la unión del 1/3 medio con el 1/3 sup del cubito y luxación de la cabeza del radio. Hay varios tipos de monteggia y la clasificacion dependera de ahcia donde se desplaze la cabeza del radio.

Tipo 1: la lux de la cabeza del radio se desplaza hacia delante y el angulo de la fx puede ser de 20 anteriorTipo 2: cabeza del radio se desplaza hacia atrás y el vértice de la fx postriorTipo 3: cabeza se desplaza lateralmenteTipo 4: cabeza del radio se luxa hacia arriba, es anterior (igual a la tipo 1) pero aquí se fx tanto el cubito como el radio.

Se puede presentar tanto en niños como en adultos.Mecanismo de producción: por flexion y extensión (la mas frec). Se veia con mucha frec en los autos que no tenian aire acondicionado.puede ser con o sin desplazamiento.

Hay lux del radio porq el lig anular se rompe y sigue el desplazamiento y entonces no se produce la fx del cubito. Habra lesion del lig anular, lesion de partes blandas, lesiones del barto interno y pronador redondo. En el hueso habra fx del cubito; en el niño fx subperiosticas y el adulto fx bien desplazadas.

Sintomatología: pcte con actitud del pcte con lesion del MS, gran tumefacción que se extendera del codo al antebrazo, dificultad para la flexo-extension, cuando se haga la prono-supinacion se sentira la cabeza del radio. Los movs de flexo-extension son posibles y la pron-supinacion tambien pero muchas veces es dolorosa y no debemos hacerla porq se puede lesionar una gran cantidad de tejidos blandos.

Px: en niños siempre muy bueno, como es superiostica la fx puede ser en tallo verde y puedo hacer mi reduccion. En el adulto tengo problemas y las complicaciones seran rigidez del codo, periartritis, miositis osificante, pinostosis radio-cubital; hay que observar.

Tx: hacer una buena reduccion en niños de cubito y cabeza del radio.En el adulto debo hacer una fijación con una aguja de Kissner o una plca AO de la fx del cubito y lux cabeza del radio, y n yeso braquio-palmar por 4-6sem.

Tener presente: todo pcte con una fx de cubito con gran tumefacción que llegue al codo debemos siempre pensar que puede haber una fx de monteggia. En tdo pcte con lux del radio debe hacercele una rx completa del antebrazo porq puede andar asociada a la fx del radio.

Fx de Cubito y Radio: la grabacion no se me quizo escuchar.

Fracturas del miembro inferior.Fractura de cadera: en la extremidad superior del fémur se encuentra la cabeza femoral, unida a los trocánteres por el cuello femoral. La fractura de la cabeza femoral tiene una etiología que se produce por un trauma mínimo. Es mas frecuente en mujeres por el sedentarismo, alteraciones endocrinas, menopausia, osteoporosis, pelvis ancha,

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encoxavada, mayor brazo de palanca y huesos más frágiles y delgados. Se presenta en edad avanzada (mayores de 40 o 50 años).

Clasificación: Fractura subcapital: la cabeza se rompe por atrás. Fractura transcervical: (en el centro del cuello femoral) Fractura basicervical: la cabeza se rompe en la unión de la base con el manguito

trocantérico. Fractura intertrocanterica: desde el trocánter mayor al menor. Fractura subtrocanterica: debajo del trocánter menor. Se considera como

fractura de diafisis femoral, esta en el extremo superior del fémur.

Mecanismo de producción: Flexión: cuando el paciente cae al suelo y se golpea la cara externa de la cadera,

choca con el trocánter menor y el acetábulo se comprime. Torsión: es la más frecuente. El paciente que camina, fija el hueso y rota. La

fractura se da cuando el paciente cae al suelo. Fractura por cisallamiento: el paciente que va caminando y al pasar por un murito

no coordina los movimientos, el cuerpo baja y el miembro inferior sube.

Síntomas: El paciente no puede levantarse del suelo Impotencia funcional (no levanta el talón del suelo; hay rotación externa de 45

grados (intracapsular) y 90 grados (extracapsular) con relación a la cama… no quiere abundar sobre eso.

Percusión a distancia (si le doy el la planta del pie se produce dolor en el foco de fractura), esto se conoce como ESTIMULO DEL YUNQUE.

Acortamiento: porque el trocánter mayor se levanta por efecto de los músculos abductores.

Equimosis: al principio se queda en el foco de fractura y después se expande, en el hombre llega al escroto y el la mujer a los labios mayores.

Tratamiento:Va dirigido a EVITAR LAS COMPLICACIONES, que no se produzcan escalas sacras, neumonías por éxtasis común en pacientes encamados, tromboembolismos… para evitar esto ultimo se debe amarrar la fractura rápido y dar movimientos al paciente de miembro inferior para evitar que tire un embolo.

Hay muchas formas de osteosintesis para hacer tratamiento como el CLAVO PLACA DE RICHARD, cuando la fractura es subcapital se pone una hemiprotesis de AUSTIN MOORE. Generalmente estas fracturas se dan a pacientes en edad y no llega a nutrición al fragmento, este se necrosa, por eso es mas conveniente sacar desde un principio con el método de AUSTIN MOORE. La nutrición del fragmento femoral es por el ligamento

redondo pero a los 20 o 25 años no tiene ningún valor. Todas las arterias nutricias e rompen por eso se pone una hemiprotesis.

En la fractura transcervical se puede poner el clavo placa de RICHARD porque hay nutrición. El clavo tiene una rosca que presiona la fractura y esta consolida rápido. Este método se puede usar en la intertrocanterica y se pone el paciente a reposar por 24 o 48 hrs. con ejercicio respiratorio y al miembro inferior. El paciente se sienta para evitar tromboembolismo y presión al sacro, evitando que se haga la escala sacra y otras complicaciones.

Epifisiolisis femoral capital:Desplazamiento o deslizamiento del cuello femoral con relación a la epífisis proximal sobre la placa de crecimiento. Se presenta en adolescentes, de 2-10 entre 100,000 hab. Es de 2 a 3 veces mas frecuente en el varón que en la hembra. En los hombres se ve desde los 9 a los 16 años y en la hembra se ve desde los 8 a los 15.

En un 25% se presenta bilateral. Generalmente se presenta por trauma mínimo y el 70% no tiene historia de trauma. Es el único desprendimiento epifisiario que no se presenta por trauma directo. La cabeza femoral se desliza hacia abajo.

Teorías de etiología: hormonal, obesos, menarquia a los 15 o 16, testículos no descendidos, miembro inferior delgado, trastorno genital.

Síntomas: Cojera: el trauma puede presentarse violentamente y el paciente no puede pararse

porque le d aun dolor del diablazo jeje El paciente gordo o de talla alta llega con dolor de rodilla, entre las piernas y muslos,

rotación interna y acortamiento de miembro inferior. Es bueno hacerle una radiografía de cadera.

Clasificación: Estable: soporta peso, puede ser crónica. Inestable: no soporta peso y puede ser aguda y crónica agudizada.

Radiografía: la antero posterior muestra superposición de la epífisis sobre la lisis.

Tratamiento:No hacer reducción. Se debe fijar con dos tornillos de esponja o una espica de yeso y no le doy peso a ese miembro, sino hasta las 8-10 semanas. Si se presenta a los 12 años se vigila la otra cadera. Recordar que el 25% es bilateral.

Complicaciones:

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Condrolisis: lisis del cartílago de la articulación del acetábulo como de la cabeza femoral.

Necrosis avascular: nutricios inadecuada. Osteoartritis degenerativa de la cadera, como de la cabeza femoral y el cartílago

del acetábulo.

Luxación de cadera o coxofemoralSe ve en ele adulto joven. Es poco frecuente porque la cabeza esta en un acetábulo profundo protegida con ligamentos potentes y una presión negativa de -2 que no deja que se salga. Dependiendo donde se vaya la cabeza puede ser iliaca, isquiática, pubica y obturatriz.

Mecanismo de producción: En aducción y flexión porque la parte posterior es la más débil; cuando el paciente recibe un golpe en sentido longitudinal se luxa la cadera.

Luxación central de cadera:Se produce con la cadera en abducción, la parte central del acetábulo se rompe por un trauma d alta energía. Se luxa hacia atrás, pero se puede luxar anteriormente.

Síntomas: el paciente no se levanta, el dolor del diablazo, impotencia funcional, movimientos de cadera bloqueados. La rotación externa en el miembro hace diagnostico diferencial con fractura de cadera.

Diagnostico: clínico y radiográfico (perdida del paralelismo cabeza y acetábulo).

Tratamiento: debe ser precoz y bajo anestesia general. Se acuesta el paciente en decúbito supino y un ayudante hace contratación mientras ponemos la cabeza a 90 grados. Al flexionar se relajan los músculos. Luego se hace movimientos de flexo extensión de rodilla y rotación. Otra escuela da tracción por 21 días y otras ponen una espica de yeso por 45 días. Se usa el método de Stinson? Con el paciente boca abajo (recordar a José Rafael).

Complicaciones: Fractura del reborde posterior del acetábulo. Uno de los fragmentos se entra entre la cabeza y el acetábulo. Fractura de cabeza femoral. Fractura de diafisis femoral. Necrosis avascular (complicación tardía). Lesión del nervio ciático.

Fractura de fémur:

Son frecuentes, pueden ser de extremo superior de la parte media (diafisis) y supracondilea o del 1/3 distal. El fémur es el hueso más grande del cuerpo, por eso su fractura es frecuente. Se presenta en el adulto joven.

Mecanismo de producción: Directo: balazo, trauma, paso de la rueda de un vehiculo. Indirecto o por contracción muscular es muy raro. Fractura por flexión, cisallamiento o torsión. El mecanismo de torsión puede dar

fracturas espiroideas y oblicuas. También transversales.

Tipos: fracturas oblicuas, cortas, espiroideas, se ven en el 1/3 medio y superior d fémur y el fragmento proximal se desplaza hacia fuera en abducción por flexión muscular.

Síntomas: dolor, impotencia funcional, acortamiento, crepitación y movimiento anormal.

Tratamiento: conservador y clínico. El tx conservador consiste en una tracción de 4 – 6 semanas y una espica de yeso. Casi no se usa.

En la fractura del 1/3 medio y del 1/3 superior se usa un clavo intramedular bloqueado. Se puede usar un clavo de Richard largo, pero el bloqueado intramedular es mejor para fractura de 1/3 medio y supracondilea.

Fractura de diafisis femoral en el niño: Son las más frecuentes. Se presentan en el parto, cuando el paciente viene en posición podálica. También se producen de 1 a 10 años. Se encuentran subperiostica, fisuras, transversas, oblicua, en tallo verde y espiroidea. La del obstetra es la transversa.

1. La fractura de diafisis en niños consolidan rápidamente. En fractura obstétrica el paciente llega 10 días después porque la madre ve una totuma grande (cayo óseo).

2. Los niños no hacen rigidez de rodilla.3. La corrección en el surco de crecimiento del acortamiento en la angulacion que se

produce luego de que se consolida la fractura. PREGUNTA DE EXAMEN

Tratamiento:Vendaje fetal: el miembro inferior del niño se trae y la punta de los dedos de este choca con la clavícula y se pone un vendaje clásico por 10 días.

En los niños de 1 a 10 años se pone una tracción al Zenit hacia el suelo. Se acuesta el niño, se pone un vendaje y se “guinda” por 4- 6 semanas y se pone una espica de yeso.

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Si tiene mas de 10 años se el hace tracción intracondilea y luego de 4 – 6 semanas espica de yeso. Se puede dejar un acortamiento de 3 cms. Si hay acortamiento de más de 3 cms opérelo, se le pone una placa de ST de 8 a 10 clavos.

Fractura supracondilea de fémur:En el extremo inferior o distal del fémur. Puede haber fractura supracondilea alta, baja (cerca de los condilos femorales), fractura supracondilea, fractura yuxtaarticular y fractura supracondilea en T o en Y.

Mecanismo de producción: Directo: un balazo, paso de una rueda. Torsión: paciente cae de pie o rodilla (la nalga cae en el talón).

Las supracondileas son oblicuas cortas y el fragmento se va en recuvatum (hacia atrás), dañan la piel y el paquete neurovascular.

Por eso es bueno tomar el pulso.

Síntomas:Dolor, impotencia funcional, acortamiento del miembro, aumento del diámetro antero posterior de la rodilla.

Tratamiento: Placa condilea de 95 grados. Placa de Richard de 90- 95 grados El tratamiento conservador es poner un clavo transtibial, tracciono, reduzco y a las

4-6 semanas se pone una espica de yeso (se usa poco por el tiempo de duración)

Epifisiolisis femoral del 1/3 inferior:Se ve en niños de 8 a 13 años. Por torsión o hiperextension. Síntomas: aumento del diámetro antero posterior de la rodilla, impotencia funcional, dolor, el fragmento distal se va hacia arriba por tracción de los gemelos.

Diagnostico: radiografía antero posterior y lateral.

Tratamiento: bajo anestesia general hago tracción y contratraccion y luego reduzco. Pongo dos clavos de Stinman? En X y luego pongo yeso.

Fractura de rotula:Frecuente en el adulto y anciano por trauma directo o indirecto. Le cuadriceps y el tendón rotuliano mantienen rígida la rotula y se produce la fractura transversa por flexión. En el trauma indirecto no hay desplazamiento. El ligamento extensor de la rodilla se mantiene.

Síntomas: dolor, enartrosis, peloteo rotuliano y puedo meter mi dedo entre los fragmentos. Si acuesto el paciente y le pido que levante el pie y el no puede lo llevo a cirugía porque el ligamento extensor de la rodilla y el tratamiento va dirigido a reparar este. PREGUNTA DE EXAMEN

Diagnostico: radiografía

Tratamiento: cuando el ligamento extensor no esta desplazado se usa un cilindro de yeso desde el borde inguinal del muslo hasta los dedos mayores, también se llama calza de Boller. Lo inmovilizo de 4- 6 semanas y luego lo rehabilito. Si es quirúrgico le hago un cerclaje de alambre. Cuando la fractura de rotula es bilateral la causa es fragilidad ósea (ancianos).

Fractura de meseta tibial o extremo superior de tibia:Frecuente en mayores de 50 años (osteoporosis). Además morfológicamente la tibia es propensa a esta fractura.

Mecanismo de producción: trauma directo o indirecto.Fractura de tuberosidad externa o interna, bituberositaria, fractura de tubérculo anterior y de la espina tibial (en adolescentes). Las mas frecuente es la de meseta tibial externa y se produce por valgo forzado. El ligamento que mas se rompe es el lateral interno afecta ligamento cruzado anterior y posterior. Puede haber hundimiento y fractura de la meseta tibial externa. Existe una abducción forzada.

Síntomas: fractura intraarticular, enartrosis, dolor, aumento de tamaño, tumefacción y crepitación.

Tratamiento: si hay hundimiento levantar y fijar con un clavo de esponjosa, usar también placa en L. se puede usar yeso o no dependiendo de la inmovilización y rehabilitar para que no haga rigidez de rodilla y dejarla lineal para que no haga osteoartritis.

Fractura de tibia (1/3 inferior, medio y superior):Mecanismo de producción: flexión, torsión, cisallamiento.

Más frecuente torsión porque en la diafisis la tibia es poco resistente, en especial en el 1/3 distal donde se hace circular. PREGUNTA DE EXAMEN

Tipos: fractura transversa, oblicua, espiroidea, abierta.

Mas frecuente por trauma directo. La fractura por torsión se produce en el 1/3 inferior donde la tibia de triangular se convierte en cilíndrica. Entre el 1/3 medio y superior se

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produce por mecanismo indirecto y el peroné se rompe en el 1/3 superior, por eso se debe usar radiografía con articulación por encima y por debajo.

Tratamiento: placa de ST o clavo intramedular bloqueado.

Fractura de maléolo: movimiento forzado de articulación de tobillo, se produce por flexión o por aplastamiento. Puede tener fractura de maléolo peroneal externo, fractura del maléolo peroneal anterior o posterior. Se puede tener una factura maleolar o trimaleolar.

OrtopediaTortícolisLas tortícolis que no son mas que las contracturas, musculares unilaterales de lo que es el musculo esterno-escleido-mastoideo que va en la región lateral del cuello, desde la apófisis mastoidea hasta 1/3 proximal de la clavícula y la costilla y que tiene una inclinación lateral del cuello. Son contracturas musculares que puede nacer con el y al momento de nacimiento ver que tiene esa inclinación lateral o a cualquier de nosotros que podemos tener una tortícolis por un trastorno muscular traumático o postural. Dependiendo de cual sea la causa se le da Tx en el momento que sea.

Tortícolis muscular congénito: (Esta fue por una pregunta q hicieron) es la que tiene la contractura del ECM, es congénita o puede aparecer en los 1eros días o meses del nacimiento a veces producido por una desgarro de las fibras del ECM por unos partos traumáticos, con mov brusco, desgarra las fibras se rompen y se hace un hematoma, una calcificación del hematoma y un endurecimiento con una masa en el trayecto del ECM y eso produce limitación por acortamiento del musculo, se va quedando con esa contractura y si no se da TX temprano el acortamiento del ECM va a producir q toda la fascia y el mentón de la cara se dirijan hacia un lado por la contractura y posición del pacte tratando de compensar eso se le trastorna la cara.

De inicio ese tipo de niños como son RN o peq meses se le da terapia física, estiramiento o se le pone aditamento externo para mejorar la postura y hay q enseñarles a los padres hacerle el estiramiento al sentido contrario donde tiene la deformidad y si no mejora se le da TX quirúrgico con resección del ECM o un estiramiento del musc. Se elonga el musc, se reseca la porción fibrosada y se le hace lo otro sino se le reseca totalmente el musc para q se le quite la contractura

Se detecta tempranamente pq los papa tb están pendientes a esto. Mejoran considerablemente con fisioterapia.

****Síndrome de Kippel-Fiel

Omoplato alto-deformidad de Spregel

Omoplato alto (es otra alt) escapula no desciende en el desarrollo embrionario y se queda levantada. Se ve como una vandeleta de la región cervical hacia el hombro, no es muy frec, no es una tortícolis (pq esta es una limitación de los orcos de los mov normales), esta es una alt congénita y se detecta desde el nacimiento o mese después que nació el niño y q mientras mas temprano es mejor hacer el TX.

Escoliosis o roto-escoliosisDef: Desviación plano coronal de la columna vertebral, a lo q es una lateralización de los cuerpos vertebrales que puede estar asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°. Pq menos de aquí casi es normal

Es el pacte q cuando se ve externamente se ve con alt de la columna. Puede ser:Escoliosis idiopática

Infantil (3-8 años) Juvenil (8-13 años ) Adolescente (14-18 años)

Depende de la edad en donde se detecte la patología, casi nunca aparece tan temprano a menos fuera congénita o muy severa o asociada a otro tipoi de patología. Casi siempre aparece en la etapa de transición de juvenil y adolescentes pero los 10-16 años es la etapa donde más se dan cuenta de eso, es en la edad en donde usan camisitas o están más delgados etcEn adolescente etapa mas frec es: 14-16 años

Examen físico A. Asimetría de escápulas (de los hombros), cintura, pelvis. Escapula se hace prominente en la región q esta la convexidad y la concavidad se hacen pliegues en la porción interna..sino pliegues en ambos lados. La porción de la convexidad esta más alta. El lado cóncavo se ha mas bajito. Hay

prominencia de la escapula pq al tener una desviación de la columna la porción de la costilla se deforma y tiende a verse una deformidad de la escapula. Hay además deformación de la espinas iliacas, se ascienden esa porción de los iliacos. Cuando pacte se inclina hacia abajo tienen a verse como una giba, en la porción donde esta la convexidad B. Balance coronal a través de línea a plomo desde C7C. Test de Adams

Al pacte se le desnuda, se pone a caminar para ver alt de la marcha, la simetría de los iliacos, de la alineación de la línea media, la porción de los pliegues, porción de los hombros asimétricos, prominencia de la escapula y de la giba en región dorsal.

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Dependiendo de q tan severo sea la deformidad se va a ver o no mas prominente la deformidad en le pacte cuando tenga una posición con flexión de la art de la cadera, como si fuera a tocar el piso.

SIGNOS DE ALARMA • Dolor• La articulación a largo plazo se va produciendo Rigidez: pq se van uniendo las art• Desviación hacia un lado durante test de Adams (flexión de art)• Alteración neurológica: dependiendo de la compresión y estiramiento q valla produciendo en esas estruc neurologías: nervios y medula al terne una alt de la forma de manera inadecuada la parte convexa y cóncava no tienen no tienen la misma longitud, va a predisponer q la parte convexa q esta mas estirado los nervios, puede producir tensión inadecuada y producir molestias en esas raíces nerviososSe puede asociar a: • Pie cavo: a veces se ven en los pacte q tienen una rigidez en la parte de la columna asociado a una detención exagerada, mucha contractura de un lado y el otro lado con una elasticidad aumentada, eso predispone a una desv.• Debilidad muscular• Reflejos abdominales asimétricos• Clonus: mov de contractura involuntarias

Estos casos (pacte neurológicos) merecen evaluación con RM

Mediciones normales son con Estudio radiológico:• Rx columna total AP y L: pacte de pie. De lado para ver si hay una cifosis o no , q es la tendencia del pacte a una giba hacia la parte anterior. Le da mucho a los pacte adultos, los pactes adolescente cuando quiere aumentar los senos, tienden a irse delante. Puede hacer q sea solo transitorio o cuando se mantiene q la columna se fusiona se puede quedar de manera definitiva.• Angulo de Cobb: se usa para medición de los ángulos de columna. En las mediciones de rotación.• Medición de rotación (Nash-Moe): la apófisis espinosa debe estar centrada en el cuerpo vertebral a medida q tiene mas rotación, esa apófisis espinosa q se ve en RX AP, se ve con una tendencia a irse hacia el lado donde esta la concavidad , esa rotación va a producir una escoliosis o desv lateral y rotación de los cuerpo vertebrales. Se va a ver q en los cuerpo vertebrales la porción convexa es mas amplio y en la porción cóncava es mas reducido. El espacio articular es mas amplio, mas abierta en la convexa y la poción cóncava esta reducida la distancia de los cuerpos vertebrales va a ver prolapso, fusión artrosis de los cuerpo vertebrales de manera imp. Las estruc neurales, los nervios en la porción convexa esta mas tensa, pq hay mas distancia mas longitud y en la cóncava puede estar mas comprimida por la reducción de los espacios de ;los cuerpo vertebral. Puede haber probl mecánicos, limitación de la movilidad, estructurales uy probl neurológicos por alt de los nervios.• Risser: habla del crecimiento óseo en una RX de pelvis

Al lado esta el método de cobb, se traza líneas a través de la porción del cuerpo vertebral donde empieza la curvatura, y donde terminan la curvatura. Se mide las líneas como coinciden y se suman si hay una curva o dos, en la mayoría de los caos hay una curva, q puede ser larga, dorso-lumbar a veces pueden ser curvas toraco-lumbares o una curva, lumbar, dorsal o compensatoria (hace una curvatura adicional en la parte alta o baja para compensar para mantener mas o menos alineado.)

Si los ángulos van progresando a medida q niño va creciendo: 30-40-50 años, cada vez q se hace un chequeo y es progresivo el TX debe ser de manera ya no conservadora sino con TX mas agresivo. Algunos tipos de aparatos (derechos) para la escolisos: Corsé de Milwaukee: tiene apoyo en región occipital, apoyo en la cintura o una parte para los iliacos y una parte en la región del sacro y un tope en la región d la convexidad para darle presión sobre el área para ir reduciéndola de manera progresiva.Cose rígido para mantener postura adecuada, rígida.Cuando niño esta en crecimiento se usa mas el de Milkwaukee.

Otros met son los de fijación de la columna se deja alinear cada cuerpo vertebrales una cirugía muy traumática pq hay q abrir la espalda entera. Se deja establecida la alineación de manera definitiva y se le da seguimiento.

Tumores óseos malignos y benignosEntendiendo q los componente del hueso de lo q es el cartílago, hueso, todos derivan del mesodermo. Hay 4 tipos básicos de donde derivan la mayoría de las estructuras del org como son fibroblastos, condroblastos, osteoblastos, o las células de tipo mieloma. Cada uno de ellas con su patología q puede haber lesiones de tumores benignos, múltiples y malignas.De los de las cel retículo mieloma: mieloma múltipleCondroblastos: son de cartílagoOsteoblasto: formadores o destructores de hueso.Las caract de una lesión tumoral por el cuadro Clx para uno orientarse y pensar de inicio benigno o maligno hay caract propias. Generalmente tumores benignos son de crecimiento lento, indoloroso cuando ocasionan dolor lo ocasionan pq produce compresión p presión por crecimiento de las estruc vecinas es lo q + puede producir dolor. Generalmente asociado a actividades físicas o a un trauma sobre el área.

El Dx se hace por un estudio o examen Clx o RX de manera coincidencial, buscando otra patología y se encuentra la masa. Cuando son de origen vascular pueden ser pulsátil como los angiomas y los probl vasculares q pueden producir comunicación artero-venosa y puede ser pulsátil o de crecimiento de otro tipo. Cualquier masa q no sea solida hay q auscultar lo para buscar algún tipo de sensación pulsátil o palparlo para ver si sienten pulso o no en el área. A veces no es la estructura q esta pulsátil sino el pulso o la lesión de la arteria q esta por encima. Normalmente se deforma la anatomía regional con un crecimiento óseo. En algunas ocasiones producen cojera o trast d la marca por dolor a menos q hay una lesión a nivel articular.

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A diferencia de los malignos q producen crecimiento rápido, q destruye invade los tejidos blandos de manera rápida tb rompen el hueso de manera muy frec, destruyen las corticales, la debilitan, pueden producir F. patológica generalmente rápida y tempranamente. Producen mucha debilidad por la atrofia que pueden producir en las estruc: musc, tendones, ligamentos al haber atrofia por falta de uso, dolor por crecimiento exagerado tb producen trast vasculares, locales con una red vascular de manera frec, se ve se ve como toda una red capilar y venosa en la zona de crecimiento óseo o donde esta la deformación generalmente. Deriva q hay compresión donde están los vasos grandes venas, arterias y eso produce disminución de flujo sanguíneo local y produce edema distal de la lesión por la misma compresión y la red vascular en un área con crecimiento exagerado con distención grande q produce en el área.

Afectación del estado general de pacte, malestar general, falta de animo, de apetito, pacte se queda encamado por mucho tiempo. Antes de hacer Dx definitivo hay q valorar:

Describir masa como es, en que sitio esta, en q lugar anatómico, extre distal o prox, medial, anterior, post, palmar, dorsal, de cada región pq hay algunas lesiones tumorales q tiene sitios específicos de donde salen.

Consistencia: blanda, dura, depresible o no. Si tiene movilidad o no Si es adosada al hueso, si es de tejido blando o si no tiene mov Si es móvil puede ser un lipoma, ganglio, cualquier cosa q sea de tejido blando,

musc o tendones, sinovial.

Lesiones de condroma o de osteoma q ya son de cartílago o hueso q depende de la mov o no q tenga, si hay sensibilidad local para ver si son algún tipo de alt de las conexiones de algún tipo de estruc nerviosa, si produce algún tipo de compresión la masa, se a va producir un adormecimiento, parestesia o sensación de atrofia distal al área y que tb puede producir por el mismo crecimiento, compresión de las estruc neurales de esa región. Atrofia por falta de uso distal a la región, por dolor o por compresión y limitación física q pueden producir. Las lesiones tumorales malignas producen liq generalmente, inflamación, compresión, edema, necrosis de tejido y va a producir cambios inflamatorios locales en el hueso y en los tejidos blandos de manera temprana y muy rápida.

Si hay crecimiento óseo severo va a producir limitación de los arcos de movimiento normales pq a veces son muy cerca de las articulación y limitan los mov. En las lesiones malignas tb el org produce un aumento de temperatura local por los cambio inflamatorios q hay, los danos neurológicos, vasculares y venoso dependen de la compresión q produce por crecimiento óseo, de musc o tendones.

Osteocondromas: No es mas q una exostosis, es una prominencia o crecimiento cerca de la porción de donde esta el cartílago, q se llama exostosis cartilaginosa, puede producir crecimiento anormal de hueso y cartílago, generalmente cerca de donde esta el crecimiento de la placa d hueso. Es mas frec en niños q tiene la placa de crecimiento, generalmente por algún trast, cuando va

por los extre prox y distal de hueso, generalmente de fémur y tibia pero puede dar en cualquier parte del cuerpo, humero, antebrazo, peroné. Puede ser múltiples los crecimientos óseos anormales e irregulares de esa área y que generalmente hay pactes con tendencia familiares, a que le puedan salir osteocondromas de varios, hasta múltiples. Cuando son más frec las porciones de los extre de los huesos, puede producir crecimiento anormal del área, donde no debe haber crecimiento. Si es en una porción musc voluminosa no se va a palpar de manera rápida pq esta oculta por la parte musc. Si es una parte q no tiene mucho crecimiento musc se evidencia muy tempranamente la lesión.

A veces la apariencia de un cayo óseo o la F. con una consolidación exagerada de un cayo óseo prominente puede aparentar un osteocondroma o pensar uno q es una lesión de un cayo y es un osteocondroma. Aquí la imagen es diferente pq hay continuidad con el hueso y las trabéculas, el cayo óseo no tiene generalmente consistencia del hueso normal, puede haber 1 o múltiples. Pueden trasformase a lesión maligna como son los osteosarcomas o un condrosarcoma. Son las variedades malignas de los osteocondroma, condroma u osteoma.

Se forma capucho como mec de protección de tejido blando. Las lesiones malignas tienden a durar muchos años y hay pacte q tiene esos crecimientos óseo y no le dan mucha importancia. Se deja ahí y se deja en observación y simplemente se le quita las q le dan molestias sino se deja tranquilamente. Pueden ser solitarios o múltiples, masa dura no dolorosa, y se palpa a veces de manera ocasional. Cuando se hacen estudios de TAC, RM se le ven las lesiones, por sonografía se ve crecimiento óseo y el DX se hace por RX, TAC, RM o sonografía (se ve capucho de hueso) o se ve clínicamente la masa.

TX Son sintomáticos, se quitan lesiones q duelan, q molestan, las q dan mucho crecimiento y deformidad estética o funcionalmente. Si hay algunas sospecha q puede comprimir alguna estruc vascular se hace arteriografía para valorar trayecto de las arterias y seguridad cuando se valla hacer resección de q no haya algún tipo de compresión y sorpresa en el procedimiento. Se hace resección completa de la masa.

Se le da siguiente con TAC o Rx pq se pueden transformar generalmente la q mas se transforma, las malignas son las que quedan con secuelas q uno saca y pueden volver a salir pq no la saco completamente.

Encondroma Dan dentro del canal medular generalmente en las falanges, pactes mas jóvenes y que tienden a producir crecimiento en la región, ensanchamiento de las falanges, de los metatarsianos, un abombamiento q puede producir rotura o hueso patológico por abombamiento q se puede producir en el hueso, este tipo de lesión en imagen Rx se ve ensanchamiento, toda cortical de hueso esta adelgazada y hueca.

Tx

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Resección de la masa o de la lesión (q simplemente a veces es una cavidad hueca, llena de liq, y se le coloca injertos)a veces se transforman a malignas y hay q hacer amputación del dedo o de la región q esta crec de forma inadecuada.

El dolor q produce a veces es por ensanchamiento no necesariamente pq sea caract de hueso maligno.

Quiste óseo benignosEs cuando una dilatación dentro de cavidad medular ensancha y tienen una membrana delgada dentro del canal. Va erosionando toda la cortical, la va debilitando. Cuando uno abre una cortical se encuentra con una cantidad de liq, generalmente en la región epifisaria o prox de la diáfisis del humero y que es más frec en huesos largos, de humero, superior de fémur o inferior. Son las zonas mas frecuentes. Se ve radio lucidez con trabéculas y corteza adelgazada.

TX Son benignos. Abrir una ventanita, antes se le puncionaba cortical con aguja, con un trocar, se le aspiraba liq y se le administraba esteroide dentro de cavidad o pactes q se detecte lesión con una F. patológica, con trauma mínimo, se rompe hueso y la misma consolidación de la fractura. Cuando no se sana la lesión se abre la ventana y se rellena la cavidad con injertos y se sana completamente. Son los TX mas frec usados; legrado, resección, injerto

Osteoma osteoide:Peq masa generalmente en pactes de 10-25 años. Caract propia “el nido” es como hiperostosis cortical reactiva q es como si fuera un nido de pájaros q tiene un núcleo con muchas ramas. Así se ve en RX q tiene una contracción blanquecina, con engrosamiento cortical, q es muy duro por una reacción cortical y q tiene la caract de q es dolorosa desde el inicio. Es de la única patología q produce dolor como caract propia. Mejora con antiinflamatorios AINES (aspirina). El dolor es de noche y es constante y tiene q tomar medicamento de manera fija. En RX se ve radio lucidez con esclerosis ósea circundante y la imagen d zona de nido.

TX Resecar con unos talador aunque la lesión es peq hay q localizarla con RX. Si queda un defecto muy grande se rellena con injerto óseo de cadáver. Son lesiones q casi siempre pasan desapercibidas pq radiográficamente no se ve nada. A veces hay q hacer TAC o RM para ver imagen de nido.

Los dos tumores malignos mas frec son: Sarcoma osteogénico, tienen caract tiene caract propia. Se ve en una porción específica de hueso, cerca de la región metafisaria, fémur y tibia producen generalmente mucho dolor local, deterioro del retardo general, elevan el periostio, cambios Rxs de lo q es lesiones malignas. El dolor, cambio de temperatura, la sensibilidad, la destrucción cortical de tejido

blando con alt de los rastreos óseos son caract q nos pueden llevar a pensar en lesión maligna. Rotura de cortical en maligno, zona de destrucción de hueso.

En las lesiones benignas: cambios en tejido blando. Los bordes son bien definidos, con poca lesión en la parte de los tejidos blandos y poca reacción cortical y periostio RX bien delimitado.

Hay algunas lesione sólidas otras q producen un rayo de sol, una imagen q al pasar por los tejidos blandos e invadir los tejidos blandos hay una red capilar q da una imagen de lo q es los rayos del sol o los triángulos de Codman, reacción periostio con levantamiento de la cortical y da la imagen de triangulo de codman. Entonces la reacción de triángulos de codman, rayo de de sol o sensación de… q tiene en hueso son las diferentes caract q se pueden ver en lesiones malignas. Hay tumores malignos múltiples d hueso, cartílago q pueden producir lesiones centrales, excéntricas, reacciones d cortical, periostio múltiple.Osteosarcoma generalmente son metafisarios proximal y pueden destruir de manera rápida e imp. el extre prox del fémur y distal de la tibia, son de los sitios mas frec q pueden haber.

Un osteosarcoma son de lo mas frec, incidencia 1/200,000. Proporción de hombre a mujer: 2:1. Se da en pactes jóvenes de 10-20 años

Dolores persistentes q empeoran en la noche, producen F. patológica y que tiene unos márgenes indefinidos, alt lo q son los laboratorios: fosfatasa alcalina, calcio, fosforo y q pueden predispones a transformaciones sanguíneas, pulmón, hígado, cerebro de manera temprana produciendo metástasis ósea. En el TX hay q hacer agresivos. En la mayoría hay q hacer amputaciones rápidas en pactes con metástasis temprana es lo q a veces da mas resultado con Tx de quimio o radioterapia dependiendo de los estudios de sensibilidad. Casi siempre son lesiones de mal PX por muy rápido o agresivo q seamos. Tiene recidiva muy alta.

En Rx se verá: destrucción y formación de hueso o expansiones vasculares a través de tejido blando, rayos de sol o triangulo de codman (levantamiento de periostio y rotura de cortical). Invasión de tejido blando y q en alguna ocasiones no compromete las art la deja libres. Siempre q se hace una biopsia en una lesión siempre debe pensarse q se va a resecar la tumoración q no debe interferír en el abordaje de la biopsia (el sitio de la toma de la biopsia) con lo q es la resección o TX definitivo. La biopsia puede ser excionales o incisionales, por punción o abiertas. Incisionales es cuando uno toma una peq porción y excisionales cuando se saca toda la lesión afectada.

Un estudio q se hace con frec es la gammagrafía para ver captación de donde esta la lesión tumoral o si hay metástasis, se ven en la imagen de un TAC o una gammagrafía ósea con captación de radioisótopos.

Las otras lesiones son los condrosarcomas q son los mas parecidos pero se ven mas en hombres, mas adulto 30-60 años. Lesiones q se ven en pelvis, columna, escapula, humero. Las caract RXs son diferentes. Puede tener crec de lo q es cartílago dentro de la lesión de

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hueso (en las porciones internas) y lo q es la lesión q es la mas maligna de todas q es el sarcoma de EWING o de células azules peq, q es una lesión morfológicamente maligna muy agresiva. Generalmente en niños hasta 15 años. Responden a la quimio por eso se le da quimioterapia previa a la lesión, en estadio temprano y q pueden semejar lo q es una osteomielitis por la gran destrucción ósea q puede producir. Tienden a producir metástasis temprana, un crec óseo rápido y q generalmente es de mal PX con una sobrevida a 5 años.

Ya lo otro son las lesiones del sist retículo endotelial q son los mielomas o los tumores q dan una imagen sacabocado de todo lo q es el esqueleto. Imagen de sacabocado de lo q es cráneo, hueso largo, se ven múltiples imágenes. Es una lesión vascular, de origen de sist retículo endotelial. Se puede ver tb en l costilla, escapula, pelvis, es muy frec esta lesión.

Síndrome de MarfanNo es tan frec. Es un tras del esqueleto, afecta los ligamentos y otras funciones del org. Afecta los ojos y las estruc cardiovasculares. No esta muy claro pero se ha vistió mucho la incidencia en cuanto a que se asocia a un defecto en los enlaces de colágeno y elastina q son los q intervienen en las funciones de estabilidad de la regiones de las articulaciones y de los q es las porciones musc. Y como en toda la regiones del org hay musc y tejido conjuntivo hay lo q es la elastina q da la elasticidad a los tejidos, son pacte con caract propias estructuralmente. Son altos, delgados generalmente de brazos largos y piernas tb. Son muy evidentes las caract físicas. Con longitudes en los miembros torácicos y pélvicos

Con tórax aplanado o hundido pectum excavatum, aranodactilia. A veces tiene muchas deformidades en caja torácica.

En la aranodactilia: porción de los dedos, estos son largos y delgados. La elasticidad de los tejidos ligamentosos y musc es lo q predispone a que haya espondilolistesis, q es cuando hay desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro. Pierde la relación normal de lo q es el punto de apoyo en la parte posterior de la carilla articular y las vertebras tienden a desplazarse. Hay probabilidad si siguen desplazándose mucho, de que estas compriman el canal medular (pq va por dentro) y si se desplaza una vertebra sobre otra el canal queda con deformidad y comprime la medula. Al desplazarse una vertebra la otra queda fija, este desplazamiento tiende a provocar todos los datos clxs, el cual depende de lo q se este afectando, si el desplazamiento es muy severo va a producir datos de:

Compresión Dolor, Limitación física y en algunas ocasiones trast de función de las extremidades

(extre) a la q esta afectada, si es cervical: MS y si es a nivel lumbar va a producir todas las deformidades de ahí hacia abajo depende de las Mxs clx

La escoliosis: desv lateral con rotación de los cuerpos vertebrales q es tb debida a la elasticidad exagerada de los cuerpos vertebrales, la longitud tb de las porciones del tórax.

El deslizamiento epifisario lateral no es más q cuando el núcleo de osificación de la cabeza del fémur se tiende a desplazar o a salir y pierde la relación normal de la cabeza, el cuello y la región de la diáfisis.

Pie plano debido a hiperlaxitud ligamentaria capsular q tiende a producir con el apoyo o la marcha la deformidad de la región plantar con apoyo de la región medial del pie y las otras alt cardiacas por el probl de la elasticidad, puede ser un pacte con múltiples patologías de deformidades estructurales en el org, deformidades funcionales por alt musc ligamentaria.

La imagen RX casi siempre se ven normales: laxitud exagerada. La deformidad de la estruc vertebral y la estruc específica dependiendo de la deformidad q tenga este tipo de patología. Se hereda como un rasgo autosómico dominante.

TXDepende de la MXS q presente el pacte. Si es escoliosis o pie plano se le da TX Clx con ortesis de lo que sea necesario o TX quirúrgico si necesita algún tipo…especifico para la deformidad q presente en ese caso. No hay TX preventivo, ni de medicamentos para este síndrome. Es como si fuera una estirpe Clx de un tipo de pacte con caract especificas o sea q no es una patología debido a algo especifico y q puede producir alt individual. En cuanto alt de la columna vertebral hay muchas: Escoliosis Fusiones de los cuerpos vertebrales a nivel cervical, torácico lumbar q son los signos

de… cuando hay fusiones de los cuerpos vertebrales y q pueden producir alt de compresión o alt del funcionamiento adecuado de las vertebras y dependiendo de las Mxs q tenga se le trate a este pacte.

Omoplato alto (es otra alt) escapula no desciende en el desarrollo embrionario y se queda levantada. Se ve como una vandeleta de la región cervical hacia el hombro, no es muy frec, no es una tortícolis (pq esta es una limitación de los orcos de los mov normales), esta es una alt congénita y se detecta desde el nacimiento o mese después que nació el niño y q mientras mas temprano es mejor hacer el TX.

Tendovaginitis estenosanteSíndrome de compresión o tendovaginitis estenosantesSe produce en la región del extre distal de la muñeca, en la apófisis donde esta el estiloide, el radio. Es frec en mujeres embarazadas. Todas las vainas, los compartimentos se tienden a ensanchar o hay edema en los compartimentos o túneles por donde pasan los tendones o el mismo tendón se tiende a engrosar y ese roce de algo engrosado por algo estrecho tiende a producir fricción de manera progresiva y compresión. Produce aumento del esfuerzo q uno tiende a hacer para q el tendón se deslice y va produciendo mas inflamación, mientras mas inflamación, mas estrechamiento, mientras mas estrechamiento mas cuadro de dolor y limitación funcional.

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Pacte va a presentar: Dolor en extremo distal cerca de apófisis estiloides donde termina la vaina del tendón a la presión o deformidad del área pq tiende a producir cuando hay inflamación como si fuera unos quites, ganglionares, unas bolas y se ve la deformidad y además se palpa el dolor, la deformidad, se siente la molestia, la limitación por el dolor q produce.

Tiene limitación para flexión del dedo o la aducción o abducción tb se ve en después de haber dado a luz, cuando mujeres tienen q atender a los bebes, hay q cargarlos mucho. Cuando se hace mov fijo y prolongado con esfuerzo ene l musculo tiende a producir mas inflamación. Si se sigue usándolo mucho en el cuidado del bebe, tiende a producir + inflamación, +dolor y + limitación sobre todo en las primerizas.

Se le recomienda:Reposo q deje de usar esa mano, pero si viven solas es difícil. Entonces se le pone una férula, un aditamento externo para q ese solo dedo este limitado el mov.

Si hay mucho dolor se le da TX con pastillas a menos q estén amamantando si es así se le da medicamentos q no causen probl al RN o medidas locales como gel, calor, hielo ultrasonido, terapia física, para mejora cuadro, antiinflamatorios local si no mejora con esto se que hace infiltración con esteroides dentro del trayecto de la vaina para mejorar cuadro doloroso y generalmente se ensanchan un poco y se le quita la fibrosis q hay, con el medicamento q lo desinflama y el tendón se desliza con comodidad, si no mejora se hace TX Qx con liberar la vaina y esta al quedar libre se quita probl doloroso.

Como es un tendón q esta en un borde, si se le niega mucho lo q es la vaina puede quedar con una inestabilidad y tiende a luxarse el tendón o sea a caerse ese reborde el estiloides y hacer un probl de inestabilidad, molestias o sonidos en esa región hay q tener n cuenta no liberar demasiado.

Esto es lo q se llama enfermedad de Quervain estenosante o tendovagintis estenosante de los tendones del pulgar de extensor corto y el abductor largo del pulgar. En algunas ocasiones hay dos, se duplica los tendones y hay q hacer TX de liberación para ambas vainas, si uno infiltra una, la otra queda dolorosa y el pacte queda con dolor.

Síndrome del túnel carpoEs la porción en la región palmar compuesta por 8 huesos q están en la región de la muñeca, en dos hileras de 4 cada una: escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande y el ganchoso. Escafoide se articula con la porción de la apófisis estiloides del radio.´

Después del carpo vienen los metacarpianos. En la región palmar hay unos espacios q se forman por la fascia, unos ligamentos, retinaculos q hay en la región palmar, por él discurren unos tendones por los flexores de la mano y el nervio (N) mediano q va por el túnel (por la Región central)

En los pactes q tiene actividad físicas fuertes, tienden a producir engrosamiento en esa región o en mujeres q tienden a producir por cambios debido a la menopausia o en las misma embarazadas se puede producir estrechamiento de esa región y unos tendones q pasan por ahí junto a un Nervio va a producir compresión de todos los N. que se aprietan, se tiende a producir parestesia o alt en los cambios d su conducta normal o funcionamiento normal q es lo q se llama parestesia o adormecimiento, calambres, sensación de hormigueo o sensación de algún tipo de alt en sensibilidad y funcionamiento adecuado.

Hasta atrofia puede llegara a producir la compresión exagerada del N, por la falta de estimulo en los tendones, musc distal a la región por eso se le puede producir atrofia de la región tenar.Las enf discales puede asociarse a veces a q se produzcan un probl a nivel del túnel de carpo por la misma compresión cervical, por estrechamiento de esas estructuras vertebrales del disco y que puede producir compresión del N. de su raíz, desde la salida de la región cervical y producir transmisión a lo q es alteración a nivel de la muñeca.

DX Se hace con: EMG (electromiografía) y vel de conducción, q es un estudio q hacen los fisiatras para valorar q datos de compresión tiene, q cantidad, magnitud de compresión desde leve, moderada a severa.Hay dos tipos de procedimientos:

Uno con un transductor q mide compresión q es esterdo?? Q es como una paquita. Otro q es como unas agujas q miden el musc y el N se pincha, se va captando en

un aparato.Dependiendo de los datos de compresión, degeneración q va a tener es lo q va a dar cronicidad o la obligatoriedad aunque sea con procedimiento tipo Clx O TX QX.

Los pactes en la mayoría de las veces dejan el TX para lo ultimo, lo + q se pueda. Generalmente en la noche se sienten q la mano se le adormece, siente hormigueo o hasta molestias de por q pueden sentir en la región de la mano o irradiarse en todo el antebrazo, el pacte tiene q sacudirse la mano o hacer mov de flexo extensión para mejorársela. Evitando flexión. Mientras + flexión +se comprime y + se tiende al adormecimiento y sensación de molestia y dolor. Al estirar la mano se le mejora la sensación de molestia. En algunas ocasiones se le pone inmóvil la muñequera, algo en extensión para q se le quite a la mano la sensación y mejora transitoriamente.Las molestias del síndrome de túnel carpo cuando esta muy severa produce atrofia de la región tenar, una atrofia imp. q se ve como una cavidad en esa región por la falta de actividad musc adecuada.

Los procedimientos Clx que se hacen son: Ejercicio preventivo, se le puede enseñar al pacte a como pueden ensanchar la región del túnel de carpo, con ejercicios de estiramiento y mejora la sensación de molestias y evitar hasta los procedimientos QX.

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Cualquier pacte con F. de la muñeca generalmente queda con una predisposición a q ese estrechamiento q produce el cayo óseo o la deformidad de la secuela de la F., con una consolidación viciosa, anormal o exagerada, disminuye el espacio de la región del túnel y predispone a q haya estrechamiento de la estruc y por eso se desarrolla la sintomatología. Cuando hay una sintomatología q es por probl de deformidad estruc en el hueso, hay q corregir esa deformidad estruc. Si se libera el túnel no necesariamente se va a mejorar toda la sintomatología pq queda atrapado por la parte ósea. Siempre preguntar si hubo una F. o lesión traumática de esa región que consolidó o se hace RX para ver consolidación como está.

Se hace ejercicios de estiramiento, se le enseña a q debe friccionar la mano. Todo lo q da con ellas abiertas, después q esta flexionada, se hace un cierre forzado con ella lo + flexionada y se va a sentir una presión q va a producir una dilatación de as porciones del túnel y va a producir ensanchamiento de esa región y mejora un poco la sintomatología y puede retrasar la necesidad de Tx Clx O QX. Una herida en la región palmar en sentido de los pliegues o transversal se libera el retinaculo, se deja libre la porción del N. mediano q es lo q produce la sintomatología. Generalmente lo q es las porciones del 1ro, 2do, 3ro, 4to, dedos q son donde + tiene funciones físicas de adormecimiento y las pruebas q uno hace para ver clínicamente un túnel de carpo q flexione la mano por + de 1-3 min, va a comenzar a sentí adormecimiento, molestias, sobre todo en dedo grande de la mano. Después de cierto tiempo con esa posición + o menos forzada va a producir sensación de molestias y parestesia. Si hay algún dato Clx de estos, se le debe realizar EMG y si da (+) se hace TX de deliberación o TX medico.

Múltiples TX se han usado, antiinflamatorios, complejo B, infiltraciones, depende de la necesidad q tenga el pacte y de la desesperación con q este o de lo q él este dispuesto o no hacerse el procedimiento QX. Cuando no se quieren operar prefieren TX medico, terapia, cuando es muy severa o crónica la lesión va a producir q si no se hace a tiempo deja como secuela la atrofia tenar y las sensaciones de parestesias q quedan como secuela o alt de la sensibilidad de la mano q quedan de manera crónica o sea q no se le quita de manera definitiva.

Un dolor urente es como un dolor quemante, punzante como una sensación de trast de lo q es las sensaciones normales de conducta, que tienen los N. en los extre de la mano. Se puede sentir la mano como pesada por eso tienden a sacudírsela y lo q es esa sensación de molestias q le da d manera imp. con lo q son los mov. Es muy frec en los hombres sobre todo en mujeres.(así mismo dijo) los hombres tienden a durar mas tiempo para q presenten sintomatología por alguna actividad física del trabajo u otro no le da mente a eso. Pero las mujeres en la etapa q le da son + sensibles o trabajan + q los hombres y se maltratan + las porciones de la mano con lo q es actividad cotidiana de la casa etc.

Los pacte q se hacen a tiempo TX QX mejoran radicalmente, sensación de molestia se le quita inmediatamente. Las etapas en la q hay mucha tensión ansiedad tienden a producir Mx de todos los cuadros dolorosos.

Síndrome del manguito de rotador El manguito del rotador no es mas q una serie de tendones o musc q se insertan en la región prox del humero, de lo q es la tuberosidad mayor o troquiter. En la tuberosidad mayor se insertan los q son los musc supra-infra espinoso y redondo menor, cada uno en la disposición anterior, en la media y en la región post de la tuberosidad mayor.

Tienen q ver mucho la inserción de los musc pq debajo de esa región esta el acromion q es el q permite q haya un tope en la región del hombro y + por detrás esta la tuberosidad menor o donde se inserta el subscapular. Las porciones de lo q es inserciones musculares con los traumas repetitivos sobre esa área producen compresión pq el acromion esa en la región superior y al brazo subir produce una fricción, cuando hay una actividad física q se hace de manera repetitiva se produce inflamación de esa bursa, (es como una telita q lo cubre) va produciendo inflamación repetición, esa inflamación va a producir depósitos de sales calcáreas o engrosamiento a lo q es la capsula y del borde de la bursa se va engrosando y degenerando por cambio de alt. para mejorar la inflamación, el org tiende a engrosar esa área y a producir metaplasia de la región, para producir defensa y no haya tanto trauma-infamación, esa metaplasia cursa con lo q es deposito de sales y hace como calcificaciones en el trayecto de las inserciones del supra espinoso o del infra espinoso o redondo menor o hasta del subscapular. Mientras + fricción, inflamación, engrosamiento, + dolor, limitación y + sonido de esa región.

Puede llegar a un momento en q el pacte tiene liq en la articulación engrosada del área, de todos los tejidos blandos y puede producir q ese tejido se adose a la cabeza del humero y producir una capsulitis adhesiva, q es como si se desvistiera toda la capsula y se adosara a la cabeza y produjera un “hombro congelado” q es una etapa mas avanzada de los cuadros inflamatorios de la región del hombro. 1ero empieza con tendinitis (inflamación de los tendones) es o + sencillo, hay limitación para el arco del mov, por la inflamación de las inserciones, después pasa a lo q es una sinovitis (inflamación de la sinovia) o una bursitis (inflamación de la bursa) q es el tejido q cubre los tendones por encima, ya puede haber una peritendonitis calcificada, q es una calcificación de a inserción de los tendones o puede pasar a lo q es una capsulitis adhesiva q es cuando se fibrosa y adosa todo tejido blando a la porción del humero o un hombro congelado cuando ya se queda rígido y limita los arcos normales de mov de esa región, son diferente etapas por la q pasa un trast doloroso de hombro. Dependiendo del tiempo será la severidad de esa patología, va a producir + dolor, + trast funcional de esa área. Hay pacte q por falta de tiempo y disposición se acostumbran al dolor. Muchos lo dejan de manera crónica y mientras + tiempo pasa + se adosa el brazo.

Los que son + preventivas van al medico y se le hacen los estudios Rx se le calcificación, se le puede hacer sonografía para ver los tendones o se le hace RM para ver relación de las superficies articulares, la RM puede ser con o sin contraste. Después de hacer el DX el TX general es medico, de antiinflamatorio, terapia física, (para recuperar arcos de movilidad) y disminuir inflamación con calor, frio, ultrasonido, calor profundo o rayos infra rojos, Múltiples aparatos o aditamentos para disminuir inflamación. Si no mejoran con TX se usa infiltración con esteroide locales, tratar de que sea cerca de las inserciones y q no sea

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mucha cantidad de esteroides pq tienen unos cristales q tienden a producir fricción con el trauma y puede producir rotura del tendón como secuela de esa si no mejoran con TX medico se hace el QX pq puede existir alt de la calcificación q se puede ver o se puede formar Osteofitos sobre hueso. El acromion tiene una porción como un techo, cuando el humero sube tiende a darle trauma directo sobre el tendón del supra espinoso y al producir desagarro y rotura del tendón pacte queda con Hombro caída y no puede subirlo. No tiene posibilidad pq se rompieron tendones, se ve mucho en pitchers.

La porción q se puede ver afectada ocasionalmente son la porción larga del bíceps, la porción de la corredera bicipital q está en la porción anterior, tiende a producir dolor cuando el pacte hace como flexión.La porción q tiende a producir + dolor es la porción de la clavícula con el acromion. (art acromion-clavicular)La porción larga del bíceps ( es el tendón)“el alargarto” debe pasar por corredera bicipital y cuando se saca el alargarto al palparlo tiende a dar dolor. En el extre antero-inferior del acromion se puede producir Osteofitos o sobrehueso. Cuando se hace abducción o rotación interna o externa tiende a producir q la cabeza choque con la porción de la cabeza, porción de tuberosidad mayor choque con la porción del acromion, produce roce individual y dolor. Lo que uno busco con que tuberosidad roce con acromion es a ver si hay dolor.En la parte post de acromion hay una prominencia…produce dolor en pactes q tiende a dormir con mano hacia abajo… (No entendí bien en esta parte pq estaba lejos de grabadora).

En la porción del N. radial puede haber dolor tb cuando esta inflamada da dolor diferente. La otra parte de dolor: epicondilitis o codo del tenista en la región en la inserción de lo extensores. Los extensores pasan cerca del extre distal del humero, de la parte lateral…se produce por actividad física repetitiva. Inflamación en la porción distal del humero y cuadro de dolor a la palpación…

Epitrocleitis: en la inserción de los flexores se produce por actividad física repetitiva….

Hay múltiples patologías q pueden trasmitir o reflejar un dolor a distancia de done esta el probl, son los pacte q dicen q le duele un dedo pero son por probl compresivos cervicales. La artrosis cervicales dan muchas MXs en extre superior por probl propia a nivel cervical degenerativos y puede traducirse en MX de dolor, infamación limitación a nivel distal de la región donde esta la patología en sí. Pacte con probl de parestesias, calambres de mano, adormecimiento, siempre hay q hacer RX cervical para ver si mínimamente hay un cuadro degenerativo. Si las hay se hace una TAC o RM cervical ara ver si además de los problemas locales q tener distal puede haber algo prox. Puede coexistir 2 patologías pq lo q no nos podemos confiar hay q hacer estudios complejos.

El síndrome de Klippel Fiel (SKF)

 El síndrome de Klippel Fiel (SKF) es un raro trastorno congénito del desarrollo que ocurre en un grupo muy heterogéneo de pacientes cuyo elemento básico y unificador lo constituye la fusión de dos o más vértebras cervicales1.

Fue utilizado por primera vez en 1912 por los franceses Maurice Klippel y André Feil para describir pacientes que poseían cuello corto disminución de los arcos de movimientos del cuello y línea posterior de implantación capilar baja. En 1919 Feil clasifica el síndrome en tres categorías: Tipo I consistente en una fusión masiva en bloque, de toda la columna cervical. Tipo II se presenta con la fusión de 2 vértebras solamente. Tipo III: Tipo I o II asociado a anomalías de las vértebras torácicas o lumbares.

 La etiología del síndrome y condiciones asociadas es esencialmente desconocida, debido en gran medida a la complejidad en el desarrollo embriológico de la columna vertebral del hombre la cual comprende una cascada detallada de eventos y factores(genéticos, metabólicos, vías de señalización) que de alterarse resultarían en una o más malformaciones congénitas de esta así como podrían conducir a la aparición de otras asociadas a aparatos y sistemas que concomitantemente se están formando, como por ejemplo el cardiopulmonar, el genito urinario, el gastrointestinal etc. Así algunos sostienen que es debido a un defecto que ocurre entre la 4 y 5 semana de vida intrauterina por un insulto fetal global lo que explicaría las anomalías asociadas3,4.

 Debido a la gran heterogeneidad de presentación y asociación, los expertos consideran que no está claro aún si el SKF es una entidad discreta o un punto en el espectro de deformidades congénitas de la columna5.

Su prevalencia es desconocida, posiblemente porque no siempre se expresa clínicamente y no se han realizado estudios transversales en personas sanas para demostrarla2.

 Aunque la mayoría de los casos son esporádicos se han observado patrones de herencia autosómica dominante con penetrancia reducida y expresión variable, además de patrones recesivos6.

 Es un síndrome clínico radiológico. Su presentación puede ser variable a causa de los síndromes anomalías y complicaciones asociadas principalmente las somáticas, renales cardíacas y neurológicas (ver cuadro). Solo un concienzudo interrogatorio y un minucioso examen clínico pueden revelar en muchos casos estas condiciones patológicas.

Generalmente el diagnóstico se realiza de manera casual en el transcurso de la vida pues las trilogía inicialmente descrita por sus descubridores solo se presenta en alrededor de la mitad de los pacientes2.

La radiología juega un papel esencial en el diagnóstico, los Rx simples de región cervical AP y laterales, las radiografías en flexión y extensión, estudios de la unión cráneocervical, el uso de TAC para descartar estenosis del canal medular y la utilización de la RM cuando existen manifestaciones neurológicas o alteraciones del SNC tales como la siringomielia, malformaciones vasculares son de gran importancia6-8.

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El ultrasonido es indicado inicialmente para visualizar los riñones. Se realizará pielografía intravenosa si alguna anomalía se observa en el US.

    Por la alta asociación de sordera e hipoacusia se debe realizar en casos sospechosos una audiometría.

El tratamiento puede ser médico o quirúrgico dependiendo ambos de la anomalía congénita asociada o de los trastornos causados por la fusión vertebral.

Según consenso, el pronóstico para la mayoría de los pacientes se considera que es bueno si el diagnóstico se hace tempranamente se tratan correctamente las condiciones asociadas y se evitan actividades que puedan lesionar el cuello.

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