8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

1/92

HERNIA NUKLEUS

PULPOSUS (HNP)dr. H.B. WibisonoFK – Universitas Hang Tuah

Subdep Saraf – Rumkital dr. Ramelan

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

2/92

Protrusion of a

portion of the

nucleuspulposus into

the spinal

canal.

DEFINISI

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

3/92

 ANATOMI

Intervertebral disc:

Bag. Luar :

annulus fibrosus→ 

 jar fibrous padatBag. Dalam :

disebut nucleus

pulposus→gelatindengan kadar air

yang tinggi

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

4/92

 ANATOMI (2)

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

5/92

P.U. Krn traumapada coll. Vertbr

Dpt jg karena

mengangkat beban

yang tidak wajar

atau trauma yang

ringan.

Usia↑

↓

Kadar air nucl pulp. ↓

↓

Elastisitas an. fbrosus ↓↓

Ruptur an. Fibrosus

↓

Penonjolan nukl. Pulposus

ke dlm can. spinalis

 

ETIOLOGI PATOFISIOLOGI (1)

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

6/92

PATOFISIOLOGI (2)

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

7/92

STADIUM

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

8/92

GEJALA KLINIS…

HNP Cervical :

Nyeri tengkuk dg spasm otot2paracervical, nyeri bersifat menjalar ke

lengan (radiculair pain) , nyeri > bila

batuk,mengejan,flexi leher dan memutarleher.

HNP Lumbal :

Nyeri pinggang disertai spasm otot2

paralumbal, nyeri menjalar kebokong,

tungkai dan kaki.

Nyeri > bila batuk atau mengejan.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

9/92

Akar sara Sensoris Motorik  

Re.

!"an#es

  C 5 Lat.prox.arm Elbow Fl.

Biceps,

Brachioradiali

s

  C 6 Thumb Wrist ext.

Brachirad,Pro

ator teres

C ! "iddle #$er Elbow Ext. Triceps

  C % Little #$er Fi$er &exor Fi$er &exor

  T '

"ed.prox.arm

.

Fi$er

abductio (

  L ) "ed.Thi$h *ee. Ext. *ee +er

  L - "ed. Cal. /le dorso&. (

  L 5

Lat cal or 'st

toe

'st toe ext,

hamstri$

"ed.0armstri

$

  1 ' Lat. Foot

/le platar

& /le +er.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

10/92

DIAGNOSA

1. Test khusus antara lain:

- Straight Leg - raising test ( Lasegue test )- Pattrick’s sign

- Contra Pattrick’s sign

- Femoral straight test, dll2. Foto polos dg posisi AP/LAT/Obl

3. Caudografi

4. MRI mrpk cara terbaik unt menget K/ pddiscus

5. CT Scan

6. Discography

7. EMG dan NCV

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

11/92

DD

 A. Cervical radiculopathy, hrs di DD dg:

1. K/ musculoskeletal spt Cervicalgia, K/ pdbahu, K/ pd siku, K/ pd brachial plexus

2. Throracic outlet syndrome

3. Peripheral nerve entrapment

B. Lumbosacral radiculopathy di DD dg:

1. K/ Musculoskeletal spt, Low back strain, K/

pd Hip & Knee

2. K/ pd Lumbosacral plexus

3. Peripheral nerve entrapment

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

12/92

TERAPI

 A. Medikamentosa:

1. NSAID2. Paracetamol / analgetik

3. Corticosteroid

4. Narkotik, unt nyeri hebat

5. Neuropatic pain dpt digunakan : Gabapentin,

Tramadol , TCA

B. Non medikamentosa:

6. Bed rest dg alas keras selama 1 – 2 mg7. Kompres hangat / dingin

8. Massage

9. Mengurangi stres dan fisiotherapi

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

13/92

TERAPI ( LANJUTAN )

C. Epidural injection

Dg corticosteroid dapat dicoba unt menguranginyeri

D. Psikoterapi & Accupuncture

E. Operasi

Indikasi:

1. Kelemahan otot yg berat

2. Defisit neurologis yg progressif

3. Gangguan miksi

4. Nyeri yg tidak berkurang stl pengobatan

konserfatif selama 4 – 6 mg

F. Chemonucleolysis, menggunakan chymopapain

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

14/92

PARK$%S&% '$SEASE(PARA)*S$S A+$,A%S-

dr. 0.B. Wibisoo,1p.1

F* 2 3i4ersitas 0a$ Tuah

1ubdep 1ara 1. dr. amela

'-

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

15/92

PARK$%S&% '$SEASE( PARA)*S$S A+$,A%S -'EF$%$S$

/dalah suatu elaiaeurode$eerati a$ ditadai

de$a adaa ri$iditas, tremor,bradiiesia da posturalistabilit

'5

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

16/92

E,$&)&+* 

Peebab a$ 7elas belum dietahui.Fator8 $ mu$i meebaba

Pariso9

'. Fator $eeti Teori ii ura$ meduu$

8. /daa toxi di euro i$rostriatal,

toxi itu adalah "PTP, ", "$, C18,toxi belum dietahui de$a 7elasberasal dari air mium, isectisida,peptisida, limbah idustri

'6

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

17/92

E,$&)&+* ( lanjutan -

). :esi-. Trauma epala tertutup

5. *ehila$a dopamier$iceuro beraita d$bertambaha usia. Peurua

adar dopami ;%s.

6. Free radical pada de$eerati

euro. '!

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

18/92

K)AS$F$KAS$

Parisoism dapat di$ol dalam )ate$ori9

:. Primer atau :diopathic

( Pariso >ss( +u4eile Pariso

::. 1euder ? smptomatic @

berhub d$ iesi, obat, toxi,trauma, tumor ota, pe.Aasculer

'%

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

19/92

*L/1:F:*/1: ? la7uta @

:::. 1droma Pariso Plus ? "ultiple 1stem>e$eeratio @

'. Pro$ressi4e 1uprauclear Pals8. "ultiple sstem /troph

( 1h >ra$er 1d

( 1triatoi$ral de$eeratio

( li4opotocerebellar de$). >e$. Cortico basal $a$lioic

-. ormal Pressure 0drocephalus

5. 1droma demetia

( /lDheimer >ss( CreutDeldt +acob >ss

6. 0erediter9

( Wilso >ss

( 0alle4orde(1patD >ss '

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

20/92

PA,&F$S$&)&+$

 Terdapat 8 elaia dasar 9( mei$ata ihibisi $ammamotor euro.

( mei$ata ati#tas alpha motoreuro.

  /ch >./

8<

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

21/92

P/TF:1:L: ? la7uta @

Pariso >ss>./

/ch

1ecara patolo$i didapata adaaLewis

Bodies pada 1ubstatia i$ra pars

Compacta 8'

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

22/92

+E/A)A K)$%$S(0-

'. Tremor

( esti$ tremor, 1pada emosi, dahila$ pd wt tidur

( *asar ? ) 2 ! x G dt @

( Pola seperti me$hitu$ ua$ Gmemulu$ pil ? pill rolli$ tremor @

8. i$iditas

Co$ Wheel Pheomea

88

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

23/92

+E/A)A K)$%$S(2-

). Bradiiesia

( Espresi wa7ah ?(@ → mas G poerace

( Bicara melambat

( 1ulit berdiri dr ursi H mulaiber7ala

-. 1eri$ me$eluh lemah, cepat lelah

5. "icro$raphia

6. FreDDi$ 9 medada berheti, sulitmulai

ala la i, t.u. ala sem itG 8)

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

24/92

+E/A)A K)$%$S(3-

!. Festiate $ait( Propulsio9 tubuh

&exi, epala &exi

( 1ulit 7a$aeseimba$a

( *d$ t7d posisiretropulsio,lateropulsiout 7a$aeseimba$a

8-

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

25/92

E+/L/ *L::1?-@

%. e7ala lai9( *edipa mata I

( Aol suara ber?(@

( $. otoomi

( >ermatitis seboroi

( >rooli$

( >isa$ia

( >epresi

( Pro$resi demetia

( $. 3pward $aDe

85

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

26/92

'$A+%&SA/wal → 13L:T

*0/19 TE"

  ::>:T/1

  B/>:*:E1:/

  P1T3/L :1T/B:L:TJ

86

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

27/92

KR$,ER$A +E)4 5 +$)MA%

+ejala kel A(K6AS-9

esti$ tremorBradiiesiai$iditasPermulaa

uilateral

+ejala kel 4 ('initak la7im-8

Postural istabilit

→ ) th pertamaFreDDi$

eomea → ) thpertama

0alusiasi>emesia

8!

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

28/92

KR$,ER$A +E)4 5 +$)MA%

P&SS$4)E PARK$%S&%PR&4A4)EPARK$%S&%

8 x el. /x el. B ?(@Lama $x K )

tahuespo bai thdp

le4odopa G >o

pami a$ois

) x el /x el B ?(@Lama $x ) tahuespo 7elas thd

le4odopa G>opami a$ois

8%

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

29/92

,ERAP$ (0-'. Le4odopa 9 )opami /$oist

( Er$ot 9 bromoripti, per$olide

( o Er$ot 9 promipraDole, ropiirole

). >opamier$ic a$et lai9( 1ele$illie9 seleti irre4 ersible "/(B ihibitor

  M bsama8 TC/, 11:,

meperidie

( /matadie9 uG asus mild H moderate

( Etacapoe9 bsama le4odopa →extet o time

( Tolcapoe9 s$t 7r$→E.1.9 ulmia hepatitis→N

8

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

30/92

,ERAP$ (2-

-. o dopamier$ic a$et→ /ticholier$icdru$ ?T0P, >ipehdrami, /mitrptili@

5. BeDodiaDepi → LoraDepam ?7 axietas@

6. Pembedaha ?Pallidotom, Thallamotom, >eep brai stimulatio@:d9 :diopathic P.> →mediametosa$a$al

!.  Trasplatasi 0uma Embroic>opamie Produci$ euro ?etal celltrasplatatio@ →cliical trial

)<

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

31/92

C0E/

dr. 0.B. WibisooF*(3i4ersitas 0a$ Tuah

1ubdep 1ara umital dr. amela

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

32/92

>e#isiO/dalah $eraa spasmodic $

medada,tidateratur,paroxismal me$eai

 7ari8 ta$a,le$a,wa7ah,lidah

da epala. ? meerupai$eraa dasa@

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

33/92

Etiolo#i

0eriditer9( 0uti$to disease.

( Bei$ hereditar chorea.

( Wilso s disease.

( Paroxismal choreoathetosis.

( Familial chorea with associatedacathosis .

Etiolo$i ?la7uta@

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

34/92

Etiolo$i ?la7uta@O1tatic ecephalopath

( Cerebral pals.1deham s chorea.

Chorea $ra4idarum

>ru$ toxicit(Le4odopa ad other dopamier$icdru$s.

(/tipschotic dru$s

(LithiumQPhetoiQral cotracepti4e.

Etiolo$i? la7uta@

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

35/92

Etiolo$i? la7uta@O

"icellaus medical disorder.

(ThrotoxicosisQ0poparathroidism or

/ddiso s disease.

(0pocalcemiaQ0poma$esemiaQ

0peratremia.

(Polcthemia 4era.

(0epatic cirrhosis.(1.L.E.

(Ecephalitis letha$ica.

Etiolo$i ?la7uta@

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

36/92

Etiolo$i ?la7uta@OCerebro4ascular disorder.

( Aasculitis.(:schemic or hemorrha$ic stroe.

(1ubdural hematome.

 1tructural lesio o the thalamic ucl.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

37/92

6untin#ton disease

'efnisi 9  0.>. adalah pe.de$eerati pdC1 $ herediter ditadai adaa

$$ emosioal,irritabilit,apathda $$ u$si o$isi d$demetia $ slowl pro$ressi

serta adaa $$ motori berupachoreoathetose,ri$iditas dabradiiesia.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

38/92

+ejala klinik 

Pre4alece 6,5 asusG '

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

39/92

'ia#nosis

'. ": atau CT(1ca aa tampa berK4ol. basal $a$lia.

8. /bormal TT.

). PET 1ca tampa berKa receptordopami >' da >8.

-. 1PECT 1ca ter7adi peK r CBF pd

ucl. Caudatus lbh besar drpd diputame.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

40/92

,erapi0i$$a saat ii belum ada terapi,

ematia aa ter7adi '< (8< th stlh

timbul $e7ala liis, td ada terapi

utdemetia.

3t chorea dpt diberia9

0alloperidol

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

41/92

!6&REA S*'E%6AM :S

'efnisi

 "aiestasi eurolo$i dr

rheumatic e4er dimaaatistreptococcus memberiareasi sila$ pd 7ar sara t.u basal

$a$lia.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

42/92

Etiolo#i 5 Patofsiolo#i

  /ibat iesi $rup /1treptococcus beta hemoliticus

terbt /tibod atieuroal $memberia cross reactio d$epitope $ td dietahui pd basal

$a$lia.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

43/92

'ia#nosa

'. L.E.>. da C(P mei$at8. /1T mu$i positi ). ": 9 Aol. ucl.caudatus,putame

da $lobus pallidus bertambah o..edema.

-. PET 1ca ter7adi peR metab.

luosa di basal $a$lia.

>ieretial >ia$osa

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

44/92

>ieretial >ia$osaO

'. :esi.8. /oxic Ecephalopathi.). Colla$e 4asculer dss.

-. "etabolic Ecephalopathi.5. >ru$ :duced Chorea.

  6. Cerebral :arctio.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

45/92

,erapi

'. Bed rest.8. Cortico steroid 7a$a pede.

? 6< m$ prediso '(8 m$ @

). 0alloperidol 8x'm$.

-. Bbrp asus me$alami sel

limited.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

46/92

>J1T:/

  >r. 0.B. Wibisoo, 1p.1  F*. 3i4ersitas 0a$ Tuah,

  1ubdep sara umital dr. amela.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

47/92

'efnisi  /dalah $eraa abormal a$ terus

meerus aibat $a$$ua pada tousotot a$oist da ata$oist.

  Fator $ mempermudah ter7adiadstoia adalah emotioal stress da

elelaha, dstoia aa hila$ saattidur.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

48/92

Etiolo#i

Primar; d;stonia8Familial atau sporadic, tida adaelaia eurolo$is lai.

Secondar; d;stonia8'. >stoia plus sdrome.8. :herited eurolo$ical coditioassociated with euroal de$.

). >st. associated with P.>.-. >st. resulti$ e4iromet cause.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

49/92

Pemba#ian lain menurut anatomi 8Focal.

( Cer4ical dstoia( Blepharo spasm( 1pasmodic dsphoia( romadibular dstoia

( Writer s crampsSe#mental.

( "ei$e sdrome( Craiocer4ical dstoia

Multiokal6emid;stonia+enerali7ed

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

50/92

+ejala klinis

e7ala a$ timbul sesuai d$ lasi#asidstoia.

'$A+%&SA'. Berdasara $e7ala liis8. Laboratorium tida terdapat elaia $has.

). adiolo$is, pd primar da dstoia plus→ ": tampa ormal.Pd sec. da heredode$. ":→ec,calc,el.lai pd basal $a$lia.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

51/92

'i

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

52/92

,erapi'. /ticholier$ic a$et. ( Trihexlpheidl 9 6 2 %< m$Ghr. ( BeDtropie 9 - 2 % m$Ghr.

  ( EthopropaDie 9 '

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

53/92

,erapi ( lanjutan-

-. Chemodeer4atio.   "e$$uaa Botolium toxi hsl $

cuup bai pd ocal dstoia.  Pd blepharo spasm, cer4ical

dstoia,spamodic dsphoia,writer s

  Cramp da oromadibuler dstoia

aa memberia hasil $ bai

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

54/92

 Terapi ?la7uta@

5. 1ur$er.   >ilaua pada dstoia $ sa$atme$$a$$u da tida memberiaperbaia d$ terapi mediametosa

maupu chemodeer4atio.   Tidaa pembedaha berupa

thalamotom, pallidotom.

  >eep Brai 1timulatio memberiahsl $ bai pd primar $eeraliDeddstoia.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

55/92

dr. 0.B. Wibisoo, 1p.1.

F* 3i4ersitas 0a$ Tuah

1ubdep 1ara umital dr. amela

55

AM*&,R&P6$! )A,ERA) S!)ER&S$S(A)S-

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

56/92

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

57/92

Etiolo#i  Pat"olo#i

5!

3ow '

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

58/92

+E/A)A K)$%$S

5%

 +ara$ didpta,lai lbh baa drwaita, usia 66 th.

Pro$. Bulbar Pals H "uscular/trophi.

>idpta parese sGd ple$i daasiulasi.

e&ex Fisiol. mei$at daBabis re&ex positi. Tida ada $$ sesoris

Td ada $$ A.3.

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

59/92

'$A+%&SE

5

'. E"

8. Biopsi otot

). Pei$ata CreatiiPhosphoiase ? CP* @

-. C1F 9 ormal

5. ":, CT 1ca da"elo$ra# 9 ormal

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

60/92

''

6<

'. Tumor "18."ultiocal "otor

europath)."eloradiculopath

Cer4ical

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

61/92

,6ERAP* 

6'

• Tida ada therap a$eeti  eluDole '

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

62/92

S=4A!=,E !&M4$%E'

'E+E%ERA,$&%

dr. 0.B. Wibisoo,1p.1

F*(3i4ersitas 0a$ Tuah

1ubdep 1ara 2 umital dr. amela

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

63/92

'EF$%$S$/dalah *G eurolo$is aibat de#ciec Ait. B'8

$ memberia G melopathi da europathi.

E,$&)&+$>e#ciec 4it B'8 disebaba r 9

( *eK itrisic ator dr mucosa $aster.( Papara 8 saat operasi.

( "alabsorptio sdrome.

( Chr. Pacreatic >ss.

( Croh >ss.( utritioal de#ciec ? Ae$etaria,Pre$ac @

PA,&F$S$&)&+$

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

64/92

PA,&F$S$&)&+$

Ait B'8 →coeDm pbt

methioiHtetrahdro olat."ethioi→1(/deoslmethioi→metilasi meli sheath

phospholipid.>e.Ait B'8→ /. Periciousa.

>emeliisasi post. Coll spial cord,tr.pramidalis,tr.spiocerebellar,diiuti demeliisasi axo dawalleria de$.

+E/A)A K)$%$S

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

65/92

/ Numbness, tingling dr ext, rasa getar menghilang, ggn.

Proprioceptive.

Spasticitas ext. bwh, refl. Fisiologis me , refl. Path (+R !taxia, dementia disertai g" anemia #g berat.

DIAGNOSA…

$. %aboratoris & P" hematologis dan bone marrow.

'. P" adar )$' dl serum, bila rendah * intrinsic fact. !b.

. adar )$' dibatas bawah * homoc#stein dan meth#l

mallonic acid bila (+ * intrinsic fact !b.

-. ntrinsic fact. !b (+ , pasien menderita !n. Perniciousa

  )ila (/ * Schilling tes part $ * abn * !n. Pern.

0. egagalan abs. 1it.)$' stlh int. fact. diterapi * malabs o..

ggn pd intestinal.

''

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

66/92

''

$.Semua " sensor# motor neuropath# #g

simetris dan gradual.'.2ompresive m#elopath# #g slowl# progresif.

TERAPI

2#anocobalamine $ mg i.m. selama $

minggu dilan3utan $ mg setiap minggu

selama $' minggu.

4asil terapi umumn#a sangat bai.5aintenance diberian c#anocobalamine

setiap bulan atau setiap bulan

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

67/92

SPONDYLITIS TB

Dr. H.B. Wibisono, SpS

FK UNIV. HANG TUAH

SUBDEP SARAF

RUMKITAL DR RAMELAN

67

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

68/92

DEFINISI

 

Pni!b"n#n $r#n"%o!#&o"s !#&ri#%'#%#! spin#% pi'"r#% sp#(

ETIOLOGI:Pn)b#r#n '#ri os&o!)%i&is o.*.

M. TB+, p#'# (. 'isb"& '$ +-LD

AB+ESS.Ab(ss i&" &r#'i p.". r$io &/or#(#%is

b$ #s '#n &n$#/

60

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

69/92

ETIOLOGI ( LANJUTAN )

Ab(ss ini #*#n !!bri*#n '#!p#*

p' M.S. br"p# 1

2 &* %$s p' M.S.

2 &* p' #r&ri  is(/#!i

2 #r&ri&is

2 #n$"%#si '#ri M.S

63

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

70/92

GEJALA KLINIS

  A4#%n)# &i!b"% n)ri r#'i*"%r

s$!n% s*ir '#'# #" pr"&,

'i2i*"&i '$ p#r#p#rs sp#s&i* )$

brsi5#& s%o4%)2pro$.

  P#'# p!ri*s##n +orp. Vr& !p#*

#'#n)# GIBBUS #*ib#& *r"s#*#n+orp. Vr&.

7

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

71/92

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

72/92

DIAGNOSA

FOTO POLOS

MRI

78

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

73/92

DD

. M)%i&is &r#nsrs#

8. Spin#% pi'"r#% #b(ss

9. T! !)%"!:. H!#&o!)%i

;. In5#r* M.S.

6. D(o!prssion si(*nss &)p II

79

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

74/92

THERAPI

. -AT, 'n$#n : 'r"$s < INH, P=A,RIF, SM >, '#%#! 4#*&" ("*"p

%#!#.

8. -pr#si 'bri'!n& '#n

'(o!prssi sr sbi%is#si,

#*#n !!bri*#n /#si% op&i!#%#p#bi%# b%"! &r#'i

p#r#p#rs7:

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

75/92

D R . H .B . WI B I SO NO , SP S

FK UNI V H A NG T UA H

SUB D EP SY A R A F

R UMKI T A L R A MEL A N

75

SYRINGOMYELIN

DEFINISI

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

76/92

DEFINISI76

 Adalah bentukan rongga

pada medulla spinalis,

kadang juga mengenai Brain

Stem ( syringo Bulbi )

ETIOLOGY

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

77/92

ETIOLOGY 77

Congenital,Berhubungan dengan kelainan padacranioertebralis, khususnya Arnold

Chiari !al"ormation

 Ac#uired,$erjadi akibat trauma atau Arachoiditis

PATHOLOGY

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

78/92

PATHOLOGY 7%

 Ada & macam caitas'

*ilatasi tubuler dari Canalis Centralis

 yang berhubungan dengan +ent+

 -ydromyelin atau CommunicatingSyringomyelin

$ype ini seringkali di ikuti dengan AC!al"ormation type .

Pathology la!"#ta! $

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

79/92

Pathology la!"#ta! $7/

. *ilatasi "ocal dari Canalis Sentralis yang tidak berhubungan dengan +ent+

0 512 disertai Arnold Chiari type

0 sering meluas ke jaringan

parenchym !S, kadang. sampai keruang subarachnoid

Pathology la!"#ta! $

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

80/92

Pathology la!"#ta! $%1

& Adanya Caitas dalam jaringan parenchymmedulla spinalis dan tidak berhubungandengan canalis sentralis

$ype ini seringkali Ac#uired karenatrauma, myelum in"ection, perdarahanintramedullare, myelitis transersa, necrosis

akibat radiasi

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

81/92

GE%ALA KLINIS la!"#ta! $

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

82/92

GE%ALA KLINIS la!"#ta! $%.

& 3erluasan caitas ke lateral mengenai tr Corticospinalis 4! pada sisi diba8ah lesi, bila

mengenai tr Spinothalamicus lat rasa nyeri 9 suhu hilang pada sisicontralat

DIAGNOSE

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

83/92

DIAGNOSE%&

!: dengan potongan sagital

. ;lektrophysiologies e

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

84/92

DIAGNOSA 

%=

DD

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

85/92

DD%5

-ematomyelin. $umor myelum

&  A>S

= Cerical spondylosis

THERAPY ?perasi

,REM&R

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

86/92

,REM&R

'EF$%$S$8/dalah $eraa rthmis $ bertambah hebat pd

saat emosi da hila$ pd saat tidur

/da beberapa 7eis tremor9

'. 1tati tremor G rest tremor

8. Postural tremor, r mempertahaa posisi

ttt). :tesio tremor

-. /ctio tremor, $abu$a postural itesiotr

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

87/92

E,$&)&+$ ( lanjutan -

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

88/92

. Familial ( autosomal dominant or idiopathic

( benign essential tr

-. 2erebellar disorder 

0. 6ilson7s 8s

Intention tremor

$. )rain stem or cerebellar 8s'. 8rug toxicit# ( eg, alcohol, anticonvulsant, sedative

. 6ilson7s 8s

Rest tremor 

-. Parinsonsm

0. 6ilson7s 8s

9. 4eav# metal poisoning ( eg, mercur#

,ERAP$

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

89/92

,ERAP$

'. TrasUuilliDer

8. /lohol, si$le dose me$K actiotremor selama ) (- 7am.

). Beta adreer$ic a$oist

a. Propaolol 9 -< 2 8-< m$ Ghr.b. "etoprolol 9 5< 2 '

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

90/92

KEP=S,AKAA%

'. /dam >, Aictor ", Priciple oeurolo$ -th ed. "c raw 0ill, ew Jor '%

8. /mio "7, reeber$ >/, 1imo P,

Cliical eurolo$ )rd ed. /ppleto HLa$e Coecticut '6

). Brust +oh Cm, Curret >ia$osis H Treatmet :teratioal Ed. "c raw

0ill. 1i$apore 8

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

91/92

( lanjutan -

5. Lidsa *W, Boe.:, Callader , eurolo$ad eurosur$er :llustrated. 'st ed. ChurchilLi4i$stoe. Lodo '%6

6. Poerwadi.T. eri Pu$$u$ Bawah, 'st ed.1erial eurolo$i. LabG3PF :lmu Peait 1ara

F* 3airG13> dr. 1oetomo. 1urabaa1eptember ')

!. 1amuel "/, "aual o eurolo$ic Therapeutic6th ed. Lippicott Williams H Wilis Philadelphia

'%. 1ahrir. 0, asutio. >, o#r /. Parisos

>isease H ther "o4emet >isorders. PustaaCedeia Press. Jo$aarta "ei 8

8/19/2019 Kul Saraf 25 Mar'09

92/92

 Tha ouO