klinik für anästhesiologie und...
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Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Matthias Heringlake
Selen
Deklaration potentieller
Interessenkonflikte: Keine
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Agenda
• Rationale zum Einsatz von Selen in der Sepsis
• Experimentelle Daten
• Klinische Daten
• Wo könnte Selen sonst noch eine Rolle spielen ?
• Schlussfolgerungen
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Agenda
• Rationale zum Einsatz von Selen in der Sepsis
• Experimentelle Daten
• Klinische Daten
• Wo könnte Selen sonst noch eine Rolle spielen ?
• Schlussfolgerungen
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selen
•1817 im Bleikammerschlamm einer
Schwefelsäurefabrik entdeckt.
•Als essentielles Spurenelement in der
biogenen Aminosäure Selenocystein
enthalten.
•Spielt wegen seiner hohen Reaktivität mit
Sauerstoff eine wichtige Rolle beim
Schutz der Zellmembranen vor oxidativer
Zerstörung (Radikalfänger).
•Am Katalysemechanismus weiterer
Enzyme beteiligt und in vielen Proteinen
enthalten, deren Bedeutung noch nicht
geklärt ist.
[Wikipedia]
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selenoproteine
• Glutathionperoxidase 1 - V
• Thioredoxinreduktase (TrxR)
• Iodthyronin-5'-deiodinasen
(Schilddrüsenhormondeiodinasen) (DIO-I, DIO-II, DIO-III)
• Selenoprotein P (Se-P) (Transportprotein)
• Selenphosphatsynthetase → Synthese von
Monoselenophosphat, (Vorläufer von Selenocystein)
• u.a.
[Wikipedia]
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selen und Selenoproteine
Benstoem C et al. Nutrients 2015, 7, 3094-3118;
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Roles of selenoproteins in the heart
Benstoem C et al. Nutrients 2015, 7, 3094-3118;
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selenmangel
• Erkrankungen aufgrund Mangelversorgung mit Selen nur in Ländern mit
extremer Selenunterversorgung (Nordkorea, Nordostchina).
• Keshan - Krankheit (juvenile Kardiomyopathie)
• Selenmangel >> Mutation des harmlosen Coxsackievirus B3, das
dadurch virulent wird
• Kaschin-Beck-Krankheit des Menschen (nutritive
Gelenkknorpeldegeneration)
• Epidemische Neuropathie des Menschen
• Selenmangel verursacht eine Mutation des Influenza-
A/Bangkok/1/79-Virus
• In unseren Breiten können in der Regel nur Frühgeborene, parenteral
ernährte Patienten und Alkoholkranke einen Selenmangel entwickeln.
[Wikipedia]
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Toxizität - Selenose
• Selen und Selenverbindungen sind giftig.
• Direkter Kontakt schädigt die Haut (Blasenbildung) und
Schleimhäute.
• Eingeatmetes Selen kann zu Lungenschäden führen.
• Eine Selen-Aufnahme von mehr als 3000 µg/d kann zu
Leberzirrhose, Haarausfall und Herzinsuffizienz führen.
• U.U. kann es bereits ab 400 µg/d zu Vergiftungserscheinungen wie
Übelkeit und Erbrechen, Haarverlust, Nagelveränderungen,
periphere Neuropathie und Erschöpfung kommen.
[Wikipedia]
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Intensivmedizin
Time course and relationship between plasma
selenium concentrations, systemic inflammatory
response, sepsis, and multiorgan failure
Sakr et al. Br J Anaesth 2007; 98: 775–84N = 60
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Time course and relationship between plasma
selenium concentrations, systemic inflammatory
response, sepsis, and multiorgan failure
Sakr et al. Br J Anaesth 2007; 98: 775–84N = 60
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Time course and relationship between plasma
selenium concentrations, systemic inflammatory
response, sepsis, and multiorgan failure
Sakr et al. Br J Anaesth 2007; 98: 775–84N = 60
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Agenda
• Rationale zum Einsatz von Selen in der Sepsis
• Experimentelle Daten
• Klinische Daten
• Wo könnte Selen sonst noch eine Rolle spielen ?
• Schlussfolgerungen
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Intensivmedizin
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Agenda
• Rationale zum Einsatz von Selen in der Sepsis
• Experimentelle Daten
• Klinische Daten
• Wo könnte Selen sonst noch eine Rolle spielen ?
• Schlussfolgerungen
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selenium in Intensive Care (SIC): Results of a prospective
randomized, placebo-controlled, multiple-center study in
patients with severe SIRS, sepsis, and septic shock
Angstwurm et al. Crit Care Med 2007; 35:118–126
1000 µg of sodium-selenite as a 30-min bolus injection,
followed by 14 daily continuous infusions of 1000 µg
intravenously, or placebo.
p = .098
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selenium in Intensive Care (SIC): Results of a prospective
randomized, placebo-controlled, multiple-center study in
patients with severe SIRS, sepsis, and septic shock
Angstwurm et al. Crit Care Med 2007; 35:118–126
1000 µg of sodium-selenite as a 30-min bolus injection,
followed by 14 daily continuous infusions of 1000 µg
intravenously, or placebo.
*
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selenium in Intensive Care (SIC): Results of a prospective
randomized, placebo-controlled, multiple-center study in
patients with severe SIRS, sepsis, and septic shock
Angstwurm et al. Crit Care Med 2007; 35:118–126
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
High-dose selenium reduces ventilator- associated
pneumonia and illness severity in critically ill
patients with systemic inflammation
Manzanares et al. Intensive Care Med (2011) 37:1120–1127
n = 35 patients with SIRS and APACHE II ≥15
randomized to intravenous selenite as a bolus-loading
dose of 2,000 µg Se followed by continuous infusion of
1,600 µg Se/d for10 days or placebo.
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
High-dose selenium reduces ventilator- associated
pneumonia and illness severity in critically ill
patients with systemic inflammation
Manzanares et al. Intensive Care Med (2011) 37:1120–1127
n = 35 patients with SIRS and APACHE II ≥15
randomized to intravenous selenite as a bolus-loading
dose of 2,000 µg Se followed by continuous infusion of
1,600 µg Se/d for10 days or placebo.
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Antioxidant nutrients: a systematic review of trace
elements and vitamins
in the critically ill patient
Heyland DK et al. Intensive Care Med (2005) 31:327–337
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Antioxidant micronutrients in the critically ill: a
systematic review and meta-analysis
Manzanares et al. Critical Care 2012, 16:R66
Trials using more than 500
μg per day of selenium
showed a trend towards a
lower mortality (RR = 0.80,
95% CI 0.63 to 1.02, P =
0.07) whereas trials using
doses lower than 500 μg
had no effect on mortality
(RR 0.94, 95% CI 0.67 to
1.33, P = 0.75).
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
The Effect of Selenium Therapy on Mortality
in Patients With Sepsis Syndrome: A Systematic Review
and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Alhazzani et al. Crit Care Med 2013; 41:1555–1564
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
The Effect of Selenium Therapy on Mortality
in Patients With Sepsis Syndrome: A Systematic Review
and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Alhazzani et al. Crit Care Med 2013; 41:1555–1564
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selenium supplementation for critically ill adults (Review)
Allingstrup M et al. Cochrane Library 2015, Issue 7
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Allingstrup M et al. Cochrane Library 2015, Issue 7
Selenium supplementation for critically ill adults (Review)
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Selenium
supplementation
for critically ill
adults (Review)
Allingstrup M et al. Cochrane Library 2015, Issue 7
Despite publication of a number of
trials, the current evidence to
recommend supplementation of
critically ill patients with selenium
or ebselen remains disputed.
Trials are required which
overcome the methodological
inadequacies of the reviewed
studies, particularly in relation to
sample size, design and
outcomes.
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Adjuvant selenium supplementation in the form of sodium
selenite in postoperative critically ill patients with severe
sepsis
Sakr et al. Critical Care 2014, 18:R68Retrospective analysis of all adult patients admitted
with severe sepsis 1/2004 and 4/2010
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Adjuvant selenium supplementation in the form of sodium
selenite in postoperative critically ill patients with severe
sepsis
Sakr et al. Critical Care 2014, 18:R68Retrospective analysis of all adult patients admitted
with severe sepsis 1/2004 and 4/2010
In this retrospective analysis of a large cohort of surgical ICU
patients with severe sepsis, adjuvant Se supplementation in the
form of sodium selenite had no impact on in-hospital death rates
after adjustment for confounders.
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Agenda
• Rationale zum Einsatz von Selen in der Sepsis
• Experimentelle Daten
• Klinische Daten
• Wo könnte Selen sonst noch eine Rolle spielen ?
• Schlussfolgerungen
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
SodiUm SeleniTe Adminstration IN Cardiac Surgery
(Sustain CSX®-Trial)
•As outlined before selenium is considered the
cornerstone of antioxidant defense mechanism and may
be one of the most important antioxidants, which may
attenuate the perioperative inflammation and reduce
development of organ dysfunctions that frequently
determines a prolonged ICU stay 10. Yet, only limited
data obtained from small cohorts of patients exists that
highlights the crucial role of this trace element in cardiac
surgery patients.
•Our primary outcome for this trial is “persistent organ
dysfunction+death, which will be evaluated as a
composite endpoint.PD Dr. med. Christian Stoppe - Personal communication
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Agenda
• Rationale zum Einsatz von Selen in der Sepsis
• Experimentelle Daten
• Klinische Daten
• Wo könnte Selen sonst noch eine Rolle spielen ?
• Schlussfolgerungen
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Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Schlussfolgerungen
• Selen: essentielles Spurenelement - von Relevanz für
biologische Prozesse im Rahmen der Immunabwehr !
• Bei kritisch Kranken: inverse Assoziation zwischen Selen -
Plasmakonzentration und Mortalität (v.a. bei Sepsis) !
• Kleinere klinische zeigen teilweise positive Effekte einer
Hochdosis - Selen Therapie !
• Dieser Effekt bestätigt sich nicht Meta-Analysen !
• Perspektivisch gilt es besser herauszuarbeiten, welche
Patienten profitieren, und welche nicht !
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit