airway workshop supraglottische atemwege · airway workshope sga 2016 [email protected]...

Airway Workshop Supraglottische Atemwege

Airway Workshope SGA 2016 [email protected]

Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie, Universitätsspital Bern

2

Timmermann, Anaesthesia 2011

Larynxmaske – Supraglottischer Atemweg



3

Supraglottische Atemwege - Prinzip



4

LMA classic – the benchmark

Ø “LMA classic” Ø “Flexible” Ø “Unique”

Ø  Airway Leak Pressure Ø  Laryngeal seal

Ø 16-22 cmH2O Ø  Esophageal seal

Ø  30-40 cmH2O



5

LMAPlacement–GeneralPrinciples

Wichtig: Subluxation Unterkiefer

CuffDruckmaximal60cmH2O

Cook TM et al, Br J Anaesth. 2002; 88(4): 527-33 Brimacombe J et al, Anesthesiology, 2002, 96(2):289-95



6

Spontanatmung, PEEP, erweiterte Indikationen: Entscheidend ist Atemwegsleckdruck



7

LMA ProSeal

Dorsal Cuffs à Höherer Leckdruck

Gastric Access / Drainage Tube

Bite block

Flexible Airway Tube



8

LMA ProSeal Ø  > 20cm H2O: ProSeal 87% vs. cLMA 41% Ø  > 40cm H2O: ProSeal 21% vs. cLMA 0%

Ø Einlage schwieriger für unerfahrene Benutzer

•  1st Versuch Erfolgsrate: 82% ProSeal 91% cLMA •  3rd Versuch Erfolgsrate: 98% ProSeal

Ø Selektion: Gewicht vs. “Grösse”; Geschlecht, Alter Ø Intubation durch ProSeal schwierig

Ø ProSeal kann Aspiration selbst bei Reflux und Erbrechen verhindern

§  27-31 cmH2O §  Verbesserte

Ventilation §  Weniger

Aspiration §  Abdichtung bis

80 cmH2O

Brimacombe J et al, Anaesthesia and Intensive Care, 2001, 29(3):288-91

Cook TM et al, Br J Anaesth. 2002; 88(4): 527-33 Brimacombe J et al, Anesthesiology, 2002, 96(2):289-95 Laupu et al, Anaesthesia, 2006, 61(6):524-7



9

LMA Supreme

• KEIN single-use ProSeal • Vorgeformter Cuff • Drainagetubus • Beissschutz • Elliptischer Schlauch •  Intubation: Aintree and FO • Atemwegsdruck: 26 cmH2O



10

i-gel

• Singleuse• KeinCuff• Magendrainage• Styreneethylenebutadienestyrene(SEBS):“thermoplas>celastomer”J• Leckdruck:26-27cmH2O



11

Ambu Aura Gain Ø  nur Kadaverstudie, Lopez et al, 2014, nicht publiziert Ø  beschraenkte eigene Erfahrungen, <50 Ø  Leckdruck vergleichbar Supreme / i-gel Ø  Erfolgsrate vergleichbar Supreme / i-gel Ø  ITN / FO Sicht = i-gel , > Supreme Ø  Magen Drainage = Supreme > i-gel



12

ILMA Fastrach

•  Entwickelt für blinde tracheale Intubation •  Darf nicht belassen werden (Cuffdruck > Kapillardruck,

Oesophagusperforation, Epiglottisödem) •  Erfolgsrate blind: 1st Versuch 68-87%, insgesamt 96-97% •  Beatmung nicht möglich 1% •  Erfolgsrate Fiberoptik: 1st attempt 93%, insgesamt 97%

Kapila, 1997 Kihara, 2000 Keller , 1999B Branthwaite, 1999 Takenaka, 1999 Michalek, 2010 Baskett, 1998 Theiler 2010



13

TheTrick:UpDown+ChandyManeuver



14

The Air-Q (SP)

•  Variabler Cuffdruck bei In-/Expiration

•  Erleichterte Intubation

“ventilate while intubate”



15

+ LMA - •  Weniger Zahn- und

Larynxschäden •  Keine Muskelrelaxantien •  Wenig HWS Manipulation •  Weniger Übelkeit und Erbrechen •  Weniger Laryngeale

Manipulation •  Stabilere Hämodynamik

postoperativ •  Spontanatmung möglich

•  Kein sicherer Atemweg •  Laryngospasmus •  Aspirationsrisiko? •  Magenblähung •  Bauchlage schwierig •  Morbide Adipositas •  Atemwegsdruck limitiert durch

Leckdruck •  Performance hängt von

Erfahrung ab



16

SGA und Laparoskopie / Bauchlage

Laparoskopischer Eingriff (Gynäkologie)

Ø  Weniger Schmerz / Nausea unter ProSeal vs. ITN RCT, n=100, Hohlrieder et al, Anaesthesia. 2007 Sep;62(9):913-8

Ø  ProSeal gleichwertig ITN RCT, n=180, Lim et al. Anaesth Intensive Care. 2007 Feb;35(1):52-6

Ø  ProSeal besser als classic LMA RCT, n=80, Lu et al, Br J Anaesth. 2002 Jun;88(6):824-7

Bauchlage Ø  ProSeal und LMA Supreme erfolgreich in Bauchlage, PLMA weniger

Manipulationen und höherer Leckdruck RCT, n=120, Lopez et al, Br J Anaesth. 2011 Aug;107(2):265-71



17

Supraglottischer Atemweg: Take Home Messages Ø  Einfach im Gebrauch – aber nicht einfach im Gebrauch Ø  Never turn your back to a SAD Ø  Erfahrung und richtiges Teaching wichtig Ø  Keine blinde Intubation durch SAD (ausser ILMA) Ø  Kein Grund für erste Generation SAD Ø  Spontanatmung oder eher

Kontrollierte Beatmung? Ø  Immer Leckdruck messen Ø  PEEP durchaus sinnvoll

airway workshop supraglottische atemwege · airway workshope sga 2016 [email protected]...

Documents