EPIDEMIOLOGIA

4.000 a 5.000 accidentes anuales.4.000 a 5.000 accidentes anuales.

500 500 -- 700 Antioquia y Choc700 Antioquia y Chocóó

Incidencia: 38 / 100.000 hab. rurales.Incidencia: 38 / 100.000 hab. rurales.

90 90 -- 95% Bothr95% Bothróópico.pico.

2% Lach2% Lachéésico.sico.

0,8% Elap0,8% Elapíídico (Micrdico (Micrúúrico).rico).

EPIDEMIOLOGIA

52,9% 15 52,9% 15 -- 44 a44 añños.os.25% 5 25% 5 -- 14 a14 añños.os.52,1% rastrojo y cultivos52,1% rastrojo y cultivos11,5 % potreros.11,5 % potreros.13,9 casa13,9 casa

8,2% patio.8,2% patio.5,7% en su interior.5,7% en su interior.

71% en MsIs.71% en MsIs.

INUNDACIONES

EPIDEMIOLOGIAFAMILIA: FAMILIA: ViperidaeViperidaeSUBFAMILIA: SUBFAMILIA: CrotalinaeCrotalinaeGENEROS:GENEROS:

Bothrops atrox asper, atroxBothrops atrox asper, atroxBothrops punctatus.Bothrops punctatus.Porthidium nasutum.Porthidium nasutum.Porthidium lansbergii.Porthidium lansbergii.Botriechis schlegelli.Botriechis schlegelli.Lachesis Muta Muta.Lachesis Muta Muta.Crotalus durissus terrificusCrotalus durissus terrificus

EPIDEMIOLOGIA

FAMILIA: FAMILIA: ElapidaeElapidae

SUBFAMILIA: SUBFAMILIA: ElapinaeElapinae

GENEROS:GENEROS:

Micrurus mipartitusMicrurus mipartitus

Micrurus dumeriliiMicrurus dumerilii

FAMILIA: FAMILIA: HydrophynaeHydrophynae

GENEROS: GENEROS: Pelamis platurusPelamis platurus

Panorama EpidemiolPanorama Epidemiolóógico gico MundialMundial

En Costa Rica, por cada 100.000 habitantes se presentan anualmente 22.4 mordeduras de serpientes.En Sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por Bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%.En Brasil, anualmente se presentan 70.000 mordeduras por serpientes con una mortalidad del 1.7 al 2.4%. En el Sureste asiático, cerca de 2.500 personas fallecen anualmente.En E.U. se reportan por los CIT 5.000 casos anualmente.

Distribución de las mordeduras por región anatómica

72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos

1 % en la cabeza

Casos reportados en Colombia Anualmente

Total de pacientes registrados: 3.660Total de pacientes registrados: 3.66076% hombres76% hombres24% mujeres24% mujeres

Incidencia: 7 a 38 / 100.000 hab.Incidencia: 7 a 38 / 100.000 hab.

Mortalidad: 2 a 0,2 / 100.000 hab. aMortalidad: 2 a 0,2 / 100.000 hab. aññoo

Casos ESE Hospital de Lorica 1.986-1.988

ProcedenciaProcedencia OcupaciOcupacióónn AreaArea SexoSexo

San Antero 10San Antero 10 Agricultor 9Agricultor 9 Rural 15Rural 15 Masculino 16Masculino 16

LoricaLorica 44 No No especespec. 5. 5 Urbana 4Urbana 4 Femenino 3Femenino 3

CoveCoveññasas 33 Estudiante 2Estudiante 2

MomilMomil 11 O. O. DomDom. 2. 2

San AndrSan Andréés 1s 1 Prom. Rural 1Prom. Rural 1

SINTOMATOLOGIASIGNOS O SINTOMASSIGNOS O SINTOMAS CASOSCASOS

EDEMAEDEMA 1414DOLORDOLOR 1313HUELLAS COLMILLOSHUELLAS COLMILLOS 99GINGIVORRAGIAGINGIVORRAGIA 44EQUIMOSISEQUIMOSIS 44HIPOESTESIAHIPOESTESIA 44HEMORRAGIA LOCALHEMORRAGIA LOCAL 33FRIALDADFRIALDAD 33FIEBREFIEBRE 22HEMATURIA HEMATURIA 11

T. de C. ProlongadoT. de C. Prolongado 1212

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafilácticoEdema laríngeoBroncoespasmo

Hipersensibilidad tipo III Enfermedadd delSuero.VasculitisGlomerulonefritis

Sustancias tóxicas y enzimáticas. Citotoxicidad

Inflamación y edemaNecrosis tubularSíndrome compartimental

Miotoxicidad MiólisisTubulopatía por mioglobinuria

CardiotoxicidadMiocarditisArritmias cardiacasChoque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolíticaTubulopatía hemoglobinuria

Activación de lacoagulación sanguínea

CID LikeDesfibrinogenemia.Coagulación intravascularHemorragias visceralesHemorragias externasChoque hemorrágicoAnemia hemolíticaGlomerulopatía pro CID

neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios cranealsParálisis de músculos respiratoriosParada cardiopulmonar centralEsado de estupor y coma

Sustancias antigénicas

Patogenia

CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS

EXTRACCION DEL VENENO

Componentes del Veneno

Proteicos (90%Proteicos (90%--95%)95%) EjemplosEjemplos

Enzimas (10 a 15)Enzimas (10 a 15)

Enzimas proteolEnzimas proteolííticas, Colagenasa, ticas, Colagenasa, Fosfolipasa A2,B,C Nucleotidasa, Fosfolipasa A2,B,C Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, AminoAminoáácido oxidasa, Neurotoxinas: cido oxidasa, Neurotoxinas: I y II, Fasciculinas, Dendrotoxinas, I y II, Fasciculinas, Dendrotoxinas, Kappatoxinas. Miotoxinas, Kappatoxinas. Miotoxinas, Hemotoxinas, NefrotoxinasHemotoxinas, Nefrotoxinas

PolipPolipééptidos (3 a 12)ptidos (3 a 12)Crotoxina, Cardiotoxina, Crotoxina, Cardiotoxina, CrotaminaCrotamina

Componentes del venenoNo proteicos (5%No proteicos (5%--10%)10%) EjemplosEjemplos

Cationes MetCationes Metáálicoslicos Cobre, Zinc, Sodio, MagnesioCobre, Zinc, Sodio, MagnesioAminoAminoáácidos librescidos libres Glicina, Valina, IsoleucinaGlicina, Valina, IsoleucinaPPééptidosptidos PiroglutamilpeptidoPiroglutamilpeptidoNucleNucleóósidossidos Adenosina, Guanocina, InosinaAdenosina, Guanocina, InosinaCarbohidratosCarbohidratos AzAzúúcar neutra, Acido sicar neutra, Acido siáálicolicoLLíípidospidos FosfolFosfolíípidos, Colesterolpidos, Colesterol

Aminas biAminas bióógenasgenas Espermina, Histamina, Espermina, Histamina, SerotoninaSerotonina

ALGORITMO PARA ACCIDENTE OFIDICO

HISTORIA

IDENTIFICAR ESPECIE DE SERPIENTE

NO VENENOSA VENENOSA

TRATAR LA HERIDA BOTHROPS

DETERMINAR INTENSIDAD

SIN ENVENENAMIENTO

TC INICIAL TRATAR LA HERIDA

OBSERVAR 6 H. REPETIR TC.

LEVE

LAB. CAN. 2 VENAS. HIDRATAR. Ox PRN. 2 FCOS

S.A. OPIODES IV PRN. CONTROLES TABLA.

INICIAR CON EL ABCDE. APLICAR DE 4 A 6 FCOS DE S.A..

CONTROLES: FUNCION RENAL.. COAGULACION. ANTIBIOTICOS

CUIDADOS HERIDA. EVALUACIÓN ESTRECHA EXTREMIDAD

AFECTADA. PROFILAXIS TETANOS.

MODERADO SEVEROINICIAR CON EL ABCDE. APLICAR DE 6 A 10 FCOS DE S.A

CONTROLES SEGUN TABLA. REMITIR PARA TRATAR

COMPLICACIONES: IRA., HRRAGIA INTRACRANEANA.

SINDROME COMPARTIMENTAL. RABDOMIOLISIS.

INFECCIONES.

LACHESIS (VERRUGOSO)

TODAS SE TRATAN * MODERADAS O

SEVERAS CON 6 A 9 FCOS DE S.A. RESTO

DEL TRAT. COMO BOTHROPICO. REMITIR

CROTALUS (CASCABEL)INICIA CON EL ABCDE TRATAR CON 10 A 20 FCOS DE SA

DEBE MANEJARSE EN LA UCI RIESGO DE PARALISIS RESPIRATORIA.

ACCIDENTES POR OFIDIOS VENENOSOS

Accidente BothrAccidente Bothróópico.pico.

Accidente LachAccidente Lachéésico.sico.

Accidente ElapAccidente Elapíídico (Micrdico (Micrúúrico).rico).

Accidente CrotAccidente Crotáálico.lico.

ACCIDENTE BOTRHOPICO

EPIDEMIOLOGIAHabitan en bosque hHabitan en bosque húúmedo tropical.medo tropical.90 90 -- 95% de los accidentes en Colombia.95% de los accidentes en Colombia.Solenoglifas: colmillos adelante.Solenoglifas: colmillos adelante.Cabeza triangular con pequeCabeza triangular con pequeññas escamas.as escamas.Fosa loreal.Fosa loreal.Talla: 2,5 metros.Talla: 2,5 metros.OvovivOvovivííparas.paras.

SOLENOGLIFASSOLENOGLIFAS

FOSETA LOREALFOSETA LOREAL

50 - 70% B. Atrox asper: Mapaná, equis, rabiseca, rabiblanca, cuatronarices.

15 - 30% P. Nasutum y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.

BOTHROPS ATROX ASPER

PORTHIDIUM NASUTUM

PORTHIDIUM LANSBERGII

BOTHROPS ATROX ATROX

6% B. Punctatus: rabo de chucha, mapaná prieta o mapaná rabiseca.

5% B. Schlegelii: de tierra fría, cabeza de candado, de pestaña, granadilla.

BOTHRIECHIS

ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)

LOCALLOCAL SISTEMICOSISTEMICOEdema, EritemaEdema, Eritema

1 o 2 segmentos1 o 2 segmentos••PerPeríímetro: metro:

••< 4 cm< 4 cm••Equimosis, AmpollasEquimosis, Ampollas

••no constantesno constantes••AdenopatAdenopatíía Sata Satéélitelite••Hemorragia local escasaHemorragia local escasa••Necrosis: NoNecrosis: No

NNááuseas, Vuseas, Vóómitosmitos

Diaforesis. Dolor Abd.Diaforesis. Dolor Abd.

Normo o HipertensiNormo o Hipertensióón.n.

TC: normal o prolongado. TC: normal o prolongado.

TC: 15TC: 15--3030´́ TP<20TP<20”” TPT<50TPT<50””

Fib. > 100 Plaq. > 200Fib. > 100 Plaq. > 200

Ausencia de sangrado Ausencia de sangrado

espontespontááneo.neo.

ACCIDENTE BOTRHOPICOLEVE (40%)

ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)

A. BOTHROPICO LEVE

ENVENENAMIENTO B. LEVE

ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)

LOCALLOCAL SISTEMICOSISTEMICO

Edema:Edema:2 2 -- 3 segmentos3 segmentos

••PerPeríímetro: metro: ••> 4 cm> 4 cm

••Hemorragia local activaHemorragia local activa••Ampollas y/o Flictenas:Ampollas y/o Flictenas:

••escasasescasas••Necrosis: NONecrosis: NO..

HipotensiHipotensióón leve. < 90/60n leve. < 90/60

Taquicardia 125 Taquicardia 125 -- 175175

Gingivorragia, Hematuria Gingivorragia, Hematuria

Sangrado heridas nuevas. Sangrado heridas nuevas.

CoagulaciCoagulacióón: anormaln: anormal

TC. No c en 30TC. No c en 30´́ TP 20TP 20--100100

TPT 50TPT 50--100100””..

ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%)

ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%)

DIA 2DIA 2 DIA 21DIA 21

ACCIDENTE BOTRHOPICOMODERADO (40%)

ACCIDENTE BOTRHOPICO MODERADO (40%)

A. BOTHROPICO MODERADO

A. BOTHROPICO MODERADO