intolerancia a la lactosa: importancia de un …

INTOLERANCIAALALACTOSA:IMPORTANCIADEUN

DIAGNÓSTICOADECUADO

Dr. Kenneth Ernest SuárezGastroenterólogoHospital México

Universidad de Costa Rica

INTRODUCCIÓN

Boron, W. Medical Physiology. 3rd Ed, Elsevier

Boron, W. Medical Physiology. 3rd Ed, Elsevier

BENEFICIOSDELCONSUMODELÁCTEOS

• Enfermedad cardiaca: RR 0.79 (IC 95%, 0.75-0.82)

• Enfermedad cerebrovascular: RR 0.84 (IC 95%, 0.76-0.93)

• Cáncer de colon: RR 0.86 (IC 95%, 0.78-0.94)

• DM-2: RR 0.92 (IC 95%, 0.86-0.97)

Elwood PC. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 27, No. 6, 723S–734S (2008)

Kalkwarf HJ. Am J Clin Nutr. 2003;77(1):257–265.

DEFINICIONES

• Deficiencia de Lactasa: actividad de lactasa en el borde de cepillo menorque la de individuo normal

• Malabsorción de lactosa: Imposibilidad del intestino delgado para absorber una porción considerable de lactosa ingerida

• Intolerancia a la lactosa: Síndrome clínico con síntomas desatados por el consumo de lactosa por malabsorción de la misma.

Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035

Bersaglieri, Todd. U.S. National Library of Medicine, Cambridge, MA; 2004

Prevalencia mundial de la intolerancia a la lactosa en poblaciones recientes

FISIOPATOLOGÍA

• La hidrolización de la lactosa en monosacáridos es el factor limitante enel proceso de absorción.

• Bajos niveles de lactasa pueden llevar a no absorber hasta el 75% de lactosay esta llega al colon.

Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035

Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.

GENÉTICAENLAINTOLERANCIAALALACTOSA

DNA gen LCT

mRNA

Prolactasa

LACTASA

Polimorfismos genéticosLactasa persistente No lactasa persistente

LCT-13910 CT/TT CC

LCT- 22018 GA/AA GG

Polimorfismo de nucleótidos C/T 13910 G/A 22018

DNA gen LCT

mRNA

Prolactasa

LACTASA Alteración en la Transcripción:

ü Reducción del mRNA mensajero responsable de la síntesis de LPH

Alteración de la Traducción:ü Alteración de la proteína

precursora de LPH

Alteración en la maduración:ü Disminución del número de

enterocitos fabricantes

ETIOLOGÍASDEMALABSORCIÓNDELACTOSA

Malabsorciónde Lactosa

Déficit Primario

Déficitcongénito

Deficienciaprimariaadquirida

Deficiencia pordesarrollo

DéficitSecundario

DÉFICITCONGÉNITO

• Autosómico recesivo

• 40 casos reportados – Finlandia

• Afección neonatal

Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035

DEFICIENCIAPRIMARIAADQUIRIDA

• No persistencia de lactasa

• La más frecuente

• Regulación a la baja conforme avanza la edad


M. Arroyo; J. Alcedo . JANO 19-25 MARZO 2004. VOL. LXVI N.º 1.512.

99%

97%

82%

70%

30%

23%

2%

Asiaticos de EE. UU.

Indios de EE. UU.

Negros de EE. UU.

Italianos

Españoles

Blancos de EE. UU.

Holandeces

PREVALENCIA DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN EL ADULTO

DEFICIENCIADELDESARROLLO

• Prematuridad – 28 a 32 semanas

• Pico de producción de lactasa es al término

• Compensación colónica

• Transitorio y normalización con madurez


DÉFICITSECUNDARIO


DÉFICITSECUNDARIO


CAUSAS DE DEFICIENCIA SECUNDARIA DE LACTASAEnteritis aguda Tuberculosis intestinal

Alergia a proteínas de leche de vaca Enteritis necrosante

Enfermedad celíaca Síndrome de asa ciega

Sprue tropical Linfoma intestinal

Enfermedad de Whipple Abeta-lipoproteinemia

Parasitosis intestinal (ascaridiasis, giardiasis) Síndrome del intestino corto

Alergia alimentaria Fármacos (neomicina, citostáticos, colchicina)

Enfermedad inflamatoria intestinal Alcoholismo crónico

CUADROCLÍNICOYDIAGNÓSTICO

Diarrea Meteorismo Distensión Abdominal

Dolor Abdominal

Náusea

DIAGNÓSTICO

• Biopsia de yeyuno• Estándar de oro

• Actividad de lactasa inferior a 10 U/g con mucosa intestinal normal.

• Poco usado

• Biopsia de duodeno• 40% menor actividad

• S: 95% / E: 100% Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035

DIAGNÓSTICO

• Presuntivo• Síntomas leves luego de ingestión de lactosa y que resuelve luego de 5-7 días de

evitar lactosa

• Provocativo• 50 g lactosa en agua

• Observar por síntomas

Kuokkanenm, M. Endoscopy. 2006;38:708–712Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035

DIAGNÓSTICO

• Glucemia pre y post carga de lactosa

• Aumento más de 20 mg/dL => tolerancia de lactosa

• Test genético

• Mutación C/C – 1390 (S 88% - E 90%)


DIAGNÓSTICO

• Test del aliento: S 78% y E 98%.


Simrén,M. Gut 2006;55:297–303

MANEJO

OBJETIVO

• Eliminar síntomas PERO mantener consumo de Calcio y Vitamina D.• 1200 – 1500 mg de calcio

• Medir niveles de vitamina D

• En malabsorción secundaria• Tratar la causa de fondo – restauración de la lactasa puede tardar meses

Kuokkanenm, M. Endoscopy. 2006;38:708–712Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035

ESTRATEGIAS

• Restricción de lactosa en la dieta

• Basado en tolerancia dosis dependiente

• Titular la dosis tolerable

• Consumo diario es mejor tolerado que intermitente

Ann Intern Med. 2010;152(12):792

REMPLAZOENZIMÁTICO

Montalto M, Eur J Clin Nutr 2005; 59: 489-493

Test de hidrógeno espirado luego de administración de b-galactosidasa

Síntomas evaluados: § Distensión abdominal § Dolor abdominal § Flatulencia § Diarrea

Puntuación: 0 = Ausente1 = Leve2 = Moderado3 = Severo

REMPLAZOENZIMÁTICO

Montalto M, Eur J Clin Nutr 2005; 59: 489-493

CONCLUSIONES

La intolerancia a la lactosa tiene alta prevalencia (80%) en Centroamérica.

Los síntomas de la intolerancia son la principal causa de consulta del paciente.

Existen diferentes herramientas diagnósticas, sin embargo no todas poseen adecuada especificidad y sensibilidad.

El consumo de lácteos tiene efecto beneficioso en la salud, ya que parece disminuir la incidencia de comorbilidades.

La administración de reemplazo enzimático es un medio seguro y eficaz para contrarrestar la intolerancia a la lactosa.

GRACIAS

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