INTOLERANCIAALALACTOSA:IMPORTANCIADEUN
DIAGNÓSTICOADECUADO
Dr. Kenneth Ernest SuárezGastroenterólogoHospital México
Universidad de Costa Rica
INTRODUCCIÓN
Boron, W. Medical Physiology. 3rd Ed, Elsevier
Boron, W. Medical Physiology. 3rd Ed, Elsevier
BENEFICIOSDELCONSUMODELÁCTEOS
• Enfermedad cardiaca: RR 0.79 (IC 95%, 0.75-0.82)
• Enfermedad cerebrovascular: RR 0.84 (IC 95%, 0.76-0.93)
• Cáncer de colon: RR 0.86 (IC 95%, 0.78-0.94)
• DM-2: RR 0.92 (IC 95%, 0.86-0.97)
Elwood PC. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 27, No. 6, 723S–734S (2008)
Kalkwarf HJ. Am J Clin Nutr. 2003;77(1):257–265.
DEFINICIONES
• Deficiencia de Lactasa: actividad de lactasa en el borde de cepillo menorque la de individuo normal
• Malabsorción de lactosa: Imposibilidad del intestino delgado para absorber una porción considerable de lactosa ingerida
• Intolerancia a la lactosa: Síndrome clínico con síntomas desatados por el consumo de lactosa por malabsorción de la misma.
Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
Bersaglieri, Todd. U.S. National Library of Medicine, Cambridge, MA; 2004
Prevalencia mundial de la intolerancia a la lactosa en poblaciones recientes
FISIOPATOLOGÍA
• La hidrolización de la lactosa en monosacáridos es el factor limitante enel proceso de absorción.
• Bajos niveles de lactasa pueden llevar a no absorber hasta el 75% de lactosay esta llega al colon.
Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
GENÉTICAENLAINTOLERANCIAALALACTOSA
DNA gen LCT
mRNA
Prolactasa
LACTASA
Polimorfismos genéticosLactasa persistente No lactasa persistente
LCT-13910 CT/TT CC
LCT- 22018 GA/AA GG
Polimorfismo de nucleótidos C/T 13910 G/A 22018
DNA gen LCT
mRNA
Prolactasa
LACTASA Alteración en la Transcripción:
ü Reducción del mRNA mensajero responsable de la síntesis de LPH
Alteración de la Traducción:ü Alteración de la proteína
precursora de LPH
Alteración en la maduración:ü Disminución del número de
enterocitos fabricantes
ETIOLOGÍASDEMALABSORCIÓNDELACTOSA
Malabsorciónde Lactosa
Déficit Primario
Déficitcongénito
Deficienciaprimariaadquirida
Deficiencia pordesarrollo
DéficitSecundario
DÉFICITCONGÉNITO
• Autosómico recesivo
• 40 casos reportados – Finlandia
• Afección neonatal
Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
DEFICIENCIAPRIMARIAADQUIRIDA
• No persistencia de lactasa
• La más frecuente
• Regulación a la baja conforme avanza la edad
Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
M. Arroyo; J. Alcedo . JANO 19-25 MARZO 2004. VOL. LXVI N.º 1.512.
99%
97%
82%
70%
30%
23%
2%
Asiaticos de EE. UU.
Indios de EE. UU.
Negros de EE. UU.
Italianos
Españoles
Blancos de EE. UU.
Holandeces
PREVALENCIA DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN EL ADULTO
DEFICIENCIADELDESARROLLO
• Prematuridad – 28 a 32 semanas
• Pico de producción de lactasa es al término
• Compensación colónica
• Transitorio y normalización con madurez
Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
DÉFICITSECUNDARIO
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
DÉFICITSECUNDARIO
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
CAUSAS DE DEFICIENCIA SECUNDARIA DE LACTASAEnteritis aguda Tuberculosis intestinal
Alergia a proteínas de leche de vaca Enteritis necrosante
Enfermedad celíaca Síndrome de asa ciega
Sprue tropical Linfoma intestinal
Enfermedad de Whipple Abeta-lipoproteinemia
Parasitosis intestinal (ascaridiasis, giardiasis) Síndrome del intestino corto
Alergia alimentaria Fármacos (neomicina, citostáticos, colchicina)
Enfermedad inflamatoria intestinal Alcoholismo crónico
CUADROCLÍNICOYDIAGNÓSTICO
Diarrea Meteorismo Distensión Abdominal
Dolor Abdominal
Náusea
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
DIAGNÓSTICO
• Biopsia de yeyuno• Estándar de oro
• Actividad de lactasa inferior a 10 U/g con mucosa intestinal normal.
• Poco usado
• Biopsia de duodeno• 40% menor actividad
• S: 95% / E: 100% Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
DIAGNÓSTICO
• Presuntivo• Síntomas leves luego de ingestión de lactosa y que resuelve luego de 5-7 días de
evitar lactosa
• Provocativo• 50 g lactosa en agua
• Observar por síntomas
Kuokkanenm, M. Endoscopy. 2006;38:708–712Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
DIAGNÓSTICO
• Glucemia pre y post carga de lactosa
• Aumento más de 20 mg/dL => tolerancia de lactosa
• Test genético
• Mutación C/C – 1390 (S 88% - E 90%)
Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
DIAGNÓSTICO
• Test del aliento: S 78% y E 98%.
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
Simrén,M. Gut 2006;55:297–303
MANEJO
OBJETIVO
• Eliminar síntomas PERO mantener consumo de Calcio y Vitamina D.• 1200 – 1500 mg de calcio
• Medir niveles de vitamina D
• En malabsorción secundaria• Tratar la causa de fondo – restauración de la lactasa puede tardar meses
Kuokkanenm, M. Endoscopy. 2006;38:708–712Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
ESTRATEGIAS
• Restricción de lactosa en la dieta
• Basado en tolerancia dosis dependiente
• Titular la dosis tolerable
• Consumo diario es mejor tolerado que intermitente
Ann Intern Med. 2010;152(12):792
REMPLAZOENZIMÁTICO
Montalto M, Eur J Clin Nutr 2005; 59: 489-493
Test de hidrógeno espirado luego de administración de b-galactosidasa
Síntomas evaluados: § Distensión abdominal § Dolor abdominal § Flatulencia § Diarrea
Puntuación: 0 = Ausente1 = Leve2 = Moderado3 = Severo
REMPLAZOENZIMÁTICO
Montalto M, Eur J Clin Nutr 2005; 59: 489-493
CONCLUSIONES
La intolerancia a la lactosa tiene alta prevalencia (80%) en Centroamérica.
Los síntomas de la intolerancia son la principal causa de consulta del paciente.
Existen diferentes herramientas diagnósticas, sin embargo no todas poseen adecuada especificidad y sensibilidad.
El consumo de lácteos tiene efecto beneficioso en la salud, ya que parece disminuir la incidencia de comorbilidades.
La administración de reemplazo enzimático es un medio seguro y eficaz para contrarrestar la intolerancia a la lactosa.
GRACIAS