intervención familiar y drogas

8/19/2019 Intervención Familiar y Drogas

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Intervención Familiar en familias con un miembro con problemas de drogas

Intervención Familiar en Familias con un

Miembro con Problemas de Drogas

CONACEPs. Marco Barrientos Segura


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IndiceContenido Pag.Introducción.

PRIMERA PARTE.Familias con un miembro con Problemas de Drogas: Elementos para la comprensión.

ap!tulo ".Definiciones acerca de la familia # su desarrollo.

ap!tulo $.%as &ases Teóricas de la Intervención Familiar.

ap!tulo '.Descripciones # E(plicaciones sobre Familias con un miembro dependiente desustancias.

ap!tulo ).Eficacia de la Terapia Familiar en el Tratamiento de Dependientes a *ustancias.

*E+,-DA PARTE.Intervención Familiar en familias con un miembro con problemas de drogas.

ap!tulo .Elementos preliminares: el ambiente/ los terapeutas/ las formas de apro(imación # losob0etivos terap1uticos.

ap!tulo 2.Mec3nica Terap1utica de la Intervención Familiar. %a Primera onsulta

ap!tulo 4.Mec3nica Terap1utica de la Intervención Familiar. ontinuidad de la Atención.

ap!tulo 5.Mec3nica Terap1utica de la Intervención Familiar. El mane0o de Aspectos Espec!ficos.

ap!tulo 6.Rendimientos/ -iveles de Resolutividad # Alternativas Terap1uticas.

ap!tulo "7.Revisión de un aso l!nico.

Referencias.

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Introducción.

El presente traba0o representa un esfuer8o por desarrollar las bases teóricas #pr3cticas de la Intervención Familiar en familias con un miembro 9ue presentaproblemas de drogas.

%a participación de la familia en la mantención de estos comportamientos est3ampliamente demostrada en una contundente evidencia cient!fica 9ue se e(tiendedesde mediados de los a os 27 ;asta nuestros d!as. De esta manera/ cual9uierprograma terap1utico desarrollado en la actualidad reconoce la necesidad de traba0arcon familias como una forma de proveer servicios 9ue aseguren un me0or nivel derecuperación de sus usuarios.

E(iste sin embargo una brec;a entre esa clara conciencia # la posibilidad de contar

realmente con ese tipo de prestaciones en los programas terap1uticos. Este traba0opretende ser una aporte a la disminución de esa brec;a al presentar un completoestado del arte en relación a la materia/ para luego dar paso a orientaciones pr3cticaspara su aplicación con familias con un miembro con problemas de drogas.

*e ;a ;ec;o ;incapi1 en la b


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P#IME#A PA#$E.Familias con un miembro con Problemas de

Drogas% Elementos &ara la com&rensión.

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Ca&(tulo .De)iniciones acerca de la )amilia * su desarrollo.

Todo profesional o t1cnico 9ue interviene con familias en el conte(to de un programa

de tratamiento por problemas de drogas debe conocer las nociones b3sicas 9uesustentan las intervenciones de este tipo. %os elementos anali8ados en este apartadopermitir3n tener una visión clara respecto de 9u1 entendemos por familia # cuales sonsus principales caracter!sticas/ formas de organi8ación # funciones.

%a introducción al an3lisis de estos elementos comien8a con la respuesta a la siguientepregunta: =>u1 entendemos por Familia?

+as conce&ciones acerca de la )amilia.

*i bien el an3lisis del concepto de familia puede ser abordado a partir de diversasdisciplinas tales como la sociolog!a/ la psicolog!a/ le econom!a/ el derec;o o laantropolog!a/ surgiendo desde a;! enfo9ues 9ue visuali8an a la familia como instituciónsocial/ grupo ;umano/ construcción cultural/ con0unto de relaciones emocionales osistema natural # evolutivo @ RED B/ $77)C/ las diversas definiciones entregadas porla literatura especiali8ada comparten la idea de 9ue el concepto de familia se refiere aun grupo de personas que reconocen entre sí vínculos y que comparten o sedistribuyen funciones específicas que las diversas sociedades o culturas lesreservan exclusivamente.

De esta manera/ por e0emplo/ Fried @$777C define familia como una unidad b3sica deparentesco 9ue inclu#e a todos a9uellos 9ue viven 0untos o se reconocen comoentidades emocionales/ relacionales # sociales significativas @personas adoptadas/familias uniparentales/ miembros de familias ensambladas/ familias e(tensas 9uerebasan los par3metros de la consanguinidad # los dise os nucleares/ etc.C en la cuallos roles # normas se centran sobre la protección rec!proca de sus miembros/ laregulación de las relaciones se(uales/ la crian8a de los ni os # la definición derelaciones de parentesco .

Btra definición entregada por RED B @$77)C/ citando a Avil1s @Avil1s # otros/ "66"Cpropone 9ue la familia debe entenderse como Todo grupo de personas de diferentesedades # se(o unidas por la8os de consanguinidad/ legales o consensuales 9ue vivenuntas para mantenerse # desarrollarse como personas .

,na definición 9ue fue mu# usada/ fue la de Murdoc @en -eira/ "665C/ 9uien dice 9uela familia es Gun grupo social en 9ue el acceso se(ual es permitido entre los miembros

,


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adultos/ la reproducción ocurre leg!timamente/ el grupo es responsable ante lasociedad/ del cuidado # la crian8a de los ni os # el grupo es una unidad económica/ almenos de consumoG.

>ui83 una de las definiciones m3s amplias #


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iv. Familia e(tensa amplia @o familia compuestaC: integrada por una pare0a ouno de los miembros de esta con uno o m3s ;i0os/ # por otros miembrosparientes # no parientes.

@ omisión -acional de la Familia/ "66'C.

%a omisión tambi1n reconoce la e(istencia de una forma de organi8ación familiar cadave8 m3s frecuente/ dados los cambios culturales # demogr3ficos en nuestro pa!s: la)amilia reconstituida 9ue es a9uella formada por una pare0a/ con o sin ;i0oscomunes/ 9ue integra ;i0os de uniones con#ugales anteriores/ de uno o ambosmiembros de la pare0a @ omisión -acional de la Familia/ "66'C.

En general/ esta clasificación de los tipos de familia es planteada por la ma#or!a de losautores @p.e. -eira/ "665H RED B/ $77)C # tiene para nuestro pa!s la venta0a dereconocer los tipos de familias 9ue se presentan en nuestro medio.

RED B@$77)C agrega a la clasificación de la omisión -acional de la Familia elconcepto de Familia de Origen 9ue definen como la familia de donde provienen loscón#uges o convivientes 9ue ;an formado una nueva familia .

Funciones de la )amilia.

%as diversas definiciones acerca de la familia destacan 9ue ella es depositaria de unaserie de funciones 9ue las diversas sociedades o culturas le encargan de manera casie(clusiva. RED B @$77)C/ citando a idalgo # arrasco @"666C # otros autores

plantea 9ue la familia cumple b3sicamente las siguientes funciones:

". *atisfacción de necesidades biológicas tendientes a la reproducción/ crian8a #cuidado de los ;i0os/ inclu#endo las necesidades de alimentación/ abrigo/ descanso/cuidado de la salud/ etc.

$. *atisfacción de necesidades psicológicas 9ue generan una matri8 de e(perienciasafectivas # vinculares 9ue van gestando la vivencia de pertenencia sobre la cual sedesarrolla la identidad personal.

'. Funciones de sociali8ación dado 9ue las familias son las principales transmisoras dela cultura/ #a 9ue ense an las creencias/ valores/ normas # conductas deseables deun grupo social. Asimismo/ a trav1s de esta función sociali8adora van moldeandolos comportamientos esperables seg


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). Funciones económicas/ dado 9ue las unidades familiares se constitu#en en unsistema de producción # ad9uisición de servicios # bienes para lograr lasubsistencia de sus integrantes.

. umple tambi1n una función mediadora con diferentes estructuras sociales puesto9ue relaciona a los integrantes de las familias con otras unidades del sistemasocial.

@ RED B/ $77)C.

onsistentemente con estas ideas/ la omisión -acional de la Familia distinguió/ en suinforme de "66'/ cuatro funciones b3sicas para la familia:

". +a re&roducción en su interior. %a función reproductora est3 acompa ada en laespecie ;umana del surgimiento de alg


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desarrollo de las personas. Adem3s las familias/ con sus redes de apo#o #solidaridad/ desempe an un rol fundamental en la sobrevivencia de sus miembros.En situaciones de dificultad económica tienden a fortalecerse las redes desolidaridad # cooperación intrafamiliar.

@ omisión -acional de la Familia/ "66'C.

-eira @"665C/ tomando el aporte de varios autores propone/ por su parte/ lassiguientes funciones para la familia:

@aC El establecimiento de la8os entre los miembros de la pare0a

@bC %a procreación # las relaciones se(uales entre los miembros de la pare0a

@cC Dar a los ni os un nombre # un status

@dC El cuidado b3sico de los ni os @# de los familiaresC

@eC %a *ociali8ación # educación de los ni os @# de sus padresC

@fC %a protección de sus miembros

@gC Proveer cuidado afectivo # recreación a los miembros de la familia

@;C Proveer servicios # recursos a los miembros de la familia

Resumiendo entonces/ las diferentes definiciones de familia reconocen como elementosb3sicos el 9ue la familia se refiere a un grupo variable de personas 9ue reconocenla8os entre s!/ consangu!neos # o afectivos/ 9ue se definen como miembros de unmismo grupo familiar # 9ue comparten funciones de intercambio de afecto/ protecciónde sus miembros # sociali8ación @introducción a las normas # costumbres culturalesC delos ni os.

Sistemas * subsistemas al interior de la )amilia.

omo se ver3 m3s adelante en este te(to/ la familia puede ser entendida como unsistema/ es decir como Gun con0unto de unidades/ as! como de relaciones entre esasunidades # sus atributosG. %os sistemas/ a su ve8 poseen l!mites @9ue define 9u1 seconsidera dentro a fuera del mismoC/ una organi8ación 0er3r9uica o especiali8ada entresus componentes # sistemas de control @9ue posibilitan 9ue los sistemas se regulen #eviten el colapsoC.

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%a aplicación de estos principios a la descripción de las familias permite describirsubsistemas al interior de la familia # tipos de l!mites 9ue los mismos definen en lainteracción entre s!.

RED B @$77)C/ citando a Fu;rmann # ;adJic @"665C/ describen la cl3sicadistinción de subsistemas familiares/ planteando 9ue al interior de la familia puededistinguirse:

• El subsistema con*ugal / formado por la pare0a 9ue da vida a un nuevo sistemafamiliar # 9ue le imprime su sello particular al mismo creando los principiosfundamentales 9ue orientan a todo el sistema familiar # 9ue a su ve8 sostienedin3micas de interacciones espec!ficas de s! mismo/ como el intercambio se(ual/por e0emplo.

• El subsistema )raterno / conformado por los ;ermanos/ constitu#e unsubsistema de iguales/ donde estos tienen sus primeras e(periencias de vida ent1rminos de interactuar con personas de un mismo nivel de autoridad.

• El subsistema &arental o &aterno)ilial / conformado por los padres @o adultossignificativosC/ se diferencia de los dos subsistemas anteriores por9ue presentauna relativa desigualdad # 0erar9u!a 9ue es la condición necesaria para 9ue lospadres puedan implementar sus funciones de educación/ crian8a/ orientación #protección de los ;i0os.

Es importante ;acer la distinción en relación a 9ue los miembros del subsistemacon#ugal # el subsistema parental resultan ser las mismas personas/ sin embargo lasmismas/ al reconocerse como parte de cada uno de estos subsistemas/ interact


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Para 9ue el funcionamiento familiar sea adecuado/ los l!mites de los subsistemas debenser claros # discernibles para permitirles el desarrollo de sus funciones # tareas sininterferencias indebidas/ pero tambi1n debe permitir el contacto entre los miembrosdel subsistema # los otros @permeabilidadC/ ;aciendo 9ue el subsistema pueda recibirla influencia de su entorno @otros subsistemasC. %a claridad de los l!mites permite a losmiembros de la familia saber a 9u1 atenerse # cómo conducirse/ aportando seguridad# predictibilidad a la vida familiar @ RED B/ $77)C.

%os l!mites 9ue son m3s o menos permeables/ es decir/ 9ue permiten alg


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Ciclos 4itales Familiares.

asta a;ora ;emos revisado los elementos 9ue constitu#en la definición del conceptode familia/ sus componentes # sus funciones. *in embargo/ las familias comparten conel con0unto de los seres vivos el ;ec;o de 9ue se desarrollan/ crecen # evolucionan.

%a ma#or!a de los autores 9ue se refieren a este proceso familiar @p.e. ibanal/ $77)HKargas/ $77)/ RED B/ $77)/ Minuc;in # Fis;man/ "65)C adoptan la postura de;omologar los momentos del desarrollo de la familia con los momentos del desarrollode los individuos siguiendo la idea de los estadios de desarrollo propuestos porEric son @"6 7C. De esta manera se describe 9ue la familia pasa por diversos estadiosde desarrollo 9ue est3n organi8ados/ b3sicamente en torno de las etapas # procesospor los 9ue atraviesan los ;i0os. %a categori8ación m3s cl3sica de estos estadiosdesarrollo fue aportada por Duvall @"6 4C 9uien distingue las siguientes etapas del

iclo Kital de la Familia:

.5 Formación de &are6a * comien7o de la )amilia. Familia sin 8i6os. Estaetapa se refiere al establecimiento de un compromiso permanente entre losmiembros de la pare0a. *e definen estilos de vida/ rutinas e intereses. *econstru#e una identidad de pare0a # familiar # se regulan las relaciones con lasrespectivas familias de origen.

!.5 Eta&a de crian7a inicial de los 8i6os. omien8a con el nacimiento delprimer ;i0o. %a tarea fundamental de la familia es darle espacio al ni o en lafamilia. %a pare0a/ redefine su manera de compartir responsabilidades/ derelacionarse sentimental # se(ualmente. ambian las relaciones con las familiasde origen de ambos miembros de la pare0a parental al incorporar los cuidados eintercambio de afecto con el nuevo miembro de la familia.

".5 Familia con 8i6os &reescolares. Esta etapa comien8a con la entrada del;i0o ma#or al 0ard!n infantil. El ni o desarrolla ma#or dominio sobre su cuerpo #comien8a a conocer # e(plorar su medio ambiente. %os padres deben permitir #aceptar esta ma#or autonom!a # al mismo tiempo proteger al ni o de losposibles peligros de 1sta. *e pone 1nfasis en la ense an8a # aprendi8a0e denormas.

'.5 Familia con 8i6os escolares. Esta etapa comien8a con el ingreso del ;i0oma#or al colegio. Este se separa parcialmente de la familia para desarrollarse enel 3mbito escolar/ lo 9ue constitu#e una prueba para la familia por9ue elmedio escolar # sus e(igencias eval


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padres comien8an a tener m3s tiempo libre lo 9ue les permite retomar susactividades # traba0os alternativos # la concentración en la pare0a.

,.5 Familia con 8i6os adolescentes. %os ;i0os comien8an a emanciparse. %asreglas familiares pasan por una importante tensión al re9uerir adaptarse a ;i0os

m3s autónomos..5 Eta&a media * $erminal de la Familia. risis por la separación definitiva

de los ;i0os/ los cambios biológicos/ el enve0ecimiento/ la 0ubilación. Aparece elfenómeno de nido vac!o. Aparecen tambi1n sentimientos de soledad # temorfrente a la muerte. Puede ;aber viude8 por muerte de uno de los cón#uges.

,n aspecto en 9ue los autores coinciden es 9ue el desarrollo o crecimiento de lafamilia/ es decir el paso de uno a otro de estos estadios de desarrollo/ se da en saltos.

Entonces/ la forma de la curva de desarrollo de una familia intercala per!odos brevesde intensa actividad # cambio/ salpicada de per!odos m3s prolongados denormali8ación # estabilidad @*teinglass # cols/ "66'C. Esto 9uiere decir 9ue las familiasatraviesan por per!odos de cambio 9ue constitu#en situaciones estresantes 9ueimplican crisis familiares. %os cambios previsibles 9ue se producen en el pasa0e de unaetapa a otra en el transcurso del ciclo vital/ as! como los cambios imprevisibles 9ue sesuceden en la ;istoria de una familia son per!odos de crisis familiar 9ue re9uieren ela0uste de su estructura # organi8ación para ;acer frente a las nuevas demandas. Todafamilia pasa entonces por crisis normativas # crisis no normativas # ambaspueden ser igualmente estresantes # re9uerir a0ustes igualmente complicados@ RED B/ $77)C. Desde este punto de vista/ muc;os autores @p.e. Minuc;in #Fis;man/ "65)C consideran 9ue la aparición de s!ntomas o patolog!a en un miembro dela familia est3 asociada a dificultades 9ue se presentan en el tr3nsito de una etapa dedesarrollo familiar a otra/ en la falta de readecuación de la organi8ación # estructurafamiliar a las demandas de la nueva etapa 9ue emerge/ estanc3ndose en los modos;abituales # conocidos de relacionarse. De este modo/ los s!ntomas puedenconceptuali8arse como un intento e(tremo # fallido de superar la crisis # adecuarse ala demanda de la nueva etapa @ RED B/ $77)C.

Kargas @$77)C ofrece los siguientes e0emplos de eventos normativos # no normativos:

EKE-TB* -BRMATIKB*MatrimonioNacimiento de los hijos - nietosEscolaridad

AdolescenciaIndependencia de los hijos. Adultez joven

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Ju ilaci!n"ejez Muerte

EKE-TB* -B -BRMATIKB* @A IDE-TA%E*C#eparaci!n - $ivorcioEnfermedad - Incapacidad Muerte prematuraMi%raciones&am ios de estatus socio econ!mico&at'strofes externas

Desde un punto de vista un poco diferente # probablemente m3s propiamentesist1mico/ *teinglass # colaboradores @"66'C en su libro %a Familia Alco;ólica cuestionan este tipo de clasificaciones pregunt3ndose si tiene sentido clasificar todo elproceso de desarrollo de una familia basado en el desarrollo individual de algunos desus miembros @lo 9ue adem3s lleva a preguntarse en 9u1 etapa del desarrollo seencuentra una familia 9ue tiene ;i0os de diferentes edadesC o si ser!a ra8onable esperar9ue las familias/ al igual 9ue el resto de los seres vivos/ evolucionaran desde elnacimiento ;asta la muerte/ trat3ndose a un sistema/ como la familia/ en el 9ue si seobserva su l!nea ;istórica de descendencia no se puede identificar con claridad unmomento en 9ue esa familia muera.

Desde su punto de vista/ *teinglass # colaboradores @"66'C proponen un es9uema deldesarrollo por el 9ue atraviesa la ,nidad familia como un todo. En este sentido/e(plican 9ue en una l!nea amplia de tiempo/ el desarrollo de la familia se da en formacontinua superponiendo el desarrollo de una nueva generación @per!odo de e(pansiónCcon el deterioro de la antigua generación/ en procesos breves/ pero intensos/ pasandopor per!odos largos de consolidación.

*eg


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a medida 9ue cambia el elenco de persona0es @por adición/ por e0emplo nacimiento delos ;i0os o por sustracción/ por e0emplo muerte de un miembroC # la edad de losmiembros de la familia.

$.L Todas las familias tienen 9ue elegir una cantidad limitada de grandes temas de

desarrollo. Estos temas son las 8onas prioritarias con las 9ue se compromete la familia.A su ve8/ estos temas se convierten en organi8adores de la conducta dentro de lafamilia. %a familia elegir3 cuales son los grandes temas 9ue la movili8ar3n/ =semovili8ar3/ por e0emplo para alcan8ar la fama o la ri9ue8a/ o la felicidad o el traba0oduro/ etc.?.

'.L Por


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Esta es la etapa m3s larga de todas # abarca la ma#or parte de lo 9ue seentiende por vida familiar propiamente tal. *e caracteri8a por el surgimiento detres caracter!sticas:

• %a primera es el compromiso con una cantidad limitada de temascentrales para la familia @los grandes temas 9ue movili8ar3n a la familiacomo se vio m3s arribaC.

• %a segunda es el compromiso con un grupo de reglas estables #co;erentes respecto de la conducta al interior de la familia/ 9u1 es loaceptado # 9u1 no a su interior @l!mites para la conductaC.

• %a tercera caracter!stica es el surgimiento de una serie de patrones

conductuales/ repetitivos # mu# estructurados para la organi8ación delas rutinas cotidianas de la familia/ de los acontecimientos especiales@feriados/ vacaciones/ fiestas/ etc.C # estrategias para la solución deproblemas de la vida diaria.

".5 +a 9ltima )ase% aclaración # legado.

En esta etapa surgen p1rdidas @abuelos fallecen/ ;i0os se van de la casaC #surgen nuevas ad9uisiciones en las familias @nuevos miembros # nuevas ideas/

por e0emplo esposos de los ;i0osC. Frente a las tensiones 9ue provoca estecambio en el elenco familiar la principal tarea de la familia es entregar su legadoa la siguiente generación/ una especie de c3psula del tiempo en la cual lafamilia coloca los elementos 9ue/ en la forma m3s condensada/ comunica a lasgeneraciones futuras la esencia de la familia actual / por e0emplo ritos respectode las fiestas o respeto de ciertas tradiciones familiares.

%os elementos e(puestos ;asta este punto permiten comprender 9ue las familias seconstitu#en como sistemas din3micos e(puestos a variados procesos de tensión #cambio/ uno de los cuales surge desde su propia evolución como sistema # se organi8aen torno a ciclos de desarrollo.

Algunas caracter(sticas de las )amilias contem&or:neas c8ilenas.


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omo se ;a visto ;asta a9u!/ las familias pueden presentar una amplia variabilidadrespecto de su conformación como tal o de la etapa evolutiva en la 9ue se encuentra.

onviene en este punto dar una breve mirada a la realidad de las familias en el c;ilecontempor3neo.

Al respecto/ RED B @$77)C ;ace una interesante revisión acerca de datos arro0adospor el E-*B del a o $77$/ los 9ue con relación al tema de las caracter!sticas de lasfamilias contempor3neas c;ilenas muestra 9ue la ma#or!a de la población vive enfamilia/ siendo las de tipo nuclear las m3s frecuentes/ despla8ando a las e(tendidas.

%as familias nucleares son de preferencia biparentales/ con una madre # un padre acargo del ;ogar. *in embargo se observa un aumento del n


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Ca&(tulo !.+as Bases $eóricas de la Intervención Familiar.

%a ;istoria del desarrollo del Enfo9ue *ist1mico # la Terapia Familiar desde sus

or!genes/ a mediados del siglo NN/ ;asta nuestros d!as representa una ;istoriaapasionante respecto del rompimiento de vie0os paradigmas/ # de las contribuciones devariadas disciplinas como la biolog!a/ la psicolog!a/ la psi9uiatr!a/ la antropolog!a/ laf!sica/ la epistemolog!a/ la matem3tica/ la lógica # la ingenier!a al entendimiento delcomportamiento ;umano. ,na revisión acabada de estos elementos e(cede toda lacapacidad # el espacio disponible de este traba0o/ por lo 9ue se presentar3 una s!ntesisapretada # una selección particular de los conceptos m3s relevantes 9ue sustentar3n eltraba0o con familias con un miembro adicto a sustancias.

*e espera 9ue con el desarrollo de este cap!tulo los profesionales # t1cnicos obtenganlos conocimientos conceptuales b3sicos 9ue les permitan entender cómo las familiasmantienen @# a veces originanC sus problemas/ como ellas contribu#en a superarlos #cuales son los aportes 9ue el terapeuta puede ;acer para a#udar a una familia a salirde los entrampes 9ue la llevan a consultar. %os elementos cl!nicos concretos 9ueconstitu#en la Intervención Familiar con familias con un miembro con problemas dedrogas se presentar3n en la segunda parte de este traba0o.

A a9uellos interesados en profundi8ar en la ;istoria del enfo9ue sist1mico # susimplicancias en la terapia familiar se les recomienda la revisión de los traba0os de+uerin @"645C/ &arrientos # cols @"66'C/ Outor3n @"66)C # unstmann # cols. @$77'C.

$eor(a ;eneral de Sistemas * Cibern


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%a Teor!a +eneral de *istemas @T+*Csurge a partir de los desarrollos del biólogo %udJigvon &ertalanff#/ 9ue ;ab!a intentado desde "6'7 descubrir le#es generales de lossistemas/ independiente de su encarnación.

%a T+* surgió como tal en "6) @von &ertalanff#/ "642C # los primeros planteamientosfueron el intento de dar una apro(imación integradora de los problemas biológicos #promover un lengua0e com


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Qiener @"6 )/ "624C distinguió entre el )eedbac? negativo / 9ue es a9uel 9ue controlaal sistema reintroduciendo la información 9ue genera de modo de mantener la conductadel sistema dentro de determinados par3metros @como en un termostato 9ue agrega fr!oo calor para mantener luego de la lectura de la temperatura/ para mantener unatemperatura constante dentro de un cierto rangoC # el )eedbac? &ositivo 9ue es a9uel9ue al reitroducir la información generada por el sistema genera una desviaciónprogresiva 9ue termina por desbocar al sistema en una espiral de cambio 9ue llevaincluso a la destrucción del mismo @como ocurre/ por e0emplo/ en procesos socialescomple0os en los 9ue los sucesivos eventos parecen ir agrandando la crisis ;asta 9ueterminan por generar cambios dr3sticos en el estadoC.

,na de las primeras consecuencias de asumir esta forma de pensar fue pasar desde unanoción de causalidad lineal a una de causalidad circular @ eene#/ "654C/ donde unevento A #a no se ve como causa de uno & sino como causa # efecto de &.

Consecuencias Cl(nicas de la $;S * la Cibern


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de m3rgenes aceptables/ del mismo modo 9ue un termostato agrega aire caliente ofr!o en un sistema de calefacción con el ob0etivo de mantener la temperatura de unasala dentro de m3rgenes establecidos.

Esta idea de la familia como un sistema din3mico 9ue autorregula su e9uilibrio pormedio de sus propias conductas resultó b3sica en la concepción acerca del rol 9uecumplen los s!ntomas en el sistema familiar. Para el enfo9ue sist1mico un s!ntoma esconsiderado como un mensa0e comunicacional 9ue se observa en un miembro @elpaciente !ndiceC # 9ue es función de toda la familia. El s!ntoma es la


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traba0o de "65'/ *lu8 i muestra cómo/ al blo9uear estos patrones interaccionales/ elcomportamiento sintom3tico desaparece.

El e0emplo entregado en su traba0o alude a una familia 9ue consulta en un servicio depsi9uiatr!a/ derivados por el neurólogo/ a ra!8 de las frecuentes cefaleas 9uepresentaba el ;i0o de 6 a os. En la entrevista cl!nica se logró determinar 9ue cada ve89ue el ;i0o presentaba cefalea solicitaba la a#uda de la madre/ una mu0er descritacomo mu# invasiva en la vida de su ;i0o # 9uien tambi1n sufr!a de frecuentes cefaleas.*e logró determinar tambi1n la e(istencia de otro s!ntoma en el ;i0o ;asta el momentodesconocido/ tanto para el e9uipo terap1utico como para la madre: sangrado denarices/ 9ue si bien no era tan frecuente como la cefalea se repet!a con ciertaperiodicidad. ada ve8 9ue aparec!a este s!ntoma/ el ni o acud!a en busca de a#udadonde su padre/ un ;ombre de edad avan8ada 9ue tambi1n sufr!a de espor3dicosepisodios de sangrado de narices desde ;ac!a algunos a os como secuela de unaccidente en motocicleta. En la sesión/ el terapeuta felicita la sabidur!a del ni o alelegir a los e(pertos en sus s!ntomas para solicitar a#uda/ pero propone ;acer uncambio: en el transcurso de tiempo ;asta la siguiente sesión cada ve8 9ue tuvieracefalea deber!a pedir a#uda al padre # cada ve8 9ue tuviera sangrado de nari8 deber!aacudir a la madre. %a familia aceptó esta sugerencia # a la siguiente sesión reportó 9ueno se ;ab!an presentado episodios de cefaleas ni sangrado de nari8. De esta manera seblo9uearon los patrones interaccionales 9ue inclu!an al s!ntoma # el mismodesapareció.

asta este punto/ la concepción sist1mica alud!a a elementos conductuales basados en

la interacción de los miembros de un sistema. *i se observa bien/ una consideraciónb3sica de este aborda0e radica en el ;ec;o de 9ue la conducta de los sistemasfamiliares/ # en general la conducta de las personas/ parece tener una tendencia a larepetición @de ;ec;o/ el propio concepto de patrones interaccionales se refiere a tiposde conductas 9ue se mantienen repetidas en el tiempoC/ pero =de 9u1 clase derepetición de conductas se trata?

Algunos a os antes de la publicación de estas ideas de *lu8 i/ Qat8laJic # su e9uipode colaboradores ;ab!an ;ec;o un descubrimiento notable respecto de cómo laspersonas enfrentan sus problemas @Qat8laJic # cols./ "652C. %o 9ue ellos ;icieron fue

investigar sobre cuales eran las caracter!sticas de los intentos de solución 9ue laspersonas daban a sus problemas antes de consultar con un especialista # descubrieron9ue a9uellas personas 9ue no lograban solucionar sus problemas establec!an unaestrategia de solución in9uietante: inadvertidamente reiteraban una # otra ve8 lautili8ación del mismo tipo de solución/ es decir/ ;ac!an m3s de lo mismo . %a premisa/entonces/ era bastante lógica/ si una solución intentada no resuelve el problema/ lareiteración de la misma solución no aportar3 nada nuevo #/ a


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9ue una un tipo de solución no es e(itoso los nuevos intentos sobre la misma solucióntampoco lo ser3n/ de0ando al problema crónicamente sin solución. El descubrimientode esta forma de apro(imarse a la solución de los problemas determinó 9ue Qat8laJic# sus colaboradores plantearan 9ue el verdadero problema de las personas 9ue ven!ana consultar no era el problema original por el 9ue consultaban/ sino la soluciónintentada/ o me0or dic;o/ la insistencia en el uso de una solución 9ue no resuelve elproblema.

,n e0emplo de este tipo de aborda0e para la solución de un problema es el t!pico casode una madre 9ue consulta por problemas conductuales de su ;i0o # 9ue describe alterapeuta 9ue no sabe 9u1 ;acer por9ue #a lo ;a intentado todo . En el e(amendetallado de la conducta de la madre por ;acer 9ue su ;i0o se comporte me0or/ sedescubre 9ue la estrategia de la madre es castigar al ;i0o/ cada ve8 9ue este secomporta de una manera 9ue a la madre le parece inapropiada/ 9uit3ndole algo 9uepara el c;ico es valioso/ sin embargo/ esto no logra ;acer 9ue el ;i0o me0ore suconducta. %a madre entonces/ intenta modificar la conducta de su ;i0o 9uit3ndole eltelevisor/ la mesada/ la pelota/ etc. ;asta 9ue llega a un punto en 9ue no sabe 9u1 m3s9uitarle llegando a la percepción de 9ue ;a intentado todo # nada resuelva suproblema. *i se observa con atención/ lo 9ue la madre ;a ;ec;o es generar unavariada gama de soluciones 9ue pertenecen/ todas ellas/ a la misma clase desoluciones/ 9ue en este caso es la clase de solución 9ue no resuelve el problema@9uitarle algo al ;i0oC.

A estas soluciones 9ue parecen ser cambios/ pero 9ue en realidad pertenecen a la

clase de soluciones no e(itosas 9ue no cambian nada @o no resuelven el problemaC/Qat8laJic # cols. @"652C las denominaron Cambio / es decir tipos de cambio 9ue nogeneran un cambio en el problema/ sino otro miembro de la clase de soluciones noe(itosas/ como/ en nuestro e0emplo/ 9uitar la pelota/ o 9uitar el televisor/ o 9uitar lamesada/ donde aparentemente se ;acen cosas diferentes por9ue se 9uitan cosasdiferentes/ pero no se resuelve el problema por9ue la estrategia en s! misma de

>uitar osas ;a probado ser inefica8.

Qat8laJic # cols. @"652C/ se dieron cuenta adem3s 9ue e(ist!a otra clase desoluciones 9ue s! resolv!an los problemas de las personas/ estas eran soluciones 9ue no

reiteraban sobre la misma clase de soluciones no e(itosas/ sino 9ue usaban estrategiaspertenecientes a una clase diferente de soluciones. Fue lo 9ue ellos denominaron comoCambio ! / es decir/ un tipo de cambio 9ue modifica la regla con 9ue se viene actuando;asta el momento/ prove#endo soluciones 9ue #a no pertenecen a la clase desoluciones no e(itosas. ,n cambio $ en nuestro e0emplo/ ser!a modificar el ambientedel muc;ac;o para 9ue se concentrara me0or en sus tareas o consultar a un

!"


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especialista/ es decir/ tipos de soluciones 9ue no reiteran en la regla de castigarlo9uit3ndole las cosas 9ue le gustan .

,na recomendación relativamente obvia surg!a a partir de estas distinciones.Qat8laJic # cols. @"652C sugieren preguntar a los pacientes acerca de cuales son lassoluciones 9ue ellos ;an intentado con anterioridad a la consulta/ #a 9ue si alguna deellas ;ubiera sido e(itosa/ seguramente el paciente o la familia no ;abr!a consultado.De esta manera/ el terapeuta se asegura de no proponer a la familia soluciones 9ue #a;an sido probadas como no e(itosas # aumenta la posibilidad de encontrar soluciones9ue generen ambio $.

Recapitulando sobre lo dic;o ;asta este punto respecto del enfo9ue sist1mico puedeplantearse 9ue:

". %a familia puede ser conceptuali8ada como un sistema # por lo tanto estudiadaen s! misma como una unidad # no como un agregado de individuos @en estesentido ;a# 9ue recordar 9ue el todo es m3s 9ue la suma de sus partes C.

$. El sistema familia establece patrones de comportamiento repetitivos # se regulaa s! misma reintroduciendo los resultados de su comportamiento previogenerando modificaciones en su comportamiento para no sobrepasar los l!mitesaceptados de comportamiento en su interior @;omeostasis familiarC/ lacausalidad es circular/ la conducta de uno de los miembros es causa # efecto dela de los otros # todos los miembros son interdependientes entre s!. Esto

tambi1n 9uiere decir 9ue el cambio iniciado en un miembro del sistemadesemboca en cambios >ue a)ectan a la totalidad del sistema .

'. %os s!ntomas en un sistema familiar/ pueden ser entendidos como mensa0escomunicacionales 9ue buscan proteger a la familia aportando/ de esta manera/a la mantención de la ;omeostasis familiar.

). %os s!ntomas forman parte o est3n !ntimamente relacionados/ con PatronesInteraccionales Mantenedores/ los 9ue al ser modificados pueden ;acerdesaparecer al propio s!ntoma.

. %os sistemas familiares o las personas establecen una regularidad en la formaen 9ue intentan solucionar sus problemas insistiendo muc;as veces ensoluciones 9ue pertenecen a una clase 9ue no resuelve el problema/desat3ndose un 0uego sin fin o una reiteración del tipo m3s de lo mismo . Esconveniente preguntar a las familias respecto de las soluciones intentadas

!'


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previamente/ para poder construir alternativas diferentes 9ue propicienambio $.

Cibern


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Estas distinciones literalmente voltearon de cabe8a al enfo9ue sist1mico ;aci1ndoleincluir lo 9ue los teóricos denominaron un cambio epistemológico / es decir unamodificación en la concepción acerca de cómo los seres vivos perciben la realidad: si elobservador participa de lo 9ue observa/ entonces no es un observador ob0etivo / nopuede tener un acceso ob0etivo a la realidad/ si no 9ue participa en la construcciónde la misma @von +lasersfeld/ "65)C.

Esta nueva manera de concebir la forma en 9ue los seres vivos conocen o percibengeneró la necesidad de 9ue el enfo9ue sist1mico inclu#era teor!as respecto de estefenómeno/ es decir/ teor!as del conocimiento. %o 9ue a mediados del siglo NN ;ab!asurgido como una preocupación acerca de cómo los componentes de los sistemasinteract


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'.L %as conversaciones pueden ser definidas como intercambio comunicacional/ lo 9uepara el enfo9ue sist1mico significa interacción de la conducta de los miembros deun sistema @ unstmann # cols. $77'H Maturana/ "66"C. En otras palabras/ unsistema rigidi8ado en una conversación en torno de un problema es un sistema9ue repite sus patrones interaccionales en forma continua/ reduciendo sufle(ibilidad para buscar soluciones alternativas a su problema.

).L %as conversaciones generan # son generadas por emociones. A su ve8/ lasemociones presentes en un sistema restringen las posibilidades conductuales delmismo/ en el sentido de ;acer posible sólo la conducta 9ue es co;erente con laemoción 9ue est3 presente en el momento espec!fico @ unstmann # cols. $77'HMaturana/ "66"C. As! por e0emplo/ si una familia est3 pasando por un per!odo degran angustia debido a la enfermedad grave de un ;i0o/ es altamente improbable9ue se comporten de un modo 9ue no sea compatible con esa angustia/ pore0emplo/ ser3 dif!cil 9ue organicen una fiesta en la 9ue todos est1n en actituddespreocupada. Desde este punto de vista/ es la emoción la 9ue restringe lasposibilidades de actuación de un sistema. A;ora bien/ si el sistema logra generarotra conversación/ es decir/ actuar de otra manera/ eso posibilitar!a generar uncambio en la emoción. Kisto desde el punto de vista contrario/ si se logra generarun cambio en la emoción tambi1n se generar3 un cambio en la conversación delsistema/ es decir/ un cambio en sus patrones interaccionales.

.L De este modo/ la tera&ia se &ro&one entregar e-&licaciones alternativas alas >ue trae el sistema consultante &ara generar conversaciones

di)erentes >ue a su ve7 cambien las emociones del sistema * as(aumentar la )le-ibilidad del sistema en tue lotrae a consultar @ unstmann # cols. $77'C.

,n e0emplo de esta forma de entender # operar en terapia con estas ideas sist1micassurgidas de la cibern1tica de segundo orden se presenta en el siguiente caso:

(a familia )onz'lez* compuesta por +edro el padre de ,, a os* (uc a* la madre de ,/a os y 0odri%o el hijo de 12 a os* consultan de ido al consumo de marihuana de este

3ltimo descu ierto hac a dos meses por la madre. 0odri%o consum a marihuana desdedos a os antes al descu rimiento de la madre* quien junto con el padre relatan quenunca tuvieron sospechas que ocurr a al%o as dentro de su propia casa. 0odri%o

plantea que los padres exa%eran las cosas porque* si ien consume al%o de marihuana*su consumo nunca ha sido tan %rande como para preocuparse* lo que ocurri! dice* esque* no sa e porqu4* comenz! a consumir dentro de la casa hasta que la madre se dio

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cuenta porque se le quedaron restos de ci%arrillos de marihuana en el velador de su pieza.

Examinando la historia y la din'mica familiar sur%e el dato acerca de la preocupaci!nde la madre frente al proceso de individuaci!n de su hijo. 0odri%o* que adem's es hijo3nico* se hac a m's %rande y pro%resivamente requer a menos de su madre* este

proceso an%ustia a de so remanera a la madre quien se sent a poco 3til y a la vez asustada de ido a que cuando se trata a de acercar al hijo este la rehu a de malamanera. $e ido a esto* la madre dej! de acercarse a su hijo a quien en el 3ltimotiempo s!lo ve a al lle%ar o salir de la casa ya que el resto del tiempo se lo pasa aencerrado en su pieza y ella no se atrev a a entrar a verlo o a conversar con 4l. #usentimiento de inutilidad se a%rava a con el descu rimiento del consumo quea%re%a a a la madre la idea de que ha a sido mala madre ya que su hijo se esta aconvirtiendo en un 5dro%adicto6. El padre aparec a relativamente distante* un pocomolesto con el hijo que a la fecha no estudia a y no ten a un tra ajo esta le* cosa quele preocupa a pensando en c!mo ser a su futuro. Al padre le preocupa a deso remanera la ansiedad y el pro%resivo sentimiento de inutilidad de la madre.0odri%o* por su parte* sent a que am os padres esta an demasiado pendientes de 4l y que no le deja an realizar con li ertad las cosas que 4l quer a hacer con su vida.

&on estos antecedentes* el terapeuta o serva a que* acorde a las emociones preponderantes en la familia de preocupaci!n por la vida de 0odri%o y la percepci!n deinutilidad de la madre* el sistema esta a ri%idizado en un intento de los padres por acercarse a 0odri%o* mientras que 4l les rehu a con la sensaci!n de que lo trata an

como a un ni o. (as emociones presentes en la familia no permit an un tr'nsito fluidohacia una mayor autonom a adulta del hijo. (a madre* preocupada por su ejecuci!ncomo tal* prefiere no acercarse al hijo* esta leciendo una vi%ilancia preocupada* perono emocionalmente cercana7 el padre* solidario con la madre* se molesta con el hijo

por las cosas que hace y las que no hace y el hijo se siente presionado y prefiererehuir a los padres. (a conversaci!n del sistema en torno de la alarma respecto del hijo est' esta lecida y la emoci!n correspondiente ayuda a ri%idizar esta pauta.

8n detalle en el relato de la madre llama la atenci!n del terapeuta. Ella comenta quecada vez que sale de la casa* el hijo la llama por tel4fono y le pide que le trai%a

comida de Mc$onald y que cada vez que hace esto le pide por tel4fono que ella lo5ra%alonee6. El terapeuta toma este elemento y pre%unta en voz alta c!mo puede el hijo resolver una contradicci!n evidente9 quiere ser adulto y desarrollarse a su maneray a la vez quiere que lo re%aloneen. &on esta idea* desarrolla una explicaci!nalternativa a la que tra a el sistema9 la madre no es in3til y no ha hecho un mal tra ajo* al contrario* las muestras de emancipaci!n del hijo son una evidencia de queel hijo cumple con sus tareas del desarrollo en forma adecuada* lo que a su vez es una

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evidencia del uen tra ajo de los padres* pero* :qu4 papel jue%a el consumo demarihuana en este contexto;. El consumo* plantea* ofrece la posi ilidad al hijo dereducir su contradicci!n dando la posi ilidad de que sus padres se preocupen por 4l*sin convertirle en un ni o.

Este cam io en la explicaci!n* que incluye una explicaci!n acerca del sentido del usode dro%as para la familia* modific! la emoci!n del sistema y especialmente de lamadre quien sinti! que 5recupera a6 a su hijo. Este cam io en la explicaci!n modific!tam i4n la emoci!n del sistema que pas! de centrarse en los errores de los padres


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Ca&(tulo ".Descri&ciones * E-&licaciones sobre Familias con un

miembro de&endiente de sustancias.

E(iste abundante evidencia respecto de la relación entre variables del funcionamientofamiliar # dependencia a sustancias. As! por e0emplo/ Iraurgi # cols. @$77)C comentanlos ;alla8gos de los siguientes estudios:

Btero # cols. @"656C # erman # cols. @"66'C confirman la relación entre uso dedrogas # un ambiente familiar conflictivo # ;ostil.

%#ons @"662C/ *pooner @"666C/ ;arvo8 # cols. @$77$C # McArdle # cols.@$77$C/ destacan el ;alla8go de dificultades en la comunicación familiar en

familias con un miembro dependiente de sustancias.

Kielva # cols. @$77"C encuentran 9ue e(iste una menor satisfacción con elfuncionamiento familiar tanto desde la percepción de los ;i0os como de lospadres en a9uellas familias en las cuales los ;i0os consumen drogas.

Mal us/ @"66)C ofrece evidencias 9ue apo#an la ;ipótesis de 9ue los 0óvenesprocedentes de familias con m3s recursos @a9uellos aspectos sociales/emocionales # f!sicos 9ue ;acen 9ue la familia sea menos vulnerable # m3scapa8 de tratar con factores estresantesC son menos susceptibles de tener

problemas de abuso de drogas.

Kecino @"667C/ arval;o # cols. @"66 C/ Mc>ueen # cols. @$77'C # oviello #cols. @$77)C e(ponen una relación entre uso de drogas entre uno de losintegrantes de la familia # presencia de un alto nivel de estr1s en la misma.

*i bien estos estudios anali8an # confirman ;ipótesis referidas a variables # relacionesespec!ficas entre el consumo de drogas # familia/ en este cap!tulo se revisar3napro(imaciones 9ue describen desde un punto de vista comprensivo e integrado larelación e(istente entre dependencia a sustancias # din3micas familiares. Ello dar3cuenta de los elementos centrales con los 9ue se abordar3 la Intervención Familiar 9uese describe en la segunda parte de este traba0o. En la generalidad de los casos see0emplificar3 lo descrito usando e0emplos de casos cl!nicos.

%os aborda0es familiares enfati8an el ;ec;o de 9ue/ en general/ no ofrecen unae(plicación para la causa del consumo de drogas de uno de sus miembros @causas 9uereconocen una serie de comple0idades referidas a variables psicológicas/ sociales/

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económicas/ a la disposición de drogas # el acceso a ellas/ entre otrasC/ sino m3s biene(plicaciones # descripciones acerca de cómo la )amilia contribu*e a lamantención de ese com&ortamiento en el tiem&o .

Modelo @omeostatico

En t1rminos generales el Modelo omeostatico de *tanton # cols @"664C esprobablemente la apro(imación m3s clara/ de ma#or ri9ue8a # tal ve8 la m3s utili8adaen la literatura nacional # e(tran0era. Esta traba0o no es la e(cepción/ dado 9ue tomar3la idea general de la ;omeostasis familiar como punto de partida para entender #abordar las din3micas familiares 9ue se observan en familias con un miembrodependiente a sustancias.

En su traba0o/ *tanton # cols @"664C/ ofrecen/ bas3ndose en una e(tensa revisiónsobre los ;alla8gos de las investigaciones/ un modelo de entendimiento de la relaciónentre din3mica familiar # dependencia a sustancias 9ue denominaron Modelo

omeostatico # 9ue se caracteri8a como sigue:

.5 +a adicción dentro de un ciclo )amiliar &roceso 8omeostatico .

%a drogadicción puede considerarse como un proceso c!clico 9ue involucra a tres o m3sindividuos/ com


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@ arbin # -a8iar/ "64 H lagsbrun # Davis/ "644H *almon # *almon/ "644H *elding/"64$H *tanton/ "646C. El padre/ por su parte/ es cl3sicamente descrito como distante/desapegado/ d1bil o ausente/ siendo tambi1n mostrado como autoritario # violento/pero f3cilmente controlado por la madre/ # est3 claramente en segundo lugar despu1sde la madre en lo concerniente al poder dentro de la familia @*c;Jart8man/ "64 C.

*tanton # cols @"664C plantean 9ue este modelo tri3dico @es decir/ 9ue involucra a tresactores/ cl3sicamente a la madre el padre # el ;i0oC se aplica tambi1n a familias con unsolo progenitor en las cuales el tri3ngulo se conformar!a/ de una manera tal ve8 menosobvia/ con otros miembros de la familia. As! por e0emplo/ pueden darse conflictos entreuna madre # una abuela/ una madre # su e( esposo o un padre # su amante # en ellosinvolucrarse al ;i0o de la forma #a descrita.

%os autores muestran 9ue el ciclo adictivo se inicia t!picamente en la adolescencia # seintensifica cuando el adicto manifiesta su intención de abandonar el ;ogar. omo lospadres son incapaces de relacionarse entre s! satisfactoriamente la familia reaccionacon p3nico cuando la integridad tri3dica sufre una amena8a. As!/ encontramos 9ue lama#or!a de las familias de adictos se estabili8an o atascan en esta etapa evolutiva detal modo 9ue el adicto permanece !ntimamente ligado a ellos de una manera crónica.Adem3s de esta estrec;a vinculación al ;ogar su incapacidad para separarse # ad9uirirautonom!a puede ad9uirir otras formas: @"C incapacidad para desarrollar relaciones!ntimas # estables @particularmente ;eterose(ualesC fuera de la familia de origen/ @$Cincapacidad para una actividad estudiantil o laboral estable # @'C obtención de unempleo por deba0o de su nivel de aptitudes @*tanton # cols/ "664C.

!.5 Pseudoindividuación.

Este es probablemente uno de los elementos m3s claros e importantes del modelo de*tanton # cols @"664C #a 9ue en 1l vincula la función 9ue cumple el adicto en la familiacon la funcionalidad del s!ntoma/ en este caso la dependencia a sustancias.

De esta manera/ *tanton # cols @"664C plantean 9ue el adicto est3 atrapado en undilema. Por una parte sufre grandes presiones para permanecer estrec;amente ligadoa la familia @9ue puede derrumbarse sin 1lC/ mientras 9ue por otra parte fuer8as

socioculturales # biológicas lo incitan a establecer relaciones !ntimas e(ternas. %aadicción es una solución paradó0ica para el dilema del adicto # su familia de conservaro disolver la interacción tri3dica. A un nivel/ el adicto a#uda a regular la tensión entrelos padres/ pero a otro establece un patrón de ida # vuelta entre sus pares # su ;ogar.Paradó0icamente/ mientras ma#or en su vinculación con el grupo de pares @e(terno asu familiaC ma#or es su indefensión por9ue se vincula m3s con la droga # de esamanera aumenta su adicción o su enfermedad 9ue lo liga a la familia.

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Desarrollando esta l!nea de pensamiento *tanton # cols @"664C aportan evidenciarespecto de la funcionalidad del consumo como un elemento 9ue apo#a la idea de lapseudoindividuación:

@aC %os adictos/ ba0o el efecto de la droga/ se plantean m3s agresivos # asertivosrespecto de la familia en especial con los progenitores @+ang;er # *;ugart/"622C. De esta manera/ se sienten autónomos individuados # libres/ pero no loson/ pues estas sensaciones # comportamientos se dan sólo ba0o el efecto de ladroga/ sin ella no son as! .

@bC *e plantea 9ue/ al parecer/ la droga produce una suerte de e(periencia se(ual@ ;essic / "627H *tanton # Todd/ "646C o bien disminu#e el impulso se(ual/ lo9ue actuar!a como una forma de resolución para no encontrar una pare0a 9ueponga en cuestión la permanencia del adicto al interior de la familia.

@cC E(iste evidencia 9ue plantea 9ue para el adicto prima su familia de origen porsobre la familia de procreación. *tanton # cols @"664C/ plantean 9ue muc;osadictos 9ue se separan de sus esposas vuelven a sus familias de origen/ 9uetienden a elegir a estos por sobre sus cón#uges cuando se trata de invitar afamiliares a programas de tratamiento. Por otra parte la familia de origenentrega un sutil mensa0e acerca de 9ue si el matrimonio no funciona/ siemprepuede volver a la casa de donde salió/ lo 9ue a la ve8 de ser un cari oso apo#oes tambi1n un poderoso mensa0e para volver a su familia de origen.

".5 Se&aración * Muerte.

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atención en el ;i0o. Al contrario de la adicción/ sin embargo/ esta solución es sólotemporal. emos observado 9ue los padres eventualmente descubren 9ue losconflictos con#ugales conducen nuevamente a @"C la formación de una nueva tr!ada@por e0emplo otro ;i0o con tendencia a la adicción/ al suicidio u otras conductasproblem3ticasC o @$C la disolución de la relación con#ugal.

%as siguientes descripciones de casos cl!nicos ilustran las din3micas familiares descritas;asta a9u!. %os casos est3n tomados de &arrientos @$777C.

El matrimonio invisible.

0afael* un o rero de la construcci!n de >? a os de edad* in%res! a un +ro%ramade @ratamiento por su consumo de pasta ase de coca na. 0elata que vive en lacasa de sus padres junto con sus dos hermanos. El aspecto f sico* la vestimenta y el len%uaje de 0afael le dan un aspecto %eneral de adolescente* tanto as que al referirse a 4l en las sesiones de supervisi!n* los terapeutas suelen usar el apelativo de 5muchacho6. $urante el desarrollo de una quinta sesi!n de terapia ala que lo acompa a su madre* $oris* una mujer de , a os* due a de casa* sur%eun antecedente que sorprende al equipo terap4utico de ido a que ese se%mentode informaci!n no ha a aparecido en a soluto en las sesiones precedentes9 lamadre se queja de que Marcela* la esposa de 0afael* ha a lle%ado a la casaexi%iendo poder verlo* situaci!n que desencaden! una violenta discusi!n ver al entre ella y la madre quien se ne%a a a que Marcela tuviera acceso a 0afael ar%umentando que esta era una mala influencia para su hijo y que ella se ha a

ne%ado desde el principio al matrimonio entre am os. (os terapeutas sesorprenden e inda%an m's acerca del matrimonio de 0afael ya que hasta esemomento no ha a sur%ido informaci!n al%una acerca de que 0afael fuera casado*este dato no ha a aparecido en los contenidos de las entrevistas previas y tampoco se ha a inferido partir de la interacci!n de 0afael con el equipoterap4utico o la interacci!n de 0afael con la madre frente al equipo. #ur%e lainformaci!n de que 0afael es casado hace cinco a os y que tiene dos hijos* uno deellos en%endrado con anterioridad al matrimonio* 4l comenta que desde el iniciode su relaci!n existi! una tensi!n entre su madre y su esposa* particularmentecentrada en el hecho de que la madre considera a como una mala influencia a

Marcela. &on anterioridad al actual* ha an existido otros dos episodios deseparaci!n* todos li%ados a discusiones violentas ori%inadas por el consumo dedro%as y que desem ocaron en la salida de 4l hacia la casa materna 7 el episodiode separaci!n actual lleva a dos meses de duraci!n. $urante su relato* 0afael sequeja* en tono resi%nado* de que su madre no le ha permitido* en este per odo*acercarse a Marcela. Brente a esta o servaci!n* la madre respondeairadamente que las opciones son claras7 si 0afael quiere ser aceptado en la casa

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materna y ayudado en su proceso de tratamiento de e separarse definitivamentede Marcela* sino* de e salir de la casa y en tal caso* de e v4rselas solo con su

proceso de tratamiento...

#e7ando &or su muerte.

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#er%io* un joven de >/ a os de edad rein%res! a tratamiento am ulatorio por su adicci!n al clorhidrato de coca na* despu4s de C meses de ha er desertadode un intento previo que incluy! un per odo de hospitalizaci!n paradesintoxicaci!n. En este nuevo intento* #er%io es acompa ado cercanamente

por su madre* Drunilda* una due a de casa de ,C a os de edad* quien ha asido muy insistente con el equipo terap4utico para lo%rar el in%reso de su hijo aterapia. $esde el inicio del tratamiento* Drunilda destac! como aquella personadel sistema familiar a qui4n m's le preocupa a el comportamiento de #er%io.Ella relata a que el resto de la familia ten a una actitud de no querer involucrarse m's con los pro lemas de #er%io despu4s de que* se%3n ellos*ha an a%otado todas los recursos para hacerlo desistir del uso de la dro%a. (asacciones de Drunilda inclu an esperarlo hasta altas horas de la madru%ada* salir a uscarlo de noche a los lu%ares en que se reun a con los ami%os* cancelar al%unas de las deudas que #er%io contra a y cuidar que el resto de la familia nofuera muy severa con 4l* entre otras cosas. En no pocas ocasiones el relato deDrunilda inclu a una expl cita referencia al cansancio que le produc a estar acar%o de su hijo. $urante el transcurso del tratamiento am ulatorio se fueo servando que* a pesar de los esfuerzos desple%ados por el equipoterap4utico* el comportamiento de #er%io pasa a por altos y ajos quedesem oca an* inevita lemente* en la puesta en marcha de su patr!n deconsumo* es decir* se desaparec a la noche del viernes y no volv a a la casasino hasta el s' ado por la tarde o la noche* a%otado y con %anas de dormir.Este patr!n inclu a el complementario de la madre que se caracteriza a por loselementos expuestos m's arri a. Ante este panorama* y tras varios intentos

fallidos por mejorar la situaci!n* comenz! a sur%ir en el equipo terap4utico unasensaci!n de desaz!n. #in em ar%o* tras el desarrollo de al%unasintervenciones que consideraron la inclusi!n en terapia del resto de la familia*#er%io tuvo un cam io nota le en su comportamiento que incluy! un per odo detres semanas de a stinencia y la 3squeda de tra ajo junto a su padre. El equipo terap4utico reforz! positivamente a #er%io y a la familia* especialmentea la madre quien coment! que da a %racias porque el comportamiento de#er%io mostra a si%nos de cam io* confesando que en los 3ltimos d as esta arezando para que* ya que todos sus esfuerzos resulta an infructuosos* $ios

permitiera que #er%io muriera antes que se%uir con su actual

comportamiento...

%a importancia del comportamiento adictivo en la mantención de la ;omeostasis familiarse e(presa muc;as veces en un comportamiento familiar 9ue suele perple0i8ar a lose9uipos terap1uticos. Muc;as veces las familias parecen boicotear los intentos delconsumidor por salir de sus problemas con las drogas/ mientras 9ue en otrasoportunidades/ las familias parecen desarrollar toda una serie de comportamientos 9ue

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posibilitan/ # en alguna medida favorecen/ el consumo de drogas de uno de susmiembros. %a aparente insensate8 de este comportamiento familiar suele de0ar sinrespuesta a los terapeutas sin formación en intervenciones familiares/ lo 9ue muc;asveces lleva a apartar a la familia del tratamiento en un intento e(tremo/ aun9ue torpe/por controlar la situación.

*e espera 9ue a esta altura de la e(posición el profesional o t1cnico pueda comprenderestos comportamientos familiares dentro del conte(to de la mantención de la;omeostasis familiar @&arrientos/ $777C. %os esfuer8os 9ue ;ace la familia @la ma#or!a delas veces no totalmente conscientesC por mantener su estructura # organi8ación le llevanmuc;as veces a colocar una importante energ!a en la mantención de comportamientosue >uer(a tratamiento * +a colecta )amiliar.

Jor%e* un adolescente de 1C a os* consulta en un &onsultorio de Atenci!n

+rimaria por su consumo de pasta ase de coca na. (a primera sorpresa del equipo terap4utico radic! en la insistencia demostrada por Jor%e en in%resar a un pro%rama terap4utico* lo que se demostra a en que 4l se presenta a solo en el &onsultorio esperando lar%o rato para poder conversar con al%3n miem ro del equipo terap4utico* situaci!n que se repiti! en varias oportunidades y que norepresenta el patr!n de consulta que m's ha itualmente caracteriza a losadolescentes


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re%ulares* situaci!n que fue terminantemente prohi ida por las autoridadesescolares. En el intertanto* Jor%e se%u a consumiendo dro%as* situaci!n que lamadre desconoc a hasta dos meses antes de la fecha de la entrevista* durante lacual Jor%e reprocha a a su madre la falta de apoyo que esta le entre%a a. (ahistoria del caso continua a con los intentos de Jor%e por dejar de consumir y por in%resar a un pro%rama de capacitaci!n la oral en carpinter a


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*i bien el traba0o de *tanton # cols @"664C es claro al establecer patronesinteraccionales 9ue se e(presan en familias con un miembro dependiente a sustancias/e(aminaremos los aportes de otros autores 9ue enri9uecen la mirada respecto de lainteracción familiar en este tema.

Descri&ción $rigeneracional

irillo # cols. @"666C plantean un punto de vista de la din3mica familiar en familias conun miembro dependiente a sustancias 9ue inclu#e a tres generaciones familiares # 9ueinsin


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De este modo/ la madre en la primera infancia de su ;i0o est3 empe ada en conflictosemocionales con su propia madre # desarrollaba las funciones de atención de su ;i0oen un clima de escasa serenidad interior # de una manera sólo aparentementeadecuada @socialmente adecuadaC/ pero en realidad emocionalmente distante #afectivamente deficiente.

%os padres/ por su parte/ parec!an ;aber sido ob0eto de lo 9ue irillo # cols. @"666Cdenominan adulti8ación prematura es decir/ los padres ;ab!an sido for8ados adesarrollar tempranamente roles adultos dado 9ue sus propios padres estabanausentes o sus cuidados eran evidentemente inadecuados. Esta situación desembocabaen una suerte de incompetencia para desarrollar su rol de padres debido a la falta deempat!a 9ue les generaba sus e(periencias tempranas # espec!ficamente el no ;aberpasado por le etapa de la adolescencia.

on estos elementos como base # agregando observaciones respecto del curso de lavida familiar en sus pacientes/ irillo # cols. @"666C elaboraron un modelo deentendimiento de la relación entre din3mica familiar # dependencia a sustancias/caracteri8ado como sigue:

@aC El padre se distancia de la propia familia de origen demasiadoprematuramente # sólo de manera aparente.

@bC %a madre no se distancia nunca/ permaneciendo dependiente de la relacióncon la propia madre #a sea concreta o emocionalmente.

@cC %as dificultades de distanciamiento de los padres crean una uniónmatrimonial fundada en el intento de replicar # resolver los temaspendientes referentes a las respectivas familias de origen @el mandatofamiliar entonces es no vo# a ser igual 9ue mi madre @padreC C

@dC El nacimiento de un ;i0o representa la posibilidad de redefinir el rol padreL;i0o en relación a la propia familia de origen. %a madre/ en posición dedependencia de la propia madre atiende a su ;i0o de manera incierta # sóloaparentemente adecuada/ mientras 9ue el padre est3 afectivamente fuera

de rol/ el 9ue es ocupado por los abuelos maternos.

@eC %a adolescencia del ;i0o es un per!odo traumati8ador para los padres/ por lo9ue el adolescente no es sostenido en sus tensiones evolutivas.

@fC El uso de drogas se convierte en una autoterapia / para afrontar lasdesilusiones # los rigores de una infancia llena de privaciones # de un

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modelo de crecimiento no 9uerido/ # a la ve8 en un ve;!culo de protestarespecto de las numerosas e(igencias de afecto # cuidado en deuda porparte de los padres.

irillo # cols. @"666C ordenan estos elementos en una secuencia de etapas 9uecoinciden gen1ricamente con las etapas de desarrollo del ciclo vital de la familia. Deesta manera/ describen 9ue el desarrollo m3s frecuente de un futuro dependiente asustancias # su familia pasa por las siguientes etapas:

+rimera Etapa9 las familias de ori%en.

%o 9ue t!picamente le ocurre al padre es 9ue es prematuramente adulti8ado debido ala falta de una relación con el propio padre/ 9ue estaba ausente/ o era incompetente oe(cesivamente r!gido/ sin 9ue su madre ;a#a reconocido los esfuer8os ;ec;os por 1lpara sustituir las funciones de su padre en la familia.

%a madre del dependiente a sustancias con frecuencia aparece parali8ada en unarelación conflictiva con su propia madre.

#e%unda Etapa9 (a pareja paterna.

%a pare0a se constitu#e motivada b3sicamente por la promesa afectiva 9ue ofrece elcón#uge 9ue se ve como un instrumento para satisfacer las propias necesidades de

reali8ación social o de emancipación respecto de la familia de origen. Dic;os deseosser3n ampliamente satisfec;os a trav1s de la pare0a/ pero sin modificar la orientaciónemocional predominante de los dos 9ue sigue centrada en la familia de origen # no dalugar a un verdadero intercambio !ntimo entre los cón#uges.

@ercera Etapa9 relaci!n madre-hijo en la infancia.

%a calidad de la relación madreL;i0o en la infancia es tal 9ue tiene efectos de privación# carencia sobre el ni o respecto de sus necesidades afectivas primarias. El cuidadopresenta caracter!sticas de aparentemente adecuado/ es decir al estar concentrada enuna relación emocional diferente a la 9ue tiene con el ;i0o @;abitualmente con sumadreC la madre reali8a las funciones de crian8a de manera aparentementeinob0etable/ pero en realidad lo 9ue busca es la adecuación social @9ue las personas lavena como una buena madre C # la confirmación de sus padres. Este modo de

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comportamiento ;ace imposible 9ue el ;i0o tenga conciencia del da o sufrido @dado9ue la madre lo ;ace aparentemente impecableC.

Por otro lado/ #a 9ue el padre tampoco est3 totalmente atento a las necesidades del;i0o # es percibido como ausente / concentrado ;abitualmente en su traba0o/ no ;a#un tercero 9ue revele lo inadecuado de la crian8a de la madre.

&uarta Etapa9 la adolescencia.

abitualmente la madre reacciona ante los nuevos comportamientos del ;i0o 9uereclama ma#or autonom!a con una demoni8ación de los cambios in;erentes a laadolescencia. El ;i0o/ por lo tanto/ intu#e/ aun9ue parcialmente/ la contradicción delcomportamiento de la madre 9ue se demuestra incapa8 de transformar sucomportamiento de crian8a. Esta rigide8 se vuelve reveladora de la real naturale8a dela relación: la madre no reconoce las e(igencias evolutivas del ;i0o/ sino 9ue sólo loacepta como ;i0oLni o f3cilmente sub#ugable/ transfiriendo al ;i0o los conflictos noresueltos con su propia madre.

En esta etapa la toma parcial de conciencia del ;i0o no es suficiente como paradesencadenar un comportamiento sintom3tico/ controlado tambi1n por otros actorescomo la escuela u otros parientes. El adolescente comen8ar3 a desviar la ira 9uegenera la madre # aparecer3n comportamientos de oposición # o negativos comofracasos escolares/ e(perimentación con drogas # alco;ol/ conductas violentas/ etc.

Fuinta Etapa9 el paso al padre.

El adolescente siente la falta del padre. Al sentir 9ue la madre lo presiona en unadimensión infantili8adora/ el ;i0o se vuelve cada ve8 m3s reactivo # por lo tanto tratade despla8arse ;acia el padre/ movido por la necesidad de un reconocimiento de lalegitimidad de los propios sentimientos relativos a la inadecuación materna # de suspropios derec;os de individuación/ pero este movimiento no tiene 1(ito: en general elpadre rec;a8a al ;i0o @a menudo por9ue lo siente m3s ;i0o de la esposa # la suegra 9ue

de 1lC o lo acoge de modo instrumental para luego abandonarlo o bien lo acogeutili8ando estrategias no mu# diferentes a las usadas por la madre.

Esta ausencia del padre son las


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%a e(periencia con las drogas a#uda al adolescente a mitigar 9u!micamente elsufrimiento al 9ue est3 e(puesto producto del clima familiar # del abandono en 9ue seencuentra dentro de la familia.

#4ptima Etapa9 (as estrate%ias asadas en el s ntoma.

%os comportamientos posteriores al descubrimiento de la dependencia contribu#en acronificarla. %a madre evita la depresión # las crisis enfati8ando su cuidadoinfantili8ador ;acia el ;i0o/ el padre sigue actuando d1bilmente # el ;i0o e(presa en els!ntoma de consumo de drogas la


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En su brillante traba0o/ *teinglass # cols. @"66'C elaboran una elegante descripciónacerca de las etapas vitales por las 9ue transcurre la vida familiar tomando/ como sevio en el ap!tulo "/ a la familia como una unidad. En su traba0o/ ;acen e(tensiblea9uellas descripciones a las etapas por las 9ue pasa una familia con un miembrodependiente a sustancias/ espec!ficamente/ un miembro dependiente al alco;ol.

%o relevante para nuestro traba0o es la distinción ofrecida por *teinglass # cols. @"66'Cen orden a 9ue/ en el transcurso de su desarrollo evolutivo/ las familias puedenad9uirir una identidad de familias dependientes a sustancias/ es decir introducir en suscomportamientos familiares de manera definida/ permanente # crónica elcomportamiento adictivo invadiendo al con0unto de los miembros de la familia # susformas de relación.

%os ;alla8gos de estos autores est3n tambi1n relacionados con un fenómeno bastanteconocido: la ;erencia transgeneracional del alco;olismo/ es decir una tendencia a 9uelos ;i0os de padres alco;ólicos sean a su ve8 tambi1n alco;ólicos.

*alvando en este apartado la discusión acerca de si en esta ;erencia priman m3s losaspectos gen1ticos o ambientales/ el aporte de *teinglass # cols. @"66'C se basa en ladescripción de las tareas del desarrollo evolutivo de las familias/ tal como se vio en el

ap!tulo ". De esta manera/ como se recordar3/ una de las funciones b3sicas de lasfamilias en su primera etapa de desarrollo es la de constituir una identidad familiartomando como material para ello los elementos 9ue se traen desde las propiasfamilias de origen. El punto crucial en relación a nuestro tema es 9u1 ;acer cuando

a9uel material proviene de una familia alco;ólica @o dependiente a sustanciasC/ =seinclu#e esos patrones de comportamiento como alternativas v3lidas en la interacciónde la nueva familia?.

El dilema no es f3cil de resolver por9ue/ adem3s de no ser claramente consciente/involucra resolver las comple0as relaciones con las familias de origen # negociaractitudes frente al tema las 9ue pueden resultar comple0as # dif!ciles de abordar/ pore0emplo/ =se tendr3 acceso ilimitado a la familia de origen definida como alco;ólica?/ ose limitar3 el acceso a ocasiones en las 9ue no e(iste riesgo de complicaciones. De lamisma manera/ al desarrollar sus valores/ creencias # reglas de conducta compartida/

=lo ;ar3n seg


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alco;ólica/ inclu#endo todos estos comportamientos dentro de las formas ;abituales decomportamiento familiar.

Ad9uirir una identidad de familia alco;ólica @o dependiente a sustanciasC significa para*teinglass # cols. @"66'C 9ue todos los miembros de la familia act


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a#uda a desarrollar una serie de comportamientos 9ue en otro momento no sonposibles de implementar.

%os estudios *tanton # cols @"664C/ irillo # cols. @"666C # *teinglass # cols. @"66'Cpresentados en este cap!tulo constitu#en aborda0es altamente fundamentados enmaterial cl!nico # de investigación # representan probablemente los aborda0es m3scompletos/ compresivos # co;erentes respecto del rol 9ue cumple la familia en elorigen # la mantención de la conducta adictiva.

+a @omeostasis Familiar como una 8i&ótesis orientadora del traba6o con)amilias con un miembro con &roblemas de drogas.

asta este punto ;emos abordado la relación entre la din3mica familiar # ladependencia a sustancias desde tres perspectivas 9ue ponen 1nfasis en diferentesaspectos del fenómeno # de las relaciones entre los miembros de la familia. *inembargo/ los tres aborda0es conflu#en en un mismo punto: el comportamientoadictivo/ es decir el consumo de sustancias m3s todos los comportamientosindividuales # familiares asociados/ cumple una función en la mantención del e9uilibriode la familia. Para *tanton # cols @"664C esa función est3 al servicio de la superaciónde la tensión entre los padres/ para irillo # cols. @"666C el consumo es una suerte deautomedicación 9ue a#uda al adolescente # a su familia a enfrentar de una manera

paradó0ica los dolores # dificultades surgidas a ra!8 de una crian8a poco nutricia/ para*teinglass # cols. @"66'C la familia mantiene el consumo de alco;ol en su interiorpor9ue identifica problemas o situaciones 9ue se pueden enfrentar sólo cuando uno desus miembros se ;a consumido.

%a perspectiva de este traba0o coincide con tales posturas. En particular/ propone 9ueel comportamiento adictivo constituye un síntoma que protege el equilibrio dela familia y aporta a la mantención de la homeostasis familiar .

reemos 9ue sólo de esa manera puede entenderse por9u1 las familias gastan tanta

energ!a generando una serie de conductas aparentemente contradictorias con losob0etivos 9ue las llevan a consultar o 9ue en otras oportunidades pare8can oponersefrancamente al proceso terap1utico en el 9ue ;an confiado el cuidado de uno de susmiembros.

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%o 9ue el profesional o t1cnico 9ue intervenga con familias debe buscar es la )unciónconcreta >ue ese com&ortamiento adictivo o)rece &ara cada )amilia en&articular .

%as funciones 9ue este comportamiento cumplir3 variar3n tanto como var!an lasfamilias 9ue consultan/ no siempre se referir3n a padres tensionados en sus relacioneso a adolescentes dolidos con sus padres/ sin embargo/ s se referir' en todas lasocasiones a al%una circunstancia* real o potencial que desde el punto de vista de losmiem ros de la familia* pone en ries%o la 5inte%ridad6 familiar .

El siguiente caso cl!nico dar3 un e0emplo respecto de este punto.

El ;uardi:n de la Familia.

*e presenta una transcripción de la primera sesión reali8ada con la familia de Rodrigo/un adolescente consumidor de P& .

&onsultan An%4lica =* mam' del +aciente Indice* 0o erto


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en el tra ajo de pastoral de su i%lesia en el que tra aja muy comprometidamente. 0odri%o est' en tercero medio* pero este a o le ha ido

astante mal* as que desde hace un tiempo no asiste al cole%io* el tiempo loutiliza en estar con los ami%os* ver televisi!n* chatear un rato* etc.

El terapeuta pre%unta :porqu4 est'n aqu ;


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esto lo decidi! a ra z de un llamado telef!nico de An%4lica en que le comunic!que 0odri%o la ha a %olpeado.

An%4lica comenta como para ella


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consumir dro%as. Lo lo he visto en muchas cosas* lo he visto como lle%a a lacasa* lo he visto en situaciones que nunca les he contado a los pap's. Lo creoque 0odri%o consume astante m's de lo que dice y de lo que los pap's se handado cuenta. A veces lle%a do lado a la casa* totalmente dro%ado* no puede ni ha lar* o dice puras tonteras Lo le he dicho a la mam' que lo casti%uemos*que lo dejemos sin mesada por ejemplo al%unas veces le di%o lo que tiene quehacer* le di%o que piense lo que hace* le doy consejos* pero 4l no me pesca.

@erapeuta9 :Kay al%una otra cosa que te preocupe de la familia;

(uis9 No. En una de esas puede ser que me preocupe un poco por los pap's* porque a veces pelean mucho* pero en %eneral no me preocupa tanto. Loencuentro que cuando el pap' estuvo en Ar%entina no estuvimos mal. Loayuda a a la mam'* le dec a qu4 cosas falta an en la casa para ir a comprarlas*le ayuda a a sacar cuentas y a ver c!mo pa%ar amos las deudas* etc. (as cosasmarcha an ien

@erapeuta9 :L qu4 te parece que el pap' haya vuelto a la casa;

(uis9 Me parece ien* i%ual prefiero que est4 en la casa.

@erapeuta9 :Kay al%una otra cosa que te preocupe;

(uis9 No.

@erapeuta


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0odri%o9 Me amenazaron con mandarme interno a una comunidad o conecharme a los pacos no s4 vine o li%ado.

@erapeuta9 :Fu4 te parece que lo que se dice de ti;

0odri%o9 No estoy ni ah . Me parece que son unos exa%erados. Me critican por la ropa* me dicen que parezco roto* que ten%o ami%os de la calle y yo les di%oque ellos son todos unos falsos que andan poniendo caritas a la %ente* que danuna impresi!n de cosas que no son* que delante de los ami%os se ponen comola familia perfecta con las ca%aditas que quedan en la casa :porqu4 no le

pre%unta a mi mam' c!mo le va con el tra%o o con las pastillas que se toma para dormir;* a veces no se despierta en toda la ma ana* pasa durmiendo. :+or qu4 no le pre%unta a mi pap' a ver si atina con la casa al%una vez;. El 3nicoque salva un poco es el (uis que se le va un poco mejor en realidad astante

ien en el cole%io pero se pone a dar sermones* se pone latero y ah no lo pesco se cree como %rande el huev!n

@erapeuta9 :L qu4 opinas acerca de lo que se comenta respecto de tu consumoo de que le pe%aste a la mam';

0odri%o9 :No le di%o que son unos exa%erados;. No es para tanto* yo no meando dro%ando en las calles as como si fuera un orracho que se queda otadoen la calle. 8na vez lle%u4 con un poco de tra%o a la casa y qued! la ca%ada*

porque el (uis le dijo a mi mam' y la mam' me comenz! a %ritar y me pe%!

una cachetada y me dijo que me fuera de la casa

@erapeuta9 :L lo de los %olpes a la mam';.

0odri%o9 Ah fue po la mam' me empez! a decir que yo me ha a ro ado nos4 qu4 cosa* que ella me ha a revisado la pieza y ha a encontrado una lata deat3n que se%3n ella yo se la i a a re%alar a mis ami%os de la esquina y mearm! un ca% in* y ah yo le dije que no ten a porqu4 meterse en mis cosas y ledi un empuj!n y la mam' se cay! y yo me fui de la casa y volv al d asi%uiente

@erapeuta9 0odri%o :hay al%una cosa que te preocupe a ti* particularmente a ti;

0odri%o9 (a familia.

@erapeuta9 :&!mo as ;

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0odri%o9 (a familia. (o falsos que son m relos as tan arre%laditos* como si lascosas estuvieran tan ien en la casa pero sa e qu4* yo no estoy ni ah conesta familia* de hecho no me quiero ni parecer a ellos por eso les di%o a ellosy le di%o a usted9 yo no voy a cam iar* no estoy ni ah con cam iar voy ase%uir i%ual como soy

En este caso/ la función del consumo # del comportamiento de consumo parece obviaen relación a la mantención del e9uilibrio de la familia. Rodrigo se ofrece como el c;ivoe(piatorio de la familia/ todo en 1l es diferente # llama la atención/ la forma en 9ue seviste/ el lengua0e 9ue usa/ los problemas 9ue causa etc. Tiene un gran poder al interiorde la familia/ con su comportamiento logra recomponerla tra#endo de vuelta al padredesde Argentina # oblig3ndolo a posicionarse en su rol/ cuidando de esta manera 9uela familia retome su cauce # no se 9uiebre con uno de los padres fuera del pa!s. %ainsistencia de Rodrigo en mantenerse sin cambios parece insinuar 9ue la tarea no est3completa # 9ue debe continuar en su rol por un tiempo.

Este e0emplo cl!nico intenta resaltar lo 9ue se ;a comentado ;asta el momento en elsentido de 9ue a9uello 9ue los terapeutas deben buscar son las funciones del s!ntomaasociadas a la mantención de la ;omeostasis familiar.

Al finali8ar este cap!tulo surge una pregunta 9ue a nuestro 0uicio es relevantecontestar.

Son sinónimos la Intervención Familiar* el traba6o sobre la Code&endencia

omo se deduce de los antecedentes presentados/ las relaciones entre din3micafamiliar # dependencia a sustancias constitu#en relaciones ricas # comple0as @aun9ueno por eso poco abordablesC 9ue involucran al con0unto de la familia. Aludiendo a elloes 9ue este traba0o asume una postura definida en relación a un concepto mu#utili8ado en la literatura especiali8ada: la Code&endencia .

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Algunas definiciones o descripciones utili8adas en la literatura respecto de laodependencia son:

Trastorno individual espec!fico/ configurador de la identidad del individuo/caracteri8ado por un intenso temor al abandono @e(clusión o descalificaciónC # un giraren torno a otro. De g1nesis interaccional/ surge frente a una respuesta familiardisfuncional @centr!fugaC/ ante un determinado trastorno de otro de sus miembros @ oddou # ;adJic / "66)C.

%os 9ue sufren coLdependencia se adentran compulsiva # obsesivamente en losproblemas del adicto ;asta el punto de 9ue su conducta 9ueda alterada # disminu#e sucalidad de vida. El adicto primario es adicto a las drogas/ mientras 9ue el coadicto o elcodependiente es adicto a los problemas del adicto @Qas;ton/ "66 C.

*i bien ser!a insensato pretender 9ue los sufrimientos de los miembros del sistemafamiliar no tienen una concreción 9ue se e(presa individualmente en cada uno de ellos/en nuestra opinión/ poner este 1nfasis en el aspecto individual @# linealC respecto de estosproblemas/ como lo ;acen estas definicionesLdescripciones de codependencia/ oscurece lapercepción respecto de los comple0os e9uilibrios 9ue el sistema familiar pone en 0uegocomo con0unto frente al comportamiento adictivo.

Es opinión de este traba0o 9ue no es lo mismo intervenir individualmente con losfamiliares codependientes/ 9ue desde un enfo9ue familiar/ 9ue es el 9ue se propone eneste traba0o/ #a 9ue este primer aborda0e tiende a sobre simplificar lo fenómenos

observados en las familias # muc;as veces a ;ace incomprensibles algunoscomportamientos 9ue abarcan m3s all3 del miembro de la familia calificado comocodependiente.

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Ca&(tulo '.E)icacia de la $era&ia Familiar en el $ratamiento de

De&endientes a Sustancias.

En su interesante # bien documentado estudio/ +irón # cols. @$77$C ;acen una revisiónde metaLan3lisis respecto de la utilidad de la terapia familiar en los tratamientos depersonas con problemas de drogas.

,n estudio de metaLan3lisis significa una revisión sistem3tica # con0unta de laspublicaciones sobre eficacia de intervenciones cl!nicas aparecidas en diferentes medioscient!ficos en un determinado per!odo de tiempo. +irón # cols. @$77$C anali8aron toda laliteratura disponible en el tema de eficacia de terapia familiar publicada en los


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*tanton # *;adis; @"664C publicaron un metaLan3lisis cu#o ob0etivo era comprobar losresultados 9ue se obtienen en los tratamientos de drogodependientes cuando seutili8an t1cnicas de intervención familiar @tabla "C. Dic;o traba0o anali8a en profundidadun total de " estudios seleccionados 9ue cumplen los siguientes criterios: aC els!ntoma de primer inter1s es la adicción/ bC inclu#en dos o m3s condiciones decomparación de las 9ue al menos una de ellas es cual9uier clase de intervenciónfamiliar o de pare0a/ # cC los casos eran aleatoriamente asignados a las diferentescondiciones de tratamiento. %a muestra completa de este metaLan3lisis asciende a". 4" casos/ ;abiendo sido sometidos a tratamiento un total apro(imado de '. 77individuos. Por tanto se trata de un traba0o amplio # metodológicamente rigurosocu#os principales resultados fueron:

• %os pacientes 9ue recibieron terapia familiar o de pare0a manifestaban de formasignificativa/ menor uso de drogas despu1s del tratamiento 9ue los 9ue recibieronotros tipos de terapia noLfamiliar/ tanto en adultos como en adolescentesdrogodependientes.

• Igualmente/ en los casos en los 9ue se empleó terapia familiar aumentó la tasa deretención en tratamiento # ;ubo menos abandonos.

• Espec!ficamente/ recibir terapia familiar fue m3s efica8 9ue recibir conse0oindividual/ terapia grupal # otros tratamientos usuales. Ello no 9uiere decir 9ue otrosaborda0es no sean eficaces/ aun9ue estos podr!an tener me0ores resultados si se lesa ade terapia familiar.

• %a terapia familiar/ en comparación con la Psicoeducación Familiar logra me0orar lasrelaciones con#ugales # la integración social tras el tratamiento. En comparación conlos grupos de padres ninguna de las dos intervenciones se mostró m3s efica8 9ue laotra/ aun9ue son escasos los estudios # las muestras 9ue reali8an esta comparación.

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$abla . MetaLan3lisis de *tanton # *;adis; @"664C/ sobre eficacia de las intervencionesbasadas en la familia en drogodependientes. Tomada de +irón # cols. @$77$C.- Estudios - con0unta ondiciones de comparación por

estudioResumen de resultados

"" &ernal et al @"664C$ FalsL*teJart et al @"662C' Mclellan et al @"66'C) *tanton et. Al @"65$C

*tanton et. al @"65)C2 SieglerLDriscoll @"644C4 Friedman @"656C5 enggeler et al @"66"C6 enggeler et al @"66$C"7 Ooanning et al @"66$C"" rinsle# et al @"664C"$ %eJis et al @"667C"' %iddle et al @"66'C") *copetta et al @"646C" *8apoc8ni et al @"652C

". 4"'757"7$66"27)6

intervención familiar y drogas

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