8/18/2019 Inspeccion de sistema cardiovascular

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1. INSPECCIÓN GENERAL

Es la exploración que consiste en observar todos los datos que se puedan apreciar por la vista, sinnecesidad de ejecutar ninguna maniobra. Mediante la exploración general del enfermo se obtendránlos datos relativos a su aspecto o HABITUS EXTERIOR, que es el resultado de dicha inspección

ACTITUD POSTURA

En la insuficiencia cardiaca izquierda: El enfermo presenta disnea decúbito ya sea al instante o al momento de

acostarse para desaparecer a los minutos o de manera continua o cesando con la posición erecta del tronco y dela cabeza con ayuda de dos o más almohadas ortopnea o mejor clinopnea

la trepopnea: obliga al enfermo a estar en una posición recostada la tenemos en el fenómeno de la

tricuspidizacion o insuficiencia tricuspidea funcional

tricuspidizacion es la ausencia de crisis de disnea paroxística nocturna o de edema agudo de pulmónLa disnea paroxística nocturna !"#$ es una afección que consiste en crisis de disnea durante el sue%o& En la pericarditis con derrame en enfermo tiende a inclinarse hacia adelante y aun tomar la posición

genupectoral o de 'lechman o de la almohada

En las cardiopatías cardiogenicas cong(nitas: como atresia de la tricúspide los enfermos combaten la tendencia

a los fenómenos de desmayo y la disnea adoptando una posición acurrucada o replegada . Atresia es ausenciacong(nita de un orificio o estrechamiento de un conducto natural de un organismo 

En la crisis de angina de pecho: el enfermo con una sensación de angustia extrema permanece inmó)il con la

mano crispada sobre la parte alta del esternón donde experimente dolor opresi)o

En el infarto de miocardio: está inquieta agitado sin encontrar la posición deseada mientras la mano fricciona o

aprieta la región precordial

FACIES

La cara aparece más abotagada por la ma%ana en cama antes de le)antarse en la pericarditis con derrame y asi

como en las mediastinitis crónicas

En los enfermos mitrales abotargamiento cianosis de labios y partes distales y palidez amarillenta del resto de la

cara tricotomía mitral$

Los )al)ulares aórticos tienen la palidez alabrastica blanco$ con protrusión de los globos oculares o sin ellos

"rtotrusion& la acción que realiza un órgano cuando sobresale de su ubicación normal

en la estenosis aortica supra )al)ular hay facie pedicular la frente se ha descrito largas orejas deformes&estrabismo& mejillas flácidas pesadas y colgantes labios gruesos con boca entreabierta el mentón es

 puntiagudo &los dientes sobre en el maxilar superior son peque%os* La estenosis es estrechamiento anormadel orifcio de la válvula aórtica del corazón.

Lesiones tricuspideas presenta cianosis con palidez e ictericia un color especial oli)áceo como si estu)ieran

 bajo una lámpara de mercurio facies de +hattuc,

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En la endocarditis )al)ular )errugosa asociada al lupus eritematoso con palidez facial el eritema nasomalar a la

manera de antifaz* Eritema es el enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en loscapilares*

La angina de pecho las facies refleja y angustia con palidez y frente perlada de sudor frio

Facie hipocrática, es la apariencia característica del rostro humano cuando está próximo a sumuerte & se presenta la piel pálida cianótica sudor frio y )iscoso pulso rápido hipotenso y filiforme

-onstitución y anomalías morfológicas cong(nitas o adquirida

cuerpo rechoncho& cara ancha y cuello corto$*Los pícnicos propenden a la hipertensión arterial& esclerosis de

miocárdica& aortitis&

tronco y miembros esbeltos& delgados. hombros estrechos y caídos& musculatura d(bil$ En los ast(nicos o

leptosomaticos& la neurosis cardio)ascular y la enfermedad de /aynaud

0ipo embolico de +itch son indi)iduos de sexo masculino obesos anchos de espalda algo redondos y

achaparrados y de aspecto abotargado musculatura bien desarrollada excepto la abdominal

y fallos del corazón derecho constituye el llamado síndrome de "ic,1ic, 

ColorPalidez generalizada permanente: en valvulopatias aorticas

Palidez generalizada transitoria: en el colapso o shock en las crisis hipertensivas

Palidez limitada: en el síndrome de !anaud. "s una a#ección por la cual las temperaturas #rías olas emociones #uertes causan espasmos vasculares. "stos $lo%uean el &u'o sanguíneo a losdedos de las manos de los pies, las ore'as la nariz.

(ianosis: cuando es cardiog)nica a$arca todo el cuerpo en zonas de la$ios lengua pómulosme'illas ló$ulos de la ore'a punta de la nariz , si está localizada es un trastorno de la circulación

"n la &e$itis azul *venas azules o moradas+ : o$literación masiva de todos los troncos venosos.Fle$itis in&amación de las venas

(oloración ro'iza: en síndrome de (ushing el ro'o cianótico en eritrocianosis. - (ushing: "s untrastorno %ue ocurre cuando el cuerpo tiene un nivel alto de la hormona cortisol. (ara redonda,ro'a llena *cara de luna llena+.

ctericia: color amarillo de la piel, en procesos in#articos del pulmón

Edema *Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o teido del cuer!o"

• El edema de origen )enoso: se obser)a en la obstrucción mecánica en la tromboflebitis y en las )arices&

es un edema frio al tacto que deja huella a la presión digital de un tinte azulado y con dilatación de todas

las )enas de la red• En la tromboflebitis el edema es inflamatorio es caliente doloroso y color blanco brillante* Esta es

2nflamación de una )ena causada por un coagulo sanguineo*

• El linfedema es duro pálido frio que no deja huella& recubierto de una piel seca suele afectar a una

extremidad inferior 

• El lipedema resulta de la sobrecarga adiposa de las piernas y edema orto estático solo se obser)a en las

mujeres y es bilateral& hay peil seca y con lesione foliculares

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Examen visual de Manos

En las manos se deben evaluar las articulaciones: metacarpofalángicas (M!", interfalángicas proximales (#$!" % distales(#$&"

Examen de las manos

#nspección: evaluar aumentos de volumen % deformaciones articulares. 'ambin el aspecto de la musculatura (m)sculosinteróseos".

&eformaciones clásicas de *rtritis +eumatodea:

Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de M!

&edos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones #$! con una flexión fija de las #$&.

&eformaciones clásicas de *rtrosis:

-ódulos de eberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo" en #$&

-ódulos de /ouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo" en #$!

!alpación: el examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e ndice de una mano %, en el sentidotransversal, hacer lo mismo con la otra mano. &e este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, seproduce un abombamiento.

Área Precordial: e dice de la región o parte del pecho %ue corresponde al corazón.

/íneas de re#erencia

"s un espacio comprendido a$a'o de la línea de la articulación escápulo0humeral encima de laarticulación h1mero0rádio0cu$ital, siendo limitada cranealmente por el segundo o tercero espaciointercostal caudalmente por el %uinto o sexto espacio intercostal.

2 Puntos de re#erencia

/a región precordial puede limitarse marcando los siguientes cuatro puntos:

Punto A: en la parte media del segundo espacio intercostal derecho, a un centímetro del $ordeesternal

Punto 3: en la articulación condro esternal del %uinto cartílago costal derecho

Punto (: "n el %uinto espacio intercostal iz%uierdo, entre la la línea mamaria para esternal.

Punto 4: en el segundo espacio intercostal iz%uierdo, a dos centímetros del $orde esternal.

5niendo estos cuatro puntos, se #orma un cuadrilátero %ue corresponde al área precordialnormal. /a unión del punto 3 el punto 4 corresponde a la proección del ta$i%ue aurículo0ventricular. "l $orde derecho del área precordial lo #orma la aurícula derecha6 el $orde in#erior elventrículo derecho6 el $orde iz%uierdo el ventrículo iz%uierdo.

# Pro$ecciones a la su!er%icie&

Es con)eniente )isualizar las estructuras subyacentes del corazón cuando se explora la cara anterior del tórax*

El )entrículo derecho ocupa la mayor parte de la superficie anterior del corazón*

El borde inferior del )entrículo derecho se encuentra bajo la unión del esternón con el ap(ndice xifoides*El )entrículo derecho se estrecha en la porción superior y se une con la arteria pulmonar a ni)el del 3er

cartílago costal& cerca del esternón*

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 7ric1spide: cuartoespacio intercostal

iz%uierdo, en la partein#erior del $orde

esternal iz%uierdo.

Pulmonar *zona de laválvula pulmonar+:segundo espacio

intercostal iz%uierdo,

en el $orde esternaliz%uierdo

Aórtico *zona de laválvula aórtica+:segundo espacio

intercostal derecho,

en el $orde esternalderecho

8itral o apical: en elapex cardíaco, en el

%uinto espaciointercostal iz%uierdo,

línea medioclavicular

Foco Mesocárdico: 9en el tercer espaciointercostal en la línea

para esternal

iz%uierda 

El )entrículo izquierdo& forman el borde lateral de la superficie cardiaca anterior* Esto es importante en la

clínica porque pro)oca el choque de la punta*El borde derecho del corazón se forma con la aurícula derecha& una cámara que por lo general no puede

identificarse en la exploración física* La aurícula izquierda es posterior y no es posible examinarla en forma

directa'

(os grandes )asos&

La )ena ca)a inferior y superior drenan a la aurícula derecha

La arteria pulmonar pro)iene del 4!La arteria aorta pro)iene del 42

*+l)ulas atrio)entriculares

5* *+l)ula mitral: situada en el )entrículo izquierdo*

6* *+l)ula tricús!ide:situada en el )entrículo derecho*

*+l)ulas semilunares

5* *+l)ula sigmoidea aórtica: Esta )ál)ula se ubica entre el )entrículo izquierdo y la arteria aorta*

6* *+l)ula !ulmonar: situada entre )entrículo derecho y arteria pulmonar