FISOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR

FISOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR2014

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFacultad de Farmacia y BioqumicaEAP Farmacia y Bioqumica

Asignatura: FisiopatologaProfesor responsable: Dr. Jos Ernesto Rez GonzalesDr. Jos Ortiz RodrguezPlan de leccin 2: Fisiopatologa cardiovascular

GRUPO DE SEMINARIO B

2014

INDICE GENERAL

I. INTRODUCCIONPag. 3

II. OBJETIVOSPag. 4

III. MARCO TEORICOPag. 4

IV. CASO CLINICO

Pag. 18

Diagnostico generalPag. 19

V. CONCLUSIONESPag. 20

VI. GLOSARIO DE TERMINOSPag. 23

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASPag. 24

VIII. ANEXOSPag. 26

I. INTRODUCCINEl sistema cardiovascular consiste en el corazn, los vasos sanguneos, y los aproximadamente 5 litros de sangre que el transporte de los vasos sanguneos. Responsable del transporte de oxgeno, nutrientes, hormonas y productos de desecho de las clulas en todo el cuerpo, el sistema cardiovascular es impulsado por rgano ms trabajador del cuerpo - el corazn, que es slo del tamao de un puo cerrado. Incluso en reposo, or a mediaDentro de las funciones encontramos Distribuir los nutrientes por todo el cuerpo. Est relacionado con el intercambio de gases (oxgeno y bixido de carbono). Recoje y retira los productos de desecho del metabolismo celular y los lleva al sistema excretor. Transporta reguladores qumicos, tales como hormonas o sustancias formadas en las glndulas de secrecin interna. Regulacin de la temperatura corporal.La fisiopatologa del corazn puede ser tan simple o compleja como nosotros queramos introducirnos en su estudio. Clsicamente el corazn es comparado a una bomba de perfusin que debe conseguir responder a las diferentes demandas que el organismo tenga en cada momento. Por ello un corazn fisiolgicamente normal puede ser insuficiente en el caso de que exista una gran demanda (estado hiperdinmico: sepsis, tirotoxicosis, etc.). La fisipatologa cardiovascular tiene dos grandes vertientes: la hipotensin y la hipertensin. En el caso de la hipotensin, sta puede ser debida a "fallo de bomba" o a un aumento de la capacitancia del circuito respecto al contenido, ya sea por hipovolemia real por prdida o hipovolemia relativa debida a vasodilatacin. El corazn, como toda bomba, debe tener una estructura capaz de cumplir su funcin. Para ello precisa del aporte de energa que necesariamente se consume con la realizacin de cualquier trabajo. Para que esta energa se convierta en trabajo debe existir un substrato mecnico que sea capaz de "quemar" la glucosa mediante el oxgeno y mantener la homeostasis de sus unidades bsicas, mediante mecanismos inicos elctricos. Como bomba biolgica que es, el corazn sano tiene una capacidad de adaptacin (limitada) a diversas situaciones que requieren respuestas diversas (hipertrofia, elongacin, taquicardia, etc.). As mismo como resultado del simple deterioro por envejecimiento (calcificaciones valvulares) o como consecuencia de sufrir la afectacin de enfermedades sistmicas (diabetes, hipercolesterolemia, HTA, EPOC, mixedema, etc.) la estructura mecnica muscular, valvular y/o vascular sufrir un deterioro que mermar o llegar a impedir su correcto funcionamiento.

II. OBJETIVOSObjetivo general: Conocer el posible diagnstico del caso clnico y explicar las posibles causas por las cuales se presenta esta enfermedad.Objetivos especficos:1. Conocer el diagnstico del caso clnico a travs de sntomas, signos y sndrome presentados por el individuo.2. Explicar las causas posibles por las cuales se produce la anomala3. Concluir el porqu de la sintomatologa del individuo en relacin con la enfermedad

III. MARCO TEORICOINSUFICIENCIA VENOSA CRNICA

Entre todas las manifestaciones del sistema circulatorio de retorno, es quizs, la insuficiencia venosa crnica la que origina ms demanda de consulta. Esta patologa afecta a un importante sector de la sociedad, influyendo negativamente en el terreno laboral, sobre todo por las complicaciones dejadas a su natural evolucin. Es un dicho conocido que la insuficiencia venosa al principio se tolera, posteriormente se sufre y finalmente incapacita. Esta problemtica incide en determinadas profesiones ms que en otras, existiendo una serie de condicionantes que influyen directamente en su desarrollo como se ver ms adelante

ConceptoEs la relativa dificultad para el retorno venoso hacia el corazn. Es decir, es el desequilibrio que se establece a nivel de la microcirculacin entre unos factores que favorecen el retorno (centrpetos) y otros factores que lo dificultan (centrfugos). Cuando esto ocurre en las extremidades inferiores, se dificulta la reabsorcin normal de los fluidos perivasculares, producindose un acumul de agua, iones, en el espacio intersticial que rodea los capilares y linfticos. Este fenmeno se conoce como edema, impidiendo el normal intercambio de oxgeno, agua, iones, glucosa, necesarios para la oxigenacin celular de los tejidos subyacentes. Dicho fenmeno se acenta en el sedentarismo y el ortostatismo. Por lo tanto, la sintomatologa de la IVC es la producida por la incapacidad del sistema venoso de responder a un aumento de la demanda.

Fisiopatologa

Cuando pasamos del decbito al ortostatismo, la sangre de retorno al corazn ha de recorrer un largo camino en contra de la gravedad. A esta fuerza antigravitatoria tambin se suman otras que representan una influencia hidrodinmica negativa: La prensa abdominal. Dada la estructura avalvular de las venas abdominales, cualquier aumento de la presin intraabdominal ir en contra del retorno. La compresin y la colapsabilidad. Ante cualquier compresin externa se dificultar el retorno. La elasticidad y dilatabilidad. Haciendo que la sangre se estanque en las zonas ms declives. El largo recorrido de retorno al corazn. En el que la sangre puede encontrarse muchos obstculos. Por contra, tambin hay una serie de fuerzas que originan una influencia hidrodinmica positiva: Mecanismos de propulsin, como la esponja plantar y la "vis a tergo" cardaca o fuerza de inercia. Mecanismos de aceleracin, que son la venomotilidad, las pulsaciones arteriales paravenosas, la actividad musculoesqueltica. Dentro de los mecanismos de aceleracin est tambin la accin de vlvulas y perforantes. Mecanismos de aspiracin cardiopulmonar, con la clsica "vis a fronte", desarrollada por la presin negativa intratorcica y la sstole cardaca.

EtiopatogeniaLa causa principal de la insuficiencia venosa es la estasis originada por la lesin valvular, la dilatacin varicosa, el sndrome postflebtico, o la presencia de Fstulas Arterio-Venosas ya sean congnitas o postraumticas.Las consecuencias de la estasis es la extravasacin de lquido al intersticio, lo que origina un edema, que en su fase ms extrema puede conducir a la hipoxia tisular y posterior ulceracin de la piel perimaleolar.Esta extravasacin intersticial origina una dificultad para el intercambio de catabolitos, crendose un microambiente cido, que estimula la presencia de macrfagos liberadores de sustancias "histamina-like" que al estimular a los receptores adventiciales hace que siga aumentando la permeabilidad y se estimulen receptores sensitivos que condicionan el dolor. Tras la progresin de este evento, la unidad venolinftica perder su funcionalidad originando una isquemia tisular, y como ltima situacin la lcera supramaleolar.

Signos y sntomas

De forma global se habla de varices esenciales cuando no se halla causa etiolgica y varices secundarias cuando cursan en relacin a una trombosis o FAV previas.Dependiendo del calibre de la vena hablaremos de varices tronculares, vnulas, telangiectasias, etc. La sintomatologa clnica en la mayor parte de los casos es anodina con sensacin de pesadez, calambres, prurito, edemas vespertinos, etc, raramente presentan dolor.

Clasificacin

ETIOPATOGNICA Primarias:MORFOLGICACilndricasTOPOGRFICAInsuficiencia safena interna

Secundarias: DisplasiasF.A.V. PostflebticasSacularesVarculasInsuficiencia safena externa Insuficiencia de comunicantes

Examen clnico

Entre los factores de riesgo relacionados encontraremos: sobrepeso, multparas, alteraciones estticas de los pies, sedentarismo, estreimiento, anticonceptivos orales y condiciones de lugar de trabajo (calor, etc). La herencia en el sndrome varicoso no ha podido ser demostrada.La inspeccin y palpacin nos orientarn sobre el territorio afectado y nos permitir distinguir los distintos grupos de perforantes patolgicas

Diagnstico clnico

Para una mejor valoracin de la patologa venosa utilizamos una serie de pruebas no invasivas (Doppler, Eco-Doppler, Pletismografa,...) y otras pruebas invasivas como la flebografa.a) Doppler continuo o pulsado, con l valoraremos el estado de la permeabilidad y valvulacin de los sectores venosos en estudio. La existencia de reflujo nos facilita la localizacin de los troncos venosos y perforantes insuficientes, estableciendo segn las caractersticas del mismo el grado de afectacin. Es indispensable para el diagnstico de la insuficiencia de la safena externa a causa del curso de su porcin proximal y mediasubaponeurtica.b) Eco-Doppler-Doppler pulsado. La conjuncin de la imagen con el doppler nos facilita el estudio del sistema venoso superficial y profundo desde el punto de vista morfolgico y hemodinmico. Es utilizado para el marcaje preoperatorio de las varices, siendo de gran utilidad en aquellos pacientes con cierto grado de obesidad y en el estudio de la permeabilidad y valvulacin de la safena externa.c) Pletismografa, basado en cambios de volumen de la extremidad, valorando la velocidad de llenado/vaciado del sistema venoso profundo, sobre todo a nivel de la pantorrilla. Con l se consigue establecer el grado de insuficiencia venosa producido por diversas etiologas.d) Flebografa, de forma preoperatoria en pacientes con sospecha de afectacin del sistema venoso profundo.1.9. TratamientoSe basa en cuatro pilares bsicosa) Medidas higinico-dietticas, controlando los factores de riesgo, controlando la obesidad y el estreimiento, haciendo ejercicio aerbico, evitando permanecer largo rato de pie y cuidando la higiene de la piel con lavados con agua y jabn e hidratndola.Las medidas fsicas como las duchas de agua fra, la elevacin vespertina de las extremidades y el uso de medias elsticas han demostrado su utilidad al evitar el edema, producir vasoconstriccin y reducir el calor concentrado en estas reas declives.

b) Frmacos venosos, de utilidad moderada, pueden utilizarse en conjuncin siempre de las medidas higinico-dietticas. Su accin teraputica se ejerce a nivel de la microcirculacin consiguiendo una mejora sintomtica.Hoy en da se prefieren aquellos que disminuyen la permeabilidad capilar y aumentan la resistencia de la pared venosa (Bioflavonoides hidrosolubles, Vaccinum myrtillus y escina) o aquellos que favorecen la reabsorbcin del trasudado (Melilotus officinales y diurticos ahorradores de potasio)c) Fleboesclerosis. En manos expertas, y una vez solucionado el fenmeno de hiperpresin que favoreci su aparicin, es un tratamiento indicado para las varices de pequeo calibre y con un flujo sanguneo reducido ya que de lo contrario pueden recanalizarse de nuevo la varices tratadas.d) Ciruga. Es el tratamiento definitivo de la insuficiencia venosa crnica cuando esta depende de las varices tronculares. En la actualidad la fleboextraccin de la safena interna y externa, as como, la ligadura de perforantes insuficientes se realiza de una forma muy sistematizada y habitualmente con anestesia loco-regional, siendo los resultados funcionales y estticos muy aceptables.

COMPLICACIONES EN UNA PACIENTE GESTANTE Sndrome hipertensivo en el embarazoEl embarazo puede incluir una hipertensin en mujeres sanas o bien agravar una hipertensin preexistente. Una hipertensin incluida por el embarazo (HIE) en el 10-15 % de mujeres nulparas no seleccionadas; Preeclampsia en el 2-8 % y Eclampsia en alrededor de un 0,05-0,1 % de las embarazadas de ms de 20 semanas de gestacin(Nieto , Pedro 2006).Clasificacin de los desrdenes hipertensivos en el embarazo Hipertensin crnica: Se define como el aumento de la presin arterial presente y observable antes del embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestacin. La hipertensin se define como una presin arterial sistliica 140 mm de Hg o diastlica 90 mm de Hg. Dentro de esta clasificacin, la hiipertensin que se diagnostique por primera vez durante la gestacin y que no se resuelva despus del parto tambin se clasificara como hipertesion crnica. Preeclampsia-Eclampsia: La preeclampsia est determinada por el aumento en la presin sangunea durante el embarazo (elevacin de la presin arterial gestacional) acompaada con proteinuria .El aumento de la presin arterial gestacional es definida como una presin arterial superior a 140 mm de Hg sistlica o a 90 mm de Hg diastlica, en una mujer que antes de la vigsima semana de gestacin era normotensa. La ausencia de proteinuria en la enfermedad es altamente sospechosa al momento del aumento de la presin sangunea, lo que hace de vital importancia indagar por la aparicin de sntomas acompaantes como dolor de cabeza, visin borrosa y dolor abdominal, entre otros, o por resultados anormales de las pruebas de laboratorio, especficamente reduccin del recuento plaquetario y aparicin de valores anormales de enzimas hepticas.La eclampsia por su parte, se define como la ocurrencia de convulsiones en una mujer con preeclampsia, que no se puede atribuir a otra causa.La preeclampsia severa consiste de una presin sangunea sistlica de ms de 160 mm de Hg o diastlica de ms de 110 mm de Hg, complicada con proteinuria superior a 5 g/da y evidencia de dao renal. Los signos y sntomas que de manera variable tambin se presentan con la preeclampsia severa son la jaqueca, alteraciones visuales, alteraciones motoras o sensoriales, confusin, dolor epigstrico o en el cuadrante superior derecho, alteraciones de la funcin heptica, oliguria, edema pulmonar, anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia, oligohidramnios (poco lquido amnitico) y restriccin del crecimiento fetal intrauterino. Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica: La preeclampsia puede ocurrir en mujeres hipertensas y en estos casos el pronstico tanto para la madre como para el feto es peor que en la forma aislada. La sospecha de preeclampsia superpuesta exige del clnico la observacin de cerca del desarrollo de la gestacin. Se debe hacer el diagnstico de preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica de acuerdo con los hallazgos descritos en la siguiente tabla.

Hipertensin gestacional: La hipertensin gestacional es la que se presenta en gestantes con aumento de la presin sangunea detectada por primera vez despus de la mitad del embarazo, sin proteinuria. Este diagnstico cubre posiblemente fases tempranas de la preeclampsia en las cuales slo aparece hipertensin sin proteinuria, as como aquellas mujeres que no tienen el sndrome de preeclampsia pero s hipertensin. Si la proteinuria no se desarrolla y la presin arterial regresa a los niveles normales antes de las 12 semanas postparto, el diagnstico de hipertensin transitoria del embarazo puede ser asignado, en tanto que si la hipertensin persiste, la clasificacin ser entonces hipertensin crnica. (Piedrahita, Cristian-2010)

Sndrome HELLPEl sndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets count), pertenece al grupo de las microangiopatas trombticas, que se caracterizan por anemia hemoltica, trombocitopenia y disfuncin orgnica. (Castillo,Dunia-2007).Sndrome antifosfolpido:El SAF es una enfermedad del sistema inmune (Trombofilia), en la cual existen anticuerpos con aparente especificidad por fosfolpidos con carga elctrica negativa. Se define como la ocurrencia de trombosis, aborto recurrente o ambos junto con la presencia de anticuerpos antifosfolpidos circulantes (Anticoagulante lpico, anticardiolipinas y 2-glicoproteina I). Su incidencia de todas las Tromboflias es de un 3,5% a 6%. Existen hiptesis actuales que explicaran su patogenia basados en la activacin de clulas endoteliales; el dao oxidativo del endotelio vascular y en la modulacin de la coagulacin (Correa,Angel-2002).ArritmiasLa mayora de consultas de arritmia durante la gestacin se deben a arritmias benignas. Suelen ser bien toleradas dado que no suele existir cardiopata orgnica. Sin embargo, la gestacin aade un nuevo aspecto a la denominada tolerancia de la arritmia, ya que sta no se limita a las posibles consecuencias para la madre, sino tambin sobre el feto, que puede presentar signos de sufrimiento. Por un lado, la situacin de sobrecarga hemodinmica puede empeorar la tolerancia, por otro lado, la presencia del feto, que sufrir estas alteraciones hemodinmicas, as como los posibles efectos adversos de los tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos, limita nuestras opciones teraputicas. Afortunadamente, las arritmias malignas en un embarazo de curso normal son raras y la mayora de las quejas por palpitaciones se deben a arritmias benignas. Aunque no sea una cuestin completamente resuelta, parece que existe un efecto arritmognico de la gestacin en mujeres con y sin cardiopata, y se han descrito frecuentemente casos de taquicardias paroxsticas que slo ocurren, o se exacerban, durante el embarazo. Enpacientes con cardiopata orgnica, la carga hemodinmica y los cambios del tono autonmico de la gestacin pueden facilitar la aparicin de arritmias, a veces como primera manifestacin de la enfermedad y en mujeres con limitada reserva cardaca, las consecuencias hemodinmicas pueden ser importantes y comprometer la supervivencia del feto(Alberca,Teresa-2007).AnemiaLa deficiencia de hierro es el trastorno de deficiencia ms prevalente; y la anemia por deficiencia de hierro es la forma de anemia ms frecuente en las mujeres gestantes. Son causas menores de la anemia la deficiencia de folato y de la vitamina B12; as como las hemoglobinopatas y la anemia hemoltica. Se define a la anemia como niveles de hemoglobina 90 mm Hg

Ictericia: Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepticos.

Intersticio: Hendidura o espacio que media entre dos cuerpos o entre dos partes de un mismo cuerpo:

Isquemia: Estrs celular causado por la disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminacin de productos del metabolismo de un tejido biolgico. Microangioptica: Engrosamiento de la membrana capilar con depsito de sustancia hialina. Lo ms importante es que no hay un estrechamiento de la luz capilar. Provoca una disminucin en la respuesta vasodilatadora y un empeoramiento en la cicatrizacin. Microtrombosis: Presencia de varios pequeos trombos en los capilares de varios rganos. Multigestas: Mujer que ha tenido varios embarazos en el correr de su vida. Necrosis: Es la muerte de tejido corporal y ocurre cuando no est llegando suficiente sangre al tejido, ya sea por lesin, radiacin o sustancias qumicas. Ortostatismo: Influencia de la posicin de pie sobre la funcin de los rganos, en particular sobre la presin arterial. Postura erecta del cuerpo.

Perimaleolar: El tipo de edema ms frecuente. Al levantarse, el paciente apenas lo observa y va aumentando a lo largo del da. Al final de la tarde alcanza su grado mximo, provocando prurito y escozor. - Signo de la fvea positivo.

Periportal: Alrededor de la vena porta.

Preeclampsia: Sndrome que se presenta desde la vigsima semana del embarazo en adelante, durante el parto y puerperio, caracterizado por hipertensin arterial y proteinuria. Pueden presentarse sntomas y signos, as como alteraciones de laboratorio.

Presin arterial: Es la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la funcin del bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia de las arterias al flujo y dimetro del lecho arterial.

Proteinuria: Presencia en la orina de protenas en una cantidad superior a la normal. Puerperio: Perodo de tiempo que dura la recuperacin completa del aparato reproductor despus del parto, que suele durar entre cinco y seis semanas. Pulsaciones arteriales paravenosas: Estaaccines la que produce las pulsaciones de la arteria a las venas vecinas, mecanismo emocinetico solo efectivo a nivel de los gruesos troncos profundos y est condicionado al buen funcionamiento de lasvlvulasvenosas

Saculares: Relativo a una bolsas o que tiene la forma de sacos.

Sedentarismo: Relativo de hbitos inactivos, sentado habitualmente. Relativo a una posicin sentada.

Sncope: Prdida de la conciencia temporal, de aparicin repentina, con una recuperacin espontnea y frecuentemente asociada a una prdida del tono postural, secundaria a una disminucin crtica y momentnea del flujo sanguneo cerebral. Las causas ms frecuentes del sncope son de origen cardiognico (bradi y taquiarritmias, hipotensin arterial brusca, estenosis artica, mixoma auricular, miocardiopata hipertrfica, etc.), aunque existen causas vasculares (sndrome del robo de la subclavia, sndrome del seno carotdeo, sncopes vasovagales) y algunas entidades neurolgicas que exigen el diagnstico diferencial con los episodios sincopale.

Sindrome postflebitico: Es la secuela que suele aparecer en las extremidades inferiores despus de haber pasado una tromboflebitis que provoca una hipertensin venosa por la lesin de las vlvulas de las venas de las piernas.

Taquipnea: Aumento del nmero normal de respiraciones por minuto. Es una respiracin acelerada, superficial que se puede observar en diversas situaciones patolgicas, p. ej. procesos febriles agudos, hipertiroidismo, embolia pulmonar, anemia y en mltiples estados fisiolgicos (ejercicio, accesos o grandes alturas).

Telangiectasias: Son vasos sanguneos pequeos dilatados que se encuentran justo debajo de la superficie de la piel. Son muy visibles. Pueden aparecer como un solo vaso o como mltiples vasos en grupos

Toclisis: Inhibicin de las contracciones uterinas. Puede hacerse durante el embarazo para prevenir el parto prematuro. Durante el parto se emplea para corregir la hipertona o la hiperdinamia, producida por el exceso de las contracciones uterinas, que puede determinar la aparicin del sufrimiento fetal. Los frmacos tocolticos ms empleados son los beta simptico mimticos. Trofoblasto: Grupo de clulas que forman la capa externa del blastocisto, que provee nutrientes al embrin y se desarrolla como parte importante de la placenta. Varices tronculares: Son las varices de gran tamao que dependen de las principales venas de drenaje del sistema venoso superficial (la vena safena interna y la vena safena externa

Variculas: Tienen un aspecto lineal o reticular. Son insuficientes desde el punto de vista vascular y surgen debido al mal funcionamiento de los vasos sanguneos, la sangre no puede vencer la fuerza de la gravedad, fluye en direccin opuesta y se acumula en las venas dilatndolas.

Vasoespasmo: Contraccin de las fibras musculares lisas que forman parte de la pared de los vasos sanguneos, particularmente las arterias, que disminuye marcadamente el calibre de ellos y dificulta por lo tanto el paso de sangre. Es una de las causas de angina de pecho inestable.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Aagaard Tillery K, Berlfort M. (2005) Eclampsia: morbidity, mortality and management. Cl Obstet Gynecol. 48(1):12-23.2. Aali B, Khazaeli P, Ghasemi F. (2007) Ionized and total magnesium concentration in patients with severe preeclampsia eclampsia undergoing magnesium sulfate therapy. J Obstet Gynaecol. 33(2):138-143.3. Alberca T., Palma J. Garca F. (2007). Arritmias y embarazo. Revista Espaola de Cardiologia, 50(11),749.4. Almuna R, Sanhueza P, Chahuan K, Arab C. (2004) preeclampsia y eclampsia e insuficiencia renal. Rev Chil Obstet Ginecol. 69(1):44-47.5. Anonymous. (2000). Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 183(1): S1S22.6. Barra S, Cachulo M, Providencia R, Lei tao-Marques A. (2012). Hypertesion in Pregnancy: The current state of the art. Rev Port Cardiol, 31(6):425-2.7. Bell M.A. (2010). Historical overview of preeclampsia-eclampsia. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 39(5):510-8.8. Castillo D.(2007) Sndrome HELLP. Actualizacin. Revista Cubana de Hematologa, Inmunologa y Hemoterapia, 23(1),223.

9. Comit Espaol Interdisciplinario para la Prevencin Cardiovascular (CEIPC). Brotons C, Royo-Bordonada MA, lvarez Sala L, et al. Adaptacin espaola de la gua europea de prevencin cardiovascular. Rev Esp Salud Pblica. 2004; 78: 435-438.10. Correa A. Valderrama O. Angel R. Sez J. Villablanca E. (2002).Sndrome antifosfolipidos y embarazo. Revista chilena de obstetricia ginecolgica, 67 (3), 196

11. Gomez Sosa E. Transtornos hipertensivos durante el embarazo [Rev Cubana Obstet Ginecol v.26 n.2 Ciudad de la Habana] 2000. [acceso 24 de setiembre del 2014]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2000000200006

12. Grupo de trabajo de Rehabilitacion Cardiaca.Sociedad Espaola de Cardiologia: V. Sosa, M. Wilke, J.A.Velasco Rami,F. Ridocci, J.R.SerraGrima ,I.Saiz ,J.Espinosa,R.Artigao ; J.J.Poveda,J.Doxandabartz,J.Ferro.Cap 13 13. Gutirrez C., Alatorre J., Cant O., Gmez D. (2012). Sndrome de HELLP, diagnstico y tratamiento. Revista de Hematologa, 13(4), 195-199.14. Hall M, George E, Granger J. (2011). El corazn durante el embarazo. Rev Esp Cardiol, 64(11):1045-50.15. Hernndez J, Ulloa Gmez C, Martn V, Linares R, Surez R. (1999). Teraputica en la enfermedad hipertensiva gravdica. Influencia en la morbimortalidad prenatal. Rev Cubana Obstet Ginecol, 25: 51-4.16. Kaplan P. (2004) Neurologic aspects of eclampsia. Neurol Clin. 22:841-86117. Lo J, Mission J, Caughey A. (2013). Hypertensive disease of pregnancy and maternal mortality. Curr Opin Obstet Gynecol, 25(2):124-32.18. Melman N. (2012). Deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres gestantes y en los recin nacidos/infante. Revista peruana de ginecologa obstetra, 58(5),293.19. Nieto P., Santos, M., Zerquera C., Moreno J., Gonzlez P.(2006). PREECLAMPSIA ECLAMPSIA. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, 11 (1),124.20. Noboa O, Prez M, et al. Captulo 5. Estados hipertensivos en el embarazo. Disponible en: http:// www.suc.org.uy/pdf/consenso%20ha3.pdf21. Organizacin Mundial de la Salud. Objetivos de Desarrollo del Milenio. Disponible en: http://www who.int/topics/millennium_development_goals/about/es/index.html22. Pacheco Romero J. (2003). Disfuncin endotelial en la preeclampsia. An Fac Med, 64(1), 4354.23. Parra P., Beckles M. (2005). Diagnstico y Manejo Oportuno del Sndrome de HELLP. Acta Md Costarric, 47(1), 7-14.24. Piedrahita C., Agudelo B. (2010). Preeclampsia: un problema complejo para enfrentar desde su fisiologa. Revista Salud sexual y reproductiva, 16(1),553

25. Saceda David. Tromboembolismo pulmonar. Medicina por la Universidad de Alcal de Henares 2013. Revista de salud y bienestar (http://www.webconsultas.com)26. Sistema de asesoramiento y recursos para la salud (SARES). Come bien, viviras mejor. Programa para promover habitos de vida saludable. Guias de alimentacin SSENC 2001.27. Rivas E., Mendivil C. (2011). Sndrome de HELLP: Revisin. Salud Uninorte, 27(2), 259-274.28. Romn Pilco C., Romn Loayza C. (2000) Estudio comparativo entre Sndrome de HELLP y HELLP parcial. Rev Per Ginecol Obstet, 46, 141-147.29. Ronsmans C, Campbell O. (2001). Quantifying the fall in mortality associated with interventions related to hypertensive diseases of pregnancy. BMC Public Health, 11(Suppl3):S8-S19.30. Rosene-Montella K, Keely E, Barbour L, Lee R. (2008). Medical Care of the Pregnant Patient. 2nd ed. USA: Sehridan Press.31. Vzquez JC, Vzquez J, Namfantche J. (2003) Asociacin entre la hipertensin arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer y algunos resultados del embarazo y el parto. Rev Cubana Obstet, 29: 70-80.32. Vicetti C., Franco D., Caballero H. (2009). Sndrome de HELLP en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen: Presentacin clnica y complicaciones de una emergencia obsttrica. Acta Med Per, 26(4), 208-211.33. Zeeman G, Fleckenstein J, Twickler D, Cunningham F. (2004) Cerebral infarction in eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 190:714-720.

ANEXO 1COMPOSICION DE LA DIETA RECOMENDADA PARA LA PREVENCION DE LA ARTERIOESCLEROSIS

ANEXO 2RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE HBITOS DIETTICOS- La dieta debe de ser variada y la ingesta calrico adecuada para mantener el peso ideal.- Hay que distribuir los alimentos de la dieta diaria en proporcin adecuada a la edad y necesidades.- Hay que distribuir los alimentos de la dieta diaria en proporcin adecuada a la edad y necesidades.- Limitar el consumo de sal, primordial en el control de la HTA. Restringir la sal en los alimentos preparados en el hogar y consumir alimentos pobres en sodio.- Estimular el consumo de acidos grasos monoinsaturados, incorporados principalmente en el aceite de oliva y acidos grasos esenciales, particularmente la omega 3, procedentes del pescado.- Recomendar el consumos de frutas y verduras (5 raciones/dia). La ingesta de productos vegetales puede tener un efecto positivo e la prevencin cardiovascular, a travs de un incremento de la ingesta de fibra y de diversas sustancias antioxidantes.

ANEXO 3RECOMENDACIONES DIETETICAS PARA LA PREVENCIONDE LA ARTERIOESCLEROSIS EN LA POBLACION GENERAL

ANEXO 4

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO ECLAMPSIAManejo de la eclampsia: Los principios bsicos para tratar la eclampsia incluyen las siguientes medidas: Conservacin de las funciones vitales de la embarazada. Control de las convulsiones. Correccin de la hipoxemia, la acidemia o ambas. Control de la hipertensin intensa. Control de la hipertensin intracraneal. Comienzo del proceso del parto.

Medidas generales: Restriccin de la paciente para evitar cadas. Depresor de lengua para evitar mordeduras. Sonda nasofarngea para evitar broncoaspiracin. Sonda vesical para medir diuresis horaria. Cateterizar vena para administrar medicamentos. Oxigenar mediantes mscaras o catter nasal. Tener preparado material para aspiracin, laringoscopia o traqueostoma. Hojas de balance hidromineral. Suspender va oral. Vigilancia de signos de insuficiencia cardaca y focos bronconeumnicos. Vigilancia de la TA, pulso, frecuencia respiratoria, reflejos y temperatura cada hora. Anlisis complementarios igual que en preeclampsia grave.

Control de las convulsiones: En los Estados Unidos el frmaco ms utilizado para tratar y evitar convulsiones es el sulfato de magnesio por va parenteral. Una de las ventajas de su utilizacin es que no causa depresin del sistema central; durante su administracin la mujer est consciente y alerta.

[Escriba texto]Pgina 1

27