incidenza laparoceli 10% laparoscopia. incidenza recidive 20 - 50% materiali protesici
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INCIDENZA LAPAROCELIINCIDENZA LAPAROCELI
10%10%
LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA
INCIDENZA RECIDIVEINCIDENZA RECIDIVE
20 - 50%20 - 50%
MATERIALI PROTESICIMATERIALI PROTESICI
INDICAZIONIINDICAZIONI
• DIAMETRO 2-15 cmDIAMETRO 2-15 cm
• PLURIORIFIZIALI (se inclusi in area < 20 cm) PLURIORIFIZIALI (se inclusi in area < 20 cm)
“SWISS CHEESE”“SWISS CHEESE”
• LAPAROCELI PRIMARI, RECIDIVI E LAPAROCELI PRIMARI, RECIDIVI E
PLURIRECIDIVIPLURIRECIDIVI
CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI
• ASSOLUTEASSOLUTE: Cardio-respiratorie (ASA 3-4): Cardio-respiratorie (ASA 3-4)
• RELATIVERELATIVE: Dimensioni (<2 cm; 20 cm): Dimensioni (<2 cm; 20 cm)
Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici)Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici)
Patologie associate di difficile gestione Patologie associate di difficile gestione
farmacologicafarmacologica
Obesità (BMI > 50)Obesità (BMI > 50)
VANTAGGIVANTAGGI
• Identificazione di porte erniarie clinicamente Identificazione di porte erniarie clinicamente misconosciutemisconosciute
• Lisi di aderenze talvolta più agevole che in openLisi di aderenze talvolta più agevole che in open• Rare o assenti le complicanze infettiveRare o assenti le complicanze infettive• Tecnica tension-freeTecnica tension-free• Trattamento di patologie associate (ernie inguinali, Trattamento di patologie associate (ernie inguinali,
colelitiasi, ecc.)colelitiasi, ecc.)• Minor discomfort post-operatorioMinor discomfort post-operatorio• Rapida ripresa delle attività fisicheRapida ripresa delle attività fisiche• Ridotta ospedalizzazioneRidotta ospedalizzazione• Minor recidiveMinor recidive
SVANTAGGISVANTAGGI
• LESIONE TROCARSLESIONE TROCARS
• LESIONE VISCERALELESIONE VISCERALE
• EMATOMIEMATOMI
• SIEROMISIEROMI
COMPLICANZECOMPLICANZE
• SIEROMISIEROMI 9%9%
• DOLOREDOLORE 3%3%
• EMATOMIEMATOMI 2%2%
• PLEURITIPLEURITI 1%1%
• CANALIZZAZIONECANALIZZAZIONE 1%1%
• RECIDIVERECIDIVE 1,8-11%1,8-11%
• CONVERSIONICONVERSIONI 3,6%3,6%
STRUMENTISTRUMENTI
• Ottica 30° da 10 mm o 5 mmOttica 30° da 10 mm o 5 mm
• Ago di VeressAgo di Veress
• Trocar da 10 mm e 5 mmTrocar da 10 mm e 5 mm
• Grasp, dissettori o altri tipi di pimze da presaGrasp, dissettori o altri tipi di pimze da presa
• ForbiciForbici
• Dissettore ad ultrasuoni (o uncino) da 5 mmDissettore ad ultrasuoni (o uncino) da 5 mm
• Applicatore di clip elicoidaliApplicatore di clip elicoidali
POSIZIONE DEL PAZIENTEPOSIZIONE DEL PAZIENTE
VIE DI ACCESSOVIE DI ACCESSO
ACCESSO ALLA CAVITA’ ACCESSO ALLA CAVITA’ ADDOMINALEADDOMINALE
• Ago di Veress in ipocondrio sinistroAgo di Veress in ipocondrio sinistro
• Induzione del pneumoperitoneo a basso flussoInduzione del pneumoperitoneo a basso flusso
• Laparocele mediano: il primo trocar da 10 mm Laparocele mediano: il primo trocar da 10 mm
in fianco sinistro, con ottica angolata a 30°.in fianco sinistro, con ottica angolata a 30°.
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALEFISSAZIONE DELLA MESH FISSAZIONE DELLA MESH
SCELTA DELLA MESH
Dual Mesh (ePTFE)
Parietene (PPM + film idrof. riassorb.)
Parietex (poliestere + film idrof. riassorb.)
Sepramesh (PPM + seprafilm)
Surgisis (collageno suino)
Composix (PPM + ePTFE)
Proceed (PPM + PDS + ORC)
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH FISSAZIONE DELLA MESH
AGRAFFES
SUTURE
COLLE BIOLOGICHE
FISSAZIONE DELLA MESH
PROTACK
FISSAZIONE DELLA MESHFISSAZIONE DELLA MESH
ENDOANCHOR
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESHFISSAZIONE DELLA MESH
ENDOANCHOR
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE
FISSAZIONE DELLA FISSAZIONE DELLA MESHMESH
AGRAFFES
Vantaggi
Facile da usare
Resistente agli sforzi meccanici
Svantaggi
Dolore
Sanguinamento
Non assorbibili
Lesione intestinale
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALEFISSAZIONE DELLA MESH FISSAZIONE DELLA MESH
SUTURE
Vantaggi
Resistenti agli sforzi meccanici
Costi
Svantaggi
Dolore
Sanguinamento
Difficile?
Infezione
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE
Fissazione della meshFissazione della meshCOLLE BIOLOGICHE
Caratteristiche ideali
BiocompatibileBiocompatibile Sostanza fisiologicaSostanza fisiologica Induce la crescita cellulareInduce la crescita cellulare Agevola la cicatrizzazioneAgevola la cicatrizzazione Resistente agli sforzi meccaniciResistente agli sforzi meccanici Rapida polimerizzazioneRapida polimerizzazione Facile applicazioneFacile applicazione Applicazione su tutta la superficie della mesh Applicazione su tutta la superficie della mesh Minore incidenza di sieromi, infezioni ed ematomi Minore incidenza di sieromi, infezioni ed ematomi
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALEFISSAZIONE DELLA MESHFISSAZIONE DELLA MESH
COLLE BIOLOGICHE
Migliore integrazione della meshMigliore integrazione della mesh Prevenzione di morbidità post-opPrevenzione di morbidità post-op < Incidenza di recidive< Incidenza di recidive < tempo di degenza < tempo di degenza < Costi< Costi
VantaggiVantaggi
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALEPARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH FISSAZIONE DELLA MESH
COLLE BIOLOGICHE
Assenza di resistenza Assenza di resistenza agli sforzi meccaniciagli sforzi meccanici
SVANTAGGISVANTAGGI