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Incidencia y Consecuencias


Valoración del Daño Corporal e

Hipoacusia Postraumática en

PERSONAL DE NAVEGACION AEREA

Autor:

Dra. Laura Teresa Maciá Quintana.

Master de Valoración del Daño Corporal

A.M.E. – Las Palmas de Gran Canaria


Latigazo Cervical- Hipoacusia Neurosensorial /

Vacío legal

Nexo causal en Pericial Médica.

“En las ciencias empíricas basadas en la observación,

el incremento de conocimientos obligan en múltiples

ocasiones, a modificar el concepto que se tenía de un

fenómeno determinado”

(Método de valoración del Daño

Corporal)


Latigazo Cervical - Hipoacusia Neurosensorial /

Vacío legal

Nexo causal en Pericial Médica.


FASE FACTOR MOVIMIENTO

ACELER. DURACION ACELER. CABEZA-CUELLO

Fase 1 - 0-60 mseg. - O G - Reposo.

Fase 2 - 0-120 mseg. - 0.3 G - Elevación de la cabeza, flexión del cuello /

extensión de Columna.

Fase 3 - 120-200 mseg. - 4,3 G - Extensión del cuello.

Fase 4 - 200-300 mseg. - 2,8 G - Hiperextensión de la cabeza y cuello.

Fase 5 - 300-400 mseg. - 1.0 G - Cabeza hacia delante /flexión de cuello (whiplash).

Fase 6 - + de 400 mseg - 0,8 G - Poca flexión, retroceso a la posición inicial

En el Latigazo Cervical, el

biomecanismo de la lesión está en

relación directa con la aceleración

del impacto y

está clasificado

en 6 fases:


Severy, utilizando muñecos

demostró que en un alcance

a 24 km/h, la cabeza adquiría

una aceleración igual a 10 G,

lo que equivaldría a una

aceleración de 100 m/seg 2.

El concepto de “TRAUMATISMO A BAJA

VELOCIDAD” es aquel daño que se produce en

un impacto a velocidad en torno a 20 kilómetros

por hora, sometiendo el organismo a fuerzas de

aceleración y desaceleración (delta V).


Detalle del Oído


Importancia del mecanismo vascular en la hipoacusia

postraumática

Patogenia: Mecanismo vascular (Krogdhal y Torgersen)

Estudios anatómicos y radiológicos

demuestran que la rotación con

hiperextensión máxima simultánea de la

cabeza, bloquea el arco de entrada de la

arteria vertebral entre C2 y agujero occipital

en el lado opuesto al de la rotación por

compresión del músculo escaleno anterior,

obstruyendo más del 50% del flujo

sanguíneo.


Explicación de la hipoacusia neurosensorial.

“El receptor auditivo se puede ver afectado por múltiples patologías, entre

las que se encuentran la neurotoxicidad y la ototoxicidad.

La neurotoxicidad es un proceso ligado a un incremento en la liberación

del neurotransmisor exitatorio glutamato por parte de las células

ciliadas internas y asociado a fenómenos hipóxicos cocleares o de

trauma acústico. Este aumento de glutamato inicia una serie de

procesos de activación de las fibras aferentes del tipo I del ganglio

espiral coclear que finaliza con la muerte de la fibra nerviosa.”


Factores a tener en cuenta

Los mecanismos indirectos de la columna cervical pueden

provocar lesiones sin contacto (sin impacto de la cabeza), o con

contacto (hiperflexión, hiperextensión, inclinación lateral y

compresión axial).

Gargan y Bannister, en 1996, presentan una clasificación clínica de

las lesiones y las dividen en cuatro tipos:

TIPO A, sin síntomas. TIPO B, si presentan síntomas leves que no interfieren con el trabajo o el ocio. TIPO C, cuando limitan el ocio y el trabajo, pero se controla con analgésicos,

fisioterapia u ortesis. TIPO D, cuando el dolor es continuo y precisa analgésicos, con incapacidad

para el trabajo.


Deslizamiento del sonido en la rampa timpánica


Ubicación de las frecuencias

en el esquema coclear


Imagen audiométrica en el Latigazo cervical.

DATOS DEL PACIENTE

Sexo: Varón

Edad: 29 Años

Puesto:

Ldo. Ciencias de la

Educación Física

CAUSA Accidente de Trafico.

Golpe Frontal.

- Mayo 2002 -



DATOS DEL PACIENTE

Sexo: Varón

Edad: 23 Años

Puesto:

Peón de la Construcción


Impacto Posterior.

- Junio 2005 -



DATOS DEL PACIENTE

Sexo: Varón

Edad: 34 Años

Puesto:

Peón Agrícola


Impacto Lateral.

- Noviembre 2004 -



DATOS DEL PACIENTE

Sexo: Varón

Edad: 37 Años

Puesto:

Construcción

CAUSA Impacto frontal por

despiste.

Se encontraba

acostado en asiento

trasero con la cabeza

hacia el conductor

- Marzo 2008 -



DATOS DEL PACIENTE

Sexo: Mujer

Edad: 33 Años

Puesto:

Administrativo

CAUSA

Impacto posterior

- Junio 2004 -



DATOS DEL PACIENTE

Sexo: Hombre

Edad: 32 Años

Puesto:

Monitor Deportivo

ExJugador Boley

CAUSA

Impacto posterior

- Junio 2004 -


29 a. – Licd. Ed Física

Golpe FRONTAL

23 a. – Peón Construcc.

Impacto POSTERIOR

34 a. – Peón Agrícola.

Impacto LATERAL

37 a. – Construcción

Golpe FRONTAL

33 a. – Administrativo.

Impacto POSTERIOR

32 a. – Monitor Deportivo

Impacto POSTERIOR

Imagen audiométrica en el Latigazo cervical por

Accidente de Trafico.


Imagen audiométrica Perdida Auditiva por Ruido


Evolución típica audiométrica: BILATERAL

.

1ª Fase: Recuperable al cesar la exposición. Pérdida de hasta 40 dB en

la zona de 4.000 Hz. Siempre se valoran las pérdidas con relación a la

audiometría base).

Imagen audiométrica de lesión por ruido.


2ª Fase: Pérdida de 20-30 dB en la zona de 4.000 Hz principalmente

(pero puede afectar a las tres frecuencias vecinas 3.000 y 6.000 Hz);

recupera la caída en la frecuencia 6.000 Hz, es lo que llamamos escotoma

traumático tipo 1, la capacidad conversacional queda intacta.



3ª Fase: Presenta dificultades para escuchar relojes y timbres.

Disminuye 40 dB en las frecuencias 4.000 ó 6.000 Hz.

El escotoma se profundiza y se transforma en cubeta traumática.



4ª Fase: Pérdida que afecta a frecuencias conversacionales: sordera

social. Se evidencia una falta de recuperación en la frecuencia

superior y afectación de frecuencias graves, el gráfico audiométrico

se parece más a una recta ascendente.



Criterios de Enfermedad Profesional.

Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el

Cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad

Social y se establecen criterios para su notificación y registro. BOE núm. 302

de 19 de diciembre.

ANEXO 1. CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

Anexo 1. Grupo 2.

Enfermedades profesionales con relación a las principales actividades capaces de producirlas.

Grupo 2 -- Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos.

Agente A -- Hipoacusia o sordera provocada por ruido:

Subagente 01 -- Sordera profesional de tipo neurosensorial, frecuencias de 3 a 6 KHz,

. bilateral simétrica e irreversible.

Trabajos que exponen a ruidos continuos cuyo nivel sonoro diario equivalente

. (según legislación vigente) sea igual o superior a 80 decibelios, especialmente:

Actividad 04, código 2A0104 - Trabajos de control y puesta a punto de motores

de aviación, reactores o de pistón.

Actividad 07, código 2A0107 - Tráfico aéreo (personal de tierra, mecánicos y

personal de navegación, de aviones a reacción, etc.)


En España se sigue el modelo propuesto por la Clasificación

Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la

OMS, dividido en tres apartados:

- El baremo de tercera persona.

- La valoración de la discapacidad y el grado de minusvalía.

- El baremo de movilidad.

En el Real Decreto1971/1999 de 23 de diciembre, (B.O.E. 26 de

enero de 2000) se estable los criterios técnicos para el análisis

de la discapacidad y el grado de minusvalía, anexos I, II y III. Los

baremos que fijan estos criterios se publican en dos tiempos, la

primera parte el 26 de enero de 2000 y el resto el 13 de marzo de

2000.

La posibilidad de valoración del grado de minusvalía


En el anexo I-A, se tipifica la deficiencia

auditiva para las frecuencias

conversacionales, (500, 1000, 2000 y 3000

Hz)

En el anexo I-B, sobre los baremos de

factores sociales complementarios (Factor

familiar, factor económico, factor laboral,

factor cultural, factor entorno).

En el anexo II, se incluye el baremo que

determina la necesidad de asistencia de otra

persona para llevar a cabo las actividades

de la vida diaria teniendo en cuenta entre

otras, la capacidad de comunicación

La posibilidad de valoración del grado de minusvalía


VALORACIÓN DE LAS LESIONES CAUSADAS A LAS PERSONAS

EN ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN a partir de la ley 34/2003.

¿Qué es lo que NO VALORA la tabla VI?:

- Los daños económicos.

- El importe de cada <<punto>> que se valora a través de la tabla III, al tratarse

de un importe establecido por puntos no puede utilizarse factores de corrección

clínicos para conseguir un determinado <<importe final>>.

- La trascendencia de la edad en el nivel de indemnización que se valora a través

de la tabla III.

- La valoración de la indemnización de la eventual concurrencia de secuelas.

- El perjuicio debido a la pérdida o alteración de la actividad laboral (apartado

primero.7 del anexo), ya que constituye un concepto expreso a través de las

<<lesiones permanentes que contribuyan a una incapacidad para la ocupación

o actividad habitual de la víctima>> de la tabla IV.

- Las circunstancias personales, familiares o excepcionales que

puedan servir para la exacta valoración del daño causado.


MENOSCABO LABORAL Y SEGURIDAD SOCIAL

Se considera INVALIDEZ PERMANENTE (IP) la

situación del trabajador que, después de haber

estado sometido al tratamiento prescrito y de

haber sido dado de alta médicamente, presente

reducciones anatómicas o funcionales graves,

susceptibles de determinación objetiva y

previsiblemente definitivas, que disminuyan o

anulen su capacidad laboral

La Ley General de Seguridad Social dedica a la Invalidez

el título V del capítulo II (arts. 134 a 152).


LA NORMATIVA JAA. Comentarios sobre la pérdida de la audición

inducida por el ruido.

Los cambios permanentes del umbral se

caracterizan por el denominado <<descenso del

ruido>> máximo a 4000 ó 6000 Hz.

Si se encuentra en primera instancia, hay que

plantearse el pronóstico de la pérdida de audición.

Cuando ésta es inducida por el ruido, es el

resultado de exposiciones al ruido influidas por

una predisposición hereditaria. La exploración

física debería, si es posible, impedir la

selección de los sujetos muy sensibles al

ruido para la profesión de piloto, o al menos se

les alertará sobre la posibilidad de que el

ambiente ruidoso del vuelo pueda dañar su

audición hasta un grado que podría causar la

pérdida de la licencia en una etapa posterior de su

carrera.


Ante cualquier signo de la pérdida de la audición inducida por

ruido, se debe interrogar detalladamente al aspirante sobre sus

exposiciones pasadas al mismo. Si esta exposición es

despreciable, se considerará que el sujeto es muy sensible al

ruido. Si la pérdida de la audición es pronunciada, pero la

audición se encuentra aún dentro de los límites requeridos JAR-

FCL 3.235(a),(c),(d) y JAR-FCL 3.335 (a) y (b), debido a la

configuración de alta frecuencia de las pérdidas de audición

inducidas por el ruido, se debe valorar el rechazo o exención en

base a la norma JAR-FCL 3.230. Es importante darse cuenta de

que se ha demostrado que la pérdida neurosensorial de la

audición es superaditiva, es decir, que la existencia previa de una

pérdida neurosensorial de la audición de cualquier origen hace

que el oído sea particularmente mucho más sensible al deterioro

de la audición inducida por el ruido. En todos los casos de

pérdida de audición inducida por el ruido en los jóvenes se darán

instrucciones y orientaciones sobre el uso de protectores de

la audición cuando se exponen a ruidos de cualquier origen

en su vida privada o profesional.

LA NORMATIVA JAA.

http://2.bp.blogspot.com/_RH-TBAg6IoE/Sa_gv3zh2KI/AAAAAAAAAB8/cH-lp7vUlOk/s1600-h/audiometria.jpg


La mayoría de los PILOTOS PROFESIONALES expuestos al ruido del

avión durante décadas acuden ellos mismos con su pérdida de audición

de alta frecuencia más o menos pronunciada. DEBE DARSE

INSTRUCCIONES A ESTOS PILOTOS PARA QUE UTILICEN

PROTECTORES EXTERNOS de la audición del tipo acolchado

siempre que estén fuera del avión, en la pista de estacionamiento o

cerca de otro avión.

Han demostrado que son sensibles a

ruido y la progresión casi inevitable de

su pérdida de audición sólo se

puede retrasar con la protección

adecuada. Además, deben ser

conscientes de las exposiciones al

ruido en su vida privada y protegerse

también en esa situación.


JURISPRUDENCIA

SENTENCIA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL 49/2002.

Esta Sentencia, hace referencia al “lucro cesante” y la aplicación

de baremos contenidos en la Ley 30/1995

Derechos fundamentales a los que se refiere principalmente

la Sentencia y doctrina aplicada.

Derecho a la tutela judicial efectiva sin indefensión (art.24.1

CE): vulneración por la aplicación del factor de corrección

correspondiente del ap. B de la tabla V del Anexo de la Ley

30/1995 que impidió la reparación íntegra del daño ocasionado

(lucro cesante a causa de la inactividad profesional de un

taxista víctima de una imprudencia) STC 181/2000.

La aplicación automática de los baremos contenidos en la tabla V apartado

B del Anexo de la Ley 30/1995 vulnera el derecho a la tutela judicial

efectiva en la medida en que impida la reparación íntegra de los perjuicios

causados.


Conclusiones a las que llega la STC

FUNDAMENTOS JURIDICIOS

…derecho a la igualdad ante la ley (SSTC 181/2000 y 242/2000)

“ el tratamiento diferenciado establecido en la Ley 30/1995 no

Introduce Desigualdad alguna entre las personas, ya que, de

Un lado, la diversidad jurídica de regímenes en materia de

Responsabilidad civil no se articula a partir de categorías de

personas o de grupos de las mismas, sino en atención

exclusivamente al específico ámbito o sector de la realidad

social en el que acaece la conducta o actividad productora del

daño; y, de otro, el diverso tratamiento jurídico que dicha Ley

efectúa entre los daños corporales o personales, a los que se

somete a una cuantía resarcitoria máxima y, los daños en las

cosas, cuya reparación no está sujeta a límites cuantitativos,

no infringe el principio de igualdad, ya que la regulación legal

se aplica por igual a todas las personas y, en todas las

circunstancias, sin que se constate la presencia de factores

injustificados de diferenciación entre colectivos diversos (…)”

(F.J.2).


Conclusiones a las que llega la STC

FUNDAMENTOS JURIDICIOS

…derecho a la igualdad ante la ley (SSTC 181/2000 y 242/2000)

“ la aplicación automática de los baremos contenidos en la tabla V

apartado B del Anexo de la Ley 30/1995, vulnera este derecho en

la medida en que impida la reparación íntegra de los perjuicios

causados, siempre que se acrediten perjuicios superiores derivados

de daños de carácter personal, determinantes de <<incapacidad

temporal>> y, en la medida en que tengan <<su causa exclusiva en

una culpa relevante y, en su caso, judicialmente declarada,

imputable al agente causante del hecho lesivo>>” (F.J.3).


Puntualizaciones y comentarios sobre el “Vacío Legal”

1ª) El latigazo cervical puede ir

acompañado de un escotoma, o caída de

una frecuencia aguda (4000 ó 6000 ciclos

por segundos), cuantificable desde el

momento en que se produce y valorable a lo

largo del tiempo. Suele ser monoaural y,

cuando es binaural no cumple los criterios de

simetría de la lesión producida por ruido.

2ª) EL ESCOTOMA, constituye una

secuela permanente e irreversible, que

puede ir acompañado o no de otros

síntomas.

Normalmente pasa desapercibido para el

interesado.


3ª) No debemos olvidar que el escotoma, se agrava cuando

sobrevienen situaciones de riesgo con traumatismos de menor

intensidad del que lo que originó inicialmente y que el personal de

aeronaves, está sometido a ruido y vibraciones en su jornada laboral

habitual.


La lesión es SUPERADITIVA y a

partir de cierto grado va a interferir

con la seguridad del vuelo.

4º. La hipoacusia neurosensorial

en un Piloto y en un Controlador de

Transito Aéreo podría ser valorada

en su grado de minusvalía cuando

afecte a las frecuencias

conversacionales.


5.- La ASIMETRIA o afectación monoaural,

constituye la UNICA DIFERENCIA en la

pérdida de frecuencias agudas, entre el

origen de la lesión por ruido y el origen de

la lesión como secuela postraumática, ya

que el patrón que sigue la evolución de la

lesión auditiva son iguales “apertura en

campana”.

6.- La asimetría es la diferencia fundamental

para que no sea catalogada como

enfermedad profesional, aunque en

realidad causa las mismas limitaciones en la

valoración de la aptitud para la licencia de

vuelo.

7.- La NO APTITUD, acorta la vida laboral de

estos profesionales.



8.- No he encontrado una Sentencia específica

en la que se reconozca el “lucro cesante”

cuando a un piloto de aeronaves o a un

controlador de tránsito aéreo, se le DENIEGA la

licencia que le acredita para el desarrollo de su

actividad profesional, por la pérdida de audición

que se inicia con un Latigazo Cervical.

¿ RECOMENDARLE QUE CAMBIE DE OFICIO ?

9.- Comentario: Hay compañías

aseguradoras que no consideran la

existencia se secuelas neurosensoriales en

un latigazo cervical, evitando su exploración

y, todavía menos, que sean permanentes.

¿Qué hacemos con un trabajador de esta

profesión al que le dan un golpe en el

vehículo y, al cabo de pocos años se le

deniega la licencia profesional por no

superar las pruebas auditivas?


¡Muchas Gracias!

Autor: Dra. Laura Teresa Maciá Quintana.

Master de Valoración del Daño Corporal

A.M.E. – Las Palmas de Gran Canaria

Latigazo Cervical /

Hipoacusia Neurosensorial /

Vacío legal Nexo causal en Pericial Médica.


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discapacidad y grado de minusvalía

.

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Sentencia del Tribunal Constitucional 49/2002, de 25 de febrero (BOE núm.80, de 03 – 04 -

2002).Recurso de amparo 651/99. Otorga el amparo. Ponente: Magistrado Dña.María Emilia Casas

Baamonde.

Síndrome del Latigazo Cervical. - http://www.ortoinfo.com

http://www.ortoinfo.com/

incidencia y consecuencias - semae.es · incidencia y consecuencias latigazo cervical- hipoacusia...

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