بسم الله الرحمن الرحیم

جراحی ایمپلنت فوری

دکتر سید هادی حسینیمتخصص جراحی فک و صورت

اصول اولیه

% کاهش درعرض 25در سال اول بعد از کشیدن دندان •استخوان آلوئول

% از عرض 60 تا 40 سال اول 3 تا 2بعد از کشیدن دندان در •استخوان آلوئول از بین می رود

3عمده استخوان سازی درون ساکت دندان کشیده شده در •ماه اول رخ می دهد

پروتکل برای Branemarkکالسیک

ایمپلنت

12-month healing period after tooth extraction

healing period of 3 to 6 months

start of treatment to completion of the restoration extends for 1-2 years

مانئ خواهد دندان بی زیادی مدت برای بیمار پروتکل این در

Hammerle 2004

بر اساس جدول فوق نتایج زیر عرضه می شود:•

برای گذاشتن فوری ایمپلنت پس از کشیدن دندان نوع اول •کاربرد دارد

برای بازسازی اولیه بافت نرم قبل از گذاشتن ایمپلنت نوع •دوم کاربرد دارد

نوع چهار درصورت امکان نتایج ایده آل دارد•

تغییرات بافت نرمL پس از کشیدن دندان

اپیتلیالیزیشن حفره تا چند هفته کامل می شودورود و مهاجرت اپیتلیوم از دهانه ساکت سبب پرشدن قسمتی از حفره با بافت نرم می شود

تغییرات بافت سخت پس از کشیدن دندان

ترمیم حفره دندان پس از کشیدن

OHTA 1993

موقعیت آلوئول قدام مگزیال نسبت به دندان

بیماران برای درمان مدت طول کردن کوتاه

استفاده از

جرا

حی

ایمپلن

ت

سریع با یا بدون

بارگذاری

فوری

استفاده از

فیک

سچرها

ی بهبود یافته برا

ی کاه

ش

مد

ت ا

ستئواینتگری

شن

و افزای

ش

موفقی

ت

جایگذاری

فوری

ایمپلنت پس از کشیدن دندان

Immediate implantation جایگذاری فوری ایمپلنت در داخل حفره دندانی بالفاصله پس از

کشیدن دندان

این درمان دارای مزایای زیادی هم برای پزشک •هم بیمار است:

oکاهش طول درمانoکاهش هزینهoکاهش استرس و دفعات جراحیoیLارزیابی مستقیم استخوان

پس از کشیدن دندان حفره دچار تغییرات •کاتابولیک می شود

در اثر کشیدن دندان آلوئول فکی دچار آتروفی •می شود

مزایامقبولیت بیشتر

کاهش مدت درمان

حفره دندانی خود می تواند معیاری برای توازی ایمپلنت ها باشد

موقعیت ایمپلنت ایده آل تر و به مکان اصلی هر دندان نزدیکتر می شود

سهولت در ساخت تاج و احتمال کتر در اسLتفاده از اباتمنت های زاویه دار

ایمپلنت در همان مکان دندان گذشته قرار می گیرد

اندیکاسیون هافوری ایمپلنت برای آل ایده حفره محل و شرایط

بدون • شده کشیده دندان برای حداقل یا کم استخوان تحلیل: زیر شرایط وجود

endodontic involvement

root fracture, root resorption

periapical pathology

root perforation,

unfavorable crown-to-root ratio

کنتراندیکاسیون ها

وجود چرک

کمبود استخوان اطراف آپکس ریشه

نزدیکی به ساختارهای آناتومیک حساس

عدم امکان بستن محل جراحی

طبقه بندی حفره کشیدنType 1•ideal for immediate implantation, •3 to 4 wall sockets with minimal bone resorption, •sufficient bone beyond the apex,•manageable gingival recession and•esthetics is not essential.

Type 2• requiring orthodontic extrusive augmentation, •significant recession and esthetics is essential.

Type 3•not suitable owing to inadequate vertical and buccolingual dimensions, recession and•severe circumferential and angular defects.

J periodontol 1997;68;915-923

پروتکل درمانیClinical examination

Radiographic examination

Fabrication of surgical guide

Surgical and prosthetic phase

Maintenance

معاینات کلینیکی

اغلب توصیه به وجود شرایط •زیر می کLنند:

میلیمتر 5 تا 3وجود حداقل •استخوان در اطراف آپکس

ریشه میلیمتر 10وجود حداقل •

طول استخوان برای گذاشتن ایمپلنت

ایمپلنت • بلقوه محل ارزیابیموجود • ریشه مورفولوژی

ایده گیری قرار است ممکنقرار تاثیر تحت را امپلنت آل

دهدها • دیواره انحنای بررسی

دار اهمیتفقط • فوری ایمپلنت است بهتر

نقص با های حفره و 3برایکه آنهایی و دیواره چهارندارند سرتاسری دفکت

شود استفاده

ارزیابی رادیوگرافیکبرای ارزیابی حجم و دانسیته استخوانی اهمیت دارد

BONE VOLUME

Available Necessary

Useful

Surgical evaluation Prosthetic evaluationSurgical + prosthetic evaluation

ارزیابی رادیوگرافیک دانسیته استخوانی برای :•

انتخاب قطر مناسب ایمپلنت•انتخاب دریل های مناسب•تعیین مدت زمان ترمیم•ارزیابی لود اکلوزال•

انواع دانسیته های استخوانیLEKHOLM & ZARB (1985)

Mechanical aspect (bone density)

Type I- essentially cortical bone

Type II- dense corticocancellous bone

Type III- sparse corticocancellous bone

Type IV- thin cortical and very sparse medullary bone

Healing stand point (bone biology)

BHP 1- normal healing potential

BHP 2- moderately reduced healing potential

BHP 3- substantially reduced healing potential

تمپلت جراحی

تکنیک جراحیتروما )• بدون و( Atraumaticکشیدن تیغ از استفاده با دندان

پریوتوم

کشیدن • هنگام در آلوئول استخوان حداکثر حفظ

فراوان دقت با دندان کشیدن

پریودنتال نسوج تمام دبرید برای حفره کشیدن کورت

سالین نرمال با ساکت فراوان شستشوی

IMPLANT OSTEOTOMY

برای • اپیکال استخوان و حفره سازی اماده بعدی مرحلهایمپلنت جایگذازی

ایمپلنت • استئوتومی باشد می مگزیال قدام در حفره مکان اگرشود انجام حفره پاالتال سمت در باید

شود • مشخص روند فرز یک با باید اولیه مکان

استخوان • بLا ایمپلنLت تماس شLد انجام اسLتئوتومی کLه وقتLیحداقل باید باشد 5تا 3اپیکال برقرار میلیمتر

درون • موبیلیتی بدون و مناسLب اولیLه اسLتابیلیتی بLا بایLد ایمپلنLتگیرد قرار حفره

است • ناپذیLر اجتناب حفره دیواره و ایمپلنLت بیLن گLپ یLا فاصLلهباشد حداقل باید ولی

مشابه • بایLد حفره داخLل در فیکسLچر رادیورافیLک نمای انتهLا درباشد معمول های ایمپلنت جراحی

فضای بین فیکسچر و دیواره حفره

حداقل • با موارد در حفره و فیکسچر تطابق که است داده نشان تحقیقاتباشد می استئواینتگریشن بیشتری موفقیت میزان دارای فاصله

از • تر بیش گپ که مواردی پودر 2تا1در گذاشتن به نیاز است میلیمترحفره داخل به اپیتلیالی مهاجرت از جلوگیری برای ممبران و استخوان

باشد می

حفره • و فیکسچر فاصله و باشد دیواره چهار حفره دفکت اگراز و 1/5کمتر استخوانی مواد به نیاز است ممکن است میلیمترنباشد ممبران

های • دفکت وجود نقص 3در و بیشتر یا circumferentialدیوارهاز حفاظت 1/5بیشتر و استخوانی مواد کاربد به نیاز میلیمتر

باشد می ممبران

پروتکل های درمانیStandard Protocol (option 1)

One-stage surgery

(option 2)Option 1 +

impression at stage 1

(option 3)

Immediate loading

(option 5)

One stage surgery +

impression at stage 1 surgery

(option 4)

پروتکل استانداردImplant insertion

•Stage 1 surgery

Healing phase

•3-6 months

Stage 2 surgery

•Placement of healing abutmentFinal abutment

placement

Impression for final prosthesis

جراحی یک مرحله ایStage 1 surgery + placement of

healing abutment

Healing phase + provisionalizatio

n

•3-6 months

Final abutment placement

Impressions for final

prosthesis

OPTION 3Implant

insertion + impression

•Stage 1 surgery

Healing phase + provisionalizatio

n

•3-6 months

Stage 2 surgery + final abutment placement +

provisional acrylic resin prosthesis

Impression for final

prosthesis

OPTION 4Implant insertion +

impression Placement of

healing abutment

•Stage 1 surgery

Healing phase + provisionalizatio

n

•3-6 months

Final abutment placement +

provisional acrylic resin prosthesis

Impression for final

prosthesis

بارگذاری فوریStage 1 surgery + placement of final abutments

Gingival healing

Impression for final prosthesis

مدیریت بافت نرممی • ای لثLه نرم بافLت زیبایLی کنترل مسLایل تریLن حیاتLی از یکLی

باشد

از • بلند gingival formerاسLتفاه بدون ای مرحلLه یLک جراحLی یLا هLاو لثه مناسLب شکLل ای مالحظLه قابLل بطور توانLد مLی فلLپ کردن

کند فراهم را امپلنت

کنترل بعد از جراحیها • درد ضد و بیوتیک آنتی مصرفکلرهگزیدین • دهانشویه از استفادهجراحی • از پس دستورات رعایت

معایباستخوان • پودر و ها ممبران به نیاز صورت در بیشتر هزینهو • باکال تابل شکستگی یا دندانی های انکیلوز مثل موارد برخی در

باشد نمی انجام قابل شدید عفونتباشد • مشکل اولیه استابیلیتی با رسیدن است ممکننشود • فراهم پوشش برای کافی نرم نشج است ممکندارد • تری سخت استئوتومی حفره درون ها دریل لغزیدن بعلت

مواردی که باید رعایت شونداستابیلیتی اولیه•کاهش لود روی این نوع ایمپلنت ها با بارگذاری فوری•عدم خارج کردن رستوریشن مقتی در زمانی که ایمپلنت •

استئواینتگره می شوداستفاده از تمپلت جراحی•مشاوره و تماس مستقیم تیم پزشکی در طول درمان•

با تشکر از توجه شما