IMAGERIE DES

TUMEURS OSSEUSES

BENIGNES

M Mahi, H En-nouali, A El Kharras, T Amil, A Hanine,

S Chaouir, M Benameur.

Services d’Imagerie Médicale

Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V – Rabat. Maroc

CLASSIFICATION

I- Tumeurs ostéogéniques :

* Ostéome

* Ostéome ostéoïde

* Ostéoblastome

* Fibrome ossifiantII- Chondrome ou enchondrome

III- Ostéochondrome

IV- Autres : chndroblastome, cortical defect, kyste osseux anévrysmal, kyste solitaire, tumeur à cellule géante.

OSTEOME

Histologie : tissus osseux dense normal.

Fréquence : sous-estimée

Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F

Clinique : asymptomatique

Siège : - Sinus (frontal, ethmoïdal…)

- Os de la voûte du crâne : frontal

ASPECT RADIOLOGIQUE

Opacité bien limitée, dense, homogène, ronde ou polylobée, < 2cm.

Aspect typique : Pas de biopsie ni d’autres investigations

OSTEOME OSTEOIDE

I- GENERALITES

Histologie : Nidus central très vascularisé avec réaction

osseuse ostéocondensante environnante.

Fréquence : 12% des TB

Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F

Clinique : douleur ++ intermittente puis permanente

surtout nocturne, sensible aux salicylés.

Siège : -Diaphyse d’os long (fémur et tibia)+++

- Rachis (arc postérieur)

II- ASPECT RADIOLOGIQUE

Petite lacune (nidus) bien limitée, homogène,

ronde ou ovalaire. Entourée d’une zone

d’ostéocondensation (réactionnelle) à bords

flous.

Parfois calcifications au sein du nidus.

III- TRAITEMENT

Résection percutanée

TDM

IRM

SCINTI

TDM IRM

Résection percutanée

OSTEOBLASTOME

I- GENERALITES

Histologie : TB tissus cartilagineux

Fréquence : 0,5 % des tumeurs bénignes

Age et sexe : 2° et 3° decennies, H=F

Siège : arc post des vertèbres,

Clinique : Douleur, compression radiculaire ou médullaire.

II- ASPECT RADIOLOGIQUE

Ostéolyse ou condensation ou mixte > 2 cm.

OSTEOBLASTOME

CHONDROMES(enchondrome)

I- GENERALITES

Histologie : TB tissus cartilagineux

Fréquence : 12 % des tumeurs bénignes

Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F

Siège : Mains (phalanges)++, métaphyses des os longs

Clinique : asymptomatique ou tuméfaction.

II- ASPECT RADIOLOGIQUE

A/ Standard : Ostéolyse centro-osseuse, bien limitée, <5cm, calcifications de type cartilagineux. Elle peut souffler la corticale.

OSTEOCHONDROME (exostose)

I- GENERALITES

Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os

sain recouvert d’une coiffe cartilagineuse.

Fréquence : 35% des tumeurs bénignes

Age sexe : enfant, 1H/F

Siège : métaphyse des os longs

Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur.

II- ASPECT RADIOLOGIQUE

Excroissance osseuse en continuité avec le reste de l’os, surmontée d’une coiffe cartilagineuse radiotransparente comportant des calcifications de type cartilagineux.

Peut être pédiculée ou sessiles.

Maladie exostosante : risque de dégénérescence plus important +++.

ANGIOME

Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation ?

- Fréquente, 10% des tumeurs bénignes, 40-50 ans, 1H/2F

- Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et signes compressifs (forme agressive)

- Siège : Rachis +++

- Aspect radiologique: vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé « grillagé ».

- TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.

TDM : Angiome asymptomatique

TDM : Angiome agressif traité par cimentoplastie

LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE

(cortical défect)

Très fréquente, enfant,

asymptomatique.

Siège: métaphyse des os longs.

Aspect radiologique : lacune

homogène, corticale, < 1cm

FIBROME NON OSSIFIANT

Proche du cortical défect mais :

-Sujet plus âgé

-Taille plus grande avec un aspect plutôt

trabéculaire.

KYSTE EPIDERMOIDE

TB, rare qui siège voûte(enfant) et phalange distale

(adulte).

Aspect radiologique : ostéolyse homogène.

KYSTE OSSEUX SOLITAIRE

- Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou hémorragique

- Fréquente : Enfant ++++

- Asymptomatique, parfois fracture pathologique.

- Siège aux métaphyses des os longs (humérus 50%).

ASPECT RADIOLOGIQUE (standard)

- Ostéolyse contenant des cloisons, métaphysaire, centrale au contact du cartilage de conjugaison.

- Parfois soufflure corticale mais pas de réaction périostée.

- Si fracture : aspect remanié multiloculé.

C.A.T : standard suffisant car aspect typique

KYSTE ANEVRYSMAL

Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin.

Fréquence : 1O% des TB

Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F

Clinique : douleur modérée

Siège : tous les os surtout - Métaphyse des os longs

- Rachis (arc postérieur)

ASPECT RADIOLOGIQUE :

Ostéolyse avec des cloisons et soufflant la corticale.

TDM et IRM : - Niveau liquide /liquide

CAT : Bilan plus complet(TDM et/ou IRM) avec biopsie.

TUMEUR A CELLULES GEANTES

Tumeur à agressivité locale avec potentiel de dégénérescence maligne. Problème de récidive.

- Fréquente : 20% des TB

- Age : 20-40 ans

- Clinique : douleur, tuméfaction

- Siège : Métaphyso-épiphysaire des os longs +++ (tous les os)

ASPECT RADIOLOGIQUE :

- Standard: Ostéolyse à limites nettes parfois floues. Elle est cloisonnée, excentrée, soufflant la corticale.

- TDM et IRM :

Recherche de signes de malignité.

Bilan avant biopsie et traitement chirurgical.