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Hépatites Virales B et C Tendances Epidémiologiques(au-delà de la prévalence…)
Hammamet, 29.09.2017
Gilles Wandeler, MD MSc
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Numbers are in millions of individuals
Global Hepatitis Report, WHO 2017
Hépatites virales: Global
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Numbers are in millions of individuals
Hépatites virales: Afrique
Global Hepatitis Report, WHO 2017
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2603.5%
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2-5%
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1-2%Numbers are in millions of individuals
Hépatites virales: Maghreb
Global Hepatitis Report, WHO 2017Ezzikouri et al. J Med Virol 2013Ezzikouri et al. Liver Int 2013
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2603.5%
3
711.0%
2
1
0.5
• Combien?• Dépistage pour tous?
• Qui?• Confirmation pour tous?
PrévalenceDiagnosticChallenges
11 60
6.1%1.0%
2-5%
30.9
1-2%Numbers are in millions of individuals
Hépatites virales: Global
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La mortalité liée aux hépatites virales est élevée
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Stanaway et al. Lancet 16
Distribution de la mortalité liée au VHB et VHC
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Global Hepatitis Report, WHO 2017
Epidemie VHB généralisée en Afrique
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Epidemie VHB généralisée en Afrique
Global Hepatitis Report, WHO 2017Guidelines on HBV and HCV testing, WHO 2017
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Transmission et histoire naturelle du VHB: Europe vs. Afrique
Chronic infection5% 50-90%
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Prévalence AgHBs et génotypes au Maghreb
Ezzikouri et al. Liver Int 2013
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Individual RF
RF in siblings
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Global Hepatitis Report, WHO 2017Coffie et al. Med Mal Inf 2017
Problème majeur: dépistage!
Testing uptake among >2,000 HIV-infected patients from 6 countries in West Africa
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HBV DNA and immune response = engine
ALT/Histological Activity Index (inflammation) = train speed
Fibrosis stage = distance from canyon
The HBV train
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Eligibilité au traitement VHB au sein de populations vulnérablesen Afrique de l’Ouest
Jaquet et al. Liver Int 2017
680 prison inmatesHIV: 3%
HBV: 13%HCV: 0.5%
Severe fibrosis: 3%
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Prévalence VHD variable: 30 études en Afrique
Stockdale et al. Lancet GH 2017
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Prévalence VHD: seules 8 études avec confirmation virologique
Stockdale et al. Lancet GH 2017
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Prévalence VHD: seules 8 études avec confirmation virologique
Stockdale et al. Lancet GH 2017
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Epidemies VHC localisées en Afrique
Global Hepatitis Report, WHO 2017
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Epidemies VHC localisées en Afrique
Global Hepatitis Report, WHO 2017Guidelines on HBV and HCV testing, WHO 2017
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Prévalence anti-VHC et génotypes au Maghreb
Ezzikouri et al. J Med Virol 2013
![Page 22: Hépatites Virales B et C Tendances Epidémiologiques (au ...... · Guidelines on HBV and HCV testing, WHO 2017. Transmission et histoire naturelle du VHB: Europe vs. Afrique 5% Chronic](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060215/5f05c6c27e708231d414a68d/html5/thumbnails/22.jpg)
Cascade VHC au Maghreb
Ezzikouri et al. J Med Virol 2013
![Page 23: Hépatites Virales B et C Tendances Epidémiologiques (au ...... · Guidelines on HBV and HCV testing, WHO 2017. Transmission et histoire naturelle du VHB: Europe vs. Afrique 5% Chronic](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060215/5f05c6c27e708231d414a68d/html5/thumbnails/23.jpg)
Facteurs de risque VHC au Maghreb
150 barbiers: 5% anti-VHC+
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HCVab-pos.: 8.5% (95% CI: 6.9-10.1) RNA-pos.: 2.0% (95% CI: 1.5-2.6)
Castro et al. J Int AIDS Soc 2016
Prévalence VIH/VHC: peut-on se fier aux Ac?Méta-analyse de 108,000 patients VIH de 152 études dans 35 pays
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1,000 patients tested• 76 anti-HCV pos.• 0 HCV RNA pos.
Mullis et al. Clin Infect Dis 2013
Challenges diagnostiques VHC
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HCV core antigen: solution miracle?
Duchesne et al. J Int AIDS Soc 2017Freiman et al. Ann Intern Med 2016
![Page 27: Hépatites Virales B et C Tendances Epidémiologiques (au ...... · Guidelines on HBV and HCV testing, WHO 2017. Transmission et histoire naturelle du VHB: Europe vs. Afrique 5% Chronic](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060215/5f05c6c27e708231d414a68d/html5/thumbnails/27.jpg)
WHA 2016 (GHSS): Call for elimination of viral hepatitis as a public health threat by 2030
Global Hepatitis Report, WHO 2017
![Page 28: Hépatites Virales B et C Tendances Epidémiologiques (au ...... · Guidelines on HBV and HCV testing, WHO 2017. Transmission et histoire naturelle du VHB: Europe vs. Afrique 5% Chronic](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060215/5f05c6c27e708231d414a68d/html5/thumbnails/28.jpg)
Targets for the elimination of viral hepatitis by 2030
Global Hepatitis Report, WHO 2017
![Page 29: Hépatites Virales B et C Tendances Epidémiologiques (au ...... · Guidelines on HBV and HCV testing, WHO 2017. Transmission et histoire naturelle du VHB: Europe vs. Afrique 5% Chronic](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060215/5f05c6c27e708231d414a68d/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusions
• 1-5% des personnes vivant en Afrique sont infectées par le VHC et 2-12% par le VHB
• L’épidémiologie des infections VHB et VHC au Maghreb semble complexe mais restepeu connue
• L’accès au dépistage et aux autres méthodes diagnostiques sont un obstacle majeur à l’élimination des hépatites virales dans les pays à resources limitées
• La planification de stratégies d’élimination des hépatites virales doit être basée sur des études approfondies, au delà des estimations générales de prévalence.
Merci pour votre attention