hepatites virales_.ppt
TRANSCRIPT
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
1/35
HEPATITES VIRALES
Dr BenyahiaFacult de Mdecine - Batna
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
2/35
INTRODUCTION
Infections systmiques : inflammation avec lsions dgnratives et cytolytiques
des hpatocytes.
Virus tropisme hpatique : A,B,C,D,E, initiales du patient index (G, GB,..) Division pidmiologique : 2 groupes
Hpatites transmission entrale:
Virus A(HAV) et virus E (HEV), Pril fcal
Pays sous dvelopps ++
Absence dvolution vers la cirrhose et lhpatocarcinome.
Hpatites transmission parentrale
T. sanguine, sexuelle, verticale
Virus B (HBV), virus C (HCV), virus delta(D),
Virus du groupe G (HGV) et au virus T (TTV).
Distribution mondiale.
HVB et HVC : vritable problme de sant publique
Evolution vers la cirrhose et lhpatocarcinome.
Maladies dclaration obligatoire.
Il ny pas dimmunit croises entre ces hpatites
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
3/35
HEPATITES
A TRANSMISSION ENTERALE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
4/35
Seuls deux virus de familles diffrentes (HAV et HEV)
Rservoir: humain
Elimination: fcale.
Transmission:
Direct : mains sales
Indirecte par leau: MTH
Pays sous dvelopps ++
Hygine individuelle et collective insuffisante
Alimentation en eau potable sujette des pollutionsfcales
HEPATITES A TRANSMISSION ENTERALE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
5/35
HEPATITES A TRANSMISSION ENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E A
Le virus A, ARN non envelopp, famille des Picornavirus. Rservoir: homme, limination par les selles.
Transmission:
Directe: mains sales (contact avec le malade, poigne de mains)
Indirecte++: fco-orale (eau souille, aliments contamins non cuits, crudit,
lgumes irrigus par des eaux uses).
Distribution gographique:
Pays dvelopps : trs rare (personnes marginalises, SDF ou voyage en zone dendmie)
PSD: trs frquente
Etat endmique, rares pousses pidmiques
Essentiellement infantile.
Algrie : 15 ans, 97,3% de la population a des anticorps anti-HAV.
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
6/35
HEPATITES A TRANSMISSION ENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E A
Clinique Asymptomatique 90% des cas.
Maladie de lenfant et de ladolescent
La forme aigu typique
Incubation : silencieuse, 2 6 semaines
Phase pr-ictrique : 1 2 semaines
Anorexie, nauses, vagues douleurs abdominales
Asthnie importante
+/- sd pseudo grippal : fivre, cphales, myalgies
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
7/35
HEPATITES A TRANSMISSION ENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E A
Phase ictrique :
Ictre, dabord conjonctival puis se gnralise en quelques jours
Sellesdcolores, urinesfonces
Douleurabdominalepersiste, hypochondre droit
Autres signes de la phase pr-ictrique disparaissent progressivement.
Seuls persistent lasthnieet lanorexie.
Examen clinique : pauvre, +/- HPM, SPM
Evolution: favorable en 10-15 jours.Nvoluejamais vers la chronicit
Immunit dfinitive
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
8/35
HEPATITES A TRANSMISSION ENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E A
Formes cliniques
Forme cholestatique: cholestase intense et prolonge sans
signes dinsuffisance hpatocellulaire
Forme prolonge: persistance des signes cliniques et
biologiques pendant plusieurs semaines
Formes fulminantes ou suraigus : sont rares
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
9/35
HEPATITES A TRANSMISSION ENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E A
Diagnostic positif
Elts dorientation :
NFS : leucocytose normale, leuco-neutropnie, +/- SMN
Atteinte hpatique :Cytolyse hpatique: ALAT > ASAT
Cholestase: bilirubine mixte prdominance directe
Insuffisance hpatocellulaire : TP bas
normal (formes communes)
De certitude :
Virus dans les selles : possible (ME ou IE). Sans intrt pratique.
Srologie : Ac-HAV IgM (srum)
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
10/35
HEPATITES A TRANSMISSION ENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E A
Traitement
Il nexiste pas de traitement spcifique.
Prophylaxie
Mesures dhygine individuelle et collective.
Vaccin (HAVRIX), pays dvelopps,Recommands aux voyageurs en zones dendmie
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
11/35
HEPATITES A TRANSMISSION ENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E E
VHEou HEV, ARN, famille des calciviridea
Transmissionfco-orale
Eau de boisson contamin : closion des pidmies
Etat endmique : Afrique, Asie
Pousses pidmiques : Inde, Npal, Birmanie. .
Algrie: pidmies dcrites Stif (1968), Mda (1983), El Milia (1990).
Tableau clinique = hpatite A avec une diffrence nette :
touche surtout les adultes avec forte ltalit chez les femmes enceintes.
Diagnostic : Ac-HEV (laboratoires spcialiss)
Prvention: celles des MTH
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
12/35
HEPATITES
A TRANSMISSION PARENTERALE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
13/35
Familles diffrentes
Transmission: sang et drivs, voie parentrale.
Virmie importante et longue.
Biologie molculaire (mthodes diagnostiques) :
Virus BVirus C
Virus Delta
Virus G
Virus TTV
2 virus mondialement endmiques et les plus tudis : HBVet HCV
Prvalence variable (niveau de scurit transfusionnelle, scurit des soins)
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
14/35
hpatite de la seringue ou dinoculation
Mondialement rpandue.
Classiquement bnigne
Insuffisance hpato-cellulaire mortelle
Chronicit, cirrhose, cancer du foie.
Virus B (HBV), anciennement connu (1966)
Famille : Hpadnavirus, ADN
Virus rsistant et trs infectant.
Structure antignique :
Enveloppe : Agde surface (Ag HBs) dtectable dans le srum
Capside : Ag HBc ou antigne de core non dtectable dans le srum
Ag HBe et la DNA polymrase dtectable dans le srum.
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
15/35
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
16/35
RservoirStrictement humain : malade, porteur asymptomatique
Transmission parentrale:
Virmie importante (108particules virales/ml) et prolonge
Transfusion de sang et drivs non contrle
Matriel dhmodialyse: surtout les gnrateurs
Injections parentrales
Partage de la seringue(toxicomanie IV)
Soins dentairesEndoscopie
Accident exposant au sang (AES)
Habitudes et rites: tatouage, piercing, scarification, rasage avec
matriel utilis
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
17/35
Transmission sexuelle:
Secrtions gnitales, sperme, secrtions prostatiques et la salive
Risque si rapports non protgs
Lhpatite B est une IST
Transmissionsalivaire: brosse dent, cure dent, baisers...
Transmission mre enfant
Risque de forme grave si HVB aigu au cours dune grossesse et,
Risque de contamination de lenfant : chronicit important (80-100%)
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
18/35
Distribution gographique :
VHB mondialement rpandu
Prvalence variables
Zone de faible endmie < 5%: Europe de lOuest, Amrique du Nord,Australie
Moyenne endmie 5-10%: Bassin mditerranen, Moyen orient, Amrique
du sud, Europe de lEst
Zone de forte endmie >10%: Chine, Asie du Sud-Est, Afrique sub-
saharienne
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
19/35
Pathognie
Le VHB ne provoque pas deffet cytopathogne direct au niveau des hpatocytes.
Raction immunitaire : destruction des hpatocytes
Raction forte du patient :
Elimination des virus circulants et des hpatocytes infects (cytolyse) :
cest lhpatite aigu
Si raction trs importante destruction hpatocytaire trs importante
insuffisance hpatique grave, mortelle :
Cest lhpatite suraigu ou fulminante
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
20/35
Raction faible ou inadquate
Elimination virale lente
Destruction bas bruit (type rejet chronique)
forme chronique, la cirrhose.
+ cofacteurs de carcinogense : favorise CHC.
Raction nulle:
Porteurs asymptomatiques tolrant une rplication virale
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
21/35
CliniqueForme aigu commune
Incubation, plus longue, 45-180 jours
Priode dtat: analogue HVA, mais :
Signes plus marqus
Manifestations extra hpatiques : urticaire, arthralgies
Cytolyse hpatique et cholestase : + importants
+/- Insuffisance hpatique : TP bas
LvolutionEn rgle bnigne (quelques semaines) mais + longue que HVA
Cholestase et cytolyse se normalisent trs lentement.
Disparition Ag-HBs et apparition Ac-HBs = gurison
Parfois : forme fulminante (tableau dramatique dinsuffisance hpatocellulaire)
Forme chronique
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
22/35
Forme Fulminante
Rare mais trs grave (pronostic vital)
Inaugurale ou au cours dune forme aigu apparemment commune.
Tableau dencphalopathie par insuffisance hpatocellulaire aigu (IHA) :
Troubles de la conscience (obnubilation au coma profond).coma calme entrecoup de priodes dagitation, de dlire
Syndrome hmorragique: TP < 30%
Epistaxis, ecchymose aux points piqres, hmorragie digestive (hmatmse,
rectorragie), mtrorragie, hmorragie crbro-mninge.
EGA, apyrexie, odeur ammoniacale de lhaleine
Evolution mortelle (> 80% )
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
23/35
Formes Chroniques
Persistance Ag-HBs aprs 6 mois dvolution.
Forme aigu
Forme asymptomatique ++
3 volutions chroniques :
Portage chronique dAg-HBs :
Ag HBs +
ALAT normalesADN viral < 2000 ui/l
Ractivation si immunodpression
Dangereux du point de vue pidmiologique (dissminateur du virus)
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
24/35
Hpatite chronique :
Ag HBs > 6 mois
ALAT > 6 mois
ADN +
2types histologiques :
Hpatite chronique persistante (HCP):Ncrose hpatocytaire parcellaire, des lsions inflammatoires sansdestruction de larchitecture lobulaire.
ALAT
Evolution longue mais pas de passage la cirrhose.
Hpatite chronique active (HCA):
Ncrose hpatocytaire avec destruction de larchitecture (formationde nodules de rgnration (cirrhose).
Evolution : cirrhose hpatique, HTP et +/- cancrisation.
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
25/35
Diagnostic positif :
Examens dorientation:
NFS: leuco neutropnie
Cytolyse hpatique: transaminases leves (ALAT>ASAT) > 5N 20 N
Cholestase: bilirubinmie (bilirubine conjugue +)
Insuffisance hpatocellulaire: TP bas, albumine srique basse
Examen de certitude : marqueurs HBV
Ag-HBs et Ac-HBs,Ag-HBe et Ac-HBe,
Ac-HBc IgM et IgG.
Infection aigu : Ag HBs + Ac anti-HBc IgM
PCR ADN
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
26/35
Ac-HBs
Ac-HBe
Ag-HBs
Ag-HBe
Ac-HBc IgM
Phase Aigu
Contage
DNA viral
Phase gurison
Ac-HBc IgG
2 3 4 5 6 12 mois../annes
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
27/35
Traitement
Forme aigu commune :
Aucun traitement nest efficace.
Repos au lit. Rgime dittique (aucun effet)
Eviter les produits hpatotoxiques : mdicaments, remdes traditionnelspar les plantes
Forme fulminante :
Ranimation symptomatique
Greffe du foie propose si confusion et facteur V < 30%
Forme chroniques :
ALAT, PCR-ADN, activit ncrotico-inflammatoire (PBH, METAVIR)
Lamivudine, Interfron
Adfovir, Tnofovir, Entcavir
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
28/35
Prvention
Mesures dhygine gnrale:
Objets de toilette personnels
Rapports sexuels risque : viter ou prservatifs
Eviter les tatouages, les piercing avec un matriel ayant dj servi
Hygine des soins et de scurit :
Matriel usage unique
Strilisation adquate du matriel rutilisable
Dpistage des porteurs, prvention AES
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
E E E E E
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
29/35
Immunoglobulines, la vaccination :
Ig spcifiques anti-HBs. Protection 4-5 semaines
30 ui/kg en IM (0,08ml/kg) si
AES
Nouveau-n dune mre Ag-HBs
Vaccination
Recombinaison gntique partir dAg-HBs purifi
3 inj : J0, M1, M6
Algrie : obligatoire pour le personnel de sant
Enfant (PEV)
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E B
HEP E N N P EN E E
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
30/35
VHC, RNA, Famille des flaviviridae.
6 gnotypes.
Transmission:
Principalementparentrale:
Transfusion (sang non contrl), toxicomanie IV, confection VIH/VHC +
Matriel contamin et mal strilis : dialyse, injections, endoscopie, soins
dentaires, piqre accidentelle, tatouage, piercing, rasage.
Transmissionsexuelleet prinataleplus faible
Inconnu : 2030 %
Distribution mondiale
France 600.000 cas
Maroc 300.000 cas
Algrie
Hpatites aigus (20%) , hpatites chroniques (70%), CHC (60%)
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E C
HEP TITE TR N MI ION P RENTER LE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
31/35
Clinique
Incubation : silencieuse, 4-12 semaines (26 semaines)
Asymptomatique(90 %), dpistage fortuit.
Tableau clinique : idem VHB et VHA, la cytolyse nest pas trs importante
Formes fulminantes : exceptionnelles
Evolution :
Gurison: 15% des cas, 6 mois :
ALAT normales
ARN-VHC ngative.
Chronicit : 85% des cas.
Cirrhose du foie et hpatocarcinome.
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E C
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
32/35
Diagnostic Positif
Srologie: dlai sroconversion tardifs : 12-15 semaines, ou plus
Ac-VHC : ELISA 3G (2 tests)
PCR : Amplification gniqueSi srologie douteuse PCR qualitative (test de confirmation)
Gnotypage
Si traitement envisag, indications thrapeutiques
Charge virale / RT-PCR
PCR quantitative : nb copies ARN
Facteur pronostique de rponse au traitement
Marqueur de suivi
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E C
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
33/35
Traitement
Bilan dvolutivit
ALAT
Charge virale
PBH (score METAVIR) : A0A4, F0F4
Moyens
INTERFERONou pgyl
RIBAVIRINE
Indications
Hpatite aigue
Hpatite chronique : A2 ou F2
Cirrhose compense
Transplant
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E C
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
34/35
VHD, virus ARN
Virus dfectif utilisant lenveloppe du virus B pour se rpliquer
Transmission : voie sanguine
Infection simultane VHB / VHD
Surinfection VHD sur VHB ou une confection
Clinique : aggrave une forme communeaugmente le risque de chronicit.
Diagnostic : Ac-VHD IgM.
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
H E P A T I T E V I R A L E D E L T A
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
-
5/20/2018 HEPATITES VIRALES_.ppt
35/35
VHG, TTV
Dcouverts rcemment par la biologie molculaire
Transmission : voie sanguine.
Pouvoir pathogne non encore dfini.
HEPATITES A TRANSMISSION PARENTERALE
A U T R E S H E P A T I T E S