he pa to ma
TRANSCRIPT
-
8/6/2019 He Pa to Ma
1/50
Vina Tri Aditya
052010101009
Pembimbing
dr. Ali Santosa, Sp.PD
LAPORAN KASUS
HEPATOMA
-
8/6/2019 He Pa to Ma
2/50
IDENTITAS PENDERITA
y Nama : Ny. J
y Umur : 40 tahun
y Jenis Kelamin : Wanita
y Agama : Islam
y Suku : Jaway Pekerjaan : Ibu RT
y Pendidikan :SD
y Status : Menikah
y Alamat : Gemawang RT 15 RW 3,Rambipuji, Jember
y Tanggal MRS : 04 Desember 2010
y Tanggal Pemeriksaan : 04 08 Desember 2010
y Tanggal KRS : 08 Desember 2009
y No. Rekam Medik : 30 84 97
-
8/6/2019 He Pa to Ma
3/50
ANAMNESIS- RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan UtamaNyeri perut dan mencret
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan nyeri perut sejak 1 bulan yang lalu, nyeri perut paling
berat dirasakan di bagian tengah, nyeri hilang timbul. Nyeri lebih berat dirasakan
pada saat ditekan. Semenjak mengeluhkan nyeri pada abdomennya, pasien
mengeluhkan nafsu makannya menurun, menjadi sering mual kadang-kadang disertai
muntah berisi cairan dan sisa makanan. Selain keluhan tersebut, pasien juga
mengeluhkan, kedua mata terlihat kuning, keluhan juga disertai dengan BAKberwarna teh pekat, dan BAB warna kuning. BAB dan BAK sebelumnya tidak ada
kelainan. Pasien tidak mengeluhkan panas badan tetapi pasien merasakan lemah
badan, nyeri kepala, pegal-pegal. Riwayat transfusi darah -
-
8/6/2019 He Pa to Ma
4/50
ANAMNESIS- RIWAYAT PENYAKIT
3 hari SMRS pasien semakin merasakan nyeri di perutnya
terutama bagian kanan atas dan tengah atas. Perutnya juga
masih kaku dan nyeri saat ditekan. Pasien mencoba
mengobatinya dengan membeli obat obatan maag seperti
promaag tetapi tidak juga berkurang. Pasien tidak pusing,
tidak demam, tidak batuk. Pasien buang air kecil kira kira
sebanyak 1 botol aqua besar, berwarna kuning, pasien tidak
nyeri saat kencing, tidak merasa panas saat kencing, tidak
anyang anyangan, tidak kencing seperti ada pasirnya. Pasienbuang air besar sebanyak 2 kali berwarna coklat tua, tidak
mencret, tidak berampas, tidak ada darah segar.
-
8/6/2019 He Pa to Ma
5/50
ANAMNESIS- RIWAYAT PENYAKIT
y SMRS sakit perut pasien semakin tidak tertahankan, pasien
tidak berani untuk menekan perutnya karena sangat sakit,
perutnya juga terasa sebah, pasien mual dan muntah sebanyak
3 kali sehari, warna muntahan jernih kadang bercampur
makanan, pasien merasa badannya lemas, buang air kecil 2
kali sebanyak 1 botol besar warna kuning, buang air besar
mencret seperti petis sebanyak 2 kali saat subuh dan pagi hari
jam 9. Akhirnya pasien diantarkan oleh anaknya untuk
dirawat di RSD dr. Soebandi.
-
8/6/2019 He Pa to Ma
6/50
ANAMNESIS- RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat hipertensi, tidak ada riwayat alergi
obat atau makanan, pasien juga pernah mengalami sakit
kuning pada 2 tahun yang lalu Riwayat Penyakit Keluarga
tidak ada riwayat sakit kuning pada keluarga
Riwayat Pengobatan
Pasien sering mengkonsumsi obat obat yang dijual di toko,seperti obat sakit perut, obat batuk, obat penurun panas serta
jamu pegel linu seminggu sekali
-
8/6/2019 He Pa to Ma
7/50
ANAMNESIS-RIWAYAT PRIBADI
Riwayat Sosial dan Ekonomi
y Pasien mengenyam pendidikan terakhir di bangku Sekolah Dasar
(SD), pasien saat ini tidak bekerja hanya sebagai ibu rumah
tangga. Pasien tinggal serumah bersama seorang putrinya. Pasiendikenal baik dan ramah oleh keluarga, kerabat maupun tetangga.
Kerabat dan tetangga disekitar rumah kerap berkunjung dan
cukup memperhatikan pasien dan keluarga. Untuk memenuhi
kebutuhan hidup keluarga pasien mengandalkan penghasilan dariputrinya Rp. 1.800.000,- perbulannya.
Kesan : Riwayat sosial baik dan ekonomi cukup.
-
8/6/2019 He Pa to Ma
8/50
ANAMNESIS-RIWAYAT PRIBADI
Riwayat Sanitasi Lingkungan
Rumah pasien berukuran 7 m x 9 m, berlantai ubin,
bertembok batu bata, dengan 2 kamar tidur, ruang tamu dan
dapur. Setiap ruangan dirumah pasien memiliki jendelasehingga sinar matahari dapat masuk ke setiap ruangan di
rumah tersebut. Pasien dan putrinya menggunakan air PDAM
untuk memenuhi kebutuhan mandi, cuci serta sebagai air
untuk dikonsumsi. Air minum sehari-hari yang berasal dari
PDAM selalu dimasak hingga mendidih sebelum dikonsumsi.
Kesan : Riwayat sanitasi lingkungan cukup baik.
-
8/6/2019 He Pa to Ma
9/50
ANAMNESIS-RIWAYAT PRIBADI
Riwayat Gizi
Pasien makan 3 kali sehari. Menu setiap harinya nasi, ikan,
tempe, tahu, kadang-kadang sayur dan jarang sekali makan
buah. Pasien suka menkonsumsi ayam, jeroan dan daging.Kesan : Riwayat gizi kurang baik.
-
8/6/2019 He Pa to Ma
10/50
ANAMNESIS-SISTEM
y Sistem serebrospinal : Sadar, tidak terdapat cephalgia
y Sistem kardiovaskular : Tidak terdapat palpitasi ataupun nyeri dada
y Sistem pernafasan : sesak nafas (-), tidak terdapat batuk
y Sistem gastrointestinal : Nafsu makan menurun, terdapat mual, nyeri
perut, BAB mencret warna seperti petis
y Sistem Urogenital : Tidak terdapat hematuri, frekuensi BAK normal,
warna kuning jernih.
y Sistem integumentum : Turgor dan elastisitas kulit normal
y
Sistem musculoskeletal :Tidak terdapat nyeri sendi lutut, tidak terdapatnyeri otot ataupun nyeri tulang
y Kesan: Nafsu makan menurun, mual, muntah, mencret warna seperti petis, nyeri
perut, warna urin kuning jernih.
-
8/6/2019 He Pa to Ma
11/50
PEMERIKSAAN FISIK-UMUM Keadaan Umum : Cukup Kesadaran : Compos Mentis, GCS 4-5-6 Vital Sign : Tensi = 110/70 mmHg
Nadi = 92 x/mnt, reguler, kuat angkatRR = 20 x/mnt
Suhu = 37,10C Pernapasan : Tidak sesak Kulit : Turgor dan elastisitas kulit normal, tidak terdapat
ikterus, R. inguinal terdapat makula eritematousberbatas tegas, tepi aktif, tertutup skuama.
Kelenjar Limfe : Limfonodi leher, aksila,dan inguinal tidak membesar Otot : Dalam batas normal, atrofi (-), spastik (-) Tulang :Tidak ada deformitas, krepitasi ataupun false
movement pada tulang tubuh.
Kesimpulan : Didapatkan keadaan umum pasien cukup, kesadaran
Compos Mentis, terdapat tinea cruris
-
8/6/2019 He Pa to Ma
12/50
PEMERIKSAAN FISIK-KHUSUS
Kepala Bentuk : Bulat lonjong, simetris
Rambut : Hitam, bergelombang, tidak mudah dicabut
Mata : anemia +/+
Sklera ikterus +/+
Oedem palpebra -/-
Hematom peripalpebra -/-
Reflek cahaya +/+
Hidung : Sekret (-), bau (-), perdarahan (-), pernafasan cuping hidung (-)
Telinga : Sekret (-), bau (-), perdarahan (-)
Mulut : Sianosis (-), bau (-)
Leher
KGB : tidak ada pembesaran.
Tiroid : tidak ada pembesaran
Kaku kuduk : (-)
JVP : tidak meningkat
-
8/6/2019 He Pa to Ma
13/50
PEMERIKSAAN FISIK-KHUSUS
Thorax
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba Perkusi : batas kanan : Redup di ICSIV PSL dextra
batas kiri : Redup di ICS V MCL sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, suara
tambahan(-)
-
8/6/2019 He Pa to Ma
14/50
PEMERIKSAAN FISIK-KHUSUS
Pulmo
DEXTRA SINISTRA
INSPEKSI:
SimetrisRetraksi (-)
Gerak nafas tertinggal (-)
INSPEKSI
SimetrisRetraksi (-)
Gerak nafas tertinggal (-)
PALPASI
Fremitus raba (N)
Deviasi trakea (-)
Nyeri tekan (-)
PALPASI
Fremitus raba (N)
Deviasi trakea (-)
Nyeri tekan (-)
PERKUSI
Sonor
PERKUSI
Sonor
AUSKULTASI
Vesikuler
Rhonki/wheezing : -/-
AUSKULTASI
Vesikuler
Rhonki/wheezing: -/-
-
8/6/2019 He Pa to Ma
15/50
PEMERIKSAAN FISIK-KHUSUS Abdomen:
Inspeksi : cembung, massa (-), lesi(-)
Auskultasi : Bising usus (+) 12x/menit
Perkusi :timpani pada daerah umbilicus, redup di epigastric, hipogastric-lumbal dextra, shifting dullness (+)
Palpasi : Soepel, teraba perbesaran hepar 3 jari di bawah arcus costae, terabarata, tidak berdungkul, konsistensi padat keras, fixed, tidak terabalien, ren tidak teraba dan nyeri tekan epigastrium & di regio lumbaldextra, nyeri ketok ginjal (-)
Anogenital:Anus (+)
Ekstremitas:
Superior :Akral hangat +/+ , Odema -/-
Inferior:Akral hangat +/+ , Odema -/-
Kesimpulan: : Teraba perbesaran hepar 3 jari di bawah arcus costae, teraba rata, tidakberdungkul, konsistensi padat keras, fixed, nyeri tekan epigastrium & diregio lumbal dextra, shifting dullness (+)
-
8/6/2019 He Pa to Ma
16/50
STATUS PSIKIATRI
Emosi dan afek : adekuat
Proses berpikir
Bentuk : realistik
Arus : koheren Isi : waham tidak ada
Kecerdasan : dbn
Kemauan : dbn
Psikomotor : dbn Ingatan : dbn
Kesan: Status psikiatri dalam batas normal
-
8/6/2019 He Pa to Ma
17/50
STATUS GIZI
BB : 68 Kg
TB : 160 Cm
BMI : 24,3 (BMI normal)
BMI normal: 18,5-25,0
Berat Badan Ideal :
(160-100)-10%= 60-10%= 54 kg
-
8/6/2019 He Pa to Ma
18/50
FO
L
L
O
W
U
P
Kondisi Pasien (H1-MRS) (H2-MRS) (H3-MRS) (H4-MRS)
KeluhanNyeri perut kanan atas,
nyeri tekan, mual (+),
muntah (+), pusing (+),
demam (-) BAK kuning 1
botol aqua besar, BAB
kehitaman
Nyeri perut kanan atas,
nyeri tekan, mual (-),
muntah (-), pusing (+),
demam (-) BAK kuning
botol aqua besar, BAB
coklat tua
Nyeri perut kanan atas,
nyeri tekan, mual (-),
muntah (-), pusing (+),
demam (-) BAK kuning 1
botol aqua besar, BAB
coklat tua
Nyeri perut kanan atas,
nyeri tekan, mual (+),
muntah (+) 3 kali warna
jernih, pusing (+), demam
(-) BAK kuning 2 botol
aqua besar, BAB coklat tua
Vital Sign TD 120/80 mmHg 120/70 mmHg 100/60 mmHg 100/70 mmHg
Nadi 96 x/menit 92 x/menit 88 x/menit 92 x/menit
RR 20 x/menit 20 x/menit 21 x/menit 20 x/menit
Suhu 36,5 0C 36,70C 36,80C 36.50C
Kepala & Leher +/+/-/- +/+/-/- +/+/-/- +/+/-/-
Cor I IC tak terlihat IC tak terlihat IC tak terlihat IC tak terlihat
P IC tak teraba IC tak teraba IC tak teraba IC tak teraba
P Redup di ICS II
PSL dextra
sampai di ICS IV
MCL sinistra
Redup di ICS II
PSL dextra
sampai di ICS IV
MCL sinistra
Redup di ICS II
PSL dextra
sampai di ICS IV
MCL sinistra
Redup di ICS II
PSL dextra
sampai di ICS IV
MCL sinistra
-
8/6/2019 He Pa to Ma
19/50
FO
L
LO
W
U
P
Pulmo I Simetris,
retraksi (-)
Simetris,
retraksi (-)
Simetris,
retraksi (-)
Simetris,
retraksi (-)
P Fremitus raba +/+
normal
Fremitus raba +/+ normal Fremitus raba +/+ normal Fremitus raba +/+
normal
P Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+
A Vesikuler +/+, Rh-/-,
Wh-/-
Vesikuler +/+, Rh-/-,
Wh-/-
Vesikuler +/+, Rh-/-,
Wh-/-
Vesikuler +/+, Rh-/-,
Wh-/-
Abdomen I Cembung Cembung Cembung Cembung
A BU + 12 x/menit BU + 10 x/menit BU + 12 x/menit BU + 11 x/menit
P Soepel, teraba perbesaran
hepar 3 jari di bawah
arcus costae, teraba rata
tidak berdungkul,
konsistensi padat keras,
fixed,tidak teraba lien,
ren tidak teraba dan nyeri
tekan epigastrium & di
regio lumbal dextra,
nyeri ketok ginjal (-)
Soepel, teraba perbesaran
hepar 3 jari di bawah arcus
costae, teraba rata tidak
berdungkul, konsistensi
padat keras, fixed, tidak
teraba lien, ren tidak
teraba dan nyeri tekan
epigastrium & di regio
lumbal dextra, nyeri ketok
ginjal (-)
Soepel, teraba perbesaran
hepar 3 jari di bawah arcus
costae, teraba rata tidak
berdungkul, konsistensi
padat keras, fixed, tidak
teraba lien, ren tidak
teraba dan nyeri tekan
epigastrium & di regio
lumbal dextra, nyeri ketok
ginjal (-)
Soepel, teraba
perbesaran hepar 3 jari di
bawah arcus costae,
teraba rata tidak
berdungkul,konsistensi
padat keras, fixed, tidak
teraba lien, ren tidak
teraba dan nyeri tekan
epigastrium & di regio
lumbal dextra, nyeri
ketok ginjal (-)
Ptimpani pada daerah
umbilicus, redup di
epigastric, hipogastric-
lumbal dextra
shifting dullness (+)
timpani pada daerah
umbilicus, redup di
epigastric, hipogastric-
lumbal dextra
shifting dullness (+)
timpani pada daerah
umbilicus, redup di
epigastric, hipogastric-
lumbal dextra
shifting dullness (+)
timpani pada daerah
umbilicus, redup di
epigastric, hipogastric-
lumbal dextra
shifting dullness (+)
-
8/6/2019 He Pa to Ma
20/50
F
OL
L
OW
UP
Ekstremitas Akral hangat + di ke-
4 extremitas,
oedem -
Akral hangat + di ke-4
extremitas,
oedem -
Akral hangat + di ke-4
extremitas,
oedem -
Akral hangat + di ke-4
extremitas,
oedem -
Diagnosa Hepatomegali suspect
hepatitis virus kronis
+ anemia + melena
Hepatomegali suspect
hepatitis virus kronis
+ anemia
Suspect hepatoma e.c
hepatitis B kronis
+ anemia + melena
Suspect hepatoma e.c
hepatitis B kronis
+ anemia +
hipoalbumin
Terapi Inf RL:D5 2:1
Inj cefotaxim 3x1 gr
Inj norages 3x1 amp
Inj ranitidine 3x1 amp
Inf RL:D5 2:1
Inj cefotaxim 3x1 gr
Inj norages 3x1 amp
Inj ranitidine 3x1 amp
Curcuma 3x1 tab
Inf NaCl:aminofusin 1:1
14 tpm
Inj cefotaxim 3x1 gr
Inj norages 3x1 amp
Inj ranitidine 3x1 amp
Lanzoprazole
0 0 1
Curcuma 3x1 tab
Inf NaCl:aminofusin
1:1 14 tpm
Inj cefotaxim 3x1 gr
Inj norages 3x1 amp
Inj ranitidine 3x1 amp
Lanzoprazole
0 0 1
Curcuma 3x1 tab
Albumin 20%
-
8/6/2019 He Pa to Ma
21/50
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tgl
Ket 04/12/2010 06/12/2010
HEMATOLOGI
Hb (gr/dL) 10,4
Lekosit (/mm3
) 10,2Hct (%) 30,7
Trombrosit (/mm3) 270
FAAL HATI
SGOT (U/L) 176
SGPT (U/L) 99
Bilirubin Direk 2,49
Bilirubin total 4,8
Albumin 2,4
-
8/6/2019 He Pa to Ma
22/50
Tgl
Ket 02/10/2010 04/10/2010
SEROLOGI
HBs-Ag Positif
Anti HCV-Ab Negatif
FAALGINJAL
Kreatinin Serum (mg/dL) 1,1
Asam urat (mg/dL) 16
BUN (mg/dL) 18
Urea 3,2
KADARGULADARAH
Sewaktu 95
ELEKTROLIT
Natrium 137,0
Kalium 4,41
Klorida 104,8
-
8/6/2019 He Pa to Ma
23/50
= 1600 ml = 1600 ml
N =
1632 ml
N =
1632 ml
(140-40)X68
72X1,1
(140-40)X68
72X1,1
95,8ml/mnt/1,73m2
95,8ml/mnt/1,73m2
-
8/6/2019 He Pa to Ma
24/50
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
FOTOTHORAXFOTOTHORAX
-
8/6/2019 He Pa to Ma
25/50
PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI
RLL & LLL
-
8/6/2019 He Pa to Ma
26/50
PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI
REN DEXTRA
&SINISTRA
REN DEXTRA
&SINISTRA
-
8/6/2019 He Pa to Ma
27/50
PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI
GALL BLADDERGALL BLADDERVESICA
URINARIA
VESICA
URINARIA
-
8/6/2019 He Pa to Ma
28/50
RESUME
y Ny. J 40 tahun mengeluh nyeri perut di bagian kanan atas dan tengah atas, perut terasa keras
dan kaku, nyeri tekan (+). Mual (+), muntah sebanyak 4 kali sehari, muntahan jernih atau
bercampur dengan makanan. BAB seperti petis.
y Riwayat hipertensi, riwayat sakit kuning 2 th yang lalu.
y
Sering mengkonsumsi obat obat yang dijual di toko, seperti obat sakit perut, obat batuk,obat penurun panas serta jamu jamuan.
y Riwayat sosial baik dan ekonomi cukup. Riwayat sanitasi lingkungan cukup baik. Riwayat gizi
kurang baik.
y Teraba perbesaran hepar 3 jari di bawah arcus costae, teraba rata tidak berdungkul, konsistensi
padat keras, fixed, terdapat nyeri tekan epigastrium dan regio lumbal dextra, shifting dullness
(+)
y Kadar hemogobin menurun, Kadar hematokrit menurun, Terdapat peningkatan SGOT dan
peningkatan SGPT, HBs-Ag positif, Kadar albumin menurun, Kadar bilirubin total meningkat.
USG Hepar membesar, hepatoma (nodul besar), ascites (+)
-
8/6/2019 He Pa to Ma
29/50
DIAGNOSIS
Diagnosis Primer:
Suspect hepatoma e.c.
hepatitis B kronis
Diagnosis Sekunder:
Hipoalbumin + anemia
-
8/6/2019 He Pa to Ma
30/50
PENATALAKSANAAN
PlanningTerapi
y Inf NaCl : aminofusin 1 : 1 14
tpm
y Inj cefotaxim 3x1 gr
y Inj norages 3x1 amp
y Inj ranitidine 3x1 amp
y Lanzoprazole 0 0 1
y
Curcuma 3x1 taby Albumin 20%
Planning Diagnostik
y EnzimAFP
y FNA
y Biopsi
Planning Lain
y Transplantasi lobus hepar
y Ablasi lobus hepar
-
8/6/2019 He Pa to Ma
31/50
PROGNOSIS
Dubia ad malam
-
8/6/2019 He Pa to Ma
32/50
-
8/6/2019 He Pa to Ma
33/50
DEFINISI
Tumor ganas hati primer dan paling sering
ditemukan daripada tumor ganas hati primer
lainnya seperti limfoma maligna, fibrosarkoma, dan
hemangioendotelioma. Sering terjadi pada pasiendengan sirosis hati yang merupakan komplikasi
hepatitis virus kronik. Hepatitis virus kronik adalah
faktor risiko penting hepatoma, virus penyebabnyaadalah virus hepatitis B dan C
-
8/6/2019 He Pa to Ma
34/50
DEFINISI
Bahan-bahan karsinogenik (penyebab kanker)
tertentu juga menyebabkan hepatoma
iAflatoksin
iAlkohol
i Penggunaan steroid anabolic
i Penggunaan androgen yang berlebihan
i Bahan kontrasepsi orali Penimbunan zat besi yang berlebihan dalam hati
(Hemochromatosi)
-
8/6/2019 He Pa to Ma
35/50
HEPATOMA
HEPATITIS B
KRONIS
SIROSIS HATIHEPATITIS C
KRONIS
AFLATOKSIN
FAKTOR RESIKO
ESTROGEN
STEROID
ALKOHOL
-
8/6/2019 He Pa to Ma
36/50
INISIASI
HBV, HCV, aflatoksin
PROMOSI Nekrosis, inflamasi, steroid, growth factor
PROGRESI
Nekrosis, regenerasi lanjutan
PATOGENESIS
HEPATOMA
-
8/6/2019 He Pa to Ma
37/50
MANIFESTASI KLINIK
Keluhan Teori Pasien
sakit perut + +
Nafsu makan berkurang + +
Berat badan menurun + +
berak hitam + +
muntah darah + -
Ikterus + +
ascites + +
-
8/6/2019 He Pa to Ma
38/50
Stadium Tumor Fungsi hati
A (awal)
A1
A2
A3
A4
Tunggal,
-
8/6/2019 He Pa to Ma
39/50
PEMERIKSAAN PENUNJANGTEORI PASIEN
Protrombin descarboxy -
Alfa Fetoprotein -
HBs-Ag +
Anti HCV-Ab -
Prothrombin time -
Partial thromboplastin time -
-
8/6/2019 He Pa to Ma
40/50
PEMERIKSAAN PENUNJANGTEORI PASIEN
Biopsi -
BOF -
TF +
USG +
CT scan -
Angiografi -
MRI -
PET (Positron Emission Tomography) -
-
8/6/2019 He Pa to Ma
41/50
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/6/2019 He Pa to Ma
42/50
KOMPLIKASITEORI PASIEN
Asites +
perdarahan saluran cerna +
ensefalopati hepatika -
sindrom hepatorenal -
-
8/6/2019 He Pa to Ma
43/50
TERAPI DIET
Energi sesuai kebutuhan,
minimal 35 kcal/kgBB/hari
Protein 10-15% kebutuhan
energi total
Lemak 15-25% kebutuhan
energi total
Karbohidrat sisa dari
kebutuhan energi total
Cairan 2,5-3 l/hari
Pembatasan makanan sesuai
jenis batu
BB pasien 68 kg
Kalori minimal 2380/hari
Protein +/- 238-357gr/hr
Lemak +/- 357-595
-
8/6/2019 He Pa to Ma
44/50
TERAPI-PENGENDALIAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN
GARAM
TEORI PASIEN
Pemberian cairan yaitu 1 l/hari
Pemantauan Produksi Urine 24 jam
Inf NaCl : aminofusin 1 : 1 14 tpm
Evaluasi urine 24 jam 1632cc/hari
-
8/6/2019 He Pa to Ma
45/50
TERAPI SIMPTOMATIK
TEORI PASIEN
Obat penghilang nyeri:
golongan narkotik
golongan analgesik opioid
golongan analgesik narkotik
golongan anti-inflamasi non steroid
Inj norages 3x1 amp
Nyeri lambung:
Golongan H2blocker
Golongan PPI
Inj ranitidine 3x1 amp
Lanzoprazole 0 0 1
Antiemetic Invomit 3x1ampul (2 ml)
Antibiotik Inj Cefotaxim 3x1gr
-
8/6/2019 He Pa to Ma
46/50
TERAPI SIMPTOMATIKTEORI PASIEN
Asam amino Inf aminofusin
hipoalbumin -Albumin 20%
Hepatoprotector Curcuma 3x1 tab
-
8/6/2019 He Pa to Ma
47/50
TERAPI PENYAKIT KULITTEORI PASIEN
Ketokonazol 200 mg
Itrakonazole 100 mg
-
-
8/6/2019 He Pa to Ma
48/50
TERAPI NON-MEDIKAMENTOSATEORI PASIEN
Surgical Excision -
Radiofrequency ablasi (RFA) -
Local Injection Therapy -
Liver Transplantation -Chemotherapy -
-
8/6/2019 He Pa to Ma
49/50
y Dubia ad malam
PROGNOSIS
-
8/6/2019 He Pa to Ma
50/50