(ราง) งานบริการวิสัญญี

โรงพยาบาลศรีนครินทร

โดย ทีมนําคลินิกวิสัญญี

ภาควิชาวิสัญญีวิทยา

คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน

30 พฤษภาคม 2556

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

บริบท

หนาที่

• ใหบริการระงบัความรูสึกแกผูปวยในโรงพยาบาลศรีนครินทร

ซึ่งเปนสถานพยาบาลโรงเรียนแพทย ที่มีศักยภาพในการใหบริการ

ระดับตติยภูมิ

เปาหมาย

• ใหผูปวยไดรับบริการวิสัญญีที่ไดคุณภาพตามมาตรฐานวชิาชีพ เพื่อ

ความปลอดภัย และพึงพอใจ

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

บริบท (ตอ)

ขอบเขตบริการ

• ใหการบริการระงับความรูสึกผูปวยในหองผาตัด และหองผาตัดคลอด

ของโรงพยาบาลศรีนครินทร ทั้งในเวลาและนอกเวลาราชการ

• เตรียมความพรอมในการเปนศูนยกลางสุขภาพแหงภูมิภาค

(Medical Hub )• เปดใหบริการเพิ่มข้ึน

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ปริมาณผูปวย

จํานวน ป 2553 ป 2554 ป 2555ผูปวย 14645 16425 18082หองผาตัด 20 20 23วิสัญญีแพทย 15 21 23วิสัญญีพยาบาล 50 51 58อยูระหวางอบรม

วิสัญญีพยาบาล1 7 11

เจาหนาที่สนับสนุน

งานบริการ13 14 15

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

การปฏิบัติตามมาตรฐานในประเด็นท่ีสําคัญ

ขอมูลที่แสดง

• กอนระงับความรูสึก

• ขณะระงับความรูสึก

• ระยะพักฟน

• หลังระงับความรูสึก

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ตัวชี้วัดผลการดําเนินงาน

(Performance Indicator)

มี 3 ประเภท ไดแก

1. Process Indicator หมายถึง ตัวชี้วัดกระบวนการดูแลผูปวยทางวิสัญญี

2. Outcome Indicator หมายถงึ ตัวชี้วัดผลลัพธและ

ภาวะแทรกซอนทางวิสัญญี (Complication of Anesthesia) ที่เกิดจากการใหบริการระงับความรูสึกตาม

กระบวนการจนเสร็จส้ินภายหลังการรับบริการ 24 ชั่วโมง

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ตัวชี้วัดผลการดําเนินงาน

(Performance Indicator) (ตอ)

3. Patient Perception Indicator หมายถึง ตัวชีว้ัดความเขาใจในการใหบริการ การมีสวนรวมในการเลือกทางเลือกทางวิสัญญี

และความพึงพอใจของผูปวย

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ระยะกอนระงับความรูสึก

ตัวช้ีวัด เปาหมาย ป 2553 ป 2554 ป 2555

- รอยละผูปวยไดรับการตรวจเย่ียมและประเมินกอนใหยาระงับ

ความรูสึก

100 100 100 100

- รอยละผูปวยไดรับการใหขอมูลกอนใหยาระงับความรูสึกและลง

ชื่อรับทราบในใบ informed consent

100 100 100 100

- อัตราการตอบรับ consult จากวิสัญญีแพทย

> 95 81 100 100

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ระยะขณะระงับความรูสึก

ตัวช้ีวัด เปาหมาย ป 2553 ป 2554 ป 2555

- รอยละบุคลากรผูใหบริการผาน

การอบรมและมีคุณสมบัติตาม

มาตรฐานราชวิทยาลัยวิสัญญี

แพทยแหงประเทศไทย

100 100 100 100

- รอยละความสมบูรณ ถูกตอง

และครบถวนของแบบบันทึก

anesthetic record

> 80 86.8 96.1 97.2

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ระยะพักฟน

ตัวช้ีวัด เปาหมาย ป 2553 ป 2554 ป 2555- รอยละของผูปวยหลงัผาตัดท่ีไดรับ

การดูแลตามมาตรฐาน PACU

> 85 100 100 100

- รอยละผูปวยนอกไดรับการ

ประเมินกอนจําหนายโดย PADS > 9

> 85 100 99.2 99.5

- รอยละการรายงานแพทยกอน

จําหนายผูปวยนอก

> 85 100 89.4 89.4

- รอยละผูปวยทีมี่ระดับความปวด

มากมี NRS > 7 (หลังผาตัดที่

หองพักฟน)

< 5 4.5 4.8 3.6

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ระยะหลังระงับความรูสึก

ตัวช้ีวัด เปาหมาย ป 2553 ป 2554 ป 2555

- อัตราการไดรับการเย่ียมหลัง

ไดรับการระงับความรูสึก

> 90 95 95 95.7

- ความสมบูรณของการบันทึก

ขอมูลการเย่ียม

> 95 NR 94.7 96.2

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ผลลัพธการดูแลผูปวยทางคลินิก (อัตราตอหม่ืน)

ตัวช้ีวัด ราช

วิทยาลัยฯ

เปาหมาย ป 53 ป 54 ป 55

1.Cardiac arrest 30.8 < 30.8 36.2* 31.7 22.7

2.Death 28.3 < 28.2 23.9* 22.5 15.5

3.Aspiration 2.7 < 2.7 7.5* 4.4 7.3

4.Drug error 1.3 < 10.0 12.3* 8.5 5.0

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ตัวช้ีวัดท่ีสําคัญ

• ประเด็นความปลอดภัยทางคลินิก

1. Cardiac arrest

2. Death3. Nausea/ Vomiting (severe)

4. Drug error5. Equipment malfunction/failure

6. Aspiration

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ตัวช้ีวัดท่ีสําคัญ (แนวโนม)

30.828.3

30.828.3

36.2

23.9

31.7

22.522.7

15.5

Cardiac arrest Death

ราชวิทยาลัยฯ เปาหมาย (ตํ่ากวา) ป 2553 ป 2554 ป 2555

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ตัวช้ีวัดท่ีสําคัญ (แนวโนม)

0 1.3

35

10

38.2

12.3

34.7

8.5

32.6

5

Nausea/Vomiting (severe) Drug Error

ราชวิทยาลัยฯ เปาหมาย (ตํ่ากวา) ป 2553 ป 2554 ป 2555

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ตัวช้ีวัดท่ีสําคัญ (แนวโนม) (ตอ)

3.42.7

3.42.7

6.87.5

4.94.4

2.8

7.3

Equipment malfunction/ failure Aspiration

ราชวิทยาลัยฯ เปาหมาย (ตํ่ากวา) ป 2553 ป 2554 ป 2555

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ผลลัพธการดูแลผูปวยทางคลินิก (อัตราตอหม่ืน)

ตัวช้ีวัด ราช

วิทยาลัยฯ

เปาหมาย ป 53 ป 54 ป 55

5.Hypothermia(severe)Non

reported

0 0.7 0 0.6

6.Equipment

malfunction/ failure

3.4 < 3.4 6.8* 4.9 2.8

7.Nerve injury 2.0 < 2.0 1.4 1.8 2.2

8.Esophageal

intubation

4.1 < 4.1 1.1 1.0 0

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ตัวช้ีวัด ราช

วิทยาลัยฯ

เปาหมาย ป 53 ป 54 ป 55

9.ความปลอดภัยของ

ผูปวย/ ตก/ ลม

Non

reported

0 0 0.6 0.6

10.Mismatch

transfusion

0.2 0 1.4 0.6 0

11.Reintubation 19.4 < 19.4 16.9 12.6 18.3

12.Nausea/Vomiting

(severe)

Non

reported

< 35 38.2* 34.7 32.6

ผลลัพธการดูแลผูปวยทางคลินิก (อัตราตอหม่ืน)

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ตัวช้ีวัด ราช

วิทยาลัยฯ

เปาหมาย ป 53 ป 54 ป 55

13.Accidental

extubation

Non reported

ยังไมได

กําหนด

7.0* 3.6 5.0

14.Dental injuriesNon

reportedยังไมได

กําหนด

17.1 15.0 17.0

15.Awareness 3.8 < 3.8 1.7 2.3 1.4

16.Miscommunication Non reported

< 12 8 4.3 2.2

ผลลัพธการดูแลผูปวยทางคลินิก (อัตราตอหม่ืน)

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ความพึงพอใจ

ตัวช้ีวัด เปาหมาย ป 2553 ป 2554 ป 2555

- อัตราความพึงพอใจของผูปวยที่

ไดรับบริการวิสัญญี

> 85 98 99.2 99.7

- รอยละความพึงพอใจของผูปวย

ที่ไดรับบริการ APS

> 85 99.5 98.8 99.4

- รอยละของความพึงพอใจของ

บุคลากรที่มารับบริการวิสัญญี

> 75 NA NA 79.9

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ผลการดําเนินกิจกรรมคุณภาพ

• มีผลลัพธท่ีดีตรงตามเปาหมาย โดยมีตัวชี้วัดสําคัญควบคุมมาตรฐานการบริการ

• มีวฒันธรรมการเรียนรูรวมกันทุกระดับท่ีเกี่ยวของในประเด็นทางคลินิก (M&M conference ทุก 2 สัปดาห)

• มีการทบทวนความรูทางวชิาการเปนปจจุบันอยางสม่าํเสมอ (interesting case ทุก 2 สัปดาห)

• มีระบบการบริหารความเส่ียงท่ีดี มีการจัดทํา clinical practice guideline ใหม ตามภาวะไมพึงประสงค ผลลัพธสวนใหญดีกวาเกณฑเฉล่ีย เชน แนวทางปองกันภาวะคล่ืนไส อาเจียน เปนตน

• มีการจัดทีมเฉพาะทางวิสัญญี

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ผลการดําเนินกิจกรรมคุณภาพ (ตอ)

• มีการวิเคราะหการปฏิบัติการพยาบาลระงับความรูสึก

• มีการนําแนวคิด R2R มาใชพัฒนางานประจําใหดีขึ้น เชน การวิจัยเร่ืองประสิทธิภาพการใหบริการทางวิสัญญีในเวลาราชการของโรงพยาบาล ศรีนครินทร ตีพิมพในศรีนครินทรเวชสาร 2554; 26(3)

• มีผลงานวิจัยท่ีเกิดจากการวิเคราะหผลลัพธการบริการผูปวย ไดแก การวิจัยสถาบัน เร่ืองการศึกษาอบุัติการณความเส่ียงรุนแรงของงานบริการวิสัญญี ระหวางป 2547–2551 ตีพิมพในศรีนครินทรเวชสาร 2554; 26(3) และการเกิด Pulmonary Aspiration ระหวางการใหยาระงับความรูสึกแบบท่ัวไปในโรงพยาบาลศรีนครินทร : อุบัติการณและสาเหตุตีพิมพในวิสัญญีสาร 2553; 36(1) เปนตน

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

การใหคะแนนและแผนการพัฒนา

ใหคะแนน 4

เหตุผลสนับสนุน

• มีความโดดเดน เชน มีระบบติดตามภาวะไมพึงประสงค

• มีความสามารถในการดูแลผูปวยซับซอนหรือรุนแรงไดอยางปลอดภัย

• มีการปฏิบัติตามแนวทางทีก่ําหนดในหนวยงานจนมีผลลัพธที่ดี

• มีกระบวนการควบคุมคุณภาพ มกีารเชื่อมโยง การประเมินผลและ

ปรับปรุงอยางเปนระบบจนไดผลลัพธที่ดี

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)

ประเด็นในแผนพัฒนา 1-2 ปขางหนา

(รอปรับแก เพิ่มเติม)

• สงเสริมใหแตละกลุมงาน PCT/CLT มีการทํา mini-research เกี่ยวกบัการใหการระงับความรูสึกเพิ่มมากข้ึน เพื่อนาํมาใชประโยชนในการดูแลผูปวยใหมีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากข้ึน

• มีการประเมินผลการใหการระงับความรูสึกใหครบถวนทุกแผนกผาตัด เพื่อนํามาพฒันาปรับปรุงงานบริการทางวสัิญญีเฉพาะแผนกอยางตอเนื่อง

• พัฒนาแนวทางการดูแลผูปวย เพื่อลด mortality/morbidity rate ในผูมารับบริการวิสัญญีใหไดนอยกวาเปาหมายเดิมที่กําหนด

(ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน, 2556)