guias europeas para el manejo de la hipertension
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Resumen de las Guías Europeas para el manejo de la Hipertensión Arterial 2013
Guías ESH/ESC 2013 para el manejo de la HTA
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Journal of Hypertension 2013Journal of Hypertension 2013European Heart Journal 2013European Heart Journal 2013
Blood Pressure 2013Blood Pressure 2013
James PA. Oparil S. Carter BL. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2013 -
330-45 %
JNC 7 2014 Hypertension Guideline
ESH- ESC 2013
Metodología Basadas en OPC. Basadas en ECA ECA
Recomendaciones en el estilo de vida
literatura y opinión de expertos
recomendaciones del Lifestyle Work Group
Población general<150/90Ancianos <60140/90
Población general<140/90Ancianos <150/90Ancianos +80 <150/90
Diabetes <140/90
CKD <140/90
ADA2013 140/80
Diabetes <140/85
CKD no proteinuria<140/85
CDK + Prot.<130/90
Terapia Indicaciones para ICC, CKD, IAM,DM y riesgo cardiovasculares
Drogas y dosis están basadas en resultados de ensayos.Recomiendan 4 clases de medicamentos ACEI, ARB, CCB o diuréticos basados en ECA. Subgrupos étnicos y diabéticos
RCVT
Introducción
La HTA guarda una estrecha relación entre la mortalidad por eventos vasculares cerebrales
La mayoría de los hipertensión se hallan afectados por una gran cantidad de factores de riesgo cardiovasculares.
HTA potencia dichos factores de riesgo y se ven sometidos a un riesgo cardiovascular total. RCT
Definición y clasificación de la HTA
2013/ESH/ESC se ha mantenido inalterada desde los consensos de 2003 y 2007.
Recomendaciones basadas en ensayos clínicos aleatorizados y metanálisis, sin descartar estudios observacionales u otros estudios de importancia
Recomendaciones aportando grado de recomendación y nivel de evidencia
Mancia G.Fagard R, Narkiewick K et al. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hipertension ESH and the European Society of Cardiology 2013;31:1281-1357
Definitions and classification of Definitions and classification of office blood pressure levels (mmHg)office blood pressure levels (mmHg)
Definitions and classification of Definitions and classification of office blood pressure levels (mmHg)office blood pressure levels (mmHg)
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Nuevos aspectos Guías 2013
2. La medida de la PA con ABPM y HBPM fortalecen el valor pronóstico para eventos cardiovasculares en la HTA.
3.Actualización del pronostico de la hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada
4.Enfatizar la integración de los factores de RCVT, daño a órgano blanco asintomático OD.
Ambulatory blood pressure monitoring
Nuevos aspectos Guías 2013(4)
5. Se da gran valor a la significación pronóstica de la lesión asintomática de órgano diana incluyendo corazón, vasos sanguíneos, riñones, ojo y cerebro.
6.Reconsidera el riesgo del sobrepeso y el IMC en la HTA.
9.Objetivo del tratamiento, unificando SBP ‹140mmHg en pacientes de riesgo CV alto y bajo
Nuevos aspectos Guías 2013(4)
12 Nuevos algoritmos para el objetivo de la PA13 Nuevas estrategias terapéuticas en condiciones
especiales.14.Nuevas recomendaciones del tratamiento de la
hipertensión en el anciano.15 Octagenarios.16.Atencion especial a la hipertensión resistente y
nuevos enfoques de tratamiento.
Se mantiene la estratificación de RCV en cuatro categorías: bajo, moderado, alto y muy alto
El RCV tiene en cuenta: cifras PAS y PAD, FRCV, LOD El RCV tiene en cuenta: cifras PAS y PAD, FRCV, LOD (aunque sea asintomática), DM, ERC, ECV ya (aunque sea asintomática), DM, ERC, ECV ya
establecida establecida Se dan recomendaciones específicas para la detección temprana de esta LOD asintomática, enfatizando la realización de pruebas diagnósticas para su despistaje
Nuevos aspectos Guías 2013(3)
Nuevos aspectos Guías 2013(5)
Los pacientes con hipertensión de bata blanca, especialmente si no tienen diabetes, LOD, ERC o ECV tienen un riesgo cardiovascular menor
La ERC estadio 3 (FG entre 60 y 30 ml/min) entra como moderado a alto RCV y a partir de estadio 4 (FG menor de 30 ml/min) entra como alto o muy alto RCV. Esto también ocurre para la DM con LOD asintomática
Factors -- influencing prognosis;Factors -- influencing prognosis;used for stratification of total CV riskused for stratification of total CV risk
Factors -- influencing prognosis;Factors -- influencing prognosis;used for stratification of total CV riskused for stratification of total CV risk
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Stratification of total CV risk in categories of Stratification of total CV risk in categories of low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk
Stratification of total CV risk in categories of Stratification of total CV risk in categories of low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk
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Nuevos aspectos Guías 2013(6)
La presión arterial norma-alta (130-139 y 85-89 mmHg) no precisa tratamiento farmacológico inicial, sino cambios en estilos de vida y seguimiento de sus cifras de presión arterial
El tratamiento farmacológico se recomienda en el hipertenso de grado 1 cuando se acompaña de LOD asintomática, DM, ERC o ECV establecida
Se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo farmacológico en estadios 2 y 3 con RCV elevado unas pocas semanas después o simultáneamente con los cambios en estilos de vida
Initiation of lifestyle changes and Initiation of lifestyle changes and antihypertensive drug treatmentantihypertensive drug treatment
Initiation of lifestyle changes and Initiation of lifestyle changes and antihypertensive drug treatmentantihypertensive drug treatment
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Nuevos aspectos Guías 2013(7)
En pacientes ancianos debe iniciarse tratamiento farmacológico cuando las cifras de PAS sean superiores a 160 mmHg
En los ancianos menores de 80 años, también debe considerarse el tratamiento para cifras de PAS de 140-160 mmHg, sobre todo si tienen buena tolerancia a la medicación
Nuevos aspectos Guías 2013(8)
El objetivo es alcanzar una PAS < 140 mmHg, incluyendo diabéticos, pacientes con RCV bajo-moderado, ictus previo, cardiopatía isquémica y ERC.
En ancianos menores de 80 años existen evidencias sólidas para intentar conseguir objetivos de PA entre 150 y 140 mmHg. Objetivos por debajo de 140 mmHg dependerán de la tolerabilidad farmacológica individual
Nuevos aspectos Guías 2013(9)
En los ancianos mayores de 80 años es recomendable conseguir objetivos de PA entre 150 y 140 mmHg si están en buena condición física y mental
El objetivo de PAD será < 90 mmHg, excepto los diabéticos que será < 85 mmHg
(Diabetes < 140/85 mmHg)
Principales modificaciones 1 A
Disminuir el consumo de sal a 5-6 gr/día GPC 2.5 A 3 Limitar el consumo de alcohol Incrementar la ingesta de vegetales y frutas GPC 5 a 7 Dieta baja en grasas saturadas Reducción de peso (IMC < 25 kg/m2 o perímetro de cintura
<102 cm hombres y <88 cm mujeres Ejercicio físico dinámico moderado al menos 30 minutos cada
día de 5 a 7 días por semana Consejo antitabáquico y ayuda a todos los fumadores
Adoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changes
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Tratamiento farmacológico(1)
Para la iniciación y el mantenimiento del tratamiento son útiles todas las clases de fármacos: diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA, ARA II, tanto en monoterapia como en combinación. Los betabloqueantes vuelven a primera línea de nuevo.
La iniciación con dos fármacos antihipertensivos debe ser considerada en función de cifras elevadas de PA o alto RCV
Se recomienda la combinación en un mismo comprimido de dos fármacos ya que mejora la adherencia y el cumplimiento
Monotherapy vs. drug combination strategies Monotherapy vs. drug combination strategies to achieve target BPto achieve target BP
Monotherapy vs. drug combination strategies Monotherapy vs. drug combination strategies to achieve target BPto achieve target BP
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Estretegias de monoterapia y tratamiento combinado para lograr las cifras meta de PA.Estretegias de monoterapia y tratamiento combinado para lograr las cifras meta de PA. Reproducido con permiso de J.Hyperten 2013Reproducido con permiso de J.Hyperten 2013
(IIbC)(IIbC)Elegir entreElegir entre
monoterapiamonoterapia Combinacion de dos farmacosCombinacion de dos farmacos
Farmaco previo a Farmaco previo a dosis maximadosis maxima
Cambiar a un farmaco Cambiar a un farmaco distintodistinto
Combinacion previa dosis Combinacion previa dosis maximamaxima
Agregar un tercer Agregar un tercer farmacofarmaco
Combinacion de dos farmacos a dosis
maxima
Elevacion leve de la Elevacion leve de la PA riesgo PA riesgo
cardiovascular bajo cardiovascular bajo moderadomoderado
Elevacio notable Elevacio notable de la PA RCV alto de la PA RCV alto
o muy altoo muy alto
Combinacion de 3 farmacos a dosis maxima
Cambiar a una combinacion de dos farmacos diferentes
Monoterapia a dosis Monoterapia a dosis maximamaxima
Possible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classes
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Only dihydropyridines to be combined with β-blockers (except for verapamil or diltiazem for rate control in AF)Thiazides + β-blockers increase risk of new onset DMACEI + ARB combination discouraged (IIIA)
Green/continuous: preferredGreen/dashed: useful (with some limitations)Black/dashed: possible but less well testedRed/continuous: not recommended
ONTARGETLa combinación IECA+ARA II
enfermedad renal crónica terminal
(ERCT).
ALTITUDEEn diabéticos, aliskirén +
IECA/ARA II ACV y ERCT.
Nuevos aspectos Guías 2013(13)
Uno de los aspectos más novedosos y en los que enfatiza la nueva guía es el control evolutivo del paciente hipertenso, dando nuevos enfoque para su manejo continuo, especialmente en la búsqueda y seguimiento de los pacientes con lesión de órgano diana asintomática, en los que marca la repetición de estas pruebas.
Nuevos aspectos Guías 2013(15)
Tras inicio tratamiento ver a los pacientes a las 2-4 semanas
Una vez conseguido el objetivo, las visitas entre 3-6 meses son razonables
Dependiendo del la organización y lo recursos sanitarios
La comunicación electrónica puede ser una alternativa en pacientes estables que realicen AMPA
Se aconseja revisar los FRCV y LOD, al menos, cada 2 años
Nuevos aspectos Guías 2013(16)
En caso de no consecución de objetivos:
Vigilar adherencia/cumplimiento Comprobar efecto bata blanca Vigilar toma de fármacos/sustancias que pudieran incrementar
la PA Una vez comprobada la ineficacia de un tratamiento, este debe
ser modificado sin demora, evitando la inercia clínica
Conclusiones
Es indispensable la determinación de RCT en cada paciente con el fin de ajustar los enfoques terapéuticos por la frecuente asociación entre HTA y riesgos cardiovasculares.
La intervención farmacológica mediante mono-combinaciones debe individualizarze en función del grado de HTA y su RCVT.
Control eficaz reducir el numero de fármacos empleados y sus dosis, siempre y cuando se mantenga un estilo de vida saludable.
Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatment Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatment in a step-up approach or as a randomized combination - 1in a step-up approach or as a randomized combination - 1
Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatment Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatment in a step-up approach or as a randomized combination - 1in a step-up approach or as a randomized combination - 1
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatment Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatment in a step-up approach or as a randomized combination - 2in a step-up approach or as a randomized combination - 2
Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatment Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatment in a step-up approach or as a randomized combination - 2in a step-up approach or as a randomized combination - 2
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Bibliografía
Condicion Farmaco preferible
HVI IECA,calcioantagonsita ARA
Arterosclerosis asintomática Calcioantagonista IECA
Microalbuminuria IECA ARA
Disfunción renal IECA ARA
Evento cardiovascular
EVC previo Cualquier antihipertensivo eficaz
Infarto miocardio previo B bloqueador IECA ARA
Fibrilacion auricular prevención ARA IECA, B bloq
Nefropatia terminal- proteinuria IECA ARA
Enf arterial periférica IECA calcioantagonista
Sx metabólico IECA ARA Calcioantagonista
DM IECA ARA
Hipertensión sistólica aislada ancianos Diuretico calcioantagonista
Date of download: 12/23/2013 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.
From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284427