NUEVO ASPECTOS…

Valor del monitoreo en casa y ambulatorio.

Integración de la PA : riesgo cardiovascular y daño de órgano asintomático.

HTA en situaciones especiales.

Inicio de tratamiento y sus objetivos.

GENERALIDADES

• Asociación daño renal y cardiovascular.

• PS relación directa.

• PAS mejor predictor de eventos (>50 años).

• Aumento de la presión de pulso: • Ancianos.• Papel pronóstico adicional.• Hipertensión sistólica aislada.

• Factores de riesgo cardiovascular.

DEFINICIÓN DE HTA

• Cifras se derivan del riesgo de presentar eventos renales y cardiovasculares.

• PAS > o =140mmHg y PAD > o =90mmHg.

• 2 tomas de PA en cada visita en 2 visitas.

• Prevalencia total: 30 – 45%.

• Relación: ACV.

CLASIFICACIÓN

CATEGORÍAS DE RIESGO• SCORE: The systematic coronary risk evaluation

(riesgo de muerte cardiovascular sobre 10 años).

CATEGORIAS DE MAYOR RIESGO

Sedentarios con obesidad

central

Personas socialmente

desfavorecidas

Glucosa en ayunas/test de

intolerancia a glc anormal

Aumento de TG, Fibrinógeno, Apo B, PCR

DAÑO DE ÓRGANO

COMORBILIDADES

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL• Dispositivos calibrados.

• Medición en ambos brazos.• Diferencia mayor de 10mmHg: R CV.

• Brazalete adaptado a la circunferencia del brazo (ancho de 12-13cm y largo 35cm).

• Altura del corazón.

• Reposo de 3 – 5 minutos.

• Mayor valor.

• Hipotensión ortostática.

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

PARACLÍNICOS

PARACLÍNICOS

CAUSAS DE HTA SECUNDARIA

CAUSAS DE HTA SECUNDARIA

DAÑO DE ÓRGANO

DAÑO DE ÓRGANO

INDICACIONES DEL MONITOREO AMBULATORIO Y EN CASA

BATA BLANCA

• Prevalencia total: 13%.

• Factores asociados: edad, femenino, no fumadores.

• Daño de órgano menor.

• Riesgo intermedio.

• Confirmación diagnóstica: 3-6 meses.

• Aumento de riesgo de alteraciones metabólicas.

HTA OCULTA

• Prevalencia total: 13%.

• Factores asociados: jóvenes, masculinos, fumadores, alcohol, HTA por ejercicio, ansiedad, obesidad, DM.

• HTA poco detectada y tratada.

• Incidencia de eventos cardiovasculares en 2 veces mayor.

• Alto riesgo de nefropatía.

OTRAS DEFINICIONES…

• HTA inducida por ejercicio:• PAS >o=210mmHg en hombres.• PAS >o=190mmHg en mujeres.• Predictor de HTA en normotensos.• Indicación para monitoreo ambulatorio.

FÁRMACOS Y CONDICIONES

FÁRMACOS Y CONDICIONES

INICIO DE TRATAMIENTO

OBJETIVOS

HTA

Consumo de alcohol moderado, no mas de 20–30 g de etanol por día en hombres y no mas de 10–

20 g en mujeres

Aumento en la ingesta de frutas, vegetales

(300-400g) y dieta baja en grasas

Reducción de peso, IMC a 25 kg/m2

Circunferencia cintura <102 cm en hombres u

<88 cm en mujeres

Ejercicio regular 30 min de ejercicio dinámico

moderado en 5 a 7 días por semana

Dejar de fumar

Restriccion de sal a 5–6 g por día

1-2mmHg4-5mmHg

1.2-0.7mmHg

Reducción 5.1 kg: 4.4 y 3.6 mmHg

3/2.4 mmHg Recomendación IA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

β-Bloqueador

es

•Previenen resultados cardiovasculares.•Aumentan el IMC.•Vasodilatadores: celiprolol, carvedilol y nebivolol (reducción de rigidez aortica y afectan menos la sensibilidad a insulina).

Diuréticos

•Clortalidona o indapamida usados de preferencia frente a tiazídicos convencionales.•Hidroclorotiazida menos capacidad de reducción de PA.•Espironolactona en falla cardiaca y como tercera y cuarta línea.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

IECAS•Reducción de proteinuria.•Mejoría en falla cardiaca crónica.•Prevención de IAM.

Inhibidores renina

•Efectos favorables en el daño de órgano.•ALTITUDE: bloqueador SRA.•APOLLO: Tiazida o BCC.•No efectos benéficos en mortalidad y hospitalización.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

BCC•Efecto protector en stroke.•Efectividad en el retraso de la aterosclerosis carotídea y la HTVI.

MONOTERAPIA VS TERAPIA COMBINADA

MONOTERAPIA

TERAPIA

COMBINADA

Mas efectiva

en la reducción de la PA

Vs aumento de dosis

de un solo

agente.Alcance

rápido de metas.

Baja probabilidad de

abandono.

Sinergismo y

disminución de RA

COMBINACIONES

Tres estudios combinaciones:

• ADVANCE: IECA + diuretico vs placebo.

• FEVER: BCC + diuretico vs diuretico.

• ACCOMPLISH: IECA + diuretico o BCC

ENSAYOS CLINICOS EN COMBINACIONES

RECOMENDACIONES

Diureticos, beta-bloqueadores, IECA, ARA: Iniciación y

mantenimiento.

Combinacion: pacientes con PA marcadamente alta, alto riesgo CV.

No recomendado 2 inhibidores del SRA.

CONDICIONES ESPECIALES

HTA bata blanca + factores de riesgo

HTA enmascaradaHTA bata blanca sin factores de

riesgo

DIABETES MELLITUS

HTA RESISTENTE AL TRATAMIENTO

• Estilos de vida apropiados mas un diurético y dos antihipertensivos de diferente clase a dosis adecuadas fallan para bajar la PA a menos de 140/90

• Prevalencia: 5-30% de los pacientes con HTA

• Alto riesgo de eventos renales y cardiovasculares.

HTA MALIGNA

• Presión arterial alta asociado con compromiso isquémico de órgano (retina, riñón, corazón, cerebro).

• Peor pronostico si compromiso renal.

• Labetalol, nitroprusiato de sodio, nicardipina, nitratos y furosemida son usados.

TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO

• Hipolipemiantes.• Antiplaquetarios.• Tratamiento de hiperglicemia.

•Estatinas en HTA con RCV moderado alto, LDL blanco <115mg/dl. IA•Cardiopatía isquémica presente: LDL <70mg/dl. IA•Antiplaquetarios en HTA con eventos cardiovasculares previos. IA•ASA en HTA con función renal disminuida o alto riesgo cardiovascular.IIB•La HbA1C blanco <7%. IB•Ancianos frágiles, diabetes de larga duración y comorbilidades HbA1C <7.5-8%.IIC

GRACIAS!!!