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GENERALIDADES
ANTIMICOTICOS/ANTIFUNGICOS
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Sustancia capaz de producir una alteración de
las estructuras de la célula fúngica.
Inhibir su desarrollo.
Alterando su viabilidad.
FUNGICIDAS LISIS/MUERTE
FUNGIESTATICOS INHIBEN CRECIMIENTO
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Miconazol, Clotrimazol
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Terbinafina, Butenafina, Amorolfina
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Inhibe
citocromos/disminuye
reservas energía
Bloquea respiración,
Inhibe síntesis de
proteínas
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Dermatofitos
Hongos Dimórficos
Hongos Dematíaceos
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Fungicida
Candida spp
Aspergillus spp
Semisintetico. Aísla del hongo
Glarea lozoyensis
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ANTIFUNGIGRAMA
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Cuando solicitarlo?En caso de micosis invasora
Candidiasis orofaringea y vaginal recurrentes
Para conocer prevalencia de cepasresistentes en instituciones de salud
En caso de patógenos emergentes.
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Candida albicans sensible
CIM FCZ – 0,13 mg/l Candida krusei Resistente
CIM FCZ 64 mg/l
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Mecanismos de Resistencia Incapacidad del fármaco para alcanzar la diana dentro
de la célula, que puede ser debida a la existencia de barreras de permeabilidad o a sistemas de bombeo activo del compuesto al exterior.
Cambios en la interacción fármaco-diana(Aumento del número de copias de la diana o modificaciones debido a mutaciones).
Modificaciones en las enzimas de las vías metabólicas.
Alteraciones en el proceso intracelular (degradación o modificación) del fármaco.
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Resistencia intrínseca: cuando ningún miembro de una
especie es sensible a un antifúngico. Ejemplo: C. krusei a
fluconazol.
Resistencia primaria: este término se aplica cuando una cepa
perteneciente a una especie normalmente sensible alantifúngico, posee una resistencia natural al mismo sin
necesidad de haber estado en contacto con el compuesto.
Ejemplo: cepas de C. albicans a 5- fluorocitosina.
Resistencia secundaria: cuando una cepa previamente
sensible adquiere resistencia al compuesto tras haber entradoen contacto con él. Ejemplos: C. albicans a fluconazol
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Profilaxis primaria: tratamiento que se indica al paciente
que presenta un alto riesgo de sufrir una micosis invasora,
pero que aun no tiene manifestaciones clínicas ni
exámenes positivos. Ej: Pcte VIH CD4 menos 200 c/ml
Tratamiento empírico : Tradicionalmente se aplica desde
1983 a pacientes neutropénicos, con fiebre, sin respuesta
a antibióticos antibacterianos después del quinto día de
tratamiento. Ej. Pcte UCI
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Tratamiento adelantado:
Es el tratamiento que se indica a pacientes que tienen
factores de riesgo para padecer una infección fúngica invasora
criterios clínicos de micosis, incluyendo imágenes
sospechosas y algún marcador biológico, como prueba de
glucanos, hallazgo de mananos o anticuerpos antimananos.
Colonización por Candida spp. en más de un sitio no
contiguo, pero que no tienen una prueba definitiva de su
diagnóstico, por no presentar hemocultivos positivos o
estudios de biopsias de lugares profundos que certifiquen la
infección. Ej: Pcte Oncohematologico.
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Tratamiento de infección documentado: Es el
tratamiento que se da a pacientes en los que se ha podido
comprobar la micosis invasora, por resultados de
laboratorio positivo para muestras clínicas normalmente
estériles.
Profilaxis secundaria
Es el tratamiento que se da a los pacientes que padecieron
la micosis, hasta que recuperen su sistema inmune.
Ej Pctes VIH
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