GENERALIDADES
ANTIMICOTICOS/ANTIFUNGICOS
Sustancia capaz de producir una alteración de
las estructuras de la célula fúngica.
Inhibir su desarrollo.
Alterando su viabilidad.
FUNGICIDAS LISIS/MUERTE
FUNGIESTATICOS INHIBEN CRECIMIENTO
Miconazol, Clotrimazol
Terbinafina, Butenafina, Amorolfina
Inhibe
citocromos/disminuye
reservas energía
Bloquea respiración,
Inhibe síntesis de
proteínas
Dermatofitos
Hongos Dimórficos
Hongos Dematíaceos
Fungicida
Candida spp
Aspergillus spp
Semisintetico. Aísla del hongo
Glarea lozoyensis
ANTIFUNGIGRAMA
Cuando solicitarlo?En caso de micosis invasora
Candidiasis orofaringea y vaginal recurrentes
Para conocer prevalencia de cepasresistentes en instituciones de salud
En caso de patógenos emergentes.
Candida albicans sensible
CIM FCZ – 0,13 mg/l Candida krusei Resistente
CIM FCZ 64 mg/l
Mecanismos de Resistencia Incapacidad del fármaco para alcanzar la diana dentro
de la célula, que puede ser debida a la existencia de barreras de permeabilidad o a sistemas de bombeo activo del compuesto al exterior.
Cambios en la interacción fármaco-diana(Aumento del número de copias de la diana o modificaciones debido a mutaciones).
Modificaciones en las enzimas de las vías metabólicas.
Alteraciones en el proceso intracelular (degradación o modificación) del fármaco.
Resistencia intrínseca: cuando ningún miembro de una
especie es sensible a un antifúngico. Ejemplo: C. krusei a
fluconazol.
Resistencia primaria: este término se aplica cuando una cepa
perteneciente a una especie normalmente sensible alantifúngico, posee una resistencia natural al mismo sin
necesidad de haber estado en contacto con el compuesto.
Ejemplo: cepas de C. albicans a 5- fluorocitosina.
Resistencia secundaria: cuando una cepa previamente
sensible adquiere resistencia al compuesto tras haber entradoen contacto con él. Ejemplos: C. albicans a fluconazol
Profilaxis primaria: tratamiento que se indica al paciente
que presenta un alto riesgo de sufrir una micosis invasora,
pero que aun no tiene manifestaciones clínicas ni
exámenes positivos. Ej: Pcte VIH CD4 menos 200 c/ml
Tratamiento empírico : Tradicionalmente se aplica desde
1983 a pacientes neutropénicos, con fiebre, sin respuesta
a antibióticos antibacterianos después del quinto día de
tratamiento. Ej. Pcte UCI
Tratamiento adelantado:
Es el tratamiento que se indica a pacientes que tienen
factores de riesgo para padecer una infección fúngica invasora
criterios clínicos de micosis, incluyendo imágenes
sospechosas y algún marcador biológico, como prueba de
glucanos, hallazgo de mananos o anticuerpos antimananos.
Colonización por Candida spp. en más de un sitio no
contiguo, pero que no tienen una prueba definitiva de su
diagnóstico, por no presentar hemocultivos positivos o
estudios de biopsias de lugares profundos que certifiquen la
infección. Ej: Pcte Oncohematologico.
Tratamiento de infección documentado: Es el
tratamiento que se da a pacientes en los que se ha podido
comprobar la micosis invasora, por resultados de
laboratorio positivo para muestras clínicas normalmente
estériles.
Profilaxis secundaria
Es el tratamiento que se da a los pacientes que padecieron
la micosis, hasta que recuperen su sistema inmune.
Ej Pctes VIH