gangguan mental organik

Gangguan Mental Organik

Gangguan Mental Organik

• Adanya penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi

• suasana afek yang tidak wajar atau tumpul

• Tanpa kemunduran dalam kesadaran, kemampuan intelektual dan kognitif.

Diagnosis

– Adanya penyakit, kerusakan atau disfungi otak dan atau penyakit fisik sistemik yang berhubungan dengan salah satu sindrom mental.

– Adanya hubungan waktu antara perkembangan penyakit yang mendasari dengan timbulnya sindrom mental.

– Kesembuhan dari gangguan mental terjadi setelah perbaikan atau dihilangkannya penyebab yang mendasari.

– Tidak ada bukti yang mengarah pada penyebab alternatif dari sindrom mental ini (seperti pengaruh yang kuat dari riwayat keluarga atau pengaruh stres sebagai pencetus).

Diagnosis GMO

Halusinosis Organik Adanya halusinasi dalam segala bentuk (biasanya visual

atau auditorik) yang menetap atau berulang. Kesadaran jernih tidak berkabut.

Gangguan katatonik organik Adanya stupor (berkurang atau hilang sama sekali

gerakan spontan dengan mutisme parsial atau total, negativisme dan posisi tubuh yang kaku).

Gaduh gelisah, silih berganti secara cepat dan tak terduga dari hipo ke hiperaktivitas.

Gangguan waham organik Adanya waham yang menetap atau berulang Halusinasi, gangguan proses pikir atau fenomena

katatonik mungkin ada. Kesadaran jernih dan daya ingat tidak terganggu.

Gangguan afektif organik Disertai kondisi yang sesuai dengan salah satu

diagnosis dari gangguan manik, gangguan bipolar, gangguan depresif.

Gangguan ansietas organik Gambaran utama gangguan cemas menyeluruh,

gangguan panik atau campuran, tetapi timbul sebagai akibat gangguan organik yang dapat menyebabkan disfungsi otak (seperti epilepsi lobus temporalis, tirotoksikosis atau feokromositoma)

Tidak ada penurunan fungsi intelektual yang bermakna, tidak ada gangguan afektif yang menonjol dan tidak jelas adanya waham (seringkali insight masih baik).

Penatalaksanaan

• Deteksi penyebab (dari riwayat pasien). • Mulai terapi bila diagnosis telah ditegakkan. • Buat daftar semua obat yang dikonsumsi oleh

pasien.• Bila perlu, lakukan pengekangan fisik terutama

pada pasien agitasi.• Periksa tanda vital pasien dan pemeriksaan fisik

lengkap.• Pemeriksaan status mental, terutama evaluasi

kesadaran, gangguan kognitif dan psikomotornya.

• Pemeriksaan penunjang laboratorium (darah lengkap, kima darah lengkap), pemeriksaan fungsi organ, EKG, CT Scan kepala, pungsi lumbal.

• Bila pasien sangat gelisah antipsikotik potensi tinggi, Inj. Haloperidol 2-5 mg/ IM/ dapat diulangi setelah 30-45 menit.

• Bila pasien cukup tenang Haloperidol 2 x 0,5-1 mg/hari PO atau risperidon 2 x 0,5-1 mg/hari PO.

• Terapi atau tindakan lain terkait dengan penyebab.

DELIRIUM

• Sindrom mental organik akut yang berakibat terjadinya hendaya kognitif menyeluruh.

• Diagnosis :– Gangguan kesadaran dan perhatian

kesadaran fluktuatif, tidak mampu untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian terhadap stimulus eksternal.

– Gangguan kognitif umum, distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi (seringkali visual).

– Kebingungan, ketakutan, tidak kooperatif, dan berusaha memahami sekelilingnya.

– Gangguan psikomotor (hipo atau hiperaktivitas).– Gangguan siklus tidur bangun, insomnia atau

terbaliknya siklus tidur bangun.– Gejala memburuk pada malam hari dan mimpi

buruk yang dapat berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur.

– Kekacauan emosional, seperti depresi, ansietas, mudah marah, takut, euforia dan apatis.

• Awitan cepat

• perjalanan penyakit hilang timbul sepanjang hari

• berlangsung < 6 bulan.

• Pemeriksaan fisik internis dan neurologik yang diduga berkaitan dengan kondisi delirium

• Pemeriksaan Status Psikiatrik minimal kesan umum, perilaku psikomotor, persepsi, bentuk/proses pikir.

• Pemeriksaan gangguan fungsi kognitif

• Riwayat penggunaan zat psikoaktif

• Pemeriksaan penunjang: Lab. Radiologik,EKG,CT-Scan.

Penatalaksanaan• Tempatkan pasien di ruangan tenang &

penerangan cukup.• Kontak dengan orang yang dikenal dapat

mengurangi kebingungan.• Informasikan kepada keluarga bahwa perilaku

atau pembicaraan yang aneh merupakan gejala penyakit.

• Jaga agar pasien tidak mencederai dirinya sendiri atau orang lain (misalnya singkirkan benda berbahaya)

• Agitasi (Gaduh-gelisah) atau Agresi (menyerang orang-lain) dapat dilakukan:

• ”Fiksasi fisik” dan ditempatkan dalam ruang khusus (kamar ”High Care Unit”) dengan observasi tanda vital secara rutin tiap 15 menit secara ketat.

• ”Fiksasi medikasi” dengan:• Inj Haloperidol 2,5 – 5 mg/ IM /dapat

diulangi setelah 30-45 menit. • Inj Olanzapine Intra-muskular 10 mg atau:

• Bila pasien tenang haloperidol 2 x 0,5-1 mg/hari PO atau risperidon 2 x 0,5-1 mg/hari PO.

• Prioritas pada Kondisi Medik Umum yang mendasari Rujuk RSU

• Hindari obat-obat psikotropika gol benzodiazepine dan gol antikolinergik:

– Diazepam– Lorazepam– Difenhidramin– Sulfas atropin– Trihexyphenidil tablet

Demensia

Dr. Rina Hastuti Lubis, SpKJ

Definisi• Kumpulan gejala klinik yang ditandai

penurunan fungsi mental intelektual (kognitif) yg progresif yg disebabkan oleh penyakit organik, dan telah mengganggu fungsi sosial, pekerjaan dan hubungan interpersonal.

• 60% irreversibel; 25% dpt dikontrol; 15%reversibel

Etiologi• Common causes

– Alzheimer's disease– Vascular dementia

• Other causes– Lewy body disease– Pick's disease (dementia of the frontal lobe type) – Parkinson's disease with dementia – Metabolic and toxic encephalopathies– HIV infection– Korsakoff ‘s psychosis– Jacob-Creutzfeldt syndrome– Tumors– Normal pressure hydrocephalus

18

-Subdural hematoma-Wernicke’s syndrome-Neurosyphilis-B12 deficiency-Thyroid disease-Progressive supranuclear palsy-Hippocampal sclerosis

Klasifikasi

Demensia irreversibe:

1.Demensia tipe Alzheimer

2.Korea Huntington

3.Penyakit Parkinson

4.Lain-lain

Demensia reversibel:

1.Demensia vaskular

2.Hidosefalus tekanan normal

Demensia menetap yg diinduksi oleh zat

Frekuensi demensia

21

DLB with AD 12%

Pure vascular dementia 5%

Alzheimer’s disease

Vascular dementia

Dementia with Lewy bodies

Frontotemporal dementia

Other dementiaswhite matter dementias subcortical (secondary) dementias transmissible encephalopathies

Gearing et al (1995); Kosunen et al (1996); Nagy et al (1998)

Mixed vascular dementia and AD 10%

Pure DLB 3%

60%

5%5%

Tanda & Gejala• Fase dini:

– perubahan kepribadian– hendaya dlm ketrampilan sosial– Kurangnya minat dan ambisi– Afek labil dan dangkal– Agitasi– Sejumlah keluhan somatik– Penurunan bertahap dlm pekerjaan

• Fase lanjut:– Penurunan memori (daya ingat) memori segera dan

jangka pendek (recent memory) recall– Perubahan mood dan kepribadian– Penurunan daya orientasi tu waktu dan tempat– Hendaya intelektual– Ggn daya nilai (judgment)– Gejala psikotik– Hendaya berbahasa

24

Gambaran Klinis

Functional impairment * IADL * ADL

Insidious onset Cognitive decline* Memory loss * Aphasia * Apraxia * Agnosia * Executive function difficulties

Behavioral signs * Mood swings * Agitation* Wandering

Neuropsychiatry symptoms* Delutions* Hallucinations* Anxiety* Personality alterations* Depression

Age over 60 yearsNo gait difficultiesIn mild & moderate AD

AD

BPSD (Behaviour and Psychological Syndrome of Dementia)

• Perubahan perilaku dan berbagai aspek psikologis pd psn demensia: – Agitasi – Wandering– Depresi– Delusi paranoid– Apatis– Halusinasi– Agresivitas (fisik dan verbal)

Standardized clinical diagnostic criteria for AD

26

Title Source Reference

ICD - 10 International Classification of Mental and Behavioural Disorders. In : International Classification of Diseases and Related Health Problem, 10 th edition.

World Health Organization, Geneva 1993.

DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders; 4 Edition

American Psychiatric Association 1994

NINCDS/

ADRDA

National Institute of Neurological and Comunicative Disorders and Stroke/ AD and Related Disorders Association criteria

Mc. KcKhann et al.,1984

Kriteria Diagnosis

• ICD 10 atau PPDGJ III

• DSM IV

• NINCDS-ADRDA1.Diagnosis pasti

2.Diagnosis probable

3.Diagnosis possible

Diagnosis• Riwayat penyakit wawancara keluarga:

kepribadian, daya ingat, dll• Pemeriksaan dan observasi langsung

kesadaran baik (alert)• Tes psikometrik:

– MMSE dari Folstein skrining– Clock Drawing Test– Luria Nebraska– WAIS– Tes Bender Gestalt– Tes baterai Halstesd & Reitan

• Pemeriksaan laboratorium• Radio imaging

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama : Nama Pewawancara : Usia : Tanggal wawancara : Pendidikan : Jam mulai :

Skor Maksi-mum

Skor Responden

Orientasi 5 Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (tahun) berapa dan (musim) apa ? 5 Sekarang kita berada di mana ?

(jalan), (nomor rumah), (kota), (kabupaten), (propinsi) Registrasi 3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1 detik untuk tiap benda.

Kemudian mintalah manula mengulang ke 3 nama benda tersebut. Berikan 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulanglah penyebutan ke 3 nama benda tersebut sampai ia dapat mengulangnya dengan benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah (bola, kursi, sepatu). Jumlah pencobaan 1 kali

Atensi dan Kalkulasi 5 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah. Berilah 1

angka untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan (93, 86, 79, 72, 65).Kemungkinan lain, ejalah kata “dunia” dari akhir ke awal (a-i-n-u-d). Satu (1) nilai untuk setiap jawaban yang benar

Mengingat 3 Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berilah

1 angka untuk tiap jawaban yang benar Bahasa 9 a. Apakah nama benda-benda ini ? Perlihatkan pensil dan arloji (2 nilai) b. Ulanglah kalimat berikut : “Jika Tidak, dan Atau Tapi” (1 nilai) c. Laksanakanlah 3 buah perintah ini : “ Peganglah selembar kertas dengan

tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkan di lantai (3 nilai)

d. Bacalah dan laksanakan perintah berikut : PEJAMKAN MATA ANDA (1 nilai)

e. Tulislah sebuah kalimat (1 nilai) f. Tirulah gambar 1 ini (1 nilai)

Jumlah nilai

Tandai tingkat kesadaran manula pada garis aksis di bawah ini dengan huruf x : Sadar ( x ) Somnolen ( ) Stupor ( ) Koma ( )

Jam selesai : Tempat wawancara : Lembar lampiran MMSE (Bahasa) :

Bacalah dan laksanakankah perintah berikut : ” Pejamkan mata anda !“ Tulislah sebuah kalimat ! ……………………………………………………………… Tirulah gambar ini !

30

The Clock Draw Test

Cognitive Assessment

Time: 5.00 Score: 7 (normal)

Time: 'no real time' Score: 2 (demented)

Thalmann et al 1996.

Time: .10.30 Score: 3 (demented)

Time: 1/4 past 25 Score: 3 (demented)

Diagnosis Banding

• Ansietas ringan

• Depresi berat pseudodemensia

• Ggn hipokondrik

• Skizofreniadeteriorisasi intelektual+rwyt psikotik, ggn proses pikir

• Deliriumkesadaran berfluktuasi

Tatalaksana Komprehensif

• Terapi suportif :– Perawatan fisik : nutrisi, kacamata, alat bantu

dengar, alat proteksi (tongkat, obat-obatan dll)– Berada di lingkungan yg dikenal dgn baik (teman-

teman atau benda yg dikenalnya)– Tetap terlibat dlm kontak personal, orientasi yg

sering kalender, jam, radio, TV

– Pertahankan rasa percaya diri pasien rawat sbg orang dewasa

– Hindari stimulasi berlebihan, suasana remang-remang, terpencil

• Terapi simptomatik:– Kegelisahan, agresi, agitasi

haloperidol 0,5mg PO 3x1 atau risperidone 1mg/hari

– Depresi SSRI– Insomnia pengobatan jangka pendek

• Terapi khusus:– Tidak ada– Asetilkolin esterase inhibitor:

• Donepezil (Aricept ® ) 5-10mg 1x1 (malam)• Rivastigmine (Exelon ® ) 6-12mg 2x1 • Galantamine (Reminyl ® ) 8-16 mg 2x1

Beda Delirium dan DemensiaDELIRIUM DEMENSIA

Terjadi secara tiba-tiba Terjadi secara perlahan

Berlangsung selama beberapa minggu Menetap

Berhubungan dengan pemakaian obat atau gejala putus obat, penyakit berat, kelainan metabolisme

Bisa tanpa penyakit

Hampir selalu memburuk malam hari Sering bertambah buruk di malam hari

Tidak mampu memusatkan perhatian Perhatiannya selalu ‘mengembara’

Kesiagaan berfluktuasi dari letargi menjadi agitasi

Kesiagaan selalu berkurang

Orientasi terhadap lingkungan bervariasi Orientasi terhadap lingkungan terganggu

Bahasanya lambat, seringkali tidak dapat dimengerti dan tidak tepat

Kadang mengalami kesulitan dalam menemukan kata-kata yg tepat

Ingatannya bercampur baur, linglung Ingatannya hilang, terutama untuk hal yang baru saja terjadi

GMO akibat efek samping penggunaan antipsikotik

• Semua obat APG I dapat menimbulkan efek samping EPS

• Efek samping ini dibagi: – Akut: terjadi bbrp hari atau minggu-minggu

pertama pemberian obat– Efek kronik: terjadi setelah berbulan-bulan

atau bertahun-tahun menggunakan obat

• Parkinsonisme: rigiditas, bradikinesia, tremor, muka topeng, air liur yang menetes,berjalan dgn menyeret kaki, lenggang lengan berkurang atau spt robot

• Faktor risiko: – besarnya dosis– Tuanya umur– Riwayat parkinsonisme– Kerusakan ganglia basal

Penatalaksanaan

• Efek samping yg muncul seharusnya diatasi dengan mengurangi dosis antipsikotik yg digunakan(bila memungkinkan)

• Mengganti dgn antipsikotik jenis lain

Penatalaksanaan

• Bila dijumpai EPS akut/ reversibel (distonia akut, parkinsonisme):

– Inj. Diphenhydramine (benadryl) 25-100mg IM– Inj. Diazepam 10 mg IM– Inj sulfas atropin 0,25 – 1 mg IM– Trihexyphenidil tablet 4 – 12 mg/hari– Antikolinergik -->

– Hati-hati:• Memburuknya TD• Risiko toksisitas antikolinergik• Gangguan memori• Interaksi farmakokinetik dgn obat lain yg digunakan

• Akatisia– beta-blocker spt Propanolol (10-80mg/hari)– Alternatif lain: Klonidin 3 x 0,1 mg/hari PO.– Antikolinergik spt triheksiphenidil juga dapat

digunakan meskipun efektivitasnya tidak sebesar pada pengobatan sindrom extrapiramidal lain.

SNM (Sindroma neuroleptik maligna)

• Jarang, tetapi berbahaya.• Kebanyakan kasus terjadi dalam 10 hari pertama

dari pengobatan antipsikotik

• pemberian antipsikotik potensi tinggi dalam dosis besar

• peningkatan dosis yang cepat. • penghentian penggunaan agonis dopaminergik,

contoh: karbidopa, levodopa, amantadin dan bromokriptin.

• Penggunaan kombinasi antara preparat litium dan antipsikotik (misalnya haloperidol) juga banyak menimbulkan sindrom ini.

Gambaran klinis:

– hipertermia (hingga mencapai 40C)– kekakuan seperti pisau lipat (lead-pipe rigidity)

yang ringan hingga berat– ketidakstabilan autonomik (takikardia, tekanan

darah meningkat, takipneu, hipertermia, diaforesis)

– Penurunan kesadaran – Kekakuan yang hebat dapat menyebabkan

rabdomiolisis dan akhirnya menjadi mioglobinuria dan gagal ginjal.

– Penyulit lain: trombosis vena, emboli paru, renjatan (shock), dan kematian

• Pasien yang mendapatkan antipsikotik yang kemudian mengalami demam tinggi dan kekakuan, patut dicurigai menderita Sindrom neuroleptika maligna.

• Penatalaksanaan: – Hentikan penggunaan antipsikotik segera.– Atasi gejala secara simtomatik (misalnya

turunkan demamnya dengan antipiretik dan kompres, atasi kekakuan ototnya).

– Pantau tanda vital pasien

– Antikolinergik Benztropin (Cogentin) 2 x 2mg PO atau IM atau Lorazepam (Ativan) 3 x 1mg PO

– Bila antikolinergika dan benzodiazepin tidak efektif bromokriptin (zat agonis dopaminergik) 3 x 2,5 - 5 mg/hari PO dan ulangi bila tak efektif hingga 60 mg sehari.

– Rehidrasi untuk mencegah syok dan gangguan ginjal.– Pemeriksaan laboratorium darah perifer lengkap, diff

count, kimia darah, ureum darah (BUN), kreatinin, fungsi faal hati, dan kreatin fosfokinase (creatine phoshokinase, CPK)

• Sindrom neuroleptik maligna biasanya berlangsung 15 hari.

• Kesulitan setelah pasien sembuhapakah antipsikotik tersebut dapat diberikan kembali? memberikan antipsikotik jenis yang berbeda tetapi harus mempertimbangkan risiko bahwa antipsikotik awal mungkin lebih efektif.

• Bila tidak mungkin diatasi, rujuk pasien segera ke RSU.

gangguan mental organik

Documents