gambling pathways questionnaire · 2017. 5. 31. · giovanna nigro ( università napoli caterina...

GAMBLING PATHWAYS QUESTIONNAIREIl nuovo importante strumento per

l’assessment nel DGA

Intake Ambulatorio Diagnostico

Ambulatorio Specialistico DGA

Ambulatorio Specialistico Cocaina

Ambulatorio Specialistico Immigrati

Ambulatorio Terapeutico Riabilitativo

Ambulatorio Specialistico Alcologia

Ambulatorio Specialistico DGA Ser.D. Distretto 13°ASL Roma1 (DCA 214/15)

Rete

Psicoeducazione - Incontri con familiari

Lavoro motivazionale

RelapsePrevention

Social Skills TrainingsTraining di Assertività

Problem Solving

Ristrutturazione cognitiva

Individuazione Distorsioni Cognitive

Analisi funzionale

Messa in discussione e correzione Distorsioni

Cognitive

After Care(GA)

Percorso di Terapia Cognitivo-comportamentale integrata per

pazienti con Disturbo da Gioco d’Azzardo

IL PERCORSO DI CURA

Terapia farmacologica

Rete dei Servizi

AMBULATORIO DIAGNOSTICO

Profilo Diagnostico-valutativo

Raccolta anamnestica

Valutazione medica e infermieristica

Valutazione psicodiagnostica

Valutazione sociale

Funzionamento Globale

Profilo di gravità (ASI)


Strumenti per la diagnosi

DSM 5: criteri 4-5 (lieve), 6-7 (moderato), 8-9 (grave)

ASI (Addiction Severity Index), intervista strutturata

SOGS (South Oaks Gambling Screen -Lesieur e Blume, 1987): frequenza gioco, difficoltà di controllo, modalità reperimentodenaro, consapevolezza, chasing, bugie, ecc

Lie/Bet Questionnaire(Johnson, 1988). Due sole domande: sull’impulso a giocare; sulmentire riguardo al gioco

GAF (Valutazione del Funzionamento Globale)


Strumenti per la diagnosi

Craving Scale. Scala di Autovalutazione dell’intensità del craving da 0 a 10

MMPI II (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) Valutazione della personalità

Bis 11 (Barrat Impulsiveness Scale), valuta il livello di impulsività/controllo

TCI (Temperament Character Inventory

GPQ?

Stato di salute generale

Triggers interni ed esterni

comorbilità con uso di sostanze

Conseguenze del DGA

Risorse attuali

Distorsioni cognitive

comorbilitàpsichiatrica

Competenze sociali

Comportamento di gioco (stile)

Anamnesi, storia di vita, familiarità

ASSESSMENT - AREE DA ESPLORARE

Serpelloni, 2012

TENTATIVI DI CLASSIFICAZIONE (MORAN, 1970)

• Varietà subculturale, pressioni sociali > fattori temperamentali

• Varietà nevrotica, gioco come self medication

• Varietà impulsiva, caratteristica di discontrollodegli impulsi prevalente

• Varietà psicopatica, gioco d’azzardo sintomo di una personalità disturbata

• Varietà sintomatica, nella quale il gioco è un sintomo di una malattia psichiatrica

Professionisti

Antisociali

Sociali casuali

Sociali severi

Nevrotici

Compulsivi

TENTATIVI DI CLASSIFICAZIONE ( CUSTER, 1985)

TENTATIVI DI CLASSIFICAZIONE

(GUERRESCHI, 2000)

Giocatori d’azione

Giocatori per fuga

Giocatori sociali costanti

Giocatori sociali adeguati

Giocatori antisociali

Giocatori professionisti

non patologici

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

1. Giocatori Condizionati nel Comportamento 2. Giocatori

Emotivamente Disturbati

3. Giocatori con Correlati Biologici

TIPI DI GIOCATORI (BLASZCZYNSKI & NOWER, 2002)

MODELLI EZIOPATOGENETICI

Blaszczynski & Nower (2002)

Sharpe (2002)

Shaffer (2004)

Griffith (2005)

SHARPE, 2002

Ambiente Genetica

Vulnerabilità psicologica Vulnerabilità biologica

Esperienza, sottocultura e storia del gioco,vincite e perdite

Interpretazione della vincita e della perdita

Attivazione Distorsioni cognitive

Scommesse: Ricerca delle sensazioni

Slot Machine:Evitamentodello stress

Impulso a giocare

Strategie di coping e livello di controllo

Gioco Vincite e perditeVincite e perdite

MODELLO SINDROMICO DELLA DIPENDENZA, SHAFFER (2004)

Predisposizionebiologica-genetica

Struttura psicologica

Influenze sociali ed ambientali

Attività situazionali o strutturali (del gioco d‘azzardo)

MODELLO BIOPSICOSOCIALE DI GRIFFITH (2005)

Fattori

Ambientali

Condizionamento

Classico ed

Operante

Abituazione

Chasing

Vulnerabilità

emotiva

Vulnerabilità

Biologica

Impulsività

Antisocialità

Disturbo da

Gioco

d’Azzardo1. Giocatori Condizionati nel Comportamento

2. Giocatori Emotivamente Disturbati

3. Giocatori con Correlati Biologici

UN NUOVO STRUMENTO: IL GPQ (GAMBLING PATWAYS QUESTIONNAIRE)

Deriva da un modello eziopatogenetico del DGA (Blaszczynsli & Nower, 2002)

Descrive i tipi di giocatore

Evidenzia i fattori di rischio



Le dimensioni

1. Umore (prima e dopo l’insorgenza del disturbo)

2. Eventuale presenza di traumi, abusi e/o maltrattamenti subiti nell’infanzia

4. Gestione dello stress


5. Presenza o meno di tratti di impulsività

6. Ruolo e significato del gioco d’azzardo nel sistema di vita.

7. Propensione al rischio

8. Comportamento sessuale a rischio

9. Tratti antisociali

Considerazioni, ad un primo tentativo di utilizzo

• Consente un quadro diagnostico più preciso, unitamente ad altri strumenti

• Facilita l’individuazione del percorso di cura più adatto

• Indica i fattori da approfondire nell’assessment o durante il trattamento


Considerazioni, ad un primo tentativo di utilizzo

Impossibilità di individuare le bugie o se ilpaziente ha esagerato o soprattutto se hasottostimato il comportamento o il pensierorelativi alla dimensione indagata

Necessità di verificare con altri strumenti lasignificatività del valore dei fattori di rischio

(vedi art. Nower, 2016)


Quale trattamento

Tipo 1

Psicoeducazione al paz e ai familiari

Individuazione e correzione distorsioni cognitive

Modificazione/supporto nel superamento del momento critico esistenziale

Prognosi favorevole

Tipo 2Psicoeducazione al paz e ai familiari, Intervento

sulle distors cognitive

Trattamento dei disturbi sottesi (ansia, depressione, dist. Dell’umore, uso di sostanze, ecc Farmacoterapia e psicoterapia

Prognosi mediamente favorevole, trattamento medio lungo

Quale trattamento

Tipo 3

Intervento sulle distors cognitive, talvolta assai difficoltoso

Trattamento della psicopatologia sottesa ( dist. Dell’umore, disturbi di personalità, discontrollo degli impulsi, sensation seeking, uso di sostanze, ecc Farmacoterapia;

Trattamento intensivo in contesto protetto, semiresidenziale o residenziale, lavoro di rete

Prognosi incerta

Quale trattamento

Come calcolare il punteggio del GPQ

Il calcolo del punteggio del GPQ è basato sul totale delle somme delle risposte alte /medie / basse alle nove sotto-scale del test:Copia le risposte degli item nei corrispondenti spazi della sotto-scala. Per esempio se ilpaziente ha assegnato “4” alla domanda numero 10, inserisci “4” nella casellacorrispondente e quindi aggiungi tutti i numeri di quella sotto-scala.Calcola il totale di ogni sotto-scala e inserisci il risultato nella casella “SOMMA”

Confronta le somme totali per ogni sotto-scala specificata con i valori soglia prevista eAGGIUNGI o SOTTRAI come indicato per identificare il numero di condizioni chesoddisfano ciascuna tipologia. Se le condizioni soddisfano entrambe le Tipologie 2 e 3,assegnare il paziente alla Tipologia 3. Se le condizioni soddisfano solo la tipologia 2,assegnare il paziente alla Tipologia 2. Se le condizioni non soddisfano né la Tipologia 2né la 3, assegnare il paziente alla Tipologia 1.

Confronta le somme totali ottenute dal tuo paziente a tutte le sotto-scale con i livellibasso/medio/alto dei punteggi, per determinare quali fattori eziologici sono piùimportanti per il trattamento

Caso 1

A. donna, 32 a, commercialista,

Precedenti abuso di sostanze (no dipendenza)

Abusi di alcolici (whiski prima e dopo cena)

DGA (slot machine) da due anni, precedentemente no gioco, chasing

Ansia, stress, depressione reattiva, relazione sentimentale insoddisfacente e conflittuale, tendenza alla dipendenza affettiva

Omosessualità dichiarata

Tipologia 2

Caso 2GARG, 30 anni, scommesse e slot machineFinite le scuole superiori, bloccato negli studi, tentativi di avviare attività (videomaker)Scarsa fiducia nelle proprie capacità, tendenza ad appoggiarsi agli altri (non fa cose da solo e ha difficoltà a prendere decisioni).Elevate aspettative da parte dei genitori che il paz ha fatto proprie, paura di deludere gli altri,Marcata presenza di distorsioni cognitive, gioco come occasione di riscatto, desiderio di sentirsi vincenteChasingTipologia 1

Caso 3

STEF, 29 anni, scommesse, amante del rischio, gioco come sperimentazione di sensazioni (adrenalina), distorsioni cognitive (bravo a scommettere, esperto), chasing

Pregresso uso di cocaina e alcolici, discontrollodegli impulsi, frequentazione di ambienti ai margini della legalità

Tipologia 3

Tipo 2Gioco percepito come un grave problema da un paio d’anni (slot e gratta e vinci, scommesse)Lamenta ansia, stress, depressione.Si sente sempre sotto pressione. Riferisce una storia di trascuratezza e percezione di non amabilità. Ha una scarsa considerazione di sé, ha una fidanzata verso la quale sente di essere responsabile in tutto, esageratamente.Debole presenza di distorsioni cognitivePrognosi: mediamente favorevole

Caso 3

Gruppo di lavoro per la validazione in Italia del GPQ

Onofrio Casciani (ASL Roma1 ,Roma - SITD) Daniela Capitanucci (Milano, (AND) Graziano Bellio (Ulss Asolo , TV, SITD e Alea)Maurizio Avanzi, ASL Piacenza, ALEA Ornella De Luca (SITD, Ambulatorio Spec. DGA Giovanna Nigro ( Università Napoli Caterina Primi (Università di Firenze) Giuseppe Iraci, Pistoia Adriana Iozzi ASL Firenze Gabriele Zanardi,Università di Pavia

gambling pathways questionnaire · 2017. 5. 31. · giovanna nigro ( università napoli caterina...

Documents