format morning report fixx one.ppt2
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
1/43
LAPORAN JAGALAPORAN JAGA
MALAMMALAM16 MARET 2016
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
2/43
Co-ass Jaga:
Dokter Jaga: dr. Gerard Beny Nana
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
3/43
Total Pasien Total Pasien
TRAUMA DIAGNOSA
Keterangan
NON-TRAUMA
DIAGNOSA
Keterangan
2. Tn kevin(19thn)
CKR +VertigoPost Trauma
Rawat Ina
1.!".#otmai$a(%1 thn)
In&e'te$woun$ ost!ail avulsiigiti Ie$isetra
Rawat *alan
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
4/43
NON-TRAUMANON-TRAUMA
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
5/43
Ny.H
1 ta!"n
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
6/43
namnesisnamnesis
Pasien $atang $engan keluhan luka a$a seluruhkuku i,u *ari kaki kanan se*ak 2 minggu -R-/ luka
ter,uka $isertai nanah/ ,asah/ $an ,atasn"a tegas/asien *uga mengeluh n"eri saat ,er*alan se*ak 0 hari-R-/ namun asien $aat ,er*alan sen$iri tana,antuan orang lain. waln"a 1 ,ulan "ang laluter$aat $aging tum,uh a$a kuku i,u *ari kaki
kanan asien $an $igunting oleh asien sen$iri/setelah itu tim,ul luka $ise,agian kuku $an 1 harisetelahn"a tim,ul ,engkak serta n"eri/ asien,ero,at keklinik $i,eri o,at sale(asien lua namao,atn"a) serta insi$al/
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
7/43
namun keluhan ti$ak ,erkurang/ ,ahkan lukameluas samai mengenai seluruh ,agian kuku.2 minggu terakhir ini kuku asien terleas/
asien han"a memakai o,at $ari klinik $anti$ak a$a eru,ahan/ luka semakin arah.
!"eri $i kaki ,erkurang saat istirahat/ $ansemakin ,ertam,ah ,ila ,er*alan $an ,er$iri
terlalu lama. Pasien ti$ak memeliki keluhanlainn"a.
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
8/43
Riwa"at en"akit ahulu asien ,elumernah mengalami keluhan ini se,elumn"a/asien memiliki riwa"at hiertensi se*ak %
tahun "g lalu/ minum amlo$iin 1 mg 11malam hari.
Riwa"at ke,iasaaan Pri,a$i asien ,eker*ase,agai e$agang asar "ang ,iasan"a
,eker*a $engan menggunakan sen$al *eit"ang sering terkena air $an lalat
Riwa"at kesehatan keluarga ti$ak a$akeluhan "ang sama $engan asien
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
9/43
Pemeriksaan 3isikPemeriksaan 3isik
Kesa$aran 40V%5Kea$aan umum 'omosmentisKeala !ormo'ehali/ 'e$era keala (6)
7eher K8 ti$ak tera,a mem,esar
Thora
I Pergerakan $a$a simetris kanan6kiri
P Vokal 3remitus simetris kanan6kiri
P sonor:sonor/ n"eri erkusi (6)
! vesikuler/ rh6:6 / wh6:6
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
10/43
,$omen
I Perut tamak $atar
ising usus (+) 5:menitP suel/ $e&ense muskular (6)/ n"eri
tekan(6) / n"eri leas (6)
P timani/ !"eri erkusi (6)
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
11/43
Kulit $an Kelamin warna kulitkeseluruhan kuning ke'oklatan/
ti$ak ter$aat kelainan
4kstremitas akral hangat/ CRT;2
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
12/43
-tatus lokalisRegio orsum Pe$is etra Pa$a igiti
1 Pe$is $etra
7 tamak luka ter,uka a$a $igiti 1e$is $etra/ sweling (+)/ ukuran = 2 'm/ ,asah/ us (+)/ ,atas tegas/tei ti$ak rata/ warna merah
kekuningan.3 !"eri tekan (+)/ hangat
,$uksi/$$uksi a$a *ari > *ari kakiti$ak ter,atas
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
13/43
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
14/43
?orking $iagnosis?orking $iagnosis
In&e'te$ ?oun$ Post !ail vulsi
igiti I Pe$is etra
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
15/43
Tatalaksana Tatalaksana
6 e$ikamentosa
ersihkan luka $engan !a'l
e,ri$ement luka
Terai o,at Ce@im22 mg (PA)
eketoro&entrometamol =B1 (PA)
Ameraole 21(PA)
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
16/43
!on me$ikamentosa6 Rawat *alan
6 Konsul ke$okter $okter sesialis
,e$ah umum senin 21 maret 2156 #in$ari terkena air
6 Daga ke,ersihan $iri $an
lingkungan6 Istirahat "ang 'uku
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
17/43
TRAUMATRAUMA
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
18/43
Tn.K
1# ta!"n
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
19/43
!!4-I-!!4-I-
Pasien $atang $engan keluhan using ,erutar se*ak 2 hari-R-/ setelah mengalami ke'elakaan motor 2 hari "ang lalu.-aat ,erken$ara motor asien ti$ak menggunakan helm/ laluasien mengalami ta,rakan $ari arah ,erlawanan/ a$a saatke*a$ian asien ingsan $an ti$ak tahu se'ara asti,agaimana osisi saat asien ter*atuh. ual (6)/ untahmen"emrot (6)/ lemah searuh ,a$an (6). Pasiense,elumn"a su$ah men$aatkan erawatan $ari R- Tria ia
$an $irawat selama 1 hari / lalu asien meminta ulangsen$iri.
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
20/43
an Pasien ulang $engan han"a $i,eri o,atara'etamol/ serta keluhan using ,erutarti$ak ,erkurang. an samai $irumah/ using
,erutar ti$ak ,erkurang $an semakin sering.Pasien memutuskan untuk $atang kem,ali keR- Tria ia $engan tu*uan $irawat/ namunruang erawatan R- terse,ut su$ah enuh.
7alu asien $iru*uk ke R- EKI. Kea$aan Pasiensaat $atang ke I8 R- EKI $aat ,er*alansen$iri tana ,antuan orang lain. Tanganasien masih $aat ,er&ungsi $engan ,aik.
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
21/43
PRIMAR$ SUR%E$ PRIMAR$ SUR%E$
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
22/43
PRIRF -ERV4FPRIRF -ERV4F
A&r'ay ( )*ear
7ook -um,atan (6)
7isten un"i na&as $asar vesikuler/stri$or (6)/ snooring (6)/ gurgling(6)
3eel hem,usan naas terasa hangat $arike$ua lu,ang hi$ung.
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
23/43
PRIRF -ERV4FPRIRF -ERV4F
+reat!&ng ( )*ear
Inseksi Pergerakan $in$ing $a$a simetris ka6 ki/ RR 2: menit.
Palasi Vokal &remitus simetris
Perkusi sonor a$a ke$ua laang aru
uskultasi un"i na&as $asar vesikuler/wheeing (6)/ rhonki (6)
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
24/43
PRIRF -ERV4FPRIRF -ERV4F
)&r,"*at&n ( T&a/ aa tana- tanay/
T 11:G mm#g!a$i H: menit
-uhu =5/=oC
kral hangatCRT ; 2
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
25/43
PRIRF -ERV4FPRIRF -ERV4F
D&a&*&ty
8C- 40V%5
Kesa$aran Comosmentis
Puil isokor/ ukuran=mm:=mm
RC7 +:+
RCT7 +:+
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
26/43
PRIRF -ERV4FPRIRF -ERV4F
E3"re ( T&a/ tera3at *"/ayang 4engan,a4
nya'a.
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
27/43
SE)ONDAR$ SUR%E$ SE)ONDAR$ SUR%E$
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
28/43
P 7 4 P 7 4
J 6
J 6
P J 6
7 J 6
4 J Pas'a ke'elakaan ,ermotortanggal 10 maret 215
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
29/43
#ea$ to Toe#ea$ to Toe
Ke3a*a !ormose&ali/ uil isokor/ =mm:=mm/ RC7+:+/ RCT7 +:+/ C 6:6/ -I 6:6.
Le!er eviasi trakea (6)/ em,esaran K8 (6).
Tra/ I J *e*as (+)/ laserasi (6)/ ergerakan$in$ing$a$a simetris ka6ki.Pal J kreitasi (6)/ n"eri tekan (6)/ vokal&remitus simetris ka6ki.
Per J sonor $i ke$ua laang aru. J ! vesikuler/ wheeing 6:6/ rhonki 6:6/D I II reguler/ murmur (6)/ gallo (6).
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
30/43
#ea$ to Toe#ea$ to Toe
,$omen I J *e*as (6)/ laserasi (6)/ sikatrik(6) erut tamak $atar J E =:menit
Per J timani/ n"eri ketok ( 6 )Pal J suel/ $e&en'e mus'ular (6)/n"eri tekan (6).
8enitalia Ti$ak a$a kelainan.
4kstremitas De*as (+) kral hangat/ CRT ; 2/e$ema (6).
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
31/43
-tatus 7okalis-tatus 7okalis
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
32/43
REGIO OKSIPITALREGIO OKSIPITAL
7 Ter$aatvulnus
la'eratumukuran 0 'm 1/% 'm $enganerawatan luka
(he'ting +)3 n"eritekan(+)
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
33/43
REGIO 5A)IALISREGIO 5A)IALIS
6 Ter$aat vulnus ekskoriasi $i regio&rontalis sinistra ukuran =% 'm $enganerawatan luka
• Ter$aat vulnus ekskoriasi $i or,i'ulariso'uli suerior sinistra ,erukuran 1 'm 2 'm $engan erwawatan luka.
• Ter$aat vulnus la'eratum $i regio nasal,erukuran 2/% 'm $engan erawatanluka (he'ting)
• Ter$aat vulnus ekskoriasi $i regionasalis ukuran 1'm/0 'm
• Ter$aat vulnus ekskoriasi regio la,ialismailaris sinistra ukuran /% 1 'm
• 3 n"eri tekan (+)
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
34/43
Regio Thorax
L : Terdapat vulnus ekskoriasi di
daerah sternalis dextra ukuran 5cm x 2 cm,
Vulnus ekskoriasi di daerah
sternalis sinistra ukuran 3 cm x 1
cm
Vulnus ekskoriasi didaerah
pectoralis 2 cm x 0,5 cmF : !eri tekan "#$, krepitasi "%$
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
35/43
regio antebrachial dextra:L : terdapat vulnus ekskoriasi
&idaerah ante'rachial sampai
&aerah manus ukuran
%(x2 cm proksimal%)x3 cm distal%2x1 cm daerah ventral manus
F : n!eri tekan "#$, krepitasi"%$
*: +* tidak ter'atas
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
36/43
Regio antebrachi proksimal dextra
L : terdapat vulnus laceratum den-an ukuran . cm x 3 cm den-an pera/atanluka
F : n!eri tekan"#$, krepitasi "%$
*: +* tidak ter'atas
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
37/43
Regio emoral sinistraL : terdapat vulnus ekskoriasi den-an
kuran 2x1 cm den-an pera/atan lukaF : n!eri tekan"#$, krepitasi "%$
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
38/43
Regio !aleol"s medial dextra
L : Terdapat vulnus ekskoriasi di malleolus medial
'erukuran 2 cm x 1 cm, 1 cm x 0,5 cmF : n!eri tekan"#$, krepitasi "%$a
*: +* tidak ter'atas
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
39/43
Reg& Dr"4 Pe& etra
7 Ter$aat vulnus ekskoriasi $i $aerah $igiti IProksimal
Ter$aat vulnus eksoriasi $i $aerah $igiti =e$ial
Ter$aat vulnus eksoriasi $i $aerah $igiti 0Proksimal
3 n"eri tekan(+)/ kreitasi (6)
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
40/43
I8!A-I- K4RDI8!A-I- K4RD
)eera Ke3a*a R&nganM"*t&3*e %"*n" E//r&a& 3aa(1. Regio &a'ialis
2. Regio thora=. Regio ante,ra'hial roksimal $an $istal $an Regio
anus $etra0. Regio &emoralis sinistra%. Regio malleolus me$ial $etra
5. Regio orsum e$is $etra
%"*n" La,erat"4 3aa reg& ,,&3&ta*& reg&7a,&a*& 7rnta*& reg& naa*& reg&antera,!&a* etra 3r/&4a*
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
41/43
)T-S)AN)T-S)AN
ot tissue: tidak tampak hipodens
atau hiperdens
ulcus dan -!rus normal
isterna tidak tampak hipodens atau
hiperdens
Ventrikel lateral normalVentrikel 3 normal
4arenkim normal
Tidak ada midline shit
esan:Tidak tampak kelainan
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
42/43
TR4T4!T TR4T4!T
?oun$ toilet
#ea$ u =o
IV3 J I R7
Rawat ina
m: Raniti$ine 1 am
Ketorola' 1 am
-
8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2
43/43
!on e$ikamentosa6 #in$ari 7uka ver,an terkena air
6 akan $an inum teratur
6 inum o,at se'ara teratur