FISIOPATOLOGIA DEL SODIO Y POTASIOCATEDRA:

CLINICA MEDICA III CATEDRATICO: Dr. GUSTAVO LLANOVARCED ALUMNO: SURICHAQUI INGA FISHER

HIPONATREMIA.

Se define como una concentracin plasmtica de sodio menor de 135 mEq/L. Las manifestaciones dependen de si es aguda, en cuyo caso se observa edema cerebral y los sntomas son fundamentalmente neurolgicos (nusea, malestar general, cefalea, letargia o confusin; incluso, por debajo de 120 mEq/l, pueden aparecer convulsiones y coma); o si es crnica, en la que los mecanismos adaptativos tienden a minimizar las manifestaciones clnicas.

ETIOLOGA. Hiponatremia

con osmolaridad plasmtica elevada : se produce por paso de agua del LIC al LEC, a favor de gradiente osmtico. En situaciones de hiperglucemia o administracin de manitol, que actan como osmoles eficaces atrayendo agua del compartimento intracelular al compartimento extracelular, diluyendo el sodio.

ETIOLOGA.

Hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal o pseudohiponatremia: sustancias que ocupan espacio y aumentan el volumen de sangre sobre el que se calcula la concentracin del sodio existente, la cual disminuye (natremia= sodio total/volumen extracelular). Lo observamos en hiperlipidemia o hiperproteinemia

ETIOLOGA.

Hiponatremia con osmolaridad plasmtica disminuida: - Con aumento de volumen extracelular (estados edematosos): con volumen circulante bajo (ICC cirrosis, sd. nefrtico), al pasar lquido al compartimento intersticial cae el volumen circulante eficaz, disparndose la sed y la ADH y diluyendo el sodio plasmtico. Por contra, en la insuficiencia renal aguda o crnica oligrica, la ingesta de agua puede sobrepasar la mermada capacidad renal de excretar agua, elevndose el volumen circulante eficaz y, por tanto, el volumen extracelular. El resultado es, de nuevo, la dilucin del sodio.

ETIOLOGA.Hiponatremia con osmolaridad plasmtica disminuida: - Con volumen extracelular normal o levemente aumentado: SIADH (tpicamente con BUN, creatinina y cido rico normales, o bajos por dilucin, y sodio en orina superior a 20 mmol/l por supresin de la aldosterona) ,hipotiroidismo (al caer el gasto cardaco aparece una disminucin relativa del volumen circulante, estimulndose la ADH) o dficit de glucocorticoides (se produce prdida de volumen, activndose la ADH y, por otra parte, hay coliberacin de ADH con la ACTH si esta est elevada). Otra causa es la potomana, en la que se sobrepasa la capacidad mxima renal de eliminar agua, cuando se beben ms de 12 litros diarios.

ETIOLOGA.

Hiponatremia con osmolaridad plasmtica disminuida: - Con volumen extracelular disminuido (signo del pliegue, sequedad de mucosas, etc.): la hipovolemia reduce el umbral osmtico de la ADH y la sed, retenindose e ingirindose agua libre, la cual diluye el sodio. Es importante aqu conocer la concentracin de sodio en la orina para saber si las prdidas son renales o extrarenales: 1. Na+ urinario 20 mEq/l (prdidas renales): Nefropata intersticial pierde sal, hipoaldosteronismo, IRA en fase polirica o por aminoglucsidos, diurticos (sobre todo tiazidas).

HIPONATREMIA : Na p 135 mEq/L

OSMOLARIDAD PLASMATICABAJA verdadera hiponatremiaNORMAL pseudohiponatremia: -hiperlipidemia -hiperproteinemia ALTA -hiperglucemia -manitol o glicerol

ALTO (edemas)

Na orina20mEq/L: ICC, cirrosis heptica, sd.nefrticoRetencin mixta(H2ONa) Na orina20mEq/L: IRC, fracaso renal agudo establecida

TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA + DIURETICOS

VOLUMEN EXTRACELULAR

TRATAMIENTO

NORMAL Retencin agua

SIADH, hipotiroidismo, dficit de glucocorticoides, potomana

RESTRICCION HIDRICA (si alteracin del SNC salino + furosemida)TRATAMIENTO

Perdidas Mixtas (NaH2O)

Na orina20mEq/L: prdidas cutneas (quemaduras o hipersudoracin) o digestivas (diarrea, obstruccin, fstulas o vmitos). Na orina20mEq/L: Nefropata intersticial pierde sal, hipoaldosteronismo, IRA en fase polirica o por aminoglucsidos, diurticos (sobre todo tiazidas)

BAJO (deshidratacin, hipovolemia)

PERFUSION SALINA

TRATAMIENTO.1) La primera medida es siempre restriccin hdrica a 800 ml/da. 2) Si hay hipovolemia, debe corregirse con suero salino isotnico 0,9%, y si hay edemas suelen aadirse diurticos. 3) Slo se usar suero salino hipertnico 3% si hay coma o riesgo inminente de muerte. 4) Nunca se corregir la hiponatremia ms de 1 mEq/l cada hora. Si la natremia es menor de 120 mEq/l el primer da se debe llegar a125, corrigiendo el resto en las siguientes 48 horas. Corregir ms rpido puede producir mielinlisis pontina . 5) Dficit de sodio= agua corporal x (140 - sodio actual) = (0,6 x peso en Kg) x (140 - sodio actual). 6) En el SIADH, si no es suficiente con la restriccin, se usarn a la vez salino hipertnico 3% y furosemida (evita una posible hipervolemia y EAP por usar slo suero salino), a la velocidad ya mencionada

HIPERNATREMIA.Se define como una concentracin plasmtica de sodio mayor de 145 mEq/L y representa un estado de hiperosmolaridad. Es poco usual, salvo en casos de incapacidad para beber, como en neonatos o en alteraciones del nivel de conciencia .

Las manifestaciones son neurolgicas y consisten en alteracin del estado mental, debilidad, irritabilidad neuromuscular, focalidad neurolgica e incluso crisis convulsivas y coma. Igualmente, los pacientes presentan poliuria y sed.

ETIOLOGA.

Hipernatremia con aumento del volumen extracelular: Administracin de soluciones hipertnicas, como en los ahogados en el mar o tras la administracin de nutricin parenteral total defectuosa. Otra causa es la excesiva reabsorcin de sodio y agua, en los hiperaldosteronismos.

ETIOLOGA. Hipernatremia

sin alteracin del volumen

extracelular: Se produce por exceso en las prdidas de agua libre de iones, en la diabetes inspida ,o por dficit de la ingesta en la hipodipsia primaria.

ETIOLOGA.

Hipernatremia con disminucin del volumen extracelular: - Na orina 20 mEq/l: prdidas renales, en la fase de diuresis osmtica producida por manitol e hiperglucemia tras la Hiponatremia inicial. Tambin en IRA poliricas con orinas muy hipotnicas (raro).

HIPERNATREMIA: Na p 145 mEq/L

VEC normal Perdida de agua

VEC disminuido hipovolemia

VEC aumentado hipervolemia

Diabetes inspida, hipodipsia 1ria

Perdidas mixtas ( H2O Na )

Ganancias mixtas (Na H2O)

TRATAMIENTO: Dar agua Na orina >20 mEq/l: prdidas renales, diuresis osmtica. Tambin en IRA poliricas con orinas muy hipotnicas (raro).

Na orina 15 mEq/l) Ver equilibrio acido-baseALCALOSIS METABOLICA

digestivas (potasio en orina