Fernando MutizábalTutor: Dr. Mauricio Gabrielli

Traumatismo abdominal

http://www.cefav.cl/sobre_inscrip.php

http://www.cleaedu.com/portal/2013-01-29-01-30-58/2013-02-12-23-44-10/libros/category/2-medicina-general?download=20:atls-apoyo-vital-en-trauma

http://booksmedicos.org/manual-atls-del-curso-para-estudiantes-8a-edicion

Trauma abdominal

1) INTRODUCCIÓN2) ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN3) ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN4) MECANISMOS DE LESIÓN5) EVALUACIÓN6) INDICACIONES DE LAPAROTOMIA7) PROBLEMAS ESPECIALES8) RESÚMEN

1) INTRODUCCIÓN

• Paciente traumatizado• Mecanismo, estado

hemodinámico• Lesiones

intraabdominales no reconocidas

Muerte prevenible• Sensorio comprometido• Signos peritonitis

2) ANATOMÍA EXTERNA

• Abdomen anterior• Costado• Espalda

LESIONES TORAXICAS O LUMBARES PUEDEN PRODUCIR LESION DE ORGANOS ABDOMINALES

3)ANATOMIA INTERNA

• Cavidad Peritoneal• Cavidad Pélvica• Espacio Retroperitoneal

COMPONENTE TORACO ABDOMINAL

4) MECANISMOS DE LESION

• TRAUMA CERRADO• TRAUMA PENETRANTE/ABIERTO

4) MECANISMOS DE LESIÓN

TRAUMA CERRADO• Lesiones por compresión • Lesiones por desaceleración.

• Bazo 55%• Higado 45%• I.D 10%

4) MECANISMOS DE LESION

TRAUMA PENETRANTE

Arma blanca:• Higado 40%• I.D 30%• Diafragma 20%• Colon 15%

4) MECANISMOS DE LESION

Arma de fuego: • I.D 50%, • Colon 40%• Higado 30%

5) EVALUACIÓN

• Historia • Exámen físico

• Evaluación de heridas penetrantes• Evaluación estabilidad pélvica• Exámen peneano, perineal y rectal• Examen vaginal• Examen glúteo

• Sondas• Examen sangre y orina• Estudios radiológicos• Estudios diagnósticos en trauma cerrado• Estudios diagnósticos en trauma penetrante

5) EVALUACIÓN

HISTORIA

• Información pertinente.

5)EVALUACIÓN

EXAMEN FISICO (inspección, auscultación, percusión, palpación)

• Evaluación de heridas penetrantes

• Heridas a bala 90% lesión intraperitoneal…• Arma blanca 30% lesión intraperitoneal…• Paciente inestable, peritonitis lap.

Exploradora• Herida superficial??

5)EVALUACIÓN

5)EVALUACION

• Evaluación de la estabilidad pélvica• Compresión manual

5)EVALUACION

• Examen peneano, perineal y rectal• Sangre en meato• Inspección de escroto, periné, tono esfinter

anal. Tacto rectal. Próstata

5)EVALUACION

• Examen vaginal • Examen glúteo Desde crestas iliacas a pliegues glúteos.Lesiones penetrante LESION

INTRAABDOMINAL 50%.

5)EVALUACION

SONDAS• SONDA GÁSTRICA• Precaución

• CATETER URINARIO• precaución

5)EVALUACION

Muestras de Sangre y Orina• Grupo Factor RH. • P.hem, glucosa, ELP, creatinina, amilasa. Nivel

de OH. Examen de orina. Prueba de Embarazo?

5)EVALUACION

ESTUDIOS RADIOLOGICOSTrauma abdominal cerrado• Radiografia cervical, torax AP, pelvis, abdomen.

Trauma Penetrante- HDN inestable - HDN estable. Lesión supraumbilical RX.

• Tomografía Computarizada (CT) HDN ESTABLE.Lesion via urinaria. Gastrointestinal.

5)EVALUACION

Lavado peritoneal diagnóstico…• 98% sensible para sangrado intraperitoneal.• Cuando?? HDN inestable. • Cambio conciencia, lesión medular, lesiones

estructuras vecinas, examen físico dudoso.

• HDN estable.

5)EVALUACION

Lavado peritoneal diagnóstico• Contraindicaciones relativas; operaciones

abdominales, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatias preexistentes.

• Aspirado Positivo: Sangre libre, contenido GI, bilis.• Lavado.• Lavado positivo: >100.000 eritrocitos, >500

leucocitos, Tinción de Gram positiva.

5)EVALUACION

• FAST

5)EVALUACION

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• Indicación. SOLO EN PACIENTES CON

HEMODINAMIA NORMAL. • Información específica organo.• Lesiones retroperitonales. Organos pélvicos.• Contraindicaciones.

6)INDICACIONES LAPAROTOMIA EN ADULTOS

• Trama abdominal cerrado + hipotension + hemorragia intraperitoneal

• Trauma abdominal cerrado + LPD o ECO FAST positiva• Herida abdominal penetrante + hipotensión• Heridas a bala• Evisceración• Trauma penetrante + Hemorragia estomago, recto o aparato

GI • Peritonitis• Neumoperitoneo• TAC con lesión grave. Ruptura vegija, pedículo renal.

PROBLEMAS ESPECIALES

• DUODENOClásicamente. Aspirado gástrico. TAC.

• PANCREASCompresión. Amilasa. TAC.

• GENITOURINARIOGolpes. TAC. El 95% no quirúrgicas.

PROBLEMAS ESPECIALES

• INTESTINO DELGADODesaceleración. Equimosis, fractura lumbar. FAST,

TAC, LPD.

• LESIÓN ORGANOS SÓLIDOS. HIGADO, BAZO O RIÑON.

HDN inestable exploración. HDN estable generalmente observación.

RESÚMEN

TRAUMA CERRADO• HDN NORMAL TAC• HDN ANORMAL LPD, FAST

TRAUMA PENETRANTE/ABIERTO• EXPLORACION QUIRURGICA.

Gracias